Tn.

Jumberi (71 th)

-----------ANAMNESIS--------------

-RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar darah segar dan benjolan dari anus sejak 2 hari SMRS.
Pasien mengaku benjolan bisa naik sendiri, keluar ketika sedang BAB. Namun 3 tahun terakhir
benjolan harus di dorong yang dibantu dengan jari.. Keluarnya benjolan dari anus sudah dialami
sejak 10 tahun SMRS. Ketika ditanya pasien mengaku sering mengejan ketika BAB karena feses keras.
Kebiasaan makan sayur diakui pasien sudah cukup banyak tetapi untuk konsumsi buah pasien
mengaku kurang. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati ± 4 hari ini. Penurunan BB drastis (-).

Batuk berdahak(-)Nyeri tenggorok (-) Penurunan penciuman (-) Riwayat kontak dengan pasien covid
(-) Perjalanan ke luar kota (-)
Penurunan nafsu makan (+) Mual (+) Muntah (-) Diare (-) Konstipasi (-)

-RPD:

Hipertensi (-) Diabetes melitus (-)Tumor (-)

-RPK: Tumor (-)

--------------PEMFIS--------------

-TTV :

TD 145/73 mmHg

HR 85 x/menit

RR 28 x/menit

Temp  36,6 oc

SpO2 98%

-Kepala : Normosefal

-Mata: Konj. anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

-THT: dbn

-Leher: Peningkatan JVP (-) Pembesaran KGB (-)

-Dada:

Paru  SN Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Cor  S1/S2 single, murmur (-), Gallop (-)

-Abdomen: Supel, distensi (-),Massa (-), Bising Usus dbn

Nyeri tekan (+) regio epigastric

-Punggung: dbn

-Genitalia: RT ->
TSA Intak

ampula recti tidak kolaps, massa (+), nyeri (<)

Mukosa licin (+)

Tidak teraba pole atas prostat

Handscoon feces (-) Darah (+) perdarahan aktif (-)

-Ekstremitas: Akral hangat, edema (-/-)

---------PENUNJANG--------
-Lab:
Hb: 13,6 g/dl
Leu: 6,79 x 109/l
Tc: 303x 109/l
HCT: 40,1%
SGOT/PT: 10/15 mg/dl
Ur/Cr: 18 / 0,9 mg/dl
GDS: 91 mg/dl
Na: 128 mmol/l
K : 3,7 mmol/l
Ca: 1,14 mmol/l

-EKG:
Sinus rhythm
Aksis normal
EKG Normal

-Swab antigen: Negatif

-----DIAGNOSIS----------

-Haemorrhoid Intena grade III

-Dispepsia syndrome

TATALAKSANA

- IVFD RL 20 tpm

- Inj IV Ketorolac 30mg / 8 jam

- Inj IV Omeprazole 40 mg /12 jam

- Inj IV Asam Tranexamat 1x500 mg

- Rencana: DLO, GDS, Ur/Cr, SGOT/PT, Elektrolit, Swab antigen, EKG

- Obat pulang:
 Anti hemoroid supp 0-0-1
 Omeprazole caps 1x1 cap