LAPORAN PENDAHULUAN

CRHONIC KIDNEY DISEASE

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas departemen kegawatdaruratan

Dosen pembimbing :

TIM

Disusun Oleh:

MASLIKAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN

2021
 LAPORAN PENDAHULUAN CHRONIC KIDNEY DISEASE

A. Definisi
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu proses patofisiologis dengan
etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Gagal ginjal
adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal
yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal
yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal.
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan
makanan normal. Gagal ginjal biasanya dibagi menjadi 2 kategori, yaitu akut
dan kronik. CKD atau gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal
ginjal yang progresif dan lambat (biasanya berlangsung bertahun-tahun),
sebaliknya gagal ginjal akut terjadi dalam beberapa hari atau minggu (Price &
Wilson, 2006).
Gagal ginjal kronis atau chronic kidney disease (CKD) adalah kondisi
penurunan fungsi ginjal secara bertahap dan bersifat permanen.
B. Etiologi
1. Infeksi misalnya pielonefritis kronik (Infeksi saluran kemih),
glomerulonefritis (penyakit peradangan).
Pielonefritis adalah proses infeksi peradangan yang biasanya mulai di
renal pelvis, saluran ginjal yang menghubungkan ke saluran kencing
(ureter) dan parencyma ginjal atau jaringan ginjal. Glomerulonefritis
disebabkan oleh salah satu dari banyak penyakit yang merusak baik
glomerulus maupun tubulus. Pada tahap penyakit berikutnya keseluruhan
kemampuan penyaringan ginjal sangat berkurang.
2. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna,
nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis.
Disebabkan karena terjadinya kerusakan vaskulararisasi di ginjal oleh
adanya peningkatan tekanan darah akut dan kronik.
 3. Gangguan jaringan ikat misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis
nodosa, sklerosis sistemik progresif
Disebabkan oleh kompleks imun dalam sirkulasi yang ada dalam membran
basalis glomerulus dan menimbulkan kerusakan (Price, 2006).
Penyakit peradangan kronik dimana sistem imun dalam tubuh menyerang
jaringan sehat, sehingga menimbulkan gejala diberbagai organ.
4. Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubulus ginjal.
Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan kista multiple, bilateral, dan
berekspansi yang lambat laun akan mengganggu dalam menghancurkan
parenkim ginjal normal akibat penekanan, semakin lama ginjal tidak
mampu mempertahankan fungsi ginjal sehingga ginjal akan menjadi rusak.
5. Penyakit metabolik misalnya DM (Diabetes Mellitus), gout,
hiperparatiroidisme, amiloidosis.
Penyebab terjadinya ini dimana kondisi genetik yang ditandai dengan
adanya kalainan dalam proses metabolisme dalam tubuh akibat defisiensi
hormon dan enzim. Proses metabolisme ialah proses memecahkan
karbohidrat protein, dan lemak dalam makanan untuk menghasilkan
energi.
6. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik, nefropati timbal.
Penyebab penyakit yang dapat dicegah bersifat refersibel, sehingga
penggunaan berbagai prosedur diagnostik.
7. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli
neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah:
hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung
kemih dan uretra.
8. Batu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis.
Merupakan penyebab gagal ginjal dimana benda padat yang dibentuk oleh
presipitasi berbagai zat terlarut dalam urin pada saluran kemih.
C. Klasifikasi Stadium
 Penyakit ini di definisikan dari ada atau tidaknya kerusakan ginjal dan
kemampuan ginjal dalam menjalankan fungsinya. Klasifikasi ini ditujukan
untuk memfasilitasi penerapan pedoman praktik klinis, pengukuran kinerja
klinis dan peningkatan kualitas pada evaluasi, dan juga manajemen CKD
(National Kidney Foundation, 2002).
D. Manifestasi Klinis
1. Manifestasi klinik antara lain:
a. Gejala dini: Sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan
berkurang, mudah tersinggung, depresi.
Sakit kepala awalnya pada penyakit CKD memang tidak akan langsung
terasa, namun jika terlalu sering terjadi maka akan mengganggu aktifitas.
Penyebabnya adalah ketika tubuh tidak bisa mendapatkan oksigen dalam
jumlah cukup akibat kekurangan sel darah merah, bahkan otak juga tidak
bisa memiliki kadar oksigen dalam jumlah yang cukup. Sakit kepala akan
menjadi lebih berat jika penderita juga bermasalah dengan anemia.
b. Gejala yang lebih lanjut: anoreksia atau mual disertai muntah, nafsu
makan turun, nafsu dangkal atau sesak nafas baik waktu ada kegiatan
atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi
mungkin juga sangat parah.
Anoreksia adalah kelainan psikis yang diderita seseorang berupa
kekurangan nafsu makan mesti sebenernya lapar dan berselera terhadap
makanan. Gejala mual muntah ini biasanya ditandai dengan bau mulut
yang kuat yang menjadi tidak nyaman, bahkan keinginan muntah bisa
bertahan sepanjang waktu hingga sama sekali tidak bisa makan. Pada
nafsu makan turun disebabkan karena penurunan nafsu makan
berlebihan, ginjal yang buruk untuk menyaring semua racun
menyebabkan ada banyak racun dalam tubuh. Racun telah mempengaruhi
proses metabolisme dalam tubuh.
2. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2009) antara lain: hipertensi, (akibat
retensi cairan dan natrium dari aktivitas sistem renin-angiotensin-
aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmonear (akibat cairan
 berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh
toksik, pruiritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot,
kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).
3. Manifestasi klinik menurut Nahas & Levin (2010) adalah sebagai berikut:
a. Gangguan kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi
perikardiak dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama
jantung dan edema.
Kondisi bengkak bisa terjadi pada bagian pergelangan kaki, tangan,
wajah, dan betis. Kondisi ini disebabkan ketika tubuh tidak bisa
mengeluarkan semua cairan yang menumpuk dalam tubuh, gejala ini juga
sering disertai dengan beberapa tanda seperti rambut yang rontok terus
menerus, berat badan yang turun meskipun terlihat lebih gemuk.
b. Gangguan pulmoner
Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara
krekels.
c. Gangguan gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme
protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan
perdarahan mulut, nafas bau ammonia.
d. Gangguan muskuloskeletal
Resiles leg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan),
burning feet syndrom (rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak
kaki), tremor, miopati (kelemahan dan hipertropi otot-otot ekstremitas).
e. Gangguan Integumen
Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat
penimbunan urokrom, gatal-gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh.
f. Gangguan Endokrin
Gangguan seksual: libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan
menstruasi dan aminore. Gangguan metabolik glukosa, gangguan
metabolik lemak dan vitamin D.
 g. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa biasanya
retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan
dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia.
h. System hematologi
Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritoprotein,
sehingga rangsangan eritopoesis pada sum-sum tulang berkurang,
hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana
uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan
trombositopeni.
E. Komplikasi
Penyakit ginjal kroni dapat mempengaruhi hampir sebagian dari tubuh.
Komplikasi potensial mungkin termasuk:
1. Retensi cairan, yang dapat menyebabkan pembekakn di engan dan kaki,
tekanan darah tinggi, atau cairan di paru-paru (edema paru).
2. Peningkatan kadar potasium dalam darah secara tiba-tiba (hiperkalemia),
yang dapat merusak kemampuan jantung untuk berfungsi dan dapat
merusak kemampuan jantung untuk berfungsi dan dapat mengancam jiwa.
3. Anemia
4. Penyakit jantung dan pembuluh darah
5. Tulang lemah dan peningkatan risiko patah tulang.
6. Kerusakan sistem syaraf pusat, yang menyebabkan kesulitan
berkonsentrasi, perubahan kepribadian atau kejang.
7. Menurunnya respon imun, yang membuat lebih rentan terhadap infeksi.
8. Perikarditis
9. Komplikasi kehamilan yang membawa risiko bagi ibu dan janin yang
sedang di kandung.
10. Kerusakan permanen pada ginjal (penyakit ginjal stadium akhir), akhirnya
memerlukan dialisis atau transpaltasi ginjal untuk bertahan hidup.
F. Patofisiologi
Pada stadium paling dini penyakit ginjal kronik, gejala klinis yang serius
belum muncul, terjadi kehilangan daya cadang ginjal (renal reserve), pada
keadaan dimana basal LGF masih normal atau malah meningkat. Kemudian
secara perlahan tapi pasti akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif,
yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai
pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan, tapi sudah
terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar
30%, mulai terjadi keluhan pada penderita antara lain penderita merasakan
letih dan tidak bertenaga, susah berkonsentrasi, nafsu makan menurun dan
penurunan berat badan, susah tidur, kram otot pada malam hari, bengkak pada
kaki dan pergelangan kaki pada malam hari, kulit gatal dan kering, serta
kencing terutama pada malam hari.
Pada LFG dibawah 30% pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia
yang nyata seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan
metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah, dan lain sebagainya.
Selain itu, pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,
infeksi saluran cerna, maupun infeksi saluran nafas. Sampai pada LFG
dibawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien
sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara
lain dialisis atau transplantasi ginjal.
G. Pathway
H. Fokus Pengkajian
Pengkajian focus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita gagal
ginjal kronik menurut Doeges (2000), dan Smeltzer dan Bare (2002) ada
berbagai macam, meliputi :
1. Demografi
Lingkungan yang tercemar, sumber air tinggi kalsium beresiko untuk gagal
ginjal kronik, kebanyakan menyerang umur 20-50 tahun, jenis kelamin lebih
banyak perempuan, kebanyakan ras kulit hitam.
2. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat infeksi saluran kemih, penyakit peradangan, vaskuler hipertensif,
gangguan saluran penyambung, gangguan kongenital dan herediter,
penyakit metabolik, nefropati toksik dan neropati obstruktif.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit vaskuler hipertensif, penyakit metabolik, riwayat
menderita penyakit gagal ginjal kronik.
4. Pola kesehatan fungsional
a. Pemeliharaan kesehatan
Personal hygiene kurang, konsumsi toxik, konsumsi
makanan tinggi kalsium, purin, oksalat, fosfat, protein, kebiasaan
minum suplemen, kontrol tekanan darah dan gula darah tidak
teratur pada penderita tekanan darah tinggi dan diabetes mellitus.
b. Pola nutrisi dan metabolik
Perlu dikaji adanya mual, muntah, anoreksia, intake cairan
inadekuat, peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat
badan (malnutrisi), nyeri ulu hati, rasa metalik tidak sedap pada
mulut (pernafasan amonia), penggunanan diuretic, demam karena
sepsis dan dehidrasi.
c. Pola eliminasi
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap
lanjut), abdomen kembung, diare konstipasi, perubahan warna urin.
d. Pola aktivitas dan latihan
 Kelemahan ekstrim, kelemahan, malaise, keterbatsan gerak sendi.
e. Pola istirahat dan tidur
Gangguan tidur (insomnia/gelisah atau somnolen)
f. Pola persepsi sensori dan kognitif
Rasa panas pada telapak kaki, perubahan tingkah laku,
kedutan otot, perubahan tingkat kesadaran, nyeri panggul, sakit
kepala, kram/nyeri kaki (memburuk pada malam hari), perilaku
berhatihati/distraksi, gelisah, penglihatan kabur, kejang, sindrom
“kaki gelisah”, rasa kebas pada telapak kaki, kelemahan
khusussnya ekstremitas bawah (neuropati perifer), gangguan status
mental, contoh penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan
berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau.
g. Persepsi diri dan konsep diri
Perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan,
menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan
kepribadian, kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu
bekerja, mempertahankan fungsi peran.
h. Pola reproduksi dan seksual
Penurunan libido, amenorea, infertilitas, impotensi dan
atropi testikuler.
I. Pemeriksaan Fisik
1. Keluhan umum : lemas, nyeri pinggang.
2. Tingkat kesadaran komposmentis sampai koma.
3. Pengukuran antropometri : berat badan menurun, lingkar lengan atas
(LILA) menurun.
4. Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, nadi lemah,
disritmia, pernapasan kusmaul, tidak teratur.
5. Kepala
a. Mata: konjungtiva anemis, mata merah, berair, penglihatan kabur,
edema periorbital.
b. Rambut: rambut mudah rontok, tipis dan kasar.
 c. Hidung : pernapasan cuping hidung
d. Mulut : ulserasi dan perdarahan, nafas berbau ammonia,
mual,muntah serta cegukan, peradangan gusi.
6. Leher : pembesaran vena leher.
7. Dada dan toraks : penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan dangkal
dan kusmaul serta krekels, nafas dangkal, pneumonitis, edema pulmoner,
friction rub pericardial.
8. Abdomen : nyeri area pinggang, asites.
9. Genital : atropi testikuler, amenore.
10. Ekstremitas : capirally refill time > 3 detik, kuku rapuh dan kusam serta
tipis, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki, foot drop,
kekuatan otot.
11. Kulit : ecimosis, kulit kering, bersisik, warnakulit abu-abu, mengkilat atau
hiperpigmentasi, gatal (pruritas), kuku tipis dan rapuh, memar (purpura),
edema.
J. Pemeriksaan Penunjang
1. Kreatinin plasma meningkat, karena penurunan laju filtrasi
glomerulus
2. Natium serum rendah/normal
3. La;ium dan fisfat meningkat
4. Hematokrit menurun, pada anemia HB: kurang dari 7-8 gr/dl
5. GDA (PH: kurang dari 7,2)
6. USG ginjal
7. Urine
a. Volume: oliguria, anuria
b. Warna: keruh
c. Sedimen: kotor, kecoklatan
d. BD: kurang dari 1,0125
e. Klerin keratinin menurun
f. Natrim: lebih besar atau sama dengan 40 m Eq/L
g. Protein: Protenuria
 K. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

DS : Infeksi, vaskuler, zat toksik \ Kelebihan
1 DO : ↓ volume cairan
- Edema Reaksi antigen antibody,
- Turgor > dari 3 detik dan arterio sclerosis, tertimbun
tidak elastis ginjal
- pola nafas pendek dan ↓
dangkal Suplai darah ginjal turun
- penurunan rasa haus ↓
- retensi urine GFR turun
↓
CKD
↓
Retensi Na & H2O
↓
CES meningkat
↓
Tekanan kapiler naik
↓
Volume interstisial naik
↓
Edema
↓
Kelebihan volume cairan
2 DS : Infeksi, vaskuler, zat toksik Perubahan
DO : ↓ nutrisi kurang
- berat badan menurun Reaksi antigen antibody, dari kebutuhan
- mual dan muntah arterio sclerosis, tertimbun tubuh
ginjal
↓
Suplai darah ginjal turun
↓
GFR turun
↓
CKD
↓
Penurunan fungsi ginjal
↓
Sindrom uremia
↓
HCO3 Menurun
↓
Asidosis
↓
Mual muntah
↓
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3 DS : Infeksi, vaskuler, zat toksik Resiko
DO : ↓ penurunan curah
- Tekanan darah turun Reaksi antigen antibody, jantung
- CRT > dari 3 detik arterio sclerosis, tertimbun
- Klien tampak pucat ginjal
- Akral dingin ↓
- Hipotermi Suplai darah ginjal turun
↓
GFR turun
↓
CKD
↓
Sekresi kalium menurun
↓
Hiperkalemia
↓
Gangguan penghantaran
kelistrikan jantung
↓
Disritma
↓
Peningkatan preload
↓
Peningkatan beban jantung
↓
Penurunan COP
↓
Resiko Penurunan curah
jantung
4 DS : Infeksi, vaskuler, zat toksik Gangguan
DO : ↓ kerusakan
- Pruritus Reaksi antigen antibody, integritas kulit
- Adanya luka arterio sclerosis, tertimbun
- Kulit kering dan kasar ginjal
↓
Suplai darah ginjal turun
↓
GFR turun
↓
CKD
↓
Penurunan fungsi eksresi
ginjal
↓
Sindrom uremia
↓
Pruritus, perubahan warna
kulit
↓
Integritas kulit
5 DS : Infeksi, vaskuler, zat toksik Intoleransi
DO : ↓ aktivitas
- Klien tampak lemah Reaksi antigen antibody,
- Aktivitas klien dibantu arterio sclerosis, tertimbun
oleh keluarga ginjal
- Kekuatan otot lemah ↓
- Klien tampak susah Suplai darah ginjal turun
bergerak ↓
GFR turun
↓
CKD
↓
sekresi eritropotin turun
↓
Produksi Hb turun
↓
Oksihemoglobin turun
↓
Suplai O2 jaringan turun
↓
Anaerob
↓
Peningkatan asam laktat
↓
Nyeri sendi
↓
Intoleransi aktivitas
 L. Diagnosa Keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluaran urine, diet berlebihan dan
retensi cairan dan natrium.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake inadekuat, mual,
muntah, anoreksia, pembatasan diet dan penurunan membrane mukosa
mulut.
3. Resiko penurunan curah jantung b.d ketidakseimbangan cairan
mempengaruhi sirkulasi, kerja miokardial dan tahanan vaskuler sistemik,
gangguan frekuensi, irama, konduksi jantung, akumulasi toksik, kalsifikasi
jaringan lunak.
4. Gangguan kerusakan intregitas kulit b.d akumulasi toksik dalam kulit dan
gangguan turgor kulit, gangguan status metabolik.
5. Intoleransi aktivitas b.d keletihan, anemia, retensi produk sampah dan
prosedur dialisis.
M. Rencana Asuhan Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
1 Kelebihan Setelah dilakukan 1. kaji status cairan : 1. Pengkajian
volume cairan tindakan a. Timbang berat merupakan
berhubungan keperawatan badan harian dasar
dengan selama … x 24 b. Keseimbangan berkelanjutan
penurunan jam diharapkan masukan dan untuk
haluaran urine, dapat haluaran memantau
diet berlebihan Mempertahankan c. Turgor kulit dan perubahan dan
dan retensi berat tubuh ideal adanya edema mengevaluasi
cairan dan tanpa kelebihan d. Distensi vena intervensi.
natrium. cairan. Kriteria leher 34 2. Pembatasan
hasil: e. Tekanan darah, cairan akan
1. Menunjukkan denyut dan irama menentukan
perubahan- nadi. berat tubuh
perubahan 2. Batasi masukan ideal, haluaran
berat badan cairan urine dan
yang lambat. 3. Identifikasi sumber respons
2. Mempertahan potensial cairan terhadap terapi
kan a. Medikasi dan 3. Sumber
 pembatasan cairan yang kelebihan
diet dan digunanan untuk cairan yang
cairan. pengobatan, oral tidak diketahui
3. Menunjukkan dan intravena dapat
turgor kulit b. Makanan diidentifikasi
normal tanpa 4. Jelaskan pada pasien 4. Pemahaman
edema. dan keluarga tentang meningkatkan
4. Menunjukkan pembatasan cairan. kerjasama
tanda-tanda 5. Bantu pasien dalam pasien dan
vital normal. menghadapi keluarga dalam
5. Menunjukkan ketidaknyamanan pembatasan
tidak adanya akibat pembatasan cairan.
distensi vena cairan. 5. Kenyamanan
leher. 6. Tingkatkan dan pasien
6. Melaporkan dorong hygiene oral meningkatkan
adanya dengan sering. kepatuhan
kemudahan terhadap
dalam pembatasan
bernafas atau diet.
tidak terjadi 6. Hygiene oral
nafas pendek. mengurangi
7. Melakukan kekeringan
hygiene oral membran
dengan sering. mukosa mulut.
8. Melaporkan
penurunan
rasa haus.
9. Melaporkan
berkurangnya
kekeringan
pada
membrane
mukosa
mulut.
2 Perubahan Setelah dilakukan 1. Kaji status nutrisi 1. Menyediakan
nutrisi kurang tindakan a. perubahan berat data dasar untuk
dari kebutuhan keperawatan badan memantau
tubuh selama … x 24 b. pengukuran perubahan dan
berhubungan jam diharapkan antropometrik mengevaluasi
dengan intake dapat c. nilai laboratorium intervensi.
inadekuat, Mempertahankan (elektrolit serum, 2. Pola diet
mual, muntah, masukan nutrisi BUN, kreatinin, sekarang dan
anoreksia, yang adekuat protein, transferin dahulu dapat
pembatasan Kriteria hasil : dan kadar besi). dipertimbangka
diet dan 1. Mengkonsum 2. Kaji pola diet dan n dalam
penurunan si protein nutrisi pasien menyusun
membrane yang a. riwayat diet menu.
mukosa mulut. mengandung b. makanan kesukaan 3. Menyediakan
nilai biologis c. hitung kalori. informasi
tinggi 3. Kaji faktor-faktor mengenai faktor
2. Memilih yang dapat merubah lain yang dapat
makanan yang masukan nutrisi: diubah atau
menimbulkan a. Anoreksia, mual dihilangkan
nafsu makan dan muntah untuk
dalam b. Diet yang tidak meningkatkan
pembatasan menyenangkan masukan diet..
diet bagi pasien 4. Protein lengkap
3. Mematuhi c. Depresi diberikan untuk
medikasi d. Kurang mencapai
sesuai jadwal memahami diet. keseimbangan
untuk 4. Tingkatkan masukan nitrogen yang
mengatasi protein yang diperlukan
anoreksia dan mengandung nilai untuk
tidak biologis tinggi: telur, pertumbuhan
menimbulkan produk susu, daging. dan
rasa kenyang 5. Anjurkan camilan penyembuhan
4. Menjelaskan tinggi kalori, rendah 5. Mengurangi
dengan kata- protein, rendah makanan dan
 kata sendiri natrium, diantara protein yang
rasional waktu makan dibatasi dan
pembatsan 5.berikan makanan selagi menyediakan
diet dan hangat kalori untuk
hubungannya energi,
dengan kadar membagi
kreatinin dan protein untuk
urea pertumbuhan
5. Mengkonsulk dan
an daftar penyembuhan
makanan yang jaringan.
dapat diterima 5.makanan yang
6. Melaporkan hangat akan dapat
peningkatan meningkatkan
nafsu makan nafsu makan.
7. Menunjukkan
tidak adanya
perlambatan
atau
penurunan
berat badan
yang cepat
8. Menunjukkan
turgor kulit
yang normal
tanpa edema,
kadar albumin
plasma dapat
diterima
3 Resiko Setelah dilakukan 1. Auskultasi bunyi 1. Mengkaji
penurunan tindakan jantung dan paru, adanya
curah jantung keperawatan evaluasi adanya takikardi,
berhubungan selama …. X 24 edema perifer atau takipnea,
dengan jam diharapkan kongesti vaskuler dan dispnea,
 ketidakseimba curah jantung keluhan dispnea, gemerisik,
ngan cairan dapat awasi tekanan darah, mengi dan
mempengaruhi dipertahankan perhatikan postural edema.
sirkulasi, kerja Kriteria Hasil : misalnya: duduk, 2. Mengkaji
miokardial 1. Tanda-tanda berbaring dan berdiri. adanya
dan tahanan vital dalam 2. Evaluasi bunyi kedaruratan
vaskuler batas normal: jantung akan terjadi medic
sistemik, tekanan darah: friction rub, tekanan 3. Ketidakseimban
gangguan 90/60-130/90 darah, nadi perifer, gan dapat
frekuensi, mmHg, nadi pengisisan kapiler, mengangu
irama, 60-80 x/menit, kongesti vaskuler, kondisi dan
konduksi kuat, teratur. suhu tubuh dan fungsi jantung.
jantung, 2. Akral hangat mental. 4. Menurunkan
akumulasi 3. Capillary 3. Kaji tingkat aktivitas tahanan
toksik, refill kurang dan respon terhadap vaskuler
kalsifikasi dari 3 detik aktivitas. sistemik.
jaringan lunak 4. Nilai 4. Kolaborasikan
laboratorium pemeriksaan
dalam batas laboratorium yaitu
normal kalium
(kalium 3,5-
5,1 mmol/L,
urea 15-39
mg/dl)
4 Gangguan Setelah dilakukan 1. Inspeksi kulit terhadap 1. Mengetahui
kerusakan tindakan perubahan warna, adanya sirkulasi
intregitas kulit keperawatan turgor dan perhatikan atau kerusakan
berhubungan selama …. X 24 adanya kemerahan, yang dapat
dengan jam diharapkan ekimosis, purpura. menimbulkan
akumulasi tidak terjadi 2. Pantau masukan pembentukan
toksik dalam integritas kulit cairan dan hidrasi dekubitus atau
kulit dan Kriteria Hasil : kulit dan membran infeksi.
gangguan 1. Klien mukosa. 2. Mendeteksi
turgor kulit, menunjukkan 3. Inspeksi area tubuh adanya
 gangguan perilaku atau terhadap edema. dehidrasi atau
status tehnik untuk 4. Ubah posisi dengan hidrasi
metabolik. mencegah sering menggerakkan berlebihan yang
kerusakan klien dengan perlahan, mempengaruhi
atau cidera beri bantalan pada sirkulasi dan
kulit tonjolan tulang. integritas
2. Tidak terjadi 5. Pertahankan linen jaringan pada
kerusakan kering, dan selidiki tingkat seluler.
integritas kulit keluhan gatal. 3. Jaringan edema
3. Tidak terjadi 6. Pertahankan kuku lebih cenderung
edema pendek rusak atau
4. Gejala robek.
neuropati 4. Menurunkan
perifer tekanan pada
berkurang edema,
meningkatkan
peninggian
aliran balik
statis vena
sebagai
pembentukan
edema
5. Menurunkan
iritasi dermal
dan resiko
kerusakan kulit.
6. Menurunkan
resiko cedera
dermal.
5 Intoleransi Setelah dilakukan 1. Kaji faktor yang 1. Menyediakan
aktivitas tindakan menyebabkan informasi
berhubungan keperawtan keletihan : tentang indikasi
dengan selama …. X 24 a. Anemia tingkat
keletihan, jam diharapkan b. Ketidakseimbanga keletihan
anemia, dapat n cairan dan 2. Meningkatkan
retensi produk Berpartisipasi elektrolit aktivitas
sampah dan dalam aktivitas c. Retensi produk ringan/sedang
prosedur yang dapat sampah dan
dialisis. ditoleransi d. Depresi memperbaiki
Kriteria Hasil : 2. Tingkatkan harga diri.
1. Menunjukkan kemandirian dalam 3. Mendorong
perubahan aktivitas perawatan latihan dan
pola hidup diri yang dapat aktivitas dalam
yang perlu. ditoleransi, bantu jika batas-batas
2. Berpartisipasi keletihan terjadi. yang dapat
dalam 3. Anjurkan aktivitas ditoleransi dan
program alternatif sambil istirahat yang
pengobatan. istirahat. adekuat.
3. Menunjukkan 4. Anjurkan untuk 4. Dianjurkan
ekspresi rileks beristirahat setelah setelah dialysis,
dan tidak dialysis. yang bagi
cemas. banyak pasien
sangat
melelahkan.
 DAFTAR PUSTAKA

Anies. 2018. PENYAKIT DEGENERATIF: Mencegah dan Mengatasi Penyakit Degeneratif

dengan Perilaku dan Gaya Hidup Modern yang Sehat. Penerbit Ar-Ruzz Media. Yogyakarta.
Brigitta Ayu, Ni Ketut K. 2019. Keperawata Medikal Bedah I. PT.Pustaka Baru. Yogyakarta.
http://repository.ump.ac.id/3939/3/Mona%20Martin%20BAB%20II.pdf (diakses pada
tanggal 9 Februari 2020)