PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS

PENYAKIT

KK 1
Nama : Ny. A ( 42 thn )

KELUHAN UTAMA
Ny. A berusia 42 tahun dengan keluhan nyeri di kepala

RIWAYAT PENYAKIT
Ny. A mengatakan dalam keluarga memiliki gangguan atau masalah kesehatan seperti hipertensi

o Penyakit Jantung
 Hipertensi
o Diabetes Militus
o Osteoartritis
o Thipoid
o Malaria
o TBC
o DB
o AIDS
o ………………
o ….…………..
o ………………
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga klein mengatakan bahwa ayahnya Ny. A memiliki riwayat hipertensi

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Tekanan Darah 170/100mmHg
Frekuensi Nadi 96 x/menit
Frekuensi Napas 22 x/menit
Suhu 36 oc
Pemeriksaan Thorax
INSPEKSI
Dada smetris, keadaan kulit bersih warna sawo matang, keadaan kulit tampak baik, tidak ada ruam, pola nafas normal,
tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada retraksi dinding, pernafasan dada.
PALPASI
tidak ada benjolan, ekspansi dinding dada simetris, tidak ada lesi, tidak nyeri
PERKUSI
Paru : Sonor
AUSKULTASI
Tidak ada bunyi ronchi, murmur (-), gallop (-), bunyi napas vesikuler
Pemeriksaan Abdomen.
INSPEKSI
Abdomen datar dan simetris
AUSKULTASI
Bising usus 28x/menit, tidak ada inflasi
PERKUSI
Timpani pada area abdomen
PALPASI
tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan dan nyeri ulu hati
Pemeriksaan Fungsi Syaraf
1. Fungsi cerebral
- Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)
- Orientasi terdapat tempat dan orang, daya ingat baik,perhatian dan perhitungan, bahasa klien dapat
mengikuti perintah menggerakan jari-jari tangan dengan baik.
- KU = Baik. Composmentis,
- GCS = 15
- E:4 V:5 M:6
2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII)
Nervus I (olfaktorius) : Penciuman baik, dapat membedakan bau-bauan
Nervus II (optikus) : Jarak lapang pandang baik
Nervus III (okulomotorius) : Adanya reflek rangsangan pada pupil, pupil mampu mengecil
 dan membesar
Nervus IV (troklearis) : Ketajaman penglihatan baik
Nervus V (trigemiinus) : Sensasi baik : dapat merasakan sentuhan, motorik : otot temporalis dan
masetter baik : gerakan baik
Nervus VI (abdusen) : Dapat menggerakan bola mata ke kiri dan ke kanan
Nervus VII (facialis): pengecapan terhadap rasa-rasa baik dan dapat membedakan rasa
Nervus VIII (vestibbulotroklea) : pendengaran baik dan dapat mendengar gesekan rambut
Nervus IX (glosofaringeus) : dapat mencicip dan menelan makanan atau minuman dan tidak ada nyeri
telan
Nervus X (vagus) : Refleks menelan baik
Nervus XI (assesorius) : Mampu melawan atau menahan tahanan
Nervus XII (hipoglosus) : Gerakan lidah : mampu menggerakkan lidah ke arah kiri dan kanan
3. Fungsi motorik ( kekuatan otot)
Massa otot : baik, tonus otot : baik, kekuatan : 5
4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi)
Suhu, nyeri kepala, wajah menyeringai nyeri skala : 6, P: pusing kepala Q: seperti ditusuk-tusukdan
hilang timbul R: kepala bagian belakang tengkuk) S: skala 6 T: pada saat beraktifitas berat
5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan)
6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial)
Bisep, trisep (+), brachial (+), mentor (+), patela (+), achiles (+), hamstring (+)
7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign)
Kaku kuduk tidak ada, lasaque tidak ada, brudzinski tidak ada
Pemeriksaan Muskuloskeletal
o Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM)
Bentuk : normal, gerakan : baik , ROM : baik
o Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM)
Sejajar dan simetris
o Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM)
Normal, ROM : baik
Sistem Endokrin
o Kelenjar tiroid
Tidak ada pembesaran tyroid
o Percepatan pertumbuhan
o Gejala kreatinisme atau gigantisme
Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi
Ny. A mengatakan ekskresi urine normal
Sistem Immun
Ny.A mengatakan tidak ada allergi
Sistem Perkemihan
Edema palpebra : Tidak ada edema dikaki ataupun bagian tubuh (-)
Moon face : Wajah Ny.A tidak ada edema atau moon face (-)
Edema anasarka : Tidak ada edema (-)
Nocturia, dysuria, kencing batu : Ny. A mengatakan tidak ada kencing batu (-)
Penyakit hubungan sexual : Ny. A mengatakan tidak ada penyakit hubungan sexual (-)
Balance cairan : Ny. A mengatakan urinenya banyak sesuai dengan air minum
Sistem Reproduksi
1. Wanita
¤ Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)
Payudara simetris kanan dan kiri, melingkar besar, aerola gelap.
¤ Labia mayora dan minora
Tidak terkaji
¤ Keadaan hymen
Tidak terkaji
¤ Haid pertama
Nn. A mengatakan haid pertma nya saat kelas 1 SMP .
¤ Siklus haid
Siklus haid 28 hari
2. Laki-laki
¤ Keadaan gland penis (urethra)
¤ Testis (sudah turun/belum)
¤ Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)
¤ Pertumbuhan jakun
¤ Perubahan suara
Kesimpulan Pengkajian
Ny. A mengetahui bahwa ada riwayat hipertensi pada keluarga ayahnya, tetapi Ny. A tidak mengetahui bahwa diriya
juga menderita hipertensi karena Ny. A merasa baik-baik saja dan hanya merasa sakit kepala biasa.
Tindakan Keperawatan dan atau pendidikan kesehatan sepesifik yang perlu dilakukan.
Melakukan pendidikan kesehatan tentang penyakit hipertensi kepada Ny.A agar lebih paham tentang tanda-tanda dan
gejala cara penanganan penyakit hipertensi, dan menjelaskan tentang diet makanan untuk penyakit hipertensi.
 PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS
PENYAKIT

