LAPORAN KRONOLOGIS

Nama Pasien: Ny. Hasta

Umur: 45 tahun
No. MR: 91331

Tanggal dinas Identifikasi Pasien

14/11/2020 dr. Rakun S: pasien datang dengan keluhan perut membesar (kesan ascites), sesak
06.00 (SM) hilang timbul, pasien rencana pungsi ascites
0: GCS: E4M6V5 compos mentis
Td: 160/85, HR: 85x/m, Suhu: 36,5, RR: 22x/menit, sat O2: 99% (room
air
Kepala: normocephali, mata  konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik

Thorax: cor: S1S2 normal G(-), M(-)

Pulmo: Suara nafas vasikuler +/+ rh -/-

Abdomen: Cembung, kesan ascites, BU (+) 1-3x/m, shifting dullness (+)

Ekstrimitas: Atas: Akral hangat +/+, oedem -/-

Bawah: akral hangat +/+, oedema -/-

A: Ascites pro punksi

CKD on HD (overload)

P:Advice dari dr. Verna Sp. Pd (07.58)

th/ Venflon
Terapi rutin lanjut
Folic Acid 3x1
Calcium 3x1
Bicnat 3x1
Amlodipine 1x10mg
Furosemide 0-0-1
STOP pengencer darah
Pro Punksi Ascites
Rawat ruang ranap non-isolasi, rencana tindakan punksi diruangan
Pasien naik ke ruang ranap jam 08.00

14/11/2020 dr. Rakun S: lanjut observasi KU dan TTV pasien, keluhan perut membesar (+)
11.00 (PR) O: GCS: E4M6V5
Td: 150/75 N: 90x/m, suhu: 36,7, rr: 22x/m, Sat O2: 99-100%
A: Ascites pro punksi
CKD on HD (overload)

P: th/ Sesuai DPJP

Persiapan Punksi