PEMERINTAH KOTA DENPASAR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NASIONAL DENPASAR
NPSN 50103166, Jl. Tukad Yeh Aya N0. 15 A, Kecamatan Denpasar Selatan
Kota Denpasar - Bali. Telp 0361235203, Fax 0361235203, Email
SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP NASIONAL DENPASAR
menerangkan bahwa :
Nama : I Putu Gede Hartayana Putra
Tempat/Tanggal Lahir : Denpasar / 2008-03-05
NISN : 0085196859
Tahun Akademik : 2020/2021
Nama Orang Tua Ayah : I Nyoman Sayang Sugiarta
Ibu : Ni Made Dwiyani Purnama
Sari
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Paku Sari Gang Mawar No. 3
RT/RW 0/0 Sesetan - Kec.
Denpasar Selatan - Kota
Denpasar - Prov. Bali, Kode Pos
80223
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 15-06-2021
Alasan Pindah : Ikut Orang Tua
Catatan :
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kota Denpasar, 19-06-2021
Mengetahui
Kepala Sekolah SMP NASIONAL
DENPASAR
( Supadmi Ni Putu )
NIP : -
Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP NASIONAL DENPASAR
PEMERINTAH KOTA DENPASAR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NASIONAL DENPASAR
NPSN 50103166, Jl. Tukad Yeh Aya N0. 15 A, Kecamatan Denpasar Selatan
Kota Denpasar - Bali. Telp 0361235203, Fax 0361235203, Email