PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kual/Mut NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
u SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab

1 Menyusun rencana tahunan
a.Mengumpulkan data 0.045 0.045 1 Rencana 100.00 12 Bln 0.045 1 Rencana 12 Bln

b.Mengolah data 0.035 0.035 1 Rencana 100.00 12 Bln 0.035 1 Rencana 12 Bln

2 Menyusun rencana triwulan

a.Mengumpulkan data 0.040 0.01 4 Rencana 100.00 12 Bln - 0.16 4 Rencana 12 Bln -

b.Mengolah data 0.072 0.018 4 Rencana 100.00 12 Bln 0.288 4 Rencana 12 Bln

c. Mempersiapkan rencana 0.400 0.1 4 Rencana 100.00 12 - 0.4 4 Rencana 12 Bln -

3 Menyusun rencana bulanan

a.Mengumpulkan data 0.096 0.008 12 Rencana 100.00 12 Bln - 0.096 12 Rencana 12 Bln -

b.Mengolah data 0.144 0.012 12 Rencana 100.00 12 Bln 0.144 12 Rencana 12 Bln

c. Mempersiapkan rencana 0.960 0.08 12 Rencana 100.00 12 Bln 0.96 12 Rencana 12 Bln

4 Mempersiapkan pasien 0.191 0.0003 638 pasien 100.00 12 Bln - 0.2139 713 pasien 12 Bln -

5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk

pengambilan sampel
a.Dilaboratorium 0.326 0.0007 465 pasien 100.00 12 Bln 0.3626 518 pasien 12 Bln

b.Dilapangan 0.346 0.002 173 pasien 100.00 12 Bln 0.252 126 pasien 12 Bln

6 Menerima sampel / specimen 0.716 0.002 358 pasien 100.00 12 Bln 0.758 379 pasien 12 Bln

7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 0.186 0.0004 465 pasien 100.00 12 Bln 0.2204 551 pasien 12 Bln

8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 0.173 0.001 173 pasien 100.00 12 Bln 0.142 142 pasien 12 Bln

9 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 0.399 0.0007 570 pasien 100.00 12 Bln 0.4837 691 pasien 12 Bln

10 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 0.399 0.0007 570 pasien 100.00 12 Bln 0.4837 691 pasien 12 Bln
11 Membuat sediaan 0.052 0.0003 173 pasien 100.00 12 Bln 0.1137 379 pasien 12 Bln

12 Mewarnai sediaan 0.121 0.0007 173 pasien 100.00 12 Bln 0.2653 379 pasien 12 Bln

13 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 0.233 0.0005 465 pasien 100.00 12 Bln 0.3455 691 pasien 12 Bln

14 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 0.173 0.001 173 pasien 100.00 12 Bln 0.379 379 pasien 12 Bln

15 Melakukan pemeriksaan metode cepat 0.014 0.0002 68 pasien 100.00 12 Bln 0.07 350 pasien 12 Bln

16 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 0.085 0.0004 212 pasien 100.00 12 Bln 0.0272 68 pasien 12 Bln

17 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 0.251 0.0007 358 pasien 100.00 12 Bln 0.1239 177 pasien 12 Bln

18 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 0.121 0.0007 173 pasien 100.00 12 Bln 0.1036 148 pasien 12 Bln

19 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.128 0.0002 638 pasien 100.00 12 Bln 0.214 1070 pasien 12 Bln

20 Memelihara peralatan laboratorium 0.447 0.0007 638 pasien 100.00 12 Bln 0.6986 998 pasien 12 Bln

21 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 0.638 0.001 638 pasien 100.00 12 Bln 1.033 1033 pasien 12 Bln

22 Melakukan sterilisasi desinfeksi 0.173 0.001 173 pasien 100.00 12 Bln 0.338 338 pasien 12 Bln

23 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 0.173 0.001 173 pasien 100.00 12 Bln 0.687 687 pasien 12 Bln

24 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0.399 0.0007 570 pasien 100.00 12 Bln 0.749 1070 pasien 12 Bln

pembuatan media/ reagen 0.000

25 Membuat reagen / media secara sederhana 1.140 0.002 570 pasien 100.00 12 Bln 2.052 1026 pasien 12 Bln

26 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0.012 0.003 4 kegiatan 100.00 0.012 4 kegiatan 12 Bln

