BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi Parafinoma Penis

Parafinoma didefinisikan sebagai reaksi benda asing granulomatosa,

merupakan komplikasi akhir yang terlambat dari injeksi paraffin. Parafin adalah

campuran hidrokarbon murni yang dimurnikan dan diekstraksi dari minyak

mentah. Injeksi langsung parafin cair telah digunakan untuk pembesaran jaringan

lunak di seluruh dunia selama Abad ke-20. Meskipun praktik ini ditinggalkan di

banyak Negara karena banyak komplikasi, hal itu terus dilakukan oleh praktisi

yang tidak memenuhi syarat di Timur Jauh hingga 1980-an. Pasien awalnya

asimtomatik setelah injeksi parafin. Secara bertahap berbagai komplikasi

termasuk selulitis, nekrosis jaringan, ulserasi dengan saluran sinus, dan

mengembangkan reaksi asing granulomatosa tubuh.5

Parafin telah disuntikkan ke berbagai bagian tubuh, dan khususnya ke

dalam payudara wanita untuk augmentasi mereka dan ke dalam daerah kelamin

laki-laki untuk peningkatan kejantanan. Parafin juga disuntikkan ke area

cervicofacial untuk meratakan keriput dan menghasilkan pembesaran artifisial

volume pipi untuk tujuan kecantikan. 5

Parafinoma penis juga disebut granuloma penis minyak mineral, terjadi

setelah injeksi minyak nabati dan mineral, parafin, vaselin, atau polydimethyl

siloxane ke dalam penis. Praktek ini awalnya digunakan pada beberapa orang di

suku-suku primitif, menjadi populer mulai dari abad kedua puluh, untuk tujuan

3
menambah ukuran penis, pengobatan disfungsi ereksi atau kepuasan pasangan

seksual. Selanjutnya karena kejadian komplikasi yang serius, praktik ini

kebanyakan ditinggalkan tetapi masih ada di beberapa Negara Asia (seperti

Korea) dan negara-negara Eropa Timur. 3

Injeksi parafin pertama ke alat kelamin laki-laki dilakukan oleh Gersuny

pada tahun 1899 ke dalam skrotum seorang pria yang telah menjalani orchiectomy

bilateral untuk tuberkulosis genital. Selanjutnya, suntikan ini digunakan untuk

keperluan kosmetik termasuk celah palatum, kerutan dan kelainan bentuk wajah

lainnya juga sebagai pembesaran otot, payudara atau penis. Pada tahun 1906,

komplikasi pertama dari praktik ini dilaporkan, dikutip dari dua pasien yang

berkembang menjadi nodul subkutan pada wajah setelah suntikan minyak mineral

untuk kerutan wajah. Dilaporkan juga seorang pasien yang masuk unit gawat

darurat dan untuk tujuan meningkatkan ukuran penis dari suntikan kanamisin

salep ke dalam selubung penis yang menghasilkan penampilan beberapa nodul

dan fistula pada tempat injeksi. Efek samping yang mungkin terjadi pada tempat

suntikan kadang-kadang serius terdiri dari infeksi, nekrosis kulit, ulserasi,

fistulisasi, migrasi lokal dan invasi korpus cavernosum, emboli, kebutaan atau

bahkan kematian.3,6

Praktek ini ditinggalkan oleh dokter karena reaksi merugikan, tetapi masih

dilakukan oleh non-medis profesional dan oleh pasien. Dari teknik peningkatan

penis digunakan oleh para profesional ini, yang paling umum adalah inokulasi zat

semiliquid dan implantasi penis spheres. Sphere ini terdiri dari logam atau plastik,

berukuran sekitar 1 cm dan mengandung zat cair yang tidak terserap, seperti

4
minyak mineral, di bagian interiornya. Zat ini disuntikkan ke jaringan subkutan di

atas fasia Buck (Gambar 2.1).6,7

Gambar 2.1. Ilustrasi Lapisan Penis.7

Menyuntikkan zat pengisi biasanya dilakukan di kulit penis serta di fascia

dartos, yang dapat menyebabkan reaksi benda asing karena tubuh manusia tidak

memiliki enzim untuk memetabolisme interstisial minyak eksogen. Akibatnya,

sejumlah efek samping yang tidak diinginkan seperti scar penis, kelainan bentuk,

pembentukan abses, ulserasi, disfungsi ereksi, dan bahkan gangren dapat terjadi.8

