KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT ‘Mataram 83125, No. Telepon : 081775165995 Em Website: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM NOMOR :374 /UN18.RS/HK/2019 TENTANG PENGANGKATAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM Menimbang Mengingat Menetapkan : PERTAMA. KEDUA DIREKTUR RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM a, Bahwa untuk memperlancar pelaksanaan kegiatan’ Rumah Sakit Universitas Mataram tahun 2019 maka perli mengangkat Komite Medik untuk melaksanakan kegiatan dimaksud; b, Bahwa untuk lebih efektif dan teratumya penanganan pendidikan, pelatihan, penelitian Kerjasama dan Bidang Kesehatan lain, maka dipandang perlu memberikan keputusan pengangkatan bagian-bagian pengelola bimbingan pendidikan, pelatihan, penelitian kerjasama, Pelayanan dan Bidang Kesehatan lain di Rumah Sakit Universitas Mataram tahun 2019; c, Bahwa untuk mencapai maksud pada huruf a di atas, perlu ditetapkan dengan keputusan Direktur. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan: 2. Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang perubahan atas undang- Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang pokok pokok kepegawaian: 3. Peraturan pemerintah Nomor 7 tahun 1987 tentang penyerahan sebagian urusan Pemerintah bidang kesehatan kepada daerah; 4, Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 116 /2014 Tentang Organisasi dan Tata Kelola Universitas Mataram; 5. Keputusan Rektor Universitas Mataram Nomor 433/UN.18/HK/2019 tentang Pengangkatan Pengelola Rumah Sakit Universitas Mataram Tahun 2019 6. Peraturan Rektor Universitas Mataram Nomor 3 Tahun 2018 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit. MEMUTUSKAN : Mengangkat sebagai Komite Medik Rumah Sakit Universitas Mataram tahun 2019 yang nama — namanya beserta Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruen akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya, Ditetapkan di MataramKEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT Lampiran 1: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Universitas Mataram_ Nomor : fUNI8.RS/HK/2019 Tanggal 114 Januari 2019 i NAMA-NAMA KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MATARAM TAHUN 2019 No Jabatan Nama 1_| KETUA KOMITE MEDIK dr. H. Doddy Ario Kumboyo, Sp.0G 2_| SEKRETARIS KOMITE MEDIK dr. Ghea Putri Hendriani Ketua | dr. Arif Zuhan, Sp.B-KBD Sekretaris | dr. Eka Arie Yuliani, M.Biomed. Sp.THT-KL Anggota_| drg. Nur Azmina Anggota | dr. Agustine Mahardika, M.Kes, Sp.KJ ‘Anggota_| dr. M. Rizkinov Jumsa, M.Kes.,Sp.0G Ketua | dr. Herpan Syafii Harahap, M.Biomed..Sp.S 3 SUBKOMITE MUTU PROFESI MEDIS vlalels|-lala] ell] lal ely] = E 8 i SUBKOMITE Sekretaris | dr, Indah Sapta Wardani, MSc..SpPD__. KREDENSIAL dr. Yunita Hapsari, M.Sc., Sp.KK Anggota__| dr. Sigit Kusdaryono, Sp.An “Anggota_| dr. Lalu Zulhirsan Ketua | dr. Rachanul Bahraen, SpPK Sekretaris | dr. Novia Andansari Putri R, SpRad Lh eee ‘Anggota_| dr. Lina Nurbaiti, MiKes,FISIPH, FISCM se “Anggota_| dr. Emmy Amalia, Sp.KJ ‘Anggota | dr. Monalisa Nasrul, Sp.M Ditetapkan di Mataram iat Tenge 4 Tamas 2019 7-Birelfur Rumah Sakit Universitas Mataram Taufik NIP. 19810331 200604 1 002KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MATARAM 081775165995 Lampiran2 Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Universitas Mataram Nomor /UN18.RS/HK/2019 Tanggal : 14 Januari 2019 TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB KOMITE MEDIK: a. b. ©. a ‘Menegaskan profesionalisme staf medis yang bekerja di rumah sakit; Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit; . Memelihara kompetensi dan etika para staf medis; ‘Memberikan rekomendasi pendisiplinan pelaku professional di rumah sakit kepada Direktur. TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB KETUA KOMITE MEDIK: Mengatur, mengkoordinasikan, dan melakukan pengawasan terkait terlaksananya kegiatan Komite Medik. TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB SEKRETARIS KOMITE MEDIK: Melakukan tugas-tugas kesekretariatan Komite Medik. ‘TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB SUBKOMITE MUTU PROFESI MEDIS: pe oe Membuat program kerja; Melaksanakan program kerja; Melaksanakan audit medis; ‘Merekomendasikan kegiatan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf medis; ‘Merekomendasikan kegiatan ekstemal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf ‘medis rumah sakit; ‘Merekomendasikan proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis yang ‘membutuhkan. TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB SUBKOMITE KREDENSIAL: ‘Membuat program kerja; Melaksanakan program kerja; ‘Menyusun dan mengkompilasikan daftar kewenangan Klinis sesuai dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku; Menyelenggarakan pemeriksean dan pengkajian : 1, Kompetensi, 2. Keschatan Fisik dan Mental, 3. Perilaku, 4. Btika Profesi. Evaluasi data pendidikan professional kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan; ‘Wawancara tethadap pemohon kewenangan Klinis; Menilai dan memutuskan kewenangan klinis yang akurat;KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN ‘TINGGI . UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT h. Melaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan Klinis kepada komite medik; i. Melakukan proses kredensial pada saat berakhimya masa berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik; ‘Merekomendasikan kewenangan Klinis dan penerbitan surat penugasan Klinis, TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN MEDIS : Membuat program kerja; ‘Melaksanakan program kerja; ‘Melaksanakan pembinaan etika dan disiplin medis; Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis; Memeriksa staf medis yang diduga melakukan pelanggara disipl Memberikan nasihat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis pasien. pepo ge Ditetapkan di Mataram Pada Tanggal 14 Januari 2019 Direktur Rumah Sakit Universitas Mataram