KK 2
Nama : Ny. Y ( 57 thn )

KELUHAN UTAMA
Ny. Y berusia 57 tahun dengan keluhan nyeri di kepala, tekuk terasa kaku dan sering buang air kecil tengah malam

RIWAYAT PENYAKIT
Ny. Y mengatakan dalam keluarga memiliki gangguan atau masalah kesehatan lain seperti gulah darah dan juga
hipertensi
o Penyakit Jantung
 Hipertensi
 Diabetes Militus
o Osteoartritis
o Thipoid
o Malaria
o TBC
o DB
o AIDS
o ………………
o ….…………..
o ………………
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga klein mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit pada keluarga, dan Ny. Y mengatakan hanya dirinya saja
yang memiliki Riwayat penyakit hipertensi dan diabetes militus
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Tekanan Darah 180/100mmHg
Frekuensi Nadi 98 x/menit
Frekuensi Napas 22 x/menit
Suhu 36 oc
Pemeriksaan Thorax
INSPEKSI
Dada smetris, keadaan kulit bersih warna kuning langsat, keadaan kulit tampak baik, tidak ada ruam, pola nafas normal,
tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada retraksi dinding, pernafasan dada.
PALPASI
tidak ada benjolan, ekspansi dinding dada simetris, tidak ada lesi, tidak nyeri
PERKUSI
Paru : Sonor
AUSKULTASI
Tidak ada bunyi ronchi, murmur (-), gallop (-), bunyi napas vesikuler
Pemeriksaan Abdomen.
INSPEKSI
Abdomen datar dan simetris
AUSKULTASI
Bising usus 24 x/menit, tidak ada inflasi
PERKUSI
Timpani pada area abdomen
PALPASI
tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan dan nyeri ulu hati
Pemeriksaan Fungsi Syaraf
3. Fungsi cerebral
- Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)
- Orientasi terdapat tempat dan orang, daya ingat baik,perhatian dan perhitungan, bahasa klien dapat
mengikuti perintah menggerakan jari-jari tangan dengan baik.
- KU = Baik. Composmentis,
- GCS = 15
- E:4 V:5 M:6
4. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII)
Nervus I (olfaktorius) : Penciuman baik, dapat membedakan bau-bauan
Nervus II (optikus) : Jarak lapang pandang baik
Nervus III (okulomotorius) : Adanya reflek rangsangan pada pupil, pupil mampu mengecil
 dan membesar
Nervus IV (troklearis) : Ketajaman penglihatan baik
Nervus V (trigemiinus) : Sensasi baik : dapat merasakan sentuhan, motorik : otot temporalis dan
masetter baik : gerakan baik
Nervus VI (abdusen) : Dapat menggerakan bola mata ke kiri dan ke kanan
Nervus VII (facialis): pengecapan terhadap rasa-rasa baik dan dapat membedakan rasa
Nervus VIII (vestibbulotroklea) : pendengaran baik dan dapat mendengar gesekan rambut
Nervus IX (glosofaringeus) : dapat mencicip dan menelan makanan atau minuman dan tidak ada nyeri
telan
Nervus X (vagus) : Refleks menelan baik
Nervus XI (assesorius) : Mampu melawan atau menahan tahanan
Nervus XII (hipoglosus) : Gerakan lidah : mampu menggerakkan lidah ke arah kiri dan kanan
8. Fungsi motorik ( kekuatan otot)
Massa otot : baik, tonus otot : baik, kekuatan : 5
9. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi)
Suhu, nyeri kepala, wajah menyeringai nyeri skala : 6, P: pusing kepala Q: seperti ditusuk-tusukdan
hilang timbul R: kepala bagian belakang tengkuk) S: skala 6 T: pada saat beraktifitas berat
10. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan)
11. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial)
Bisep, trisep (+), brachial (+), mentor (+), patela (+), achiles (+), hamstring (+)
12. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign)
Kaku kuduk tidak ada, lasaque tidak ada, brudzinski tidak ada
Pemeriksaan Muskuloskeletal
o Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM)
Bentuk : normal, gerakan : baik , ROM : baik
o Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM)
Sejajar dan simetris
o Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM)
Normal, ROM : baik
Sistem Endokrin
o Kelenjar tiroid
Tidak ada pembesaran tyroid
o Percepatan pertumbuhan
o Gejala kreatinisme atau gigantisme
Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi
Ny. Y mengatakan ekskresi urine berlebih saat malam hari
Sistem Immun
Ny.Y mengatakan tidak ada allergi
Sistem Perkemihan
Edema palpebra : Tidak ada edema dikaki ataupun bagian tubuh (-)
Moon face : Wajah Ny.Y tidak ada edema atau moon face (-)
Edema anasarka : Tidak ada edema (-)
10. Nocturia, dysuria, kencing batu : Ny. Y mengatakan tidak ada kencing batu (-)
11. Penyakit hubungan sexual : Ny. Y mengatakan tidak ada penyakit hubungan sexual (-)
12. Balance cairan : Sering minm dan sering buang urine pada malam hari
Sistem Reproduksi
3. Wanita
¤ Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)
Payudara simetris kanan dan kiri, melingkar besar, aerola gelap.
¤ Labia mayora dan minora
Tidak terkaji
¤ Keadaan hymen
Tidak terkaji
¤ Haid pertama
Nn. Y mengatakan haid pertma nya saat kelas 2 SMP .
¤ Siklus haid
Siklus haid 28 hari
4. Laki-laki
¤ Keadaan gland penis (urethra)
¤ Testis (sudah turun/belum)
¤ Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)
¤ Pertumbuhan jakun
¤ Perubahan suara
Kesimpulan Pengkajian
Ny. Y menderita hipertensi sejak 4 tahun yang lalu dan diabetes 3 tahun yang lalu, ia mengatakan minum obat untuk
menurunkan hipertensi dan juga sering mengecek gula darahnya, sering mengkonsumsi makanan yang asin dan manis,
ia tahu bahwa ia menderita hipertensi dan diabetes tetapi ia tetap saja mengkonsumsi makanan yang asin dan manis.
Tindakan Keperawatan dan atau pendidikan kesehatan sepesifik yang perlu dilakukan.
Melakukan pendidikan kesehatan tentang penyakit hipertensi dan juga diabetes militus kepada Ny.Y supaya lebih
paham tentang tanda-tanda dan gejala cara penanganan penyakit hipertensi dan diabetes, dan menjelaskan tentang diet
makanan untuk penyakit hipertensi dan diabetes.
 PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS
PENYAKIT

KK 3
Nama : Ny. L ( 28 thn )

KELUHAN UTAMA
Ny. L mengatakan sering sesak saat melakukan aktivitas yang berlebihan dan pada saat terkena debu

RIWAYAT PENYAKIT
Ny. L mengatakan dalam keluarga ayahnya memiliki riwayat asma dan Ny. L juga memiliki riwayat asma sejak umur 5
tahun
o Penyakit Jantung
o Hipertensi
o Diabetes Militus
o Osteoartritis
o Thipoid
o Malaria
o TBC
o DB
o AIDS
 ASMA
o ….…………..
o ………………
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga klein mengatakan bahwa dalam keluarga ayah Ny. L memiliki riwayat Asma

