PEMERINTAH KABUPATEN JEMBERPEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUKOREJO
JL. Balung no 91 Sukorejo Bangsalsari Telp 0331-713596 Jember
Email: pkmsukorejo@yahoo.co.id - Kode Pos 68154

MATERI LOKA KARYA MINI PUSKESMAS / EVALUASI PROGRAM PUSKESMAS

Target Pencapaian
No. Program Kegiatan Kesenjangan (Masalah)
Bulan Tahun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBERPEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUKOREJO
JL. Balung no 91 Sukorejo Bangsalsari Telp 0331-713596 Jember
Email: pkmsukorejo@yahoo.co.id - Kode Pos 68154

HASIL MONITORING PELAYANAN PUSKESMAS

No. Pelayanan Analisis Gap Permasalahan Penyebab Permasalahan Keterangan

Jumlah desa yang bayinya sudah

diimunisasi lengkap baru 77.78
Ada bayi umur ≥ 9 bulan tidak
1 contoh : Imunisasi % dari total keseluruhan desa Cakupan masih kurang datang ke posyandu
yang ada di wilayah Puskesmas
sukorejo

9
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBERPEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUKOREJO
JL. Balung no 91 Sukorejo Bangsalsari Telp 0331-713596 Jember
Email: pkmsukorejo@yahoo.co.id - Kode Pos 68154

BUKTI PEMBAHASAN HASIL MONITORING

No. Tanggal Perubahan Kegiatan Hasil Pembahasan Keterangan

contoh : Melaksanakan Penanggung jawab Imunisasi selaku pelaksana
kunjungan rumah untuk bayi > kegiatan membuat jadwal untuk pelaksanaan
1 9 bulan yang tidak datang ke Kunjungan rumah bagi bayi> 9 bulan yang tidak
posyandu datang ke posyandu
2
3
4
5
6
7
8
9
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBERPEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SUKOREJO
JL. Balung no 91 Sukorejo Bangsalsari Telp 0331-713596 Jember
Email: pkmsukorejo@yahoo.co.id - Kode Pos 68154

HASIL PENYESUAIAN RENCANA KEGIATAN

NO PROGRAM KEGIATAN HASIL MONITORING RENCANA TINDAK LANJUT KETERANGAN

Ada ibu hamil yang tidak hadir pada Mengganti jadwal pelaksanaan
1 KIA-KB KELAS IBU
waktu kelas ibu karena bekerja kelas ibu hamil
2
3
4
5
6
7
8
9