27 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0.008 0.002 4 kegiatan 100.00 12 Bln 0.008 4 kegiatan 12 Bln

bahan & peralatan penunjang 0.000

87.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Marabahan , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

dr. Mimbarwati Kabir

NIP 19770316 200904 2 003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN JANUARI 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas

JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.0003 0.0198
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 3 3 2 1 3 3 3 2 3 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 50 0.0007 0.035
b.Dilapangan 3 2 4 2 3 2 16 0.002 0.032
6 Menerima sampel / specimen 1 1 1 1 1 1 1 7 0.002 0.014
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.0004 0.0264
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.001 0.066
9 Mempersiapkan pengiriman sampel rujukan 0 0.001 0
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.0007 0.0462
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.0007 0.0462
12 Membuat sediaan 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0003 0.0021
13 Mewarnai sediaan 1 1 1 1 1 1 1 7 0.0007 0.0049
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 3 3 3 2 3 4 3 3 2 3 3 2 3 2 2 1 1 3 2 2 3 2 3 2 3 3 66 0.0005 0.033
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 1 1 1 1 1 1 1 7 0.001 0.007
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 4 3 3 4 3 2 3 76 0.0002 0.0152
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.0004 0.004
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 17 0.0007 0.0119
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 19 0.0007 0.0133
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.0002 0.0258
22 Memelihara peralatan laboratorium 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.0007 0.0903
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.007 0.903
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 1 1 1 1 1 1 1 7 0.001 0.007
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.001 0.129
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.0007 0.0903
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 7 6 1 6 4 0 6 5 7 0 3 7 5 5 3 6 0 4 5 5 4 6 7 0 4 6 6 4 3 4 0 129 0.002 0.258
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0.003 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0.002 0
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 2.1884

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN FEBRUARI 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas

JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 3 4 3 4 5 4 3 4 2 4 4 4 3 5 3 4 3 4 3 4 4 5 3 3 4 92 0.0003 0.0276
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.0007 0.0448
b.Dilapangan 5 3 5 4 4 3 4 28 0.002 0.056
6 Menerima sampel / specimen 1 1 1 1 1 5 0.002 0.01
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.0004 0.0256
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.001 0.064
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.0007 0.0448
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.0007 0.0448
12 Membuat sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0003 0.0015
13 Mewarnai sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0007 0.0035
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 3 4 3 4 4 3 4 2 4 4 4 3 3 4 5 3 3 4 64 0.0005 0.032
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 3 4 2 3 4 4 4 5 3 3 4 4 4 4 3 4 4 5 4 5 5 5 6 4 6 102 0.0002 0.0204
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 13 0.0004 0.0052
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.0007 0.0056
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 2 2 3 2 4 4 2 3 22 0.0007 0.0154
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.0002 0.03
22 Memelihara peralatan laboratorium 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.0007 0.105
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.007 1.05
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.001 0.15
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.0007 0.105
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 5 5 3 5 8 5 0 4 8 5 3 6 4 0 9 6 5 8 5 10 0 6 6 9 6 8 4 0 7 0 0 150 0.002 0.3
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0.003 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0.002 0
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 2.4592

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN MARET 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas

JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0003 0.0195
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0007 0.0455
b.Dilapangan 0 0.002 0
6 Menerima sampel / specimen 0 0.002 0
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0004 0.026
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 0 0.001 0
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0007 0.0455
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0007 0.0455
12 Membuat sediaan 0 0.0003 0
13 Mewarnai sediaan 0 0.0007 0
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 4 65 0.0005 0.0325
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 0 0.001 0
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 51 0.0002 0.0102
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 21 0.0004 0.0084
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 13 0.0007 0.0091
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.0007 0.0168
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.0002 0.0348
22 Memelihara peralatan laboratorium 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.0007 0.1218
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.007 1.218
24 Melakukan perbaikan peralatan lab sederhana 0 0.001 0
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 0 0.001 0
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.001 0.174
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.0007 0.1218
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 7 5 8 6 7 0 4 4 7 7 7 8 0 6 7 5 5 6 4 0 7 7 9 8 5 6 0 3 9 9 8 174 0.002 0.348
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 1 1 0.003 0.003
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 1 1 0.002 0.002
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 2.5904

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN APRIL 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas

JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 3 4 4 4 4 5 3 4 3 3 3 4 4 5 3 4 3 4 4 3 3 4 5 3 3 4 96 0.0003 0.0288
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 2 2 4 4 5 3 3 3 4 4 3 3 2 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 75 0.0007 0.0525
b.Dilapangan 1 2 4 4 3 2 2 1 2 21 0.002 0.042
6 Menerima sampel / specimen 1 1 1 1 1 5 0.002 0.01
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 2 2 4 4 5 3 3 3 4 4 3 3 2 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 75 0.0004 0.03
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 1 2 4 4 3 2 2 1 2 1 22 0.001 0.022
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 2 2 4 4 5 3 3 3 4 4 3 3 2 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 75 0.0007 0.0525
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 2 2 4 4 5 3 3 3 4 4 3 3 2 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 75 0.0007 0.0525
12 Membuat sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0003 0.0015
13 Mewarnai sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0007 0.0035
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 2 2 4 4 5 3 3 3 4 4 3 3 2 3 4 4 3 3 3 3 3 3 4 75 0.0005 0.0375
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 3 4 4 4 3 4 3 3 3 3 3 4 5 3 3 3 4 3 3 3 3 3 4 78 0.0002 0.0156
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 2 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 0.0004 0.012
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 11 0.0007 0.0077
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 1 2 4 4 3 2 2 1 2 21 0.0007 0.0147
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.0002 0.0284
22 Memelihara peralatan laboratorium 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.0007 0.0994
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.007 0.994
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.001 0.142
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.0007 0.0994
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 9 9 0 10 7 3 7 0 10 0 7 5 4 5 6 9 0 5 8 3 7 5 0 4 0 6 5 0 3 5 0 142 0.002 0.284
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0.003 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0.002 0
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 2.348

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN MEI 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas

JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 4 3 3 2 3 2 2 3 4 4 4 2 3 4 3 4 3 4 5 4 3 3 4 3 3 5 87 0.0003 0.0261
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 60 0.0007 0.042
b.Dilapangan 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 5 1 1 3 27 0.002 0.054
6 Menerima sampel / specimen 1 1 1 1 1 5 0.002 0.01
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 60 0.0004 0.024
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 5 1 1 3 25 0.001 0.025
9 Mempersiapkan pengiriman sampel rujukan 0 0.001 0
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 60 0.0007 0.042
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 60 0.0007 0.042
12 Membuat sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0003 0.0015
13 Mewarnai sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0007 0.0035
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 60 0.0005 0.03
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 4 5 4 4 5 5 6 3 5 4 6 5 5 3 4 4 6 3 5 4 3 4 3 4 4 4 112 0.0002 0.0224
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 3 4 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 50 0.0004 0.02
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 0.0007 0.0091
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 5 1 1 3 27 0.0007 0.0189
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.0002 0.0414
22 Memelihara peralatan laboratorium 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.0007 0.1449
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.007 1.449
24 Melakukan perbaikan peralatan lab sederhana 0 0.001 0
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 0 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.001 0.207
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.0007 0.1449
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 0 10 11 8 9 6 9 0 8 7 9 9 10 7 0 10 5 8 7 9 4 0 13 6 6 5 7 10 0 7 7 207 0.002 0.414
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0.003 0
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0.002 0
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 3.0897

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1003
 KEGIATAN HARIAN PELAKSANA LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS KECAMATAN ALALAK
BULAN JUNI 2016
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 003
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOL RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata Laboratorium Pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas Berangas
JUMLAH PRESTASI KERJA AK TOTAL
No BUTIR KEGIATAN JLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0.01 0.01
b.Mengolah data 1 0.018 0.018
c.Mempersiapkan rencana 1 0.1 0.1
3 Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 0.008 0.008
b.Mengolah data 1 1 0.012 0.012
c. Mempersiapkan rencana 1 1 0.08 0.08
4 Mempersiapkan pasien 3 2 3 3 3 4 4 4 3 4 4 3 3 3 3 4 3 3 2 2 3 2 2 1 1 72 0.0003 0.0216
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 3 2 2 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 1 54 0.0007 0.0378
b.Dilapangan 1 1 1 4 4 3 4 18 0.002 0.036
6 Menerima sampel / specimen 1 1 1 1 1 5 0.002 0.01
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 3 2 2 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 1 54 0.0004 0.0216
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 1 1 1 4 4 3 4 18 0.001 0.018
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 3 2 2 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 1 54 0.0007 0.0378
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 3 2 2 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 1 54 0.0007 0.0378
12 Membuat sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0003 0.0015
13 Mewarnai sediaan 1 1 1 1 1 5 0.0007 0.0035
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 3 2 2 2 2 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 1 54 0.0005 0.027
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 2 3 3 3 2 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1 2 2 2 3 2 1 2 53 0.0002 0.0106
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.0004 0.01
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.0007 0.0098
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 1 1 1 4 4 3 4 1 1 1 1 1 23 0.0007 0.0161
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.0002 0.024
22 Memelihara peralatan laboratorium 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.0007 0.084
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.007 0.84
24 Melakukan perbaikan peralatan lab sederhana 0 0.001 0
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.001 0.12
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.0007 0.084
pembuatan media/ reagen 0 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 6 6 5 6 4 4 0 8 6 4 4 4 3 0 7 5 5 8 4 2 0 4 5 6 5 4 3 0 2 0 120 0.002 0.24
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 1 1 0.003 0.003
30 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 1 1 0.002 0.002
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH 0 0
0 2.0141

