Anda di halaman 1dari 1

Henny Dental Care

Jl.Banjar RT.05 No.25 Balikpapan, Kalimantan Timur


Telp. 08115 9191 77 Email: dentalcarehenny@gmail.com

Yth.
Teman Sejawat Dokter Gigi
di tempat

Berikut saya kirimkan pasien :


Nama :

Diagnosa :

Pemeriksaan :
Diagnostik

Tindakan :
Terakhir

Demikian surat keterangan ini dibuat, mohon sejawat dapat melanjutkan perawatan atas pasien tersebut.

Balikpapan,
Salam Sejawat,

drg Henny Eka Putri

Anda mungkin juga menyukai