BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 74 tahun

MRS : 8 Maret 2018

RMK : 1-38-24-04

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis dengan keluarga pasien pada tanggal 13 Maret 2018 jam

14.30 WITA

a. Keluhan Utama

Nyeri perut

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluarga mengatakan pasien mengeluhkan nyeri perut sejak 1 hari

sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan pada seluruh perut, muncul terus

menerus, dalam 1 bulan terakhir setelah makan pasien selalu BAB. Dalam sehari

BAB >5x, kadang cair berampas. BAB hitam (-), BAB darah (-), muntah (-).

Dalam 1 bulan terakhir ini pasien mengeluhkan perut terasa berdugul-dugul.

Sesak (-), nyeri tulang (-). Sakit kepala (-).

26
 Saat mengalami keluhan ini menurut keluarga, pasien mengalami

penurunan berat badan hingga semakin kurus, nafsu makan pasien baik, riwayat

kulit kuning (-). Pada 1 hari SMRS pasien mengalami demam dan meriang.

Riwayat pengobatan pasien pernah melakukan pengobatan untuk penyakit

empedu di spesialis penyakit dalam. Riwayat pembedahan operasi patah tulang.

Riwayat alergi obat penisilin. Riwayat keluarga adik pasien dengan diduga tumor

meninggal pada maret 2018.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

HT (-), DM (-), batu saluran kemih (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

HT (-), DM (-), Asma (-), adik pasien dengan diduga tumor meninggal pada maret

2018.

III.PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda vital

Kesadaran : GCS E4V5M6

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Frekuensi nadi : 90 kali/m

Suhu : 37,4 °C

Respirasi : 20 kali/menit

b. Kulit : pucat (-), ikterik (-)

c. Kepala/leher

Kepala : normochepali, Pembesaran KGB leher (-)

27
 Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), produksi air

mata normal, sekret tidak ada.

Telinga : Wound (-).

Hidung : epistaksis (-), sekret berlebih tidak ada, pernafasan cuping

hidung (-).

Mulut : wound (-).

d. Leher : pembesaran KGB tidak ada.

e. Toraks :

Ins : bentuk simetris, retraksi tidak ada, scar (-), wound (-).

Pal : FV D=S

Per : sonor all regio pulmo

Auskultasi : vesikuler all regio, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), S1S2

normal

f. Jantung :

Batas jantung kanan : linea parasternal

Batas jantung kiri : ICS V linea midklavikula sinistra

g. Abdomen :

Ins : distensi (+)

Aus : BU= (+) menurun

Perkusi : hipertimpani

Palpasi : defans muscular (+), nyeri tekan (+),ginjal tak teraba

hepatosplenomegaly (-)

Nyeri tekan

28
 - - -
- + +
- - +

k Ekstremitas

- Superior dextra : jejas (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+)

- Superior sinistra : jejas (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+)

- Inferior dextra : jejas (-), pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+)

- Inferior sinistra : jejas (-) pitting edema (-), parese (-), akral hangat (+)

Tidak adanya benjolan di leher, ketiak, paha, telinga dan di daerah lainnya.

l. Neurologi

Rangsang meningeal : Kaku kuduk (-), Brudzinsky 1 (-), Brudzinsky II (-)

Refleks fisiologis : BPR dex +2, sin +2 KPR dex +2, sin +2

TPR dex +2, sin +2 APR dex +2, sin +2

Refleks patologis : Babinsky (-), Chaddock (-), Hoffman (-), Tromner (-)

Nervus cranialis :

NI : dbn N VIII : dbn

N II : dbn N IX,X : dbn

N III, IV,VI : dbn N XI : dbn

NV : dbn N XII : dbn

N VII : dbn

Motorik

Kekuatan Atrofi - -
+5 +5 - -

29
 +5 +5

Sensorik Tonus

N N N N
N N N N

Rectal Toucher

Ins : hemoroid (-), laceration (-). Massa (-), fistel (-)

Pal : Sphicter ani kurang menjepit kuat

Ampula recti tidak kolaps

Mukosa licin

Massa (-)