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Petugas laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1003
 REKAP KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nama : FIRMANSYAH
NIP : 19761211 200012 1 003
Pangkat / Golongan : PENATA MUDA / III A
Jabatan : PRANATA LABORATORIUM PELAKSANA
Unit Kerja : PUSKESMAS BERANGAS KEC. ALALAK
Periode : Januari 2015 s. d Juni 2015

BULAN JUMLAH AK TOTAL

No BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
A PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pelatihan ( STTP )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 690 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH I
B PELAYANAN LABORATORIUM
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana tahunan 0 0 0 0 0 0 0
 a.Mengumpulkan data 1 0 0 0 0 0 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0 0 0 0 0 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.01 0.06
b.Mengolah data 1 1 1 1 1 1 6 0.018 0.108
c. Mempersiapkan rencana 1 1 1 1 1 1 6 0.1 0.6
3 Menyusun rencana bulanan 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.048
b.Mengolah data 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.072
c. Mempersiapkan rencana 1 1 1 1 1 1 6 0.08 0.48
4 Mempersiapkan pasien 66 92 65 96 87 72 478 0.0003 0.1434
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0 0 0 0 0 0 0
pengambilan sampel 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Dilaboratorium 50 64 65 75 60 54 368 0.0007 0.2576
b.Dilapangan 16 28 0 21 27 18 110 0.002 0.22
6 Menerima sampel / specimen 7 5 0 5 5 5 27 0.002 0.054
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 66 64 65 75 60 54 384 0.0004 0.1536
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 66 64 0 22 25 18 195 0.001 0.195
9 Mempersiapkan pengiriman sampel rujukan 0 ### #NAME? ### 0 #NAME? #NAME? 0.001 #NAME?
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 66 64 65 75 60 54 384 0.0007 0.2688
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 66 64 65 75 60 54 384 0.0007 0.2688
12 Membuat sediaan 7 5 0 5 5 5 27 0.0003 0.0081
13 Mewarnai sediaan 7 5 0 5 5 5 27 0.0007 0.0189
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 66 64 65 75 60 54 384 0.0005 0.192
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 7 5 0 5 5 5 27 0.001 0.027
16 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis 0 0 #NAME? ### ### #NAME? #NAME? 0.0002 #NAME?
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 76 102 51 78 112 53 472 0.0002 0.0944
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 10 13 21 30 50 25 149 0.0004 0.0596
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 17 8 13 11 13 14 76 0.0007 0.0532
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 19 22 24 21 27 23 136 0.0007 0.0952
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 129 150 174 142 207 120 922 0.0002 0.1844
22 Memelihara peralatan laboratorium 129 150 174 142 207 120 922 0.0007 0.6454
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 129 150 174 142 207 120 922 0.007 6.454
24 Melakukan perbaikan peralatan lab sederhana ### ### 0 ### 0 0 #NAME? 0.001 #NAME?
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 7 5 0 5 5 5 27 0.001 0.027
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 129 150 174 142 207 120 922 0.001 0.922
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 129 150 174 142 207 120 922 0
pembuatan media/ reagen 0 0 0 0 0 0 0 0.0007 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 129 150 174 142 207 120 922 0.002 1.844
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0 1 0 0 1 2 0.003 0.006
27 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0 1 0 0 1 2 0
bahan & peralatan penunjang 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
JUMLAH II 2.1884 2.4592 2.5904 2.348 3.0897 2.0141 14.6898 14.6898
III UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengikuti seminar dalam bidang kesehatan
TOTAL (I +II) 2.1884 2.4592 2.5904 2.348 3.0897 2.0141 14.6898 14.6898