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Tekanan Darah 110/80mmHg
Frekuensi Nadi 96 x/menit
Frekuensi Napas 23 x/menit
Suhu 36 oc
Pemeriksaan Thorax
INSPEKSI
Dada smetris, keadaan kulit bersih warna kuning langsat, keadaan kulit tampak baik, tidak ada ruam, , irama nafas
abnormal, terlihat dispnea
PALPASI
tidak ada benjolan, ekspansi dinding dada simetris, tidak ada lesi, tidak nyeri
PERKUSI
Terdengar suara redup
AUSKULTASI
Terdengar bunyi wheezing
Pemeriksaan Abdomen.
INSPEKSI
Abdomen datar dan simetris
AUSKULTASI
Bising usus 28x/menit, tidak ada inflasi
PERKUSI
Timpani pada area abdomen
PALPASI
tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan dan nyeri ulu hati
Pemeriksaan Fungsi Syaraf
5. Fungsi cerebral
- Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa)
- Orientasi terdapat tempat dan orang, daya ingat baik,perhatian dan perhitungan, bahasa klien dapat
mengikuti perintah menggerakan jari-jari tangan dengan baik.
- KU = Baik. Composmentis,
- GCS = 15
- E:4 V:5 M:6
6. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII)
Nervus I (olfaktorius) : Penciuman baik, dapat membedakan bau-bauan
Nervus II (optikus) : Jarak lapang pandang baik
Nervus III (okulomotorius) : Adanya reflek rangsangan pada pupil, pupil mampu mengecil
 dan membesar
Nervus IV (troklearis) : Ketajaman penglihatan baik
Nervus V (trigemiinus) : Sensasi baik : dapat merasakan sentuhan, motorik : otot temporalis dan
masetter baik : gerakan baik
Nervus VI (abdusen) : Dapat menggerakan bola mata ke kiri dan ke kanan
Nervus VII (facialis): pengecapan terhadap rasa-rasa baik dan dapat membedakan rasa
Nervus VIII (vestibbulotroklea) : pendengaran baik dan dapat mendengar gesekan rambut
Nervus IX (glosofaringeus) : dapat mencicip dan menelan makanan atau minuman dan tidak ada nyeri
telan
Nervus X (vagus) : Refleks menelan baik
Nervus XI (assesorius) : Mampu melawan atau menahan tahanan
Nervus XII (hipoglosus) : Gerakan lidah : mampu menggerakkan lidah ke arah kiri dan kanan
13. Fungsi motorik ( kekuatan otot)
Massa otot : baik, tonus otot : baik, kekuatan : 5
14. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi)
Fungsi sensorik baik, mampu merasakan nyeri bila dirangsang nyeri, mampu merasakan geli bila
dirangsang dengan kapas atau bulu halus
15. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan)
16. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial)
Bisep, trisep (+), brachial (+), mentor (+), patela (+), achiles (+), hamstring (+)
17. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign)
Kaku kuduk tidak ada, lasaque tidak ada, brudzinski tidak ada
Pemeriksaan Muskuloskeletal
o Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM)
Bentuk : normal, gerakan : baik , ROM : baik
o Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM)
Sejajar dan simetris
o Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM)
Normal, ROM : baik
Sistem Endokrin
o Kelenjar tiroid
Tidak ada pembesaran tyroid
o Percepatan pertumbuhan
o Gejala kreatinisme atau gigantisme
Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi
Ny. L mengatakan ekskresi urine normal
Sistem Immun
Ny.L mengatakan ada allergi dengan debu
Sistem Perkemihan
13. Edema palpebra : Tidak ada edema dikaki ataupun bagian tubuh (-)
14. Moon face : Wajah Ny.L tidak ada edema atau moon face (-)
15. Edema anasarka : Tidak ada edema (-)
16. Nocturia, dysuria, kencing batu : Ny. L mengatakan tidak ada kencing batu (-)
17. Penyakit hubungan sexual : Ny. L mengatakan tidak ada penyakit hubungan sexual (-)
18. Balance cairan : Ny. L mengatakan urinenya banyak sesuai dengan air minum
Sistem Reproduksi
5. Wanita
¤ Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)
Payudara simetris kanan dan kiri, melingkar besar, aerola gelap.
¤ Labia mayora dan minora
Tidak terkaji
¤ Keadaan hymen
Tidak terkaji
¤ Haid pertama
Nn. L mengatakan haid pertma nya saat kelas 1 SMP .
¤ Siklus haid
Siklus haid 28 hari
6. Laki-laki
¤ Keadaan gland penis (urethra)
¤ Testis (sudah turun/belum)
¤ Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak)
¤ Pertumbuhan jakun
¤ Perubahan suara
Kesimpulan Pengkajian
Ny. L mengatakan sudah mengetahui bahwa dirinya memiliki riwayat Asma sejak kecil dan selalu menghindari pemicu
timbulnya Asma, tetapi Ny. L belum mengetahui bagaimana cara mengatasi jika Asmanya timbul kembali.
Tindakan Keperawatan dan atau pendidikan kesehatan sepesifik yang perlu dilakukan.
Melakukan pendidikan kesehatan tentang penyakit Asma kepada Ny.L agar lebih paham tentang tanda-tanda dan
gejala cara penanganan penyakit asma.