ASUHAN KEBIDANAN BERSALIN PADA NY.

”Y” G1P0A0 32 MINGGU DI

RUMAH BERSALIN MITRA ANANDA PALEMBANG
TAHUN 2017

No Registrasi : 65789
Tanggal Pengkajian : 22-03-2017
Waktu Pengkajian : 08.00 WIB

BIODATA
Nama Ibu : Ny. “Y” Nama Suami : Tn. A
Usia : 27 Tahun Usia : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Sei Selan Lorong
Akbar Palembang

I. DATA SUBJEKTIF
A. Alasan Datang/ Keluhan Utama
Ibu datang dalam keadaan kejang, keluarga mengatakan ibu mengalami
kejang sejak 30 menit yang lalu,
B. Data Kebidanan
1.) Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Tahun
Siklus : + 30 Hari
Lamanya : 6-7 Hari
Warna : Merah tidak bergumpal
Jumlah : 2-3x ganti pembalut/hari
Dismenorrhea : Tidak ada
2.) Riwayat Perkawinan
Kawin : kawin
Usia Kawin : 25 Tahun.
Lamanya : 2 Tahun

3.) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu

Ana
Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Keadaan Anak
k
Penyulit
J BB/P
Ke Partus Partus Gestasi Partus Partus Ket
K B

4.) Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G1P0A0
HPHT : 18-12-2016
TP : 22-03-2017
Usia Kehamilan : 32 minggu.
Kunjungan ANC : TM I : 1x, saat umur kehamilan 3 bulan di bidan.
TM II : 2x, saat umur kehamilan 4 bulan, dan 5 bulan
di bidan.
TM III : 1x, saat umur kehamilan 7 bulan di bidan.
Imunisasi TT : 2x, TT1 pada saat umur kehamilan 3 bulan
TT2 pada saat umur kehamilan 6 bulan
Tablet Fe : Ibu mendapat 90 tablet Fe (dikonsumsi dengan teratur,
setiap hari)
Keluhan : TM I : Ibu mengatakan merasa mual dan pusing.
TM II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
TM III : Tidak ada.

5.) Riwayat KB
Pernah dengar tentang KB : Ya
Pernah menjadi akseptor KB : Ya
 Jenis Metode KB yang digunakan : KB suntik
Lamanya : 1,5 tahun.
Alasan berhenti : Ingin mempunyai anak lagi.

C. Data Kesehatan
1.) Penyakit yang pernah diderita
Ibu mengatakan tidak menderita hipertensi, Diabetes Militus, asma/TBC,
hepatitis, ataupun kelainan jantung.
2.) Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya serta suaminya tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS,
dan penyakit menurun seperti hipertensi dan DM.
3.) Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun.
4.) Riwayat Gamelli
Ibu mengatakan dalam keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada
riwayat keturunan kembar.

D. Data kebiasaan terakhir di lakukan

1.) Pola Nutrisi
a. Makan :
Pagi : Nasi + lauk (telur/tahu/tempe/ikan) + sayur.
Siang : Nasi + lauk (ikan/daging/tahu/tempe/telur/ayam) + sayur + buah.
Malam : Nasi + lauk (tahu/tempe/telur/ikan/daging/ayam) + sayur.
b. Minum : ± 8 gelas/hari dan 1 gelas susu/hari.
c. Pantangan Makanan : Tidak ada.

2.) Pola Aktivitas dan Istirahat

Tidur Malam: ± 6-8 jam.
Tidur Siang : ± 1 jam.
Keluhan : Tidak ada
Aktivitas : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga.
 3.) Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 4-6 kali sehari. Penyulit : Tidak ada.
Warna : Jernih kekuningan.
b. BAB
Frekuensi : 1x sehari. Konsistensi : Lunak.
Warna : Hitam kecoklatan. Penyulit : Tidak ada.

4.) Pola Personal Hygiene

Mandi : 2x/hari. Ganti pakaian dalam : 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari. dan bila lembab atau basah

E. Data Psikososial
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Harmonis.
Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan : Bahagia.
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Musyawarah
Adat/kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada.
Rencana persalinan : Di RB oleh bidan
Rencana mengurus anak : Sendiri.

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tidak Baik.
Kesadaran : stupor
TD : 210/120 mmHg. Tinggi badan : 157 Cm.
RR : 26x/menit. BB sebelum hamil : 46 Kg.
Pulse : 120x/menit. BB sekarang : 50 Kg.
Temp. : 38,50C. LILA : 24,5 Cm.

B. Pemeriksaan Kebidanan
1.) Inspeksi
Rambut : Bersih, pendistribusian rambut merata, tidak ada ketombe, dan
tidak mudah rontok.
Muka : Terdapat odema pada wajah.
Mata : terbuka tanpa melihat, kelpak mata bergetar
Mulut : terbuka
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
vena jugularis dan tidak ditemukan benjolan.
Dada
Mammae : Pembesaran normal, simetris kanan dan kiri.
Areola : Hiperpigmentasi.
Putting susu : Menonjol.
Colostrum : Ada.
Massa : Tidak ada massa ataupun benjolan.
Abdomen : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, bentuk
perut memanjang, dan tidak ada kelainan.
Linea : Nigra
Striae : Albican
Luka bekas operasi : Tidak ada.
Genetalia Eksterna : Tidak ada oedema, tidak ada bekas luka parut dan
tidak ditemukan varices.
Ekstremitas atas : Tidak ada oedema, kuku tidak pucat.
Ekstremitas bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varices.
Anus : Tidak ada hemorrhoid.

2.) Palpasi
TFU : ½ pusat-px (Mc 24 cm) pada fundus teraba bokong,puki,presentasi
kepala,belum masuk PAP.

3.) Auskultasi
DJJ Sifat : Kuat, teratur.
Frekuensi : 140x/menit.
 4.) Perkusi
Refleks patella kaki : Refleks Positif kanan dan kiri.

C. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
Darah Urine :-
Hemoglobin : 11gr% Protein : ++++
Golongan darah: O+ Glukosa :-

III. ANALISA DATA

Diagnosis : G2P1A0 umur kehamilan 32 minggu.dengan eklamsia
Janin tunggal hidup, presentasi kepala.

IV. PENATALAKSANAAN
1.) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan, bahwa keadaan Tidak baik,
dari TD 210/120 mmHg, posisi bayi normal,sifatnya kuat dan teratur serta
gerakan janin aktif
2.) Memberitahu keluarga pasien bahwa akan dilakukan tindakan, dan
keluarga menyetujui
3.) Memberitahu keluarga pasien bahwa akan di pasang infus RL, dan
keluarga menyetujui
4.) Membritahu keluarga pasien bahwa pasien akan di berikan obat anti
kejang berupa MgSO4 dengan syarat pemberian:
a.frekuensi pernapasan minimal 16x/menit
b. reflek patella positif
c.menyiapkan ampul kalsium glukonas 10% dan 10ml

5.) Memberitahu keluarga pasien bahwa akan di pasang infus 4-6 liter/menit
6.) Membaringkan posisi pasien ke sebalah kiri untuk mengurangi resik
terjadinya aspirasi
7.) Memberitahu keluarga pasien bahwa pasien akan di lakukan rujukan ke
fasilitas lebih tinggi