Mengetahui Berangas, 2015

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Pengelola Laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003
 NOMOR : 07/KEP/M.PAN/2/2000

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN ( PLK ) TERAMPIL
Masa Penilaian 01 Januari 2015 s.d 30 juni 2015

NAMA : FIRMANSYAH
NIP : 19761211 200012 1 003
NO KARPEG : J 066281
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SMAK
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA MUDA / III A
JABATAN : PRANATA LABORATORIUM PELAKSANA LANJUTAN
UNIT KERJA : PUSKESMAS BERANGAS KEC. ALALAK

ANGKA KREDIT MENURUT

BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
A UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0
2. Diploma II
3. SLTA / Diploma I 0
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pelatihan ( STTP )
1. Lamanya lebih dari 960 jam 0 0
2. Lamanya antara 641 - 690 jam 0 0
3. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0
4. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0
5. Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
JUMLAH A 0 0
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0 0
Menyusun rencana tahunan 0 0
a.Mengumpulkan data 0.045 0.045
b.Mengolah data 0.035 0.035
Menyusun rencana triwulan 0 0
a.Mengumpulkan data 0.06 0.06
b.Mengolah data 0.108 0.108
c. Mempersiapkan rencana 0.6 0.6
Menyusun rencana bulanan 0 0
a.Mengumpulkan data 0.048 0.048
b.Mengolah data 0.072 0.072
c. Mempersiapkan rencana 0.48 0.48
Mempersiapkan pasien 0.1434 0.1434
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pengambilan sampel 0 0
a.Dilaboratorium 0.2576 0.2576
b.Dilapangan 0.22 0.22
Menerima sampel / specimen 0.054 0.054
Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 0.1536 0.1536
Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 0.195 0.195
Mempersiapkan pengiriman sampel rujukan #NAME? #NAME?
Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 0.2688 0.2688
Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 0.2688 0.2688
Membuat sediaan 0.0081 0.0081
 Mewarnai sediaan 0.0189 0.0189
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 0.192 0.192
Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 0.027 0.027
Melakukan pemeriksaan secara makroskopis #NAME? #NAME?
Melakukan pemeriksaan metode cepat 0.0944 0.0944
Melakukan pemeriksaan secara reaksi 0.0596 0.0596
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 0.0532 0.0532
Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 0.0952 0.0952
Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.1844 0.1844
Memelihara peralatan laboratorium 0.6454 0.6454
Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 6.454 6.454
Melakukan perbaikan peralatan lab sederhana #NAME? #NAME?
Melakukan sterilisasi desinfeksi 0.027 0.027
Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 0.922 0.922
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0
pembuatan media/ reagen 0 0
Membuat reagen / media secara sederhana 1.844 1.844
Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0.006 0.006
Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0
bahan & peralatan penunjang 0 0
JUMLAH B 14.69 14.69
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membimbing Prana Laboratorium Kesehatan dibawah
jenjang jabatannya
B Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis dibidang laboratorium kesehatan
JUMLAH C
IV PENUNJANG KEGIATAN
A Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang
laboratorium kesehatan / kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional /
Nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Peserta
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
B Menjadi anggota organisasi profesi
1. Tingkat internasional / nasional
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
C Mendapat penghargaan / tanda jasa
1. Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi kerjanya,
tingkat :
a. Nasional / Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kotamadya
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
JUMLAH D
TOTAL 14.69 14.69

Mengetahui Berangas, 2015

Kepala Puskesmas Berangas Petugas laboratorium
Kecamatan Alalak
dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah
NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari 2017 s.d. 31 Desember 2017

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kual/Mut NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
u SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab

1 Menyusun rencana tahunan
a.Mengumpulkan data 0.045 0.045 1 Rencana 100.00 12 Bln 0.045 1 Rencana 12 Bln

b.Mengolah data 0.035 0.035 1 Rencana 100.00 12 Bln 0.035 1 Rencana 12 Bln

2 Menyusun rencana triwulan

a.Mengumpulkan data 0.040 0.01 4 Rencana 100.00 12 Bln - 0.16 4 Rencana 12 Bln -

b.Mengolah data 0.072 0.018 4 Rencana 100.00 12 Bln 0.288 4 Rencana 12 Bln

c. Mempersiapkan rencana 0.400 0.1 4 Rencana 100.00 12 - 0.4 4 Rencana 12 Bln -

3 Menyusun rencana bulanan

a.Mengumpulkan data 0.096 0.008 12 Rencana 100.00 12 Bln - 0.096 12 Rencana 12 Bln -

b.Mengolah data 0.144 0.012 12 Rencana 100.00 12 Bln 0.144 12 Rencana 12 Bln

c. Mempersiapkan rencana 0.960 0.08 12 Rencana 100.00 12 Bln 0.96 12 Rencana 12 Bln