Nyeri tekan (-)

Prostat teraba konsistensi kenyal, nodul (-), pole atas teraba

Handscoon : Feses (+), darah (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Hasil Laboratorium Darah Lengkap

Tanggal 08 Maret 2018 (10:05:12)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.0* 11.0 – 16.00 g/dL
Lekosit 4.60 4.65 – 10.3 rb/μL
Eritrosit 5.48 4.00 – 5.50 Juta/μL
Hematokrit 41.8* 42.00 – 52.00 Vol%
Trombosit 284 150 – 356 ribu/μL
RDW-CV 14.5* 11.5 – 14.7 %

30
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
MCV.MCH.MCHC
MCV 76.3 80.0 – 97.0 N
MCH 23.7* 27.0 – 32.0 Pg
MCHC 31.1* 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 75.3* 50,0-70,0 %
Limfosit % 18.0* 25,0-40,0 %
Monosit% 6.5 4.0-11.0 %
Gran# 3.46 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 0.83* 1,25-4,0 ribu/ul
Monosit# 0.30* ribu/ul
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 176 <200 mg/dl
HATI
SGOT 84* 0 – 46 U/I
SGPT 53* 0 – 45 U/I
GINJAL
Ureum 23 10 – 50 mg/dl
Creatinin 1.26 0.7–1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 134* 135-146 mmol/l
Kalium 3.3* 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 102* 95 - 100 mmol/l

Tanggal 13 Maret 2018 (06:10:55)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.0 11.0 – 16.00 g/dL
Lekosit 24.16* 4.65 – 10.3 rb/μL
Eritrosit 5.93 4.00 – 5.50 Juta/μL
Hematokrit 43.3 42.00 – 52.00 Vol%
Trombosit 98* 150 – 356 ribu/μL
RDW-CV 16.4* 11.5 – 14.7 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 73.0* 80.0 – 97.0 N
MCH 23.6* 27.0 – 32.0 Pg
MCHC 32.3* 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 94.1* 50,0-70,0 %
Limfosit % 2.4* 25,0-40,0 %
Monosit% 3.5 3.0-9.0 %
Gran# 22.75* 2,50-7,00 ribu/ul

31
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Limfosit# 0.57* 1,25-4,0 ribu/ul
Monosit# 0.84 ribu/ul
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 132 <200 mg/dl
HATI
SGOT 58* 0 – 46 U/I
SGPT 29 0 – 45 U/I
GINJAL
Ureum 99* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 2.46* 0.7–1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 152* 135-146 mmol/l
Kalium 3.2* 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 115* 95 - 100 mmol/l
PROTHROMBIN TIME
Hasil PT 10.6 9.9 – 13.5 Detik
INR 0.93 - -
Control Normal PT 10.8 - -
Hasil APTT 38.3* 22.2 – 37.0 Detik
Control Normal APTT 24.8 - -
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
KIMIA
HATI
Bilirubin Total 1.59* 0.20 -1.20 mg/dl
Bilirubin Direk 0.59* 0.00 – 0.40 mg/dl
Bilirubin Indirek 1.00* 0.20 - 0.60 mg/dl

Tanggal 14 Maret 2018 (14:41:16)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.5* 11.0 – 16.00 g/dL
Lekosit 12.4* 4.65 – 10.3 rb/μL
Eritrosit 5.37 4.00 – 5.50 Juta/μL
Hematokrit 39.5* 42.00 – 52.00 Vol%
Trombosit 47* 150 – 356 ribu/μL
RDW-CV 13.8 11.5 – 14.7 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 73.6* 80.0 – 97.0 N
MCH 25.1* 27.0 – 32.0 Pg
MCHC 34.1 32.0 – 38.0 %

32
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HITUNG JENIS
Gran% 92.3* 50,0-70,0 %
Limfosit % 4.6* 25,0-40,0 %
Monosit% 3.1* 3.0-9.0 %
Gran# 11.4* 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 0.6* 1,25-4,0 ribu/ul
Monosit# 0.4 ribu/ul
GINJAL
Ureum 148* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 2.61* 0.7–1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 159* 135-146 mmol/l
Kalium 3.7 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 121* 95 - 100 mmol/l
IMUNOSEROLOGI
CRP 12* <=6 mg/l

