Nama TPM :

Pemilik :

Alamat :

Jenis TPM : Sentra Makanan Jajanan

Pemeriksa :

Tanggal IS :

NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT TANDA NILAI

A. BANGUNAN
1 Lantai 0 0,1
a. Rata, halus, mudah dibersihkan 1 0,1
b. Tidak licin 1 0,1
c. Agak miring agar mudah dibersihkan 1 0,1
2 Dinding 0 0,1
a. Rata, halus, mudah dibersihkan 1 0,1
b. Bahan kuat, tahan lama, tidak mudah mengelupas 1 0,1
c. Warna terang 1 0,1
3 Langit-langit 0 0,1
a. Berplafon, mudah dibersihkan 1 0,1
b. Tidak bocor 1 0,1
c. Tidak berlubang 1 0,1
d. Tidak mengelupas 1 0,1
4 Pintu, Jendela dan Ventilasi 0 0,1
a. Dibuat dari bahan tahan lama 1 0,1
b. Tidak mudah pecah 1 0,1
c. Rata, halus, bersih 1 0,1
d. Warna terang 1 0,1
e. Dapat dibuka-tutup dengan baik 1 0,1
f. Dilengkapi kasa yang dapat dilepas 1 0,1
5 Ruang Pengolahan 0 0,1
a. Bersih 1 0,1
b. Total ventilasi minimum 20% terhadap luas lantai 1 0,1
B. SUPLAI AIR
1 Tersedia suplai air bersih yang cukup, baik untuk kebutuhan pengolahan maupun untuk kebutuhan pencucian dan 1 0,1
pembersihan
2 Air bersih, tidak berwarna dan berbau 1 0,1
C. TEMPAT PENGOLAHAN ATAU TEMPAT PERSIAPAN MAKANAN
1 Bersih 1 0,1
2 Luasan yang cukup (tidak berdesakan & leluasa bergerak) 1 0,1
3 Terpisah dari ruang penyajian dan ruang makan 1 0,1
4 Tempat/meja yang permanen untuk persiapan dengan permukaan halus 1 0,1
5 Lampu penerangan yang cukup terang dan tidak berada langsung diatas meja pengolahan pangan 1 0,1

6 Ventilasi yang cukup agar udara panas dan lembab didalam ruangan pengolahan dapat dibuang keluar dan diganti dengan 1 0,1
udara segar
D. PENYAJIAN ATAU DISPLAY MAKANAN
Mempunyai tempat penyajian makanan seperti lemari display, etalase atau lemari kaca yang memungkinkan konsumen
1 1 0,1
dapat melihat makanan yang disajikan dengan jelas
2 Makanan camilan mempunyai tempat penyajian yang terpisah dari tempat penyajian makanan sepinggan 1 0,1
Makanan camilan yang dikemas digantung atau ditempatkan dalam wadah dan disajikan pada tempat yang terlindung dari
3 1 0,1
sinar matahari langsung atau debu

4 Buah potong mempunyai tempat display tersendiri dan dijaga kebersihannya, terhindar dari kontaminasi debu, serta 1 0,1
dalam keadaan dingin/didinginkan
E. TEMPAT MAKAN
1 Meja dan kursi dalam jumlah yang cukup dan nyaman 1 0,1
2 Permukaan meja harus mudah dibersihkan 1 0,1
3 Untuk kantin dalam ruang tertutup, ruang makan harus mempunyai ventilasi yang cukup 1 0,1
Untuk kantin yang menggunakan koridor, taman atau halaman sekolah sebagai tempat makan, tempat tersebut harus
4 selalu dijaga kebersihannya, rindang (tidak terkena matahari langsung jika tidak ada atap) 1 0,1

