SURAT KETERANGAN JAMINAN RAWATAN

NO : 090/ / /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Pariaman, dan jajaran nya
menerangkan bahwa :

Nama : ADE IRMA SURYANI

Umur : 30 TAHUN

Alamat : Kampuang Tanjuang Nagari Kudu Ganting Kecamatan V Koto Timur

Kabupaten Padang Pariaman

Dengan ini menjamin biaya perawatan persalinan dan nifas atas nama ny. Dengan dana Jampersal
yang di rawat di RSUD PAriaman dan tempat lainnya.

Demikian surat keterangan jaminan rawatan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Limau Purut, 2021
Kabupaten Padang PAriaman Kepala UPT Puskesmas Limau Purut

DRS.Yutriadi Rivai, Apt Safirman Feri,SKM

Nip : 19630905 199003 1001 Nip. 19780508 200012 1 002