Tanggal 15 Maret 2018 (12:20:49)

ELEKTROLIT
Natrium 157* 135-146 mmol/l
Kalium 3.4 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 120* 95 - 100 mmol/l
KIMIA
HATI
Bilirubin Total 0.70 0.20 -1.20 mg/dl
Bilirubin Direk 0.50* 0.00 – 0.40 mg/dl
Bilirubin Indirek 0.20 0.20 – 0.60 mg/dl
Albumin 1.9* 3.5 – 5.5 g/dl
IMUNOSEROLOGI
CRP <6 <=6 mg/l

Tanggal 16 Maret 2018 (08:18:46)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.1* 11.0 – 16.00 g/dL
Lekosit 11.03* 4.65 – 10.3 rb/μL
Eritrosit 5.08 4.00 – 5.50 Juta/μL
Hematokrit 35.4* 42.00 – 52.00 Vol%
Trombosit 24* 150 – 356 ribu/μL

33
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
RDW-CV 14.0 11.5 – 14.7 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 69.6* 80.0 – 97.0 N
MCH 21.9* 27.0 – 32.0 Pg
MCHC 31.4* 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 90.3* 50,0-70,0 %
Limfosit % 5.5* 25,0-40,0 %
Monosit% 3.9 3.0-9.0 %
Gran# 9.96* 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 0.61* 1,25-4,0 ribu/ul
Monosit# 0.43 ribu/ul
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 187 <200 mg/dl
HATI
Albumin 2.3* 3.5–5.5 g/dl
GINJAL
Ureum 141* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 1.5* 0.7–1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 152* 135-146 mmol/l
Kalium 3.4 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 115* 95 - 100 mmol/l

Tanggal 19 Maret 2018 (07:53:52)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10.5 11.0 – 16.00 g/dL
Lekosit 18.25 4.65 – 10.3 rb/μL
Eritrosit 4.81 4.00 – 5.50 Juta/μL
Hematokrit 34.7 42.00 – 52.00 Vol%
Trombosit 193 150 – 356 ribu/μL
RDW-CV 13.8 11.5 – 14.7 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 72.1 80.0 – 97.0 N
MCH 21.8 27.0 – 32.0 Pg
MCHC 30.3 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 90.5 50,0-70,0 %
Limfosit % 4.9 25,0-40,0 %

34
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Monosit% 4.4 3.0-9.0 %
Gran# 16.52 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 0.89 1,25-4,0 ribu/ul
Monosit# 0.80 ribu/ul
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 136 <200 mg/dl
HATI
Albumin 2.2* 3.5–5.5 g/dl
Bilirubin Total 1.80 0.20-1.20 Mg/dl
Bilirubin Direk 1.11 0.00-0.40 Mg/dl
SGOT 28 0-46 U/l
SGPT 19 0-45 U/l
GINJAL
Ureum 90* 10 – 50 mg/dl
Creatinin 0.8* 0.7–1.4 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium 147* 135-146 mmol/l
Kalium 3.3 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 103* 95 - 100 mmol/l

Tanggal 20 Maret 2018 (08:02:32)

ELEKTROLIT
Natrium 144 135-146 mmol/l
Kalium 3.5 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 100 95 - 100 mmol/l

Tanggal 21 Maret 2018 (07:30:50)

ELEKTROLIT
Natrium 141 135-146 mmol/l
Kalium 3.4 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 95 95 - 100 mmol/l

Hasil pemeriksaan Laboratorium

b. URINALISA
08 Maret 2018 (11:58:29)
URINALISA
Warna-Kekeruhan Kuning keruh Kuning-Jernih

