Anda di halaman 1dari 52

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……08 Februari 2014………, Pukul,…08.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
No.Kartu : 0001267624148
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Jl. Pasar Amondo, Kel.Amondo, Kecamatan
Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan.
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Eka Sriani
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Kasmar
Umur : Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 08 Februari 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……25 Januari 2014………, Pukul,…06.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II vv v
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe
Selatan
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

ASHABUL NURQAFFA.A

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Novita Safitri,Am.Keb
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Briptu Aswat
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Kel Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 26 Januari 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis ………,Tanggal …08 Mei 2014………, Pukul,…02.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Jl. Pasar Amondo, Kel.Amondo, Kecamatan
Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan.
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Hasnani
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Nasir
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 09 Mei 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo WA ODE ASNAWATI, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……09 Mei 2014………, Pukul,…11.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Jl. Pasar Amondo, Kel.Amondo, Kecamatan
Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan.
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

IKZAN PRADPTO SAPUTRA

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Fitnani
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Evidianto
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 10 Mei 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

WA ODE ASNAWATI, AM.Keb


Asdar Nompo NRPTT. 21. 4. 3500248
Nip.19631204 198603 1 012
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal …19 Mei 2014………, Pukul,…15.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2800 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Jl. Pasar Amondo, Kel.Amondo, Kecamatan
Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan.
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Citra
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. M.Hasril
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 20 Mei 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo WA ODE ASNAWATI, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal …30 April 2014………, Pukul,…15.30 …… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2500 gram
Panjang Badan : 45 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Jl. Pasar Amondo, Kel.Amondo, Kecamatan
Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan.
…………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Ardiana
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn.Awal
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 01 Mei 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo WA ODE ASNAWATI, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……07 Februari 2014………, Pukul,…08.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Desa Parasi, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

INAL EKO SAPUTRA

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Open Meli Erlina
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Eko
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 08 Februari 2014


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……08 September 2014………, Pukul,…15.50…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3400 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Fitri Yanti
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Madi
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 08 September


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……22 November 2014………, Pukul,…11.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3400 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Megi Astuti
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ebta
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 22 November


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……24 November 2014………, Pukul,…07.50…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Netrianingsih
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Muliadi
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 24 November


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Selasa………,Tanggal ……30 Desember 2014………, Pukul,…15.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3300 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

ANDI MUH.AQDHAM AL FAHRI

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Nur Erma F.A
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ansar
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 30 Desember


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……26 Januari 2015………, Pukul,…10.10…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3600 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Ningsih
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Risman
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 27 Januari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……22 Februari 2015………, Pukul,…14.10…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Mina
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Surdianto Bahrun
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 23 Februari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Selasa………,Tanggal …17 Februari 2015………, Pukul,…18.40…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 47 cm
Alamat Tempat Persalinan;RSUD Konsel, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Iska Kartika
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Sair
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Andoolo, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 18 Februari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……20 Februari 2015………, Pukul,…11.10…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 47 cm
Alamat Tempat Persalinan; Desa Wawowonua, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Galu
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Muis
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat Tempat Persalinan : Desa Wawowonua, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 21 Februari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……20 Februari 2015………, Pukul,…22.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : V
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 46 cm
Alamat Tempat Persalinan; Desa Parasi, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Jumriani
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Surdianto Bahrun
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 21 Februari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……04 Maret 2015………, Pukul,…08.20…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 47 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Vika Sari
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Andi Kaswan
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 05 Maret 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……15 Maret 2015………, Pukul,…09.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 46 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Jusmiatin
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Arman
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 16 Maret 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……22 Februari 2015………, Pukul,…14.10…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Mina
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Surdianto Bahrun
Umur : Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 23 Februari 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……01 April 2015………, Pukul,…16.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 46 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Ana Maria
Umur : Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ikhlas Mujur
Umur : Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 02 April 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……18 Juni 2015………, Pukul,…21.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Mega
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Marzuki
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 19 Juni 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……26 Agustus 2015………, Pukul,…06.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Erna
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Hewin
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 27 Agustus 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……05 September 2015………, Pukul,…22.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : V
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Ratni
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Nudding
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 07 September 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……29 September 2015………, Pukul,…16.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 51 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Dian
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Bahar
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 30 September 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……14 November 2015………, Pukul,…21.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny.Apriani
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Nama Suami : Tn.Sardin
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 16 November 2015


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……13 Desember 2015………, Pukul,…09.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3300 gram
Panjang Badan : 51 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Fitri Yanti
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Madi
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 14 Desember


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……30 Desember 2015………, Pukul,…09.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Irawati
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Helmi
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 31 Desember


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 012 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……20 Desember 2015………, Pukul,…11.05…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3300 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Hasna
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Albar
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 21 Desember


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Minggu………,Tanggal ……29 November 2015………, Pukul,…14.10…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Eti Puspita sari
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Anci
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 30 November


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……20 Januari 2016………, Pukul,…15.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Santi
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ibrahim
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 21 Januari


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Selasa………,Tanggal ……26 Januari 2016………, Pukul,…19.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Sumarni
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Suleman
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Persalinan : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 27 Januari


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……10 November 2016………, Pukul,…01.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Nani
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Nasran
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 11 November


