Surat Perjanjian

Bitung, 27 Januari 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Pihak I
Nama : Maksi Puasa, S.Kep
Tempat, Tanggal Lahir : Bantane, 01 Maret 1977
Pekerjaan : ASN RS Manembo-nembo
Alamat : Perum Maesaan, Kel. Sagerat, Kec. Matuari
Status : Suami
Pihak II
Nama : Pingkan Nevita Saima, S.Pd
Tempat , Tanggal lahir : Bitung, 21 November 1984
Pekerjaan : THL
Alamat : Primkopabri Blok G No 1 Girian indah, RT 001/ RW 004,
Kel. Girian Indah, Kec. Girian
Status : Istri

Dengan ini PIHAK 1 (Maksi Puasa, S.Kep) sebagai suami sah dari PIHAK KEDUA (Pingkan Nevita Saima,
S.Pd), memberi hak penuh sebagai istri sah :
1. Rumah yang kami miliki bersama, dengan alamat Bumi Dian Indah Blok D No. 47, Kel. Girian
Weru II, Kec. Girian, itu dijual dan dibagi 3 yaitu Saya (Istri) anak-anak (Angely dan Chay)
secara merata, Jika bercerai
2. Membayar iuran asuransi kesehatan (BPJS) Kelas 1 selama Pihak II (Istri) belum menikah, jika
bercerai

Demikian surat perjanjian ini kami buat dengan sadar tanpa ada tekanan untuk menjadi pegangan
kami di kemudian hari.

YANG MEMBUAT PERJANJIAN

PIHAK 1 PIHAK II

Ns. Maksi Puasa, S.Kep Pingkan Nevita Saima, S.Pd

Saksi I Saksi II

________________________ ________________________

Saksi I Saksi II

_________________________ ________________________