Tn.

Muhammad (65 th)

-----------ANAMNESIS--------------

-RPS: Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. Pasien mengaku nafas terasa berat
sejak 1 hari SMRS, tidak dipengaruhi aktivitas/posisi. Batuk berdahak (-) Demam (-) Pasien
merupakan pasien HD Setiap hari Senin dan Kamis. Terakhir HD kemarin dan dikatakan Hb= 6,5.
Batuk (-) Nyeri tenggorok (-) Mata kabur(-) Mual/muntah (-) Nyeri kepala (-)

Demam (-) Nyeri tenggorok (-) Batuk berdahak (-) Penurunan penciuman (-)Diare (-) Riwayat
bepergian keluar kota (-) Riwayat kontak dengan pasien covid 19 (-)

-RPD:
Hipertensi (+), Diabetes melitus (-) , Penyakit jantung (-)
CKD (+) rutin HD sudah selama 1 tahun

-RPK: Tumor (-)Penyakit jantung (-)

--------------PEMFIS--------------

-KU: Tampak lemah

-GCS: E4V5M6

-TTV :

TD 216/110 mmHg

HR 72 x/menit

RR 22 x/menit

Temp  36,7 oc

SpO2 99 % room air

-Kepala : Normosefal

-Mata: Konj. anemis (+/+) Sklera ikterik (-/-)

-THT: dbn

-Leher: Distensi vena jugularis (+) Pembesaran KGB (-)

-Dada:

Paru  Simetris, SN Vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Cor  S1/S2 single, murmur (-), Gallop (-)

-Abdomen: Supel, distensi (-),Massa (-), Bising Usus dbn

Nyeri kolik (-) Epigastric pain (-), hepar/lien tidak teraba

-Punggung: Nyeri ketok ginjal (-/-)

-Genitalia: dbn
-Ekstremitas: Akral hangat (+/+), Edem extremitas inferior (+/+) dengan CRT >2”

---------PENUNJANG--------
Hb: 6,3 g/dl
Leu: 5,9 x 109/l
Tc: 118 x 109/l
HCT: 20,0 %
MCV: 67,0 FL
MCH: 21,1 pg
MCHC: 31,4 g/dl
GDS: 121 mg/dl
SGOT/PT: 29/53 mg/dl
Ur/Cr: 63,3 /3,9 mg/dl
Ca: 0,96 mmol/l
K: 4,0 mmol/l
Na: 136 mmol/l

-Swab antigen: Negatif

-----DIAGNOSIS----------

- Anemia hipokromik mikrositik

- CKD stage V on HD
- Hipertensi Urgensi

TATALAKSANA

- Venflon
- PO. Amlodipin 1 x 5mg
- PO. Asam folat 2x1
- Rencana: Swab antigen, DLO, Ur/Cr, SGOT/PT, GDS, Elektrolit
- Konsul dr. Sp.PD:
 MRS Rgn penyakit dalam
 Transfusi PRC 4 kantong
 PO. Candesartan 16 mg (0-0-1)
 PO. Amlodipine 10 mg (1-1-0)