Parafinoma terbentuk pada manusia karena kurangnya enzim yang

memetabolisme minyak eksogen ini yang mengarah pada penampilan reaksi

benda asing yang mendorong pembentukan dari lipogranuloma sclerosing.3

Parafinoma adalah jenis inflamasi lipogranuloma yang berkembang

setelah injeksi minyak mineral buatan, seperti parafin atau silikon, ke dalam kulup

atau subkutan jaringan penis untuk tujuan pembesaran penis, kosmetik, atau

prosthesis. Secara khusus, prosedur ini dilakukan secara ilegal oleh personil non-

medis di lingkungan yang tidak steril atau dengan agen non-medis, efek samping

5
seperti infeksi, nekrosis kulit, nyeri, reaksi alergi, paraphimosis dan kista

epidermal telah dilaporkan.9

Benda asing atau material telah disuntikkan ke dalam tubuh manusia sejak

zaman kuno, tetapi teknik ini menjadi dikenal luas setelah laporan oleh Robert

Gersuny, ahli bedah di Wina, Austria, pada tahun 1899 dengan suntikan minyak

mineral (Vaseline) untuk tujuan substitusi testis pada pasien yang telah menerima

orchiectomy bilateral karena epididimitis tuberkulosis. Namun, berbagai jenis

efek samping terjadi kemudian dilaporkan oleh beberapa peneliti, dan prosedur

semacam itu secara bertahap menjadi kurang umum. Suntikan paraffin

menampilkan hasil yang konsisten dengan tujuan prosedur pada tahap awal, tetapi

seiring waktu, materi asing bermigrasi dari situs injeksi utama ke jaringan terdekat

atau bahkan di sepanjang pembuluh limfatik inguinalis. Benda asing yang

bermigrasi itu dapat dikaitkan dengan pembentukan nodul atau peradangan,

menghasilkan apa yang disebut granuloma tubuh asing, yang menyebabkan

nekrosis jaringan karena gangguan sekunder aliran darah dan hilangnya struktur

anatomi normal, yang dapat membuat sangat sulit menghilangkan lesi dan

rekonstruksi area pembedahan.9

Parafin cair adalah zat inert yang ketika disuntikkan ke dalam jaringan

tetap menjadi zat asing dan zat tersebut memberikan reaksi lipo-granulomatosa

tubuh. Butirannya tidak hancur dan kemudian terbentuk nodul dan kerusakan

penis. Bisa terjadi ereksi yang menyakitkan bahkan disfungsi ereksi.10

2. Klasifikasi Parafinoma Penis

6
Empat bentuk parafinoma yang dapat terjadi yaitu

1. Kulup (preputium)

2. Penis

3. Penis-skrotum,

4. Penis-subrapubik-skrotum.

3.Diagnosis Parafinoma Penis

7
 Granuloma benda asing dapat berkembang, terutama dalam bentuk keras

dan bentuk datar, di berbagai bagian tubuh di mana benda asing atau bahan telah

disuntikkan secara eksternal. Untuk diagnosis dari granuloma parafinoma,

penyelidikan riwayat medis pasien lebih penting daripada medis pemeriksaan

lainnya. Bahan asing yang paling umum digunakan dalam suntikan tersebut

termasuk parafin, vaseline, dan minyak mineral. Suntikan parafin ke penis

sebagian besar dilakukan oleh personel non-medis. Manifestasi klinis setelah

injeksi zat tersebut membutuhkan waktu beberapa minggu hingga beberapa tahun

terjadi.8

Karakteristik klinis parafinoma sebagai berikut:6

(i) Perubahan amorf dan pembengkakan pada kulit penis.

(ii) Dalam sebagian besar kasus tujuan dari suntikan parafin adalah pembesaran

penis.

(iii) Nyeri penis atau ketidaknyamanan dengan ereksi.

(iv) Kaku penis menurun karena nyeri.

(v) Sejarah beberapa suntikan minyak mineral oleh orang nonmedis.

(vi) Suatu kekambuhan yang cepat dalam kasus eksisi yang tidak sempurna.

8
Gambar 2.2. Presentasi Parafinoma Penis.11

Parafinoma atau oleoma, juga dikenal sebagai granuloma minyak mineral,

adalah pola histologis yang muncul setelah injeksi zat dengan rantai hidrokarbon

jenuh di kulit atau jaringan subkutan. Karena ketidakmampuan enzim manusia

untuk menurunkan zat-zat ini, reaksi granulomatosa jenis tubuh asing dapat

terjadi, di mana bagian dari jaringan subkutan diganti dengan kista dengan ukuran

berbeda. Keadaan ini bermanifestasi secara klinis sebagai nodul indurated yang

juga dapat dikaitkan dengan obstruksi drainase limfatik, disebabkan oleh substansi

yang tidak terserap. Lesi ini dapat terjadi dalam beberapa hari atau beberapa tahun

setelahnya injeksi zat.7

Saat ini, suntikan benda asing seperti paraffin bukan prosedur yang diakui

secara resmi oleh obat-obatan karena adanya banyak efek samping. Khususnya,

ketika jumlah yang berlebihan disuntikkan untuk pembesaran penis atau tempat

yang tidak pantas dipilih sebagai target dari prosedur, efek samping yang parah

9
pada penis dapat terjadi, yang dapat menyebabkan tidak hanya deformasi

morfologis, tetapi juga gangguan fungsional berkaitan dengan fungsi seksual

normal atau berkemih. Dalam hal ini, saluran kencing meatus tidak terpapar

karena kondisi seperti stenosis dalam cincin preputial, dan retensi urin terjadi di