5 Jauh dari tempat sampah, WC dan pembuangan limbah 1 0,1

F. TEMPAT PENYIMPANAN
1 Ada tempat penyimpanan bahan baku 1 0,1
2 Ada tempat penyimpanan makanan jadi yang akan disajikan 1 0,1
3 Ada tempat penyimpanan bahan bukan pangan 1 0,1
4 Ada tempat penyimpanan peralatan yang bersih 1 0,1
Tempat penyimpanan bahan mentah termasuk bumbu dan bahan tambahan pangan (BTP) terpisah dengan produk atau
5 1 0,1
makanan yang siap disajikan
6 Tempat penyimpanan khusus untuk menyimpan bahan-bahan bukan pangan seperti bahan pencuci, minyak tanah 1 0,1
Mudah dibersihkan dan bebas dari hama seperti serangga, binatang pengerat seperti tikus, burung, atau mikroba, dan ada
7 1 0,1
sirkulasi udara
8 Penyimpanan bahan baku dan produk pangan sesuai dengan suhu penyimpanan yang dianjurkan 1 0,1
9 Tersedia tempat penyimpanan bahan mentah yang terpisah dari produk jadi atau pangan matang 1 0,1
10 Tersedia tempat penyimpanan bahan-bahan kering seperti tepung, gula dipisahkan dari bahan-bahan basah 1 0,1
G. PERALATAN UNTUK PENGOLAHAN/PERSIAPAN MAKANAN
1 Peralatan mudah dibersihkan, kuat dan tidak mudah berkarat, misalnya peralatan dari baja tahan karat 1 0,1
Permukaan peralatan yang kontak langsung dengan pangan harus halus, tidak bercelah, tidak mengelupas, dan tidak
2 1 0,1
menyerap air
 3 Peralatan bermotor seperti pengaduk dan blender dapat dibongkar agar bagian-bagiannya mudah dibersihkan 1 0,1
H. FASILITAS SANITASI
1 Tersedia bak cuci piring dan peralatan dengan air mengalir serta tersedia rak pengering 1 0,1
2 Tersedia wastafel dengan sabun/deterjen dan lap bersih atau tisue di tempat makan 1 0,1
3 Tersedia wastafel dengan sabun/deterjen dan lap bersih atau tisue di tempat pengolahan/persiapan makanan 1 0,1
4 Tersedia alat cuci/pembersih yang terawat baik seperti sapu lidi, sapu ijuk, selang air, kain lap, sikat, kain pel, dan bahan 1 0,1
pembersih seperti sabun/deterjen dan bahan sanitasi
5 Tersedia toilet dengan jumlah suplai air yang cukup 1 0,1
6 Tersedia wastafel di toilet dengan sabun dan lap bersih atau tisue 1 0,1
I. PERLENGKAPAN KERJA KARYAWAN
1 Perlengkapan kerja karyawan kantin (baju kerja, tutup kepala, dan celemek berwarna terang, serta lap yang bersih) 1 0,1
J. PEMBUANGAN LIMBAH KANTIN
1 Tempat sampah atau limbah padat di kantin tersedia dan jumlahnya cukup serta selalu tertutup 1 0,1
2 Di dalam maupun di luar kantin bebas dari sampah 1 0,1
3 Jarak kantin dengan tempat penampungan sampah sementara minimal 20 meter 1 0,1
4 Selokan atau saluran pembuangan air dan berfungsi dengan baik serta mudah dibersihkan bila terjadi penyumbatan 1 0,1
Terdapat lubang angin yang berfungsi untuk mengalirkan udara segar dan membuang limbah gas hasil pemasakan
5 1 0,1
makanan
K. HIGIENE KARYAWAN
1 Karyawan yang menangani pangan bersih dan sehat 1 0,1
2 Karyawan menggunakan baju kerja yang bersih 1 0,1
3 Karyawan mengenakan tutup kepala selama menangani/mengolah pangan 1 0,1
4 Karyawan mengenakan masker dan sarung tangan selama menangani/mengolah pangan 1 0,1
5 Karyawan tidak menggunakan celemek/baju kerja ke toilet 1 0,1

6 Karyawan yang menangani/mengolah pangan tidak menggunakan perhiasan (gelang, cincin, kalung, anting/subang, jam 1 0,1
tangan)
7 Tidak ada karyawan yang menangani/mengolah pangan mempunyai luka terbuka 1 0,1
8 Karyawan tidak makan dan minum selama menangani/mengolah pangan 1 0,1
9 Karyawan tidak menggaruk-garuk badan dan bersin atau batuk selama menangani/mengolah pangan 1 0,1
10 Sebelum menangani/mengolah pangan karyawan mencuci tangan 1 0,1
L. PENANGANAN PANGAN
1 Dilakukan pemeriksaan bahan baku yang diterima 1 0,1
2 Pangan yang cepat rusak seperti daging, susu disimpan dalam refrigerator 1 0,1
3 Sayuran mentah dicuci dan dibersihkan sebelum digunakan 1 0,1
4 Daging mentah dan pangan matang disimpan terpisah 1 0,1
5 Tidak terdapat bahan-bahan beracun di area pengolahan 1 0,1
6 Pangan atau produk jadi dikemas dalam pengemas yang bersih 1 0,1
7 Plastik bekas tidak digunakan sebagai kemasan pangan 1 0,1
8 Makanan siap saji selalu ditutup 1 0,1
9 Pengambilan pangan matang atau produk jadi yang tidak dikemas menggunakan penjepit atau alat lain 1 0,1
10 Bahan tambahan yang digunakan adalah Bahan Tambahan Pangan (BTP) yang diijinkan 1 0,1
11 Penggunaan BTP sesuai petunjuk yang berlaku 1 0,1
12 Peralatan untuk pengangkutan pangan dalam keadaan bersih 1 0,1
13 Pangan beresiko tinggi yang disimpan dalam suhu kamar disiapkan dan disajikan pada hari yang sama 1 0,1
14 Pangan panas disimpan dalam keadaan panas dan pangan dingin disimpan dalam keadaan dingin 1 0,1
M. PRAKTEK SANITASI
Pembersihan peralatan dilakukan dengan benar dan disanitasi (bahan sanitasi digunakan setelah peralatan dicuci dengan
1 deterjen) 1 0,1

2 Jika peralatan dikeringkan dengan lap, tersedia lap bersih dan kering 1 0,1
3 Tidak terdapat air tergenang di gudang dan di area pengolahan 1 0,1
N. PENGENDALIAN HAMA
1 Tidak ada indikasi binatang pengerat, serangga dan binatang lainnya di area pengolahan pangan 1 0,1
2 Ada upaya untuk mencegah masuknya hama 1 0,1
3 Tidak terdapat bahan pangan yang berserakan 1 0,1
4 Tidak terdapat tumpukan sampah atau kotoran yang dapat digunakan sebagai sarang hama 1 0,1
O. PENERIMAAN PEMBAYARAN
1 Penerimaan pembayaran dilakukan oleh petugas khusus 1 0,1