Tanggal 2/3/2021

1. Id: Tn.S/ 71 Th
Dx: Gastritis erosiva
Tindakan medis: Infus, cek lab DL
Ringkasan:
S: Pasien mengeluh lemas badan sejak 4 hari yang lalu, pusing (+), tiap makan mual tapi
tidak muntah, nyeri ulu hati dan perut sebelah kiri, penurunan nafsu makan dari 7 hari
yang lalu. Riwayat BAB hitam kecil-kecil seperti kotoran kambing 2x, demam (-), BAK
(+) normal
O: Td: 130/80mmHg Suhu: 36,3C Nadi: 90x/mnt Rr: 20x/m
K/L: a/i/c/d (+/-/-/-)
Thor: ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-) BJ I-II reg
Abd: NT (+) Epigastrium, abdomen S
Hb= 4
Tx:
Inf. RL 20 tpm
Rujuk (Hb=4)

Tanggal 4/3/2021

1. Id: Tn.K / 65 Th
Dx: Susp. CVA Haemoragic
Tindakan medis: Infus, GDA, nasal kanul
Ringkasan:
S: Pasien datang ke igd puskemas diantar keluarganya, dengan penurunan kesadaran
sejak pagi hari. Tidak ada yang tau bagaimana px bisa pingsan.. riwayat darah tinggi (+)
O: Td: 240/100mmHg Suhu: 36,3C Nadi: 110x/mnt Rr: 24x/m
K/L: CA (-/-) SI(-/-) GCS: 1/1/1
Thor: ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-) BJ I-II reg
Abd: supel, BU (+) Dbn
GDA= 240
Tx:
Inf. RL 20 tpm
Nasal canul
Rujuk

Tanggal: 6/3/2021

1. Id: Tn.S / 80 Th
 Dx: dyspepsia synd.
Tindakan medis: -
Ringkasan:
S: Pasien mengeluh perut terasa sebah sejak 3 hari yang lalu , tiap makan mual, tidak
muntah. Badan lemas badan. BAK (+) BAB (+), demam (-) diare (-)
O: Td: 120/80mmHg Suhu: 36,3C Nadi: 90x/mnt Rr: 21x/m
K/L: CA (-/-) SI(-/-)
Thor: ves (+/+) rd (-/-) wh (-/-) BJ I-II reg
Abd: NT (+) epigastrium
Tx:
Antasida
Omeprazole
Domperidone
Vitamin B complex

2. Id: Nn.A/ 14 Th
Dx: lipoma
Tindakan medis: eksisi, hecting
Ringkasan:
S: Pasien mengeluh muncul benjolan di tulang kering kaki sebelah kanan sejak 1 bulan
yang lalu. Benjolan tidak sakit saat ditekan, tidak bertambah besar dan mudah
digoyangkan
O: Td: 110/70mmHg Suhu: 36,4C Nadi: 90x/mnt Rr: 20x/m
K/L: CA (-/-) SI(-/-)
Thor: ves (+/+) rd (-/-) wh (-/-) BJ I-II reg
Abd: supel, BU (+)
Status lokalis: Tibia S tumor 1x1 cm
Tx:
Eksisi tumor, hecting 1 jahitan
Amoksisilin 3x1
Asam mefenamat 3x1