dalam kista preputial, menghasilkan balanoposthitis berulang dan temuan yang

terkait dengan smegma intrapreputial atau kalkulus. Penis dikencangkan karena

deformasi dari cincin kulup dan preputial menjadi bentuk kaku ireversibel karena

lipogranuloma. Penetrasi intravaginal tidak mungkin karena berat parafinoma

serta deformasi berliku dari poros penis oleh parafinoma selama ereksi.7

Diagnosis banding dari parafinoma penis perlu dipertimbangkan, terutama

pada tahap fistulisasi dan ulserasi, dengan penyakit kelamin dengan pembentukan

granuloma, dan pada pasien usia lanjut dengan sel skuamosa karsinoma.3

4. Pemeriksaan Penunjang Parafinoma Penis

Gambaran histopatologi adalah karakteristik karena penggantian jaringan

subkutan normal dengan ruang kistik berbagai ukuran seperti keju Swiss. Kista ini

tampak kosong oleh hematoxylin dan pewarnaan eosin, tetapi menggunakan noda

khusus (Sudan, asam osmic) pada jaringan beku menunjukkan minyak non

terserap yang mengisi kista. Danau minyak ini dikelilingi oleh jaringan berserat

padat dan infiltrasi inflamasi termasuk reaksi sel raksasa benda asing. Klinis

indurasi bukan hanya karena luasnya fibrosis tetapi juga obstruksi limfatik

drainase yang disebabkan oleh kehadiran bahan yang tidak dapat diserap di

kelenjar getah bening.3

10
Gambar 2.3. Histologi Massa Penis dengan Parafinoma. 10

Sebagian besar kasus yang dilaporkan dari parafinoma penis difokuskan

pada presentasi klinis penyakit atau teknik bedah eksisi dan rekonstruksi penis.

Fitur pencitraan parafin para penis belum dijelaskan sebelumnya. Namun bisa

dilakukan pemeriksaan MRI dalam kasus parafinoma penis.4

Gambar 2.4. Hasil MRI pada Parafinoma Penis.4

11
5. Penatalaksanaan Parafinoma Penis

Perawatan parafinoma penis yang paling tepat adalah operasi yang terdiri

dari eksisi lengkap massa sedini mungkin. Penutupan luka primer dibuat dengan

cangkok kulit atau flap kulit skrotum bilateral. Terkadang bagian dari benda asing

dapat tetap berada di Fasia Buck atau di kelenjar getah bening dan penghapusan

lengkap tidak selalu mungkin sehingga hai ini dapat menyebabkan relaps.

Terkadang operasi akan diikuti dengan nekrosis kulit. Antiseptic dan antibiotic

digunakan hanya pada kasus infeksi sekunder yang terkait dengan parafinoma.3

Metode pengobatan yang paling efektif dan memadai untuk

meminimalkan efek samping dan untuk mencegah kekambuhan adalah

penatalaksanaan yang lengkap dari granuloma tubuh asing dan jaringan nekrotik,

termasuk zat yang disuntikkan.9

Perawatan definitif adalah eksisi bedah radikal jaringan granulomatosa

bersama dengan operasi bedah rekonstruktif. Namun, eksisi radikal sulit, infiltrat

paraffin pada fasciae membuat penanganannya menjadi tantangan nyata. Di dalam

sebuah kasus, reseksi tidak lengkap lebih mungkin terjadi dalam pembentukan

jaringan fibrotik karena persistensi paraffin dan penyembuhan yang buruk atau

bahkan ulserasi.8

12
Gambar 2.5. Penis pada Hari Postoperasi dan 6 Bulan Postoperasi.8

Kemajuan kulit preputium dan suprapubik sebagai penutup terbukti aman

dan efektif. Dibandingkan dengan prosedur tersebut, teknik ‘T-style anastomosis’

dicirikan oleh penyembuhan luka yang tertunda dan infeksi. Sebaliknya, teknik

anastomosis v-shape membutuhkan flap skrotum yang diperpanjang, skrotum

diinfiltrasi oleh parafin di kedua daerah hemiproteus. Untuk 'scroticled scrotal

flap' dengan teknik insisi Y-V flap skrotum diperpanjang diperlukan juga.

Rekonstruksi penis dalam kasus gagal prosedur self-augmentation dengan zat

yang disuntikkan harus dilakukan dengan penggunaan jaringan sehat dan dipasok

darah dengan baik.8

13
Gambar 2.6. Gambara Penis 2 Tahun Setelah Operasi.11

Di bawah keadaan saat ini, di mana pria masih menginginkan penis yang

lebih besar dan memiliki harapan bahwa prosedur pembesaran penis dapat

memungkinkan mereka untuk mendapatkan penis yang lebih besar, pria yang

berencana menjalani prosedur pembesaran penis mungkin merupakan kelompok

risiko potensial dengan efek untuk merugikan. Alih-alih kepuasan psikologis

pasca operasi yang diharapkan atau perbaikan fungsional, tak terbayangkan efek

samping yang parah dapat terjadi setelah penerapan bahan atau teknik apa pun

yang tidak sesuai dengan standar medis. Karena itu, minimal invasif dan prosedur

ekonomis pembesaran penis harus segera dikembangkan, di samping pendidikan

publik melalui sarana, seperti kampanye informasi publik tentang prosedur

pembesaran penis dan bagaimana seks sehat dalam kehidupan.9

14