ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. DENGAN PNEUMONIA

DI RUANG PENYAKIT DALAM RS. SEGER WARAS

NAMA :
NURUL SAFIRA LAHATI (G3A020186)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
Skenario Kasus :
Seorang laki-kaki usia 50 tahun dirawat di ruang penyakit dalam RS Seger
Waras dengan diagnose medis pneumonia. Klien mengeluh sesak napas, batuk
berdahak, dan susah mengeluarkan dahak. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan
data pasien terlihat sesak, lemah, RR : 35 x/menit reguler, S : 38.5 0C, N : 104
x/menit kuat dan teratur, terdengar bunyi ronchi pada auskultasi paru, terdapat
retraksi intercosta. Hasil pemeriksaan laboratorium dari IGD didapatkan hasil
leukosit 13.000 /uL, Hb 14 g/dl. Program dokter pasien mendapat injeksi
cefotaxim 1 gram per 8 jam secara intravena, pemberian oksigen dengan nasal
kanule 3 liter/menit, dan terapi inhalasi Ventolin : Bisolvon = 1 : 1 tiap 12 jam.
Analisa data
Analisa data Problem Etiologic
Data subjektif Bersihan jalan Sekresi yang
- Klien mengeluh sesak napas, nafas tidak efektif tertahan
- Batuk berdahak,
- Susah mengeluarkan dahak

Data objektif
- Pasien terlihat sesak
- Pasien lemah,
- RR : 35 x/ menit reguler,
- S : 38.50C,
- N : 104 x/ menit kuat dan teratur,
- Terdengar bunyi ronchi pada
auskultasi paru
- Terdapat retraksi intercosta.
- leukosit 13.000 /uL,
- Hb 14 g/dl. Program dokter
- Pasien mendapat injeksi cefotaxim 1
gram per 8 jam secara intravena,
- Pemberian oksigen dengan nasal
kanule 3 liter/menit,
- terapi inhalasi Ventolin : Bisolvon =
1 : 1 tiap 12 jam.

Diagnose
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan
ditandai dengan sesak napas, batuk berdahak, dan susah mengeluarkan dahak.
Terdengar bunyi ronchi pada auskultasi paru, terdapat retraksi intercostal
SDKI
Bersihan jalan nafas tidak
efektif (D.0149)
Definisi: Ketidak mampuan
membersihkan sekret atau
obstruksi jalan nafas untuk
mempertahankan jalan
nafas paten
Penyebab:
1. Spesma jalan napas
2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi
neuromuskuler
4. Benda asing dalam jalan
napas
5. Adanya jalan nafas
buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hyperplasia dinding
jalan napas
8. Proses infeksi
9. Responalergi
10. Efek agen farmakologis
Gejala dan tanda mayor
Subjektif:
(Tidak Tersedia)
SLKI SIKI
Bersihan jalan nafas Intervensi utama latihan batuk efektif (1.01006)
(L.01001)
Ekspektasi meningkat Tindakan
Kriteria hasil Observasi
- Batuk efektif - identifikasi kemampuan batuk
meningkat 5 - monitor adanya retensi sputum
- produksi sputum - monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas teraupeutik
menurun 5 - atur posisi semi fowler atau fowler
- dipsnea menurun 5 - pasang perlak dan bengkok dipangkuan pasien
- gelisah menurun 5 - buang secret pada tempat sputum
- frekuensi nafas edukasi
membaik 5 - jelaskan prosedur batuk efektif
- anjurkan tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu selama 8 detik
- anjurkan mengulangi tarik nafas dalam hingga 3 kali
- anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik nafas
dalam yang ke 3
kolaborasi
- kolaborasi pemberian oksigen dengan nasal kanule 3
liter/menit,
- terapi inhalasi ventolin : bisolvon = 1 : 1 tiap 12 jam.
Objektif
1. Batuk tidak efektif
2. Tidak mampu batuk
3. Sputum berlebihan
4. Mengi, wheezing
dan/atau ronkhi kering
5. Meconium di jalan nafas

Gejala dan tanda minor

Subjektif:
1. Dispnea
2. Sulit bicara
3. Ortopnea

Objektif:
1. Gelisah
2. Sianosis
3. Bunyi nafas menurun
4. Frekuensi nafas berubah
5. Pola napas berubah