4 Mempersiapkan pasien 0.214 0.0003 713 pasien 100.00 12 Bln - 0.2541 847 pasien 12 Bln -

5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk

pengambilan sampel
a.Dilaboratorium 0.363 0.0007 518 pasien 100.00 12 Bln 0.3752 536 pasien 12 Bln

b.Dilapangan 0.252 0.002 126 pasien 100.00 12 Bln 0.648 324 pasien 12 Bln

6 Menerima sampel / specimen 0.758 0.002 379 pasien 100.00 12 Bln 0.282 141 pasien 12 Bln

7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 0.220 0.0004 551 pasien 100.00 12 Bln 0.1328 332 pasien 12 Bln

8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 0.142 0.001 142 pasien 100.00 12 Bln 0.324 324 pasien 12 Bln

9 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 0.484 0.0007 691 pasien 100.00 12 Bln 0.5929 847 pasien 12 Bln

10 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 0.484 0.0007 691 pasien 100.00 12 Bln 0.5929 847 pasien 12 Bln
11 Membuat sediaan 0.114 0.0003 379 pasien 100.00 12 Bln 0.0537 179 pasien 12 Bln

12 Mewarnai sediaan 0.265 0.0007 379 pasien 100.00 12 Bln 0.1253 179 pasien 12 Bln

13 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 0.346 0.0005 691 pasien 100.00 12 Bln 0.166 332 pasien 12 Bln

14 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 0.379 0.001 379 pasien 100.00 12 Bln 0.179 179 pasien 12 Bln

15 Melakukan pemeriksaan metode cepat 0.070 0.0002 350 pasien 100.00 12 Bln 0.0914 457 pasien 12 Bln

16 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 0.027 0.0004 68 pasien 100.00 12 Bln 0.0588 147 pasien 12 Bln

17 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 0.124 0.0007 177 pasien 100.00 12 Bln 0.0448 64 pasien 12 Bln

18 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 0.104 0.0007 148 pasien 100.00 12 Bln 0.1477 211 pasien 12 Bln

19 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.214 0.0002 1070 pasien 100.00 12 Bln 0.1694 847 pasien 12 Bln

20 Memelihara peralatan laboratorium 0.699 0.0007 998 pasien 100.00 12 Bln 0.5929 847 pasien 12 Bln

21 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 1.033 0.001 1033 pasien 100.00 12 Bln 0.847 847 pasien 12 Bln

22 Melakukan sterilisasi desinfeksi 0.338 0.001 338 pasien 100.00 12 Bln 0.179 179 pasien 12 Bln

23 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 0.687 0.001 687 pasien 100.00 12 Bln 0.847 847 pasien 12 Bln

24 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0.749 0.0007 1070 pasien 100.00 12 Bln 0.5929 847 pasien 12 Bln

pembuatan media/ reagen 0.000

25 Membuat reagen / media secara sederhana 2.052 0.002 1026 pasien 100.00 12 Bln 1.694 847 pasien 12 Bln

26 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0.012 0.003 4 kegiatan 100.00 0.012 4 kegiatan 12 Bln

27 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0.008 0.002 4 kegiatan 100.00 12 Bln 0.008 4 kegiatan 12 Bln