35
BJ 1.025 1.005-1.030
pH 7.0* 5.0-6.5
Keton Negative Negative
Protein-Albumin 2+ Negative
Glukosa Positive Negative
Bilirubin Negative Negative
Darah Samar 1+ Negative
Nitrit Negative Negative
Urobilinogen 0.1 0.1-1.0
Leukosit Negative Negative
URINALISA (SEDIMEN)
Leukosit 0-1 0-3
Eritrosit 5-10 0-2
Selinder Negative Negative
Epithel 1+ 1+
Bakteri 1+ Negative
Kristal Negative Negative
Lain-lain Negative Negative

15 Maret 2018 (08:22:40)

URINALISA
Warna-Kekeruhan Kuning agak keruh Kuning-Jernih
BJ 1.015 1.005-1.030
pH 6.0 5.0-6.5
Keton Negative Negative
Protein-Albumin 1+ Negative
Glukosa Negative Negative
Bilirubin Negative Negative
Darah Samar 3+ Negative
Nitrit Negative Negative
Urobilinogen 0.2 0.1-1.0
Leukosit Negative Negative
URINALISA (SEDIMEN)
Leukosit 1-2 0-3
Eritrosit 5-8 0-2
Selinder Negative Negative
Epithel 1+ 1+
Bakteri 2+ Negative
Kristal Negative Negative
Lain-lain Negative Negative

36
c. USG Abdomen

08 Maret 2018
 Hepar:
Ukuran normal, intensitas echoparenkim homogen, kapsula intak, sudut tajam,
tepi regular. Duktus billiaris intrahepatal tidak dilatasi. V porta/hepatica tak
melebar, tak tampak nodul.
 GB: dinding tak menebal.
 Pankreas : normal, tak tampak nodul
 Spleen : ukuran tak membesar, tidak tampak nodul/cyst
 Ren Dextra/Sinitra :
Ukuran normal, intensitas echocortex homogen normal, tak tampak
batu/ectasis/kista/massa.
 VU : dinding menebal, tak tampak batu/massa
 Tampak dilatasi bowel +
Cairan bebas minimal cavum pelvis
Appendix tidak tervisualisasi

37
Kesimpulan :
 Cholelithiasis multiple uk 7 mm
 Cairan bebas minimal cavum pelvis dengan dilatasi bowel + curiga
peritonitis.
 Appendix tidak tervisualisasi
 Secara radiologi liver, lien, pankreas, ren, VU dalam batas normal.

d. Rontgen
08 Maret 2018

38
Foto Abdomen AP supine

39
 o Tak tampak distensi dinding abdomen
o Tampak dilatasi sebagian sisterna usus
o Fecal material prominent
o Psoas lines tegas, renal outlines bilateral samar
o Sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesan
Dilatasi sebagian sistema usus
Fecal material prominent

e. Foto thoraks

40
Foto Thorax PA 08 Maret 2018
o Tampak corakan bronkovascular dalam batas normal
o Kedua sinus costofrenicus lancip
o Kedua diafragma licin dan tak mendatar
o Cor, CTR <0.5
o Sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesan :
Pulmo tak tampak kelainan
Besar cor normal

41
f. Foto post op

42
V. DIAGNOSIS

DIAGNOSIS PRE OPERASI

Cholelitiasis susp. Peritonitis.

DIAGNOSIS POST OPERASI

Peritonitis e.c Perforasi Colon Sigmoid e.c Kanker Colon Sigmoid

43
VI. PENATALAKSANAAN

Awal

 IVFD RL 20 tpm

 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr

 Injeksi Ranitidine 2x1 amp

 Injeksi antrain 3x1 (k/p)

