DEPARTEMEN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN

G4P0A3 UK 38 MINGGU I/T/H DENGAN BOH DI
RUANG POLI KANDUNGAN
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
Periode 22 Februari - 27 Februari 2021

NAMA : Angga Trisna Nugraha S.Kep.

NIM : 2001031039

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2020/2021

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH Jember
DEPARTEMEN MATERNITAS

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH Jember
DEPARTEMEN MATERNITAS

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH Jember
DEPARTEMEN MATERNITAS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU
KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

PENGKAJIAN ANTENATAL

1. Identitas

Nama klien : Ny. S

Umur : 41 th
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : Smp
Agama : Islam.
Suku : Madura
Alamat : Sumberbaru
Status perkawianan : Menikah
Bahasa yang digunakan : Madura
Status obstetrik : G4P0A3

2. Keluhan utama :
Pasien mengatakan nyeri pinggang tembus ke punggung
3. Riwayat-riwayat :
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan mencari pertolongan : Karena kondisi klien yang memiliki riwayat
abortus 3x maka mengharuskan klien sering
memeriksakan kandunganya ke bidan setempat.
Keluhan yang dirasakan :Klien mengatakan nyeri dibagian perut bawah
: Klien sering diajak periksa oleh keluarganya
Persepsi terhadap kesehatan untuk mengetahui keadaan janinya.

Upaya yang sudah : Klien sering memeriksakan kandunganya ke

dilakukan bidan setempat untuk mendapatkan penanganan
khusus.

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kecil : Tidak ada
Imunisasi : klien mengatakan tidak tahu
Riwayat MRS : Klien mengatakan pernah MRS karena
mengalami abortus pada kehamialn
sebelumnya
Penyebab : klien mengatakan karena ketuban pecah
dini
Lama : 4 hari
Pengobatan : tidak ada

Upaya yang dilakukan bila : Klien mengatakan jika sakit membeli obat
sakit di warung/ketiak sakit berlanjut keluarga
membawa ke pelayanan kesehatan terdekat

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH Jember
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit keluarga yang
mpengaruhi kehamilan : Tidak ada
Penyakit kardiovaskuler : Tidak ada
Penyakit ginjal : Tidak ada
Kelainan darah : Tidak ada
: Tidak ada
Gangguan mental
: Klien tampak ada gangguan mental
Penyakit endokrin : Tidak ada
Kelainan kongenital : Tidak ada
TBC : Tidak ada
Preeklampsia/eklampsia
Penyebab meninggalnya
anggota keluarga :Klien mengatakan bayinya mati akibat
ketuban pecah sebelum waktunya
Keturunan kehamilan kembar : Tidak ada

d. Riwayat Obstetri
1) Riwayat obstetric yang lalu
Jumlah anak :Klien masih belum mempunyai anak karena klien
mengalami abortus selama 3x pada kehamilan
pertam, kedua, dan ketiga.
Jenis kelamin
anak :-
Tempat persalinan :-
Penolong
persalinan : Bidan
Tanggal
persalinan :-
Kehamilan
direncanakan/tidak : Klien mengatakan ini merupakan kehamilan
yang direncanakan karena suaminya yang
menginginkan
Komplikasi
selama kehamilan : Klien tidak memiliki riwayat penyakit selama
kehamilan, hanya memiliki riwayat KPD
Kompliksai
selama nifas : Tidak
Jenis persalinan
Spontan : Tidak
pervaginam : Tidak
Forceps : Tidak
Vakum : Tidak
Oksitosin drip : Tidak
Section caesaria : Tidak
Pengobatan
selama :
Kehamilan : Di bidan setempat
Persalinan : Tidak ada
nifas
Alasan diberi : Karena klien riwayat abortus 3x
pengobatan

Riwayat ANC
Tempat : Puskesmas dan Bidan setempat
Pemeriksa : Bidan
Keteraturan : 2-3 bulan sekali
Imunisasi :-
 2) Riwayat kehamilan sekarang
Kehamilