Institut ilmu kesehatan

Developing health expert

Jl. KH. Wachid Hasyim 65 Kediri 64144 Telp. (0354)773299 Fax. (0354)771539
www.iikonline.com e-mail : admin@iikonline.com

ASUHAN KEBIDANAN NIFAS PADA NY “S” POST PARTUM HARI KE 2

DENGAN RETENSIO SISA PLASENTA

Nama Mahasiswa : Ayu Wulandari

NIM : 30719005
Tempat Praktek : Praktek Mandiri Bidan
Tanggal / Jam : 10 April 2021/ 12.40 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. Identitas Klien (MRS tanggal 10 April 2021 jam 12.40 WIB) No. Reg.: 22.59.99
Nama Klien : Ny. S Nama Suami : Tn. W
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku / Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku / Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : Rp. 3.000.000
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kampung Baru, Mrican, Alamat : Kampung Baru,
Kec Mojoroto, Kota Kedri Mrican, Kec Mojoroto, Kota Kedri

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan nyeri perut, merasa lemas, mengantuk, menggigil dan
mengeluarkan darah banyak ada gumpalan-gumpalan dari jalan lahir sejak kemarin tadi
pagi jam 08.00 WIB serta 3-4 kali ganti pembalut.

3. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaanya pasca persalinan 2 hari yang lalu

4. Riwayat Menstruasi
Usia menarche 13 tahun, siklus menstruasi 30 hari (teratur/tidak teratur), lama
menstruasi 6 hari tiap bulan, banyaknya darah 2-3 kali ganti pembalut konsistensi merah
terang, dysmenorhoe ada (sebelum/selama/sesudah menstruasi), Fluour Albus ada
(sebelum/sesudah menstruasi) warna jernih bau tidak bau gatal tidak gatal,
Keluhan saat haid : ( contreng sesuai dg keluhan )
Amenorrhea Disminorhe Spoting Menorrhagia Premenstual syndroma

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Keluhan / komplikasi selama : tidak ada
Riwayat imunisasi : ( contreng yg sesuai )
TT 1 TT 2 TT 3 TT4 TT5
Periksa hamil : TM I (2x) TM II (2x) TM III (3x)

6. Riwayat Persalinan Terakhir.

Kala I : 14 jam
Komplikasi : tidak ada
Kala II : 30 menit
Komplikasi : tidak ada
Kala III : 10 menit
 Komplikasi : plasenta lahir kesan tidak lengkap dan terdapat pengeluaran darah yang
menggumpal

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

Kehamilan Persalinan Nifas Anak
No Ket
Umur Penyul Penol Jenis Temp. Penyul Penyul seks BB/PB Menyusui H/M
1. 39 Tidak Bidan spontan PMB Tidak Hari ke-2 P 3200gr/49 Eksklusif H
minggu ada ada keluar cm
darah
banyak
beserta
gumpalan-
gumpalan

8. Riwayat Penyakit Yang pernah diderita / operasi

Nama Penyakit : Tidak ada
Pernah dirawat : Ya / Tidak Kapan :............. Dimana ;.......................
Pernah dioperasi : Ya / Tidak Kapan :............. Dimana ;.......................

9. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan di dalam keluarganya ataupun di keluarga suami tidak ada yang
mempuyai penyakit menular(TBC,Hepatitis, HIV/AIDS), menurun (hipertensi, diabetes,
jantung dan menahun (stroke,ginjal,kanker)

10. Status Perkawinan : Ya / Tidak ( Coret Yang Tidak sesuai )

Kawin 1 kali
Kawin usia 23 tahun
Lama menikah 1 tahun

11. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi

Respon pasien dan keluarga terhadap kelahiran anak dan masa nifas : mendukung /
tidak, diharapkan / tidak, kooperatif / ( Coret Yang Tidak sesuai )
Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami

12. Riwayat KB
Kontrasepsi yang yang pernah digunakan : ibu mengatakan sampai saat ini belum
pernah menngunakan alat kontrasepsi
Lama Pemakaian : -
Masalah yang dialami : -
Rencana kontrasepsi yang akan datang : ibu mengatakan belum ingin menggunakan alat
kontrasepsi

13. Riwayat Ginekologi : ( contreng yg sesuai )

Infertilitas Infeksi virus PMS Endometriosis
Polip serviks tumor kandungan Perkosaan DUB
lain – lain............................ Tidak pernah

14. Pola makan / minum / eliminasi / istirahat ( contreng yg sesuai )

Pola makan : 3 kali/hari, jenis makanan yang dikonsumsi nasi, lauk, sayur dan
buah
Pola minum : 9-10 gelas / hari,jenis cairan air putih, susu dan teh
Pola eliminasi : BAK 4-6 /hr, warna : jernih / kuning/ kuning pekat /
grosshematuri
BAK terkahir jam : 2 jam yang lalu
BAB 1 kali/hr, karakteristik : lembek / keras
 BAB terakhir jam : 07.00 WIB
Pola istirahat : tidur 6-8 jam/hari, keluhan/masalah : Tidak ada
Pola aktivitas : ibu mengatakan untuk saat ini masih fokus terhadap bayinya,
sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah (memasak, mencuci)
dan merawat bayinya
Pola hygiene : ibu mengatakan mandi 2 kali/hari, menggosok gigi setiap pagi
dan sore, keramas setiap 2 hari sekali, ganti pembalut 2-3 kali/hari
Pola seksual : ibu mengatakan setelah persalinan hingga saat ini belum
melakukan hubungan seksual

B. Data Obyektif

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
Keadaan Emosional : tampak cemas dan khawatir
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,8°C
Nadi : 85x/menit
Respirasi : 20x/menit

Pemeriksaan Atopometri
Tinggi badan : 158 cm
BB : 63 kg
LLA : 30,5 cm

Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Kepala : Warna rambut : coklat
Rontok : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Ketombe : tidak ada

- Muka : Cloasma gravidarum : tidak ada

- Mata : Kelopak mata : tidak ada odema

Conjungtiva : pucat
Sklera : putih
Pandangan : sedikit kabur

- Hidung : Bentuk : simetris

Secret : tidak ada
Polip : tidak ada
Kebersihan : baik

- Mulut dan gigi Hipersalivasi : tidak ada

Gigi : bersih tidak ada caries
Gusi : tidak ada peradangan
Stomatitis : tidak ada
Bibir : lembab
Lidah : bersih

- Telinga Bentuk : simetris

Serumen : tidak ada
Kebersihan : baik

- Leher Pembesaran vena jugularis : tidak ada

 Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada

- Axilla Pembesaran Kelj. Limfe : tidak ada

Kebersihan : baik

- Payudara Bentuk : simetris

Pembesaran : ada
Hiperpigmentasi : ada
Papila mamae : menonjol
Benjolan / tumor : tidak ada
Keluaran : ASI
Kebersihan : Baik

- Abdomen Pembesaran : tidak ada

Striae albican : ada
Strie livida : ada
Linea alba : tidak ada
Linea nigra : tidak ada
Luka parut : tidak ada
Pembesaran lien / liver : tidak ada

- Punggung Posisi tulang Belakang : normal

- Anogenital vulva dan vagina warna :

Varices : tidak ada
Oedem : tidak ada
Keluaran : darah segar dan ada gumpalan
Kelainan : tidak ada
Hemoroid : tidak ada
Kebersihan : baik
Keadaan luka jahit : masih basah

- Ekstremitas atas dan bawah Oedem : tidak ada

Varices : tidak ada
Simetris : tidak ada
Lain – lain : kuku tangan dan kaki bersih

b. Palpasi
- Leher Pembesaran vena jugularis : tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada

- Payudara Benjolan / tumor : tidak ada

Keluaran : ASI

- abdomen TFU : 1 jari dibawah pusat

Kontraksi uterus : tidak baik (uterus teraba lembek)
Kandung Kemih : kosong

- Ekstremitas atas dan bawah oedem : tidak ada

lain – lain : tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium
- Darah : HB : 10 gr%
Golongan darah : O
- Urine : Protein : (-)
Reduksi : (-)
 Pemeriksaan Penunjang Lain
- USG : tampak sisa jaringan plasenta

II. INTERPRETASI DATA DASAR (10 April 2021/ 13.00 WIB)

Data Dasar Diagnosa

Ds :
- Ibu mengatakan
ingin memeriksakan keadaanya pasca
persalinan 7 hari yang lalu
- Ibu mengatakan
merasakan nyeri perut, merasa lemas,
mengantuk, menggigil dan
mengeluarkan darah banyak ada
gumpalan-gumpalan dari jalan lahir
sejak kemarin tadi pagi jam 08.00 WIB
serta 3-4 kali ganti pembalut.
Do : Ny. S Usia 24 Tahun P1A0
Pemeriksaan Umum Postpartum Hari Ke 2 Dengan
Keadaan umum : Baik Retensio Sisa Plasenta
Kesadaran : Composmetis
Keadaan Emosional : tampak cemas
dan khawatir
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,8°C
Nadi : 85x/menit
Respirasi : 20x/menit
Pemeriksaan Khusus
Mata : Conjungtiva : pucat
Pandangan : sedikit kabur
Anogenital : Keluaran : darah segar dan
ada gumpalan
Abdomen : TFU : 1 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : tidak baik
(uterus teraba lembek)
Pemeriksaan Laboratorium
USG : tampak sisa jaringan plasenta

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL (10 April 2021/ 13.00 WIB)
Potensi terjadinya syok hipovolemik, anemia, infeksi puerperium

IV. ANTISIPASI DAN TINDAKAN SEGERA (10 April 2021/ 13.00 WIB)
1. Massase pada fundus uteri
Rasional : dengan melakukan massase maka akan merangsang uterus berkontraksi
2. Eksplorasi cavum uteri
Rasional : eksplorasi cavum uteri merupakan tindakan untuk membersihkan sisa plasenta
yang tertinggal atau sisa jaringan plasenta yang melekat sehingga mengurangi perdarahan
3. Pemasangan infus
Rasional : cairan yang diberikan melalui intravena dapat membantu menggati cairan dalam
tubuh yang keluar terlalu banyak
4. Lakukan USG
Rasional : dengan melakukan USG dapat mengetahui sisa jaringan yang tertinggal
5. Lakukan Kuretase
Rasional : kuretase dilakukan untuk membersihkan sisa jaringan yang terdapat pada cavum
uteri
V. INTERVENSI (10 April 2021/ 13.00 WIB)
No Diagnosa Intervensi Rasional
Tujuan :
- Post
partum hari kedua
berlangsung normal
- Pend
arahan post pasrtum akibat
retensio sisa plasenta dapat
teratasi
- Tida
k terjadi syok hipovolemik,
asemia, dan infeksi
puerperium
- Ibu
tidak cemas

Kriteria :
Ny. S Usia 24 Tahun P1A0
- Perd
Postpartum Hari Ke 2
arahan berkurang
Dengan Retensio Sisa
- Sisa
Plasenta
plasenta dapat keluar
- Kont
raksi uterus baik
- TFU
turun 1 cm setiap hari
-
Tidak terlihat tanda-tanda
infeksi pada luka jahitan
- Peng
eluaran lochea normal
- Hb
11 gr

1. Lakukan komunikasi Komunikasi

terapeutik kepada ibu serta terapeutik dapat
keluarga. membangun
kepercayaan antara
bidan dan pasien
sehingga asuhan dapat
dilakukan dengan
baik dan pasien lebih
kooperatif.

2. Jelaskan kepada ibu dan Penjelasan keadaan

keluarganya mengenai ibu dapat memberikan
kondisinya pada saat ini pengertian tentang
berdasarkan pemeriksaan keadaannya dan
yang telat dilakukan. mengurangi rasa
cemas.

3. Menjelaskan pada tentang Dengan memberikan

tindakan yang akan dilakukn
penjelasan pada
pasien tentang
tindakan yang akan
dilakukan, pasien
akan lebih mengerti
dan mau kooperatif
untuk melakukan
tindakan tersebut
berjalan lancar

4. Observasi jumlah perdarahan Untuk mengetahui

VI. IMPLEMENTASI (10 April 2021/ 13.00 WIB)

No Diagnosa Implementasi Hasil

Ny. S Usia 24 Tahun P1A0

Postpartum Hari Ke 2
Dengan Retensio Sisa
Plasenta

1. melakukan komunikasi terapeutik ibu dan keluarga

kepada ibu serta keluarga. kooperatif
2. menjelaskan kepada ibu dan Ibu dan keluarga
keluarganya mengenai kondisinya memahami
pada saat ini berdasarkan kondisi yang
pemeriksaan yang telat dilakukan. terjadi
3. Menjelaskan pada pasien tentang ibu mengerti dan
tindakan yang akan dilakukan. bersedia
dilakukan
tindakan
4. mengobservasi jumlah perdarahan kontraksi uterus
dan kontraksi uterus setiap 30 tidak baik,
menit uterus tidak
teraba bundar
dan keras
5. Mengajarkan pada ibu untuk ibu bersedia
melakukan masase fundus uteri melakukan
masase fundus
uteri dengan cara
menggunakan
empat jari
palmar
6. menjelaskan pada klien/keluarga ibu/keluarga
tentang pentingnya dilakukan mengerti dan
kuretase , jika klien setuju, maka
akan dilakukan
setuju maka akan dilakukan
tindakan
tindakan kuretase pada tanggal 10 kuretase
April 2021,
pukul 14:00 WIB
7. Melakukan informend concent suami setuju dan
pada ibu dan suami untuk telah
dilakukan tindakan menandatangani
Kuretase kolaborasi dengan persetujuan
dokter untuk pelaksanaan tindakan kuret
tindakan.
8. Memberi dorongan spiritual ibu mengerti dan
kepada ibu tampak mulai
berdoa
9. Melibatkan orang terdekat klien klien didampingi
selama perawatan oleh suami
VII. EVALUASI (10 April 2021/ 16.00 WIB)

1. Ibu di pindahkan keruang Post natal care setelah dilakukan kuretase dari jam 14.00 sampai
16.00 WIB
2. Perdarahan aktif sudah tidak ada atau sudah teratasi ditandai dengan TFU 2 jari bawah
pusat, kontraksi uterus baik yaitu fundus teraba keras dan bundar.
3. Kecemasan teratasi ditandai dengan Ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya
4. Sisa plasenta dapat dikeluarkan seluruhnya dan uterus kosong
5. Syok hipovolemik tidak terjadi ditandai dengan
Tanda – tanda vital
Tekanan darah :110/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit Teratur
suhu : 36ºc
Pernapasan : 22 x/menit Teratur