Format : Kebijakan UKT

Hal : Permohonan Kebijakan UKT

Yth. Bapak Rektor

Cq. Dekan Fakultas Teknik
Jl. Soekarno Hatta Km 9 Kota Palu

Dengan hormat,
Saya bertanda tangan di bawah ini :

Identitas Mahasiswa
Nama : Agus Risky Ardiawan
Nomor Stambuk : F22114144
Fakultas : Teknik
Jurusan / Program Studi : S1 Teknik Arsitektur
Semester : 13
Kelompok/Besaran UKT : K3 / Rp. 1.750.000
Alamat : Jl. Ramba 1 No 20

Dengan ini mengajukan permohonan, kiranya kami dapat diberikan kebijakan: (pilih salah
satu)
Keringanan Penyelesaian UKT;
Pembayaran UKT 50%

Alasan pengajuan kebijakan pembayaran uang kuliah tunggal:

Sudah Tahap Seminar Proposal ( Semester 9 dan Memperogramkan max 6 SKS)
Menunggu Ujian Tertutup (Skripsi)

Sebagai bahan kelengkapan administrasi dan persyaratan, maka bersama ini saya
lampirkan sebagai berikut :
1. Foto copy slip pembayaran UKT yang terakhir;
2. Surat Keterangan dari Pembimbing
3. Surat Keterangan dari Program Studi/Jurusan

Demikian permohonan ini dan atas perkenan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Palu,…… ……………. ……….

Mengetahui,
Orang Tua/ Wali Pemohon,

................................................... .............................................
 Format : Rekomendasi
Kebijakan UKT

REKOMENDASI KEBIJAKAN UKT

NO. UN28/KM/2020

Setelah membaca dan mempelajari surat permohonan saudara :

Nama : Agus Risky Ardiawan

No. Stambuk : F22114144
Fakultas : Teknik
Jurusan/Program Studi : S1 Teknik Arsitektur
dengan ini memberikan kebijakan:

1. Keringanan Pembayaran UKT

2. Pembayaran UKT 50%
Selama 1 (Satu) semester dengan ketentuan apabila ternyata dikemudian hari saudara
memberikan data yang tidak benar, maka saudara wajib membayar selisih uang kuliah
tunggul atas kebijakan yang diberikan kepada saudara.
Demikian surat rekomendasi ini di terbitkan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Palu, ....... .......................... .........

Dekan Fakultas Teknik

Dr. Eng. Andi Rusdin, ST., MT., MSc

NIP. 19710303 199803 1 003
 Format : Keterangan Program
Studi/Jurusan

SURAT KETERANGAN
NO. UN28/KM/2020

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Ir. Muhammad Bakri, ST., MT

NIP : 19740818 200312 1 002
Jabata : Ketua Program Studi S1 Arsitektur

Dengan menerangkan

Nama : Agus Risky Ardiawan

No. Stambuk : F22114144
Fakultas : Teknik
Jurusan/Program Studi : S1 Teknik Arsitektur
Judul Tugas Akhir : Redesain Gedung Geraja Protestan Dengan Pendekatan
Teologi Ruang

Dengan Menerangkan Bahwa Mahasiswa Yang Bersangkutan Menuju Tahapan Seminar

ProposalTugas Akhir di Program Studi S1 Arsitektur

Demikian surat keterangan ini di terbitkan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Palu, ....... .......................... .........

Ketua Jurusan/Koor Program Studi

Dr. Ir. Muhammad Bakri, ST., MT

NIP. 19740818 200312 1 002
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawak ini :

Nama : Agus Risky Ardiawan

No. Stambuk : F22114144
Fakultas : Teknik
Jurusan/Program Studi : S1 Teknik Arsitektur

dengan ini menyatakan bahwa pengajuan permohonan kebijakan pembayaran uang kuliah
tunggal (UKT) sebagai mana alasan yang tertera dalam permohonan saya adalah benar dan
apabila dikemudian hari ternyata data tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik dan membayar selisih pembayaran uang kuliah tunggal atas kebijakan yang
diberikan kepada saya.
Demikian surat surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada
paksaan dari siapapun

Palu, ....... .......................... .........

Orang Tua/Wali Saya Mahasiswa,

Materai
6.000

…………………………………… ……………………………………..