PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANG PENGRAPAT
Jl.Gajah Mada Padang Pengrapat Kode Pos 76211
E-Mail : padang.pengrapat@gmail.com
Nto

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

SURVEI MAWAS DIRI

A. PENDAHULUAN
Survei mawas diri adalah merupakan upaya bersama yang di lakukan
oleh puskesmas dengan melibatkan peran serta masyarakat untuk bersama
sama mengenali permasalahan kesehatan di masyarakat serta mengali potensi
-potensi yang di miliki untuk memecahkan permasalahan yang ada di desa.
Survei Mawas diri dapat di pakai untuk melakukan modifikasi beberapa kegiatan
sesuai keperluan masing- masing, mawas artinya melihat diri sendiiri/ mengenali
diri sendiri.
Untuk mengenali secara sadar berbagai kelemahan dan kekurangan yang
di hadapi, sehingga dengan kesadaran sendiri akan melakukan tindakan untuk
menanggulanginya dengan penuh kesadaran dan kemampuannya dengan
menggunakan segala sumber daya dan dana yang di milikinya.

B. LATAR BELAKANG
Survei mawas diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan
pengkajian masalah kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat
setempat di bawah bimbingan kepala Desa/Kelurahan, petugas Puskesmas,
Bidan di Desa.
Penyelenggaraan kegiatan Survei Mawas Diri harus sejalan dengan Visi,
Misi, dan Tata Nilai Puskesmas yaitu:
Visi : Mewujudkan masyarakat yang sehat dan mandiri
Misi :
1. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan berdasarkan standar
operasional prosedur.
2. Menggerakkan masyarakat untuk mandiri dan berperilaku hidup
bersih dan sehat.
3. Mewujudkan sistem manajemen yang mampu menjawab atas
kebutuhan masyarakat dalam memberikan pelayanan
kesehatan.
 Tata Nilai PDKT yaitu :
P: Profesional Dalam Memberikan Pelayanan Kesehatan.
D: Disiplin Dalam Bekerja.
K: Kerjasama
Menciptakan Kerjasama yang Baik Dengan Lintas Program maupun
Lintas sektor.
T: Tanggung jawab..
Bertanggung jawab dengan Tugas pokok dan Tugas Tambahan.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Agar Masyarakat dapat mengenali permasalahan kesehatan yang ada di
desanya dan menggali potensi – potensi sumber daya dan dana yang ada di
desanya.

2. Tujuan Khusus:
a. Di laksanakannya pengumpulan data, masalah kesehatan, lingkungan
dan prilaku.
b. Menginventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat mendukung
upaya mengatasi masalah kesehatan.
c. Mendata potensi – potensi yang ada di masyarakat yang dapat
mendukung upaya mengatasi masalah kesehatan.
d. Mengkaji, menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan prilaku yang
paling menonjol di masyarakat/ Prioritas masalah kesehatan.
e. Di perolehnya dukungan para pemangku kepentingan/Stakeholder dalam
rangka pelaksanaan pegerakan pemberdayaan masyarakat di desa.

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
PERSIAPAN 1. Menerbitkan surat pemberitahuan
kepada Kepala Desa dan kader SMD
terkait jadwal pelaksanaan survei
mawas diri (SMD).
2. Penyebar luasan informasi tentang
jadwal kegiatan SMD kepada
masyarakat setempat masing-masing
desa.
3. Penetapan sasaran rumah tangga
survei masyarakat desa (SMD) di
 masing-masing desa wilayah kerja
puskesmas.
4. Menyusun jadwal Pelaksanan
5. Pembagian tugas tim (pendamping
kader SMD)
6. Menyiapkan kuisioner SMD.
7. Menyiapkan blanko rekapan hasil
permasalahan dari Survei Mawas Diri
(SMD) di masyarakat.
PELAKSANAAN 1. Melakukan kegiatan SMD di rumah
tangga sesuai dengan target sasaran.
2. Mencatat hasil kegiatan SMD
3. Merekap hasil permasalahan dari
SMD.
PELAPORAN 1. Laporan hasil kegiatan SMD dibuat
setelah pelaksanaan kegiatan
2. Laporan dibuat oleh penanggung
jawab Program promkes dan
dilaporkan ke Kepala Puskesmas