bahan & peralatan penunjang 0.000

Nilai Capaian SKP

Marabahan , 2 Januari 2018

Pejabat Penilai,

dr. Mimbarwati Kabir

NIP 19770316 200904 2 003
 REKAPITULASI KEGIATAN HARIAN PETUGAS LABORATORIUM
PUSKESMAS BERANGAS
I PEJABAT PENILAI II Aparatur sipil Negara yang dinilai
NAMA : dr. Mimbarwati Kabir NAMA : Firmansyah
NIP : 19770316 200904 2 003 NIP : 19761211 200012 1 002
PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Pembina III C PANGKAT/ GOLONGAN RUANG : Penata Muda / III A
JABATAN : Kepala Puskesmas Berangas JABATAN : Pranata lab pelaksana lanjutan
UNIT KERJA : Puskesmas berangas UNIT KERJA : Puskesmas berangas
MASA PENILAIAN 02 JANUARI 2016 S.D 31 DESEMBER 2016
BULAN JUMLAH AK TOTAL
No BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pelatihan ( STTP )
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 690 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH I
B PELAYANAN LABORATORIUM
1 Mempersiapkan kegiatan pelayanan lab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Menyusun rencana tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.045 0.045
b.Mengolah data 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.035 0.035
2 Menyusun rencana triwulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Mengumpulkan data 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 4 0.01 0.04
 b.Mengolah data 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 4 0.018 0.072
c. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0.1 0.2
3 Menyusun rencana bulanan 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 6
a.Mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 6 0.008 0.048
b.Mengolah data 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 6 0.012 0.072
c. Mempersiapkan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0
4 Mempersiapkan pasien 66 92 65 96 87 72 203 27 31 24 16 13 792 0.0003 0.2376
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengambilan sampel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Dilaboratorium 39 70 41 75 60 54 182 0 0 0 0 0 521 0.0007 0.3647
b.Dilapangan 19 22 24 21 27 23 21 0 0 0 0 0 157 0.002 0.314
6 Menerima sampel / specimen 7 5 0 5 5 5 203 27 31 24 16 13 341 0.002 0.682
7 Mengambil sampel dengan tindakan sederhana 66 92 65 96 87 72 203 27 31 24 16 13 792 0.0004 0.3168
8 Mengambil sampel dilapangan secara Sederhana 19 22 24 21 27 23 21 0 0 0 0 0 157 0.001 0.157
10 Mempersiapkan peralatan utk px sampel sederhana 66 92 65 96 87 72 203 27 31 24 16 13 792 0.0007 0.5544
11 Mempersiapkan bhn penunjang utk px sampel sederhana 19 22 24 21 27 23 21 0 0 0 0 0 157 0.0007 0.1099
12 Membuat sediaan 7 5 0 5 5 5 5 0 0 0 0 0 32 0.0003 0.0096
13 Mewarnai sediaan 7 5 0 5 5 5 5 0 0 0 0 0 32 0.0007 0.0224
14 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel sederhana 66 92 65 96 87 72 203 27 31 24 16 13 792 0.0005 0.396
15 Melakukan pemeriksaan sampel sederhana secara mikroskopis 7 5 0 5 5 5 5 0 0 0 0 0 32 0.001 0.032
17 Melakukan pemeriksaan metode cepat 76 102 51 78 112 53 62 0 0 0 0 0 534 0.0002 0.1068
18 Melakukan pemeriksaan secara reaksi 10 13 21 30 50 25 0 0 0 0 0 0 149 0.0004 0.0596
19 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kwalitatif 17 8 13 11 13 14 39 0 0 0 0 0 115 0.0007 0.0805
20 Melakukan pemeriksaan sampel dilapangan secara sederhana 19 22 24 21 27 23 21 0 0 0 0 0 157 0.0007 0.1099
21 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104 0.0002 0.2208
22 Memelihara peralatan laboratorium 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104 0.0007 0.7728
23 Memelihara fungsi peralatan lab secara sederhana 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104 0.007 7.728
25 Melakukan sterilisasi desinfeksi 7 5 0 5 5 5 182 0 0 0 0 0 209 0.001 0.209
26 Memusnahkan sisa spesimen dan bahan penunjang 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104 0.001 1.104
27 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104
pembuatan media/ reagen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0007 0
28 Membuat reagen / media secara sederhana 129 150 174 142 207 120 182 0 0 0 0 0 1104 0.002 2.208
29 Menerima dan mengeluarkan bhn penunjang 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0.003 0.006
 27 Melakukan pencatatan dan pelaporan persediaan & kondisi 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2
bahan & peralatan penunjang
JUMLAH II 2.19 2.4592 2.59 2.35 3.09 2.01 0 0 0 0 0 0 14.6898 14.6898
III UNSUR PENUNJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengikuti seminar dalam bidang kesehatan
TOTAL (I +II) 2.19 2.4592 2.59 2.35 3.09 2.01 0 0 0 0 0 0 14.6898 14.6898

Mengetahui Berangas, 2016

Kepala Puskesmas Berangas
Kecamatan Alalak Pengelola Laboratorium

dr. Mimbarwati Kabir Firmansyah

NIP 19770316 200904 2 003 NIP 19761211 200012 1 003