Post op

 IVFD RL:D5% 2000cc/24jam

 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr

 Injeksi Ranitidine 2x1 amp

 Injeksi Tramadol 2x1

 Injeksi omeprazole 2x40mg

 Drips Metronidazole 3x500 mg

VII. FOLLOW UP

44
HP/Tangga S O A P
l
Follow Up
HP 1 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Cholelitiasis  IVFD RL 20 tpm
09-03-2018 (+), BAB T : 36ºC susp.
 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
2x, flatus TD : 120/80 Peritonitis
(+) mmHg  Injeksi Ranitidine 2x1
RR : 21 x/m amp
N : 84 x/m
 Injeksi antrain 3x1 (k/p)
SpO2 : 98%
Abd : distensi  Pro CT Scan Abdomen
(+). BU (+) N.
 Cek bilirubin total, direct
Hipertimpani.
Nyeri tekan (+) dan indirect
HP 2 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Cholelitiasis  IVFD RL 20 tpm
10-03-2018 (+), BAB T : 36,7ºC susp.
 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
4x, flatus TD : 140/60 Peritonitis
(+) mmHg  Injeksi Ranitidine 2x1
RR : 22 x/m amp
N : 85 x/m
 Injeksi antrain 3x1 (k/p)
SpO2 : 98%
Abd : distensi  Pro CT Scan Abdomen
(+). BU (+) N.
Hipertimpani.
Nyeri tekan (+)

45
HP 3 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Cholelitiasis  IVFD RL 20 tpm
11-03-2018 (+), BAB T : 36,4ºC susp.
 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
cair 6x TD : 140/70 Peritonitis
warna mmHg  Injeksi Ranitidine 2x1
kuning. RR : 18 x/m amp
N : 92 x/m
 Injeksi antrain 3x1
SpO2 : 98%
Abd : distensi  Injeksi ketorolac 30mg
(+). BU (+) N.
(k/p)
Hipertimpani.
Nyeri tekan (+)  Pro CT Scan Abdomen
HP 4 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Cholelitiasis  IVFD RL 20 tpm
12-03-2018 (+), mual T : 36,7ºC susp.
 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
(+). TD : 150/60 Peritonitis
mmHg  Injeksi Ranitidine 2x1
RR : 20 x/m amp
N : 88 x/m
 Injeksi antrain 3x1
SpO2 : 98%
Abd : distensi  Injeksi ketorolac 30mg
(+). BU (+)
(k/p)
menurun.
Hipertimpani.  Drip tramadol 2x1

Nyeri tekan (+)  Pro CT Scan Abdomen

Lain-lain:
DC 800 cc
NGT produksi
normal hijau
kehitaman.

46
HP 5 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Cholelitiasis  IVFD RL 20 tpm
13-03-2018 berkurang, T : 38,2ºC susp.
 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
demam (+). TD : 130/70 Peritonitis
mmHg  Injeksi Ranitidine 2x1
RR : 21 x/m amp
N : 85 x/m
 Injeksi antrain 3x1
SpO2 : 99%
Abd : distensi  Injeksi ketorolac 30mg
(+). BU (+)
(k/p)
menurun.
Hipertimpani.  Drip tramadol 2x1

Nyeri tekan (+)  Pro CT Scan Abdomen

Lain-lain:
 Op Cito
Input : 750cc
Output : 400cc  Konsul anastesi
HP 6 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Post op  IVFD RL:D5%
DI ICU HP T : 37,6C laparatomi
2000cc/24jam
1 TD : 130/60 eksplorasi +
14-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
RR : 24 x/m + anastomose  Injeksi Ranitidine 2x1
N : 102 x/m end to end
amp
Abd : nyeri ileustomy a.i
ketok ginjal (+/ peritonitis e.c  Injeksi Tramadol 2x1
+) nyeri plank ruptur sigmoid.
 Injeksi omeprazole
(+/+)
2x40mg
Nyeri tekan
suprapubik (+)  Drips Metronidazole
Lain-lain:
3x500 mg
DC 400cc
NGT 100cc
Drain 500cc