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Asdar Nompo Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19631204 198603 1 01 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……27 Februari 2017………, Pukul,…17.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Misra
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Sarlan
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 28 Februari 2017


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 NRPTT. 21. 4. 3500248

Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Puskesmas Amondo
Jalan ; Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……02 Maret 2017………, Pukul,…05.45…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 47 cm
Alamat Tempat Persalinan; Kel Amondo, Kecamatan Palangga Selatan, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

BY.NY ELMA

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Elma
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Jusman
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 03 Maret 2017


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 NRPTT. 21. 4. 3500248

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Jalan Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……01 September 2018………, Pukul,…12.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : V8
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Rianti
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Samsul Kamar
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 03 September 2018


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Jalan Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……01 September 2018………, Pukul,…12.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : V8
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Rianti
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Samsul Kamar
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 03 September 2018


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Jalan Pasar Amondo, Kelurahan Amondo, kecamatan Palangga Selatan
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. ......... / SKL / ……… /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……07 Februari 2019………, Pukul,…12.50…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 2500 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Harniati
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ramli
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 08 Februari 2019


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Asniar, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.1990615 201704 2 005

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com
SURAT KETERANGAN LAHIR
No. …../....... / SKL / …. /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……27 Juni 2020………, Pukul,…12.04…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2600 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Riska
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Asrin.B
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 29 Juni 2020


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /.......... / SKL / VII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini…..Selasa ….. ,Tanggal …..14 Juli 2020… , Pukul, ….04.30.. …. WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan: Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Nita Yanti
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Suami : Tn.Galang Saputra
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Amondo , 15 Juli 2020


Penolong Persalinan

WA ODE ASNAWATI, AM.Keb


Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / VII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……18 Juli 2020………, Pukul,…02.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Ardianingsih
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Rical
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 20 Juli 2020


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / VIII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Selasa………,Tanggal ……18 Agustus 2020………, Pukul,…11.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : IV
Berat Lahir : 3900 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Suyanti
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Henriyanto
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 19 Agustus 2020


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN


PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / VIII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……22 Agustus 2020………, Pukul,…00.00…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 3000 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Rahmawati
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ikbal
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 24 Agustus 2020


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / X /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……01 Oktober 2020………, Pukul,…14.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 1800 gram
Panjang Badan : 38 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Mina
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Surdianto Bahrun
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 02 Oktober 2020


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / XII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Kamis………,Tanggal ……03 Mei 1965………, Pukul,…21.07…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3100 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

HAWARIA

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Wetuu
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ndege Taligo
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Amondo , 16 Desember 2020


Penolong Persalinan

Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 /....... / SKL / III /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……01 Maret 2021………, Pukul,…08.50…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2500 gram
Panjang Badan : 41 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Efa Marlina
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ahmad Ahril
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 02 Maret 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / 020 / SKL / III /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……12 Maret 2021………, Pukul,…06.58…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Hasna
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Albar
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 13 Maret 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / 026 / SKL / III /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Jum’at………,Tanggal ……26 Maret 2021………, Pukul,…23.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3300 gram
Panjang Badan : 50 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Hartiani
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Hardi
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 27 Maret 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / / SKL / IV /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu ………,Tanggal ……10 April 2021………, Pukul,…23.12…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2400 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Fitriani
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Nasrullah Sultan
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 12 April 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / / SKL / IV /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Selasa………,Tanggal ……13 April 2021………, Pukul,…00.30…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : III
Berat Lahir : 3200 gram
Panjang Badan : 49 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Nursanti
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Sarman
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 14 April 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / / SKL / V /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Senin………,Tanggal ……17 Mei 2021………, Pukul,…07.15…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3400 gram
Panjang Badan : 48 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Nurfitri
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Ali Sofyan
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 18 Mei 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / / SKL / VI /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Rabu………,Tanggal ……02 Juni 2021………, Pukul,…18.48…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : II
Berat Lahir : 3800 gram
Panjang Badan : 52 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Sri Wahyuni
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. Irwan.A
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Parasi, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 03 Juni 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS AMONDO
Kel. Amondo, Kec. Palangga Selatan Kab. Konawe Selatan.KP.93883
e-mail:pusk.amondo2021@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR


No. 445 / / SKL / VI /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa;


Pada hari ini ……Sabtu………,Tanggal ……19 Juni 2021………, Pukul,…15.20…… WITA
Telah lahir seorang bayi,
Jenis Kelahiran : Normal
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelahiran Ke : I
Berat Lahir : 2700 gram
Panjang Badan : 45 cm
Alamat Tempat Persalinan; Puskesmas Amondo, Kabupaten Konawe Selatan
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Diberi Nama

Dari Orang tua,


Nama Ibu : Ny. Elviana
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Nama Suami : Tn. Arman Maulana
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kel.Amondo, Kec.Palangga Selatan, Kab.Konawe Selatan

Mengetahui Amondo , 21 Juni 2021


Kepala Puskesmas Amondo Penolong Persalinan

Susman Sjarif,SKM.,M.Kes Wa Ode Asnawati, AM.Keb


Nip.19800428 200801 1 004 Nip.19900219 201704 2 002

Anda mungkin juga menyukai