KOP PERUSAHAAN

Nomor : Sesuai korespondensi perusahaan April 2019

Lampiran : Asli SSP Lembar 1
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jenderal Pajak

u.b. Kepala KPP Pratama Balikpapan Barat
Jalan Jenderal Sudirman No 889
Balikpapan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Pimpinan
NPWP :
Alamat :
Nomor Telepon/HP :
Bertindak selaku : X Penyetor/Wajib Pajak
Pemungut Pajak
Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai berikut:
Nama :
NPWP :
Alamat :
Jenis Pajak :
Kode Akun Pajak :
Kode Jenis Setoran :
Masa/Tahun Pajak :
Nomor Ketetapan/ : -
Keputusan/Putusan
Jumlah Bayar/Setor :
Tanggal Setor :
NTPN :
Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan kepada:
Nama :
NPWP :
Alamat :
Jenis Pajak :
Kode Akun Pajak :
Kode Jenis Setoran :
Masa/Tahun Pajak :
Nomor Ketetapan/ : -
Keputusan/Putusan
Jumlah yang dimohonkan :
Pemindahbukuan

Adapun permohonan pemindahbukuan dimaksud sebagai akibat adanya kesalahan penulisan di Surat
Setoran Pajak (SSP). Akan tetapi, SSP tersebut tidak pernah dikreditkan di dalam Surat Pemberitahuan
(SPT).

Demikian surat permohonan saya sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.

Balikpapan, April 2019