47
HP 7 Nyeri perut GCS : E4V5M6 Post op  IVFD RL:D5%
DI ICU HP T : 36,8ºC laparatomi
2000cc/24jam
2 TD : 130/80 eksplorasi +
mmHg reseksi sigmoid  Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
15-03-2018 RR : 20 x/m + anastomose  Injeksi Ranitidine 2x1
N : 120 x/m end to end
amp
Abd : distensi ileustomy a.i
(-) peritonitis e.c  Injeksi Tramadol 2x1
Luka post op ruptur sigmoid
 Injeksi omeprazole
(+) POD.I
2x40mg
Stoma (+)
Lain-lain:  Drips Metronidazole
DC 458 cc
3x500 mg
NGT 80cc
Drain 400cc
HP 8 Nyeri post GCS : E4V5M6 Post op  IVFD RL:D5%
DI ICU HP op T : 36,3ºC laparatomi
2000cc/24jam
3 TD : 130/70 eksplorasi +
16-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi Tramadol 2x1
RR : 22 x/m + anastomose  Injeksi omeprazole
N : 106 x/m end to end
2x40mg
Abd : distensi ileustomy a.i
(-) peritonitis e.c  Injeksi furosemid 2x20 mg
Luka post op ruptur sigmoid
 Injeksi meropenem 2x1 gr
(+) POD.II
Stoma (+)  Drips Metronidazole

Lain-lain: 3x500 mg
DC 1300 cc
 Trf albumin 20% 100cc
NGT -
Drain 50 cc  Off NGT

 Diet cair 6x50cc

48
HP 9 Penurunan GCS : E2V2M4 Post op  IVFD D5 1600 cc
DI ICU HP kesadaran T : 36,3ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
4   TD : 120/80 eksplorasi +
17-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 22 x/m + anastomose 2x40mg
N : 122 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-3)
(-) POD.III
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)
Stoma (+)

49
HP 9 Penurunan GCS : E2V2M4 Post op  IVFD D5 1600 cc
DI ICU HP kesadaran T : 36,3ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
4   TD : 120/80 eksplorasi +
17-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 22 x/m + anastomose 2x40mg
N : 122 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-3)
(-) POD.III
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)
Stoma (+)

50
HP 10 Penurunan GCS : E2V2M4 Post op  IVFD D5 1600 cc
DI ICU HP kesadaran T : 36,5ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
5 Residu TD : 116/66 eksplorasi +
18-03-2018 minimal- mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
hijau RR : 17 x/m + anastomose 2x40mg
  N : 88 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-4)
(-) POD.IV
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)
Stoma (+) hitam
kehijauan 400cc

51
HP 11 Penurunan GCS : E2V2M4 Post op  IVFD D5 1600 cc
DI ICU HP kesadaran T : 36,7ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
6   TD : 120/60 eksplorasi +
19-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 14x/m + anastomose 2x40mg
N : 77x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-5)
(-) POD.V
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)
Stoma (+)
kehijauan 250cc
Ngt residu (-)

52
HP 12 Penurunan GCS : E2V2M6 Post op  IVFD D5 1600 cc/24 jam
DI ICU HP kesadaran T : 36,8ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
7   TD : 130/60 eksplorasi +
20-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 19 x/m + anastomose 2x40mg
N : 103 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-6)
(-) POD.VI
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)
Stoma (+)
kehijauan 50cc
Residu NGT
minimal

53
HP 13 Penurunan GCS : E2V2M6 Post op  IVFD D5 1600 cc/24 jam
DI ICU HP kesadaran T : 36,4ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
8   TD : 120/60 eksplorasi +
21-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 15 x/m + anastomose 2x40mg
N : 92 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-7)
(-) POD.VII
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)  Metoclopramid 3x1

Stoma (+)
kehijauan 75cc
Residu NGT
minimal

54
HP 14 Penuruna GCS : E2V2M4 Post op  IVFD D5 1600 cc/24 jam
DI ICU HP kesadaran T : 36,4ºC laparatomi
 Injeksi Tramadol 2x1
9   TD : 120/60 eksplorasi +
22-03-2018 mmHg reseksi sigmoid  Injeksi omeprazole
RR : 15 x/m + anastomose 2x40mg
N : 92 x/m end to end
 Injeksi furosemid 2x20 mg
Konj. Anemis ileustomy a.i
(+) peritonitis e.c  Injeksi meropenem 2x1 gr
Abd : distensi ruptur sigmoid
(H-7)
(-) POD.VII
Luka post op    Diet cair 6x50

(+)  Metoclopramid 3x1

Stoma (+)
 Konsul saraf
kehijauan 75cc
Residu NGT  Trf Albumin 20%
minimal

55