Nomor :-

Lampiran :-
Hal : Permohonan Pemindah bukuan
Surat-Setoran Pajak (SSP)

Yth. Kepada Kantor Pelayanan Pajak .....

U.p. Kepala Seksi Penerimaan dan Keberatan KPP ......
Di …….

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kekeliruan kami dalam pengisian Surat Setoran Pajak, kami mohon
memindah bukukan Surat Setoran Pajak terlampir dari :
Nama Perusahaan :
Alamat :
Npwp :
Jenis Pajak :
Kode Akun Pajak :
Masa Pajak :
Jumlah : Rp. ,-

Ke :
Nama Perusahaan :
Alamat :
Npwp :
Jenis Pajak :
Kode Akun Pajak :
Masa Pajak :
Jumlah : Rp. ,-

Bersama ini pula kami lampirkan :

SSP dan Bukti Penerimaan Negara
Denpasar, DD MM YY
Hormat Saya,

……………………………
DIREKTUR
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
NPWP :

Menyatakan bahwa Surat Setoran Pajak atas nama :

Nama Perusahaan :
Npwp :
Alamat :
Jenis Pajak :
Bulan/Thn. Pajak :
Jumlah Pajak : Rp.,-
Tanggal disetor :

Adalah benar/bukan *)milik saya dan saya tidak keberatan untuk dilakukan pemindah
bukuan atas Surat Setoran Pajak tersebut kepada:
Nama Perusahaan :
Alamat :
Npwp :
Jenis Pajak :
Kode Akun Pajak :
Masa Pajak :
Jumlah : Rp. ,-

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya serta kami lampirkan pula fotocopy Surat Setoran Pajak dan Bukti
Penerimaan Negara.
Untuk diproses lebih lanjut.

Denpasar, DD MM YY
Hormat Saya,

……………………………..
DIREKTUR