E. Cara Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD)

No Kegiata Pelaksana Lintas Lintas sektor Ket
n program program
Pokok Promkes
1. Pembek - Menyusun - Program 1. Kepala Desa;
alan rencana KIA - Advokasi dan
Kader kegiatan - Program koordinasi
- advokasi ke kesling Kegiatan SMD
pimpinan - Program - Mengkoordinir
Puskesmas gizi warga
- koordinasi - Program 2. Kader SMD
LP dan LS Imunisasi
- Menyusun - Program
Jadwal dan Lansia
menentukan - Program
sasaran PKPR
- Surveilance
- Pusban/Poli
ndes Desa
2. Persiap - Menyiapkan - Program 1. Kader ;
 an instrumen KIA Melakukan
pendataan - Program persiapan
- Menyiapkan Atk kesling kegiatan SMD
- Observasi - Program
partisipatif  gizi
dengan - Program
melakukan Imunisasi
koordinasi - Program
dengan kader Lansia
tentang rencana - Program
survei mawas diri PKPR
terkait dengan - Surveilance
tujuan, metode - Pusban/Poli
dan strategi ndes Desa
pelaksanaannya.
- Penentuan
sasaran baik
jumlah Sampel
Rumah ataupun
lokasinya.
3. Pelaksa - Membimbing - Program 1. Kepala Desa: Sumber
naan kader dalam KIA - Advokasi dan Biaya
Kegiata melaksanakan - Program koordinasi . Bok
n SMD kegiatan SMD kesling - Mengkoordinir Tahun
(melakukan - Program masyarakat 2020
wawancara gizi 2. Kader;
dengan - Program melaksanakan
kunjungan Imunisasi kegiatan.
rumah, serta - Program
pendataan dari Lansia
rumah ke rumah - Program
dengan metode PKPR
tanya jawab, - Surveilance
pengisian - Pusban/Poli
formulir, ndes Desa
observasi dan
pemeriksaan fisik
rumah dan
anggotanya.
 4. Pengola - Membimbing - Program 1. Kader :
han kader dalam KIA melakukan
Data mengolah data - Program pengolahan data
SMD sehingga kesling
dapat diperoleh - Program
perumusan gizi
masalah - Program
kesehatan untuk Imunisasi
selanjutnya - Program
merumuskan Lansia
prioritas masalah - Program
kesehatan, PKPR
lingkungan dan - Surveilance
perilaku di - Pusban/Poli
desa/kelurahan ndes Desa
yang
bersangkutan.
5. Penyaji - Kader - Program
an Data menyajikan data KIA
dalam bentuk - Program
grafik yaitu kesling
gambar – - Program
gambar yang gizi
menunjukkan - Program
secara visual Imunisasi
data berupa - Program
angka atau Lansia
simbol – simbol - Program
yang biasanya PKPR
dibuat - Surveilance
berdasarkan dari - Pusban/Poli
data tabel yng ndes Desa
telah dibuat.

F. SASARAN
Sasaran SMD adalah 3 ( Tiga ) Desa Yaitu;
1. Desa Padang Pengrapat / 23 RT : 281 Rumah,
2. Desa Pondong Baru / 6 RT : 234 rumah
 3. Desa Harapan Baru / 4 Rt : 208 rumah ,

Yang mana tujuan dari pengambilan sampel ini adalah untuk mengambarkan
kondisi kesehatan, lingkungan, dan prilaku pada umumnya di desa.

G. Jadwal Kegiatan

NO KEGIATAN JANUARI (TANGGAL)

1 Persiapan 10
2 Pelaksanaan 15, 16, 17
3 Pengolahan Data 20
4 Analisa Data 23

H. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya.

- Evaluasi yang akan dilakukan meliputi :
a. Kesesuaian jadwal kegiatan dengan pelaksanaan kegiatan SMD.
b. Kesesuaian sasaran rumah yang di data
c. Kecukupan instrumen SMD
d. Ketersediaan tenaga kader dalam pelaksanaan SMD
- Pencatatan dan pelaporan akan dilaksanakan bulan Januari.

I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Dokumentasi yang diperlukan dalam kegiatan ini adalah :
1. Kerangka Acuan Kegiatan
2. Bukti Pelaksanaan Kegiatan
3. Hasil kegiatan SMD di masing-masing Desa.

Pelaporan kegiatan ini dilakukan ketika telah selesai melakukan kegiatan

dan dokumen yang harus tersedia dalam laporan adalah :
1. Surat Pemberitahuan Kegiatan
2. Surat Tugas
3. Laporan Hasil kegiatan
4. Foto Kegiatan

Pelaporan akan disampaikan selambat-lambatnya 1 (satu) minggu setelah

kegiatan ini selesai dilaksanakan.

J. Penutup

Demikian KAK ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan

 Survei Masyarakat Desa (SMD).

Di tetapkan di : Padang Pengrapat

Tanggal : 07 Januari 2020

Mengetahui,
Ka. UPTD PKM Padang Pengrapat, Pelaksana Program

Supriyanto, SKM Nina Nurmala Sari, SKM

Nip.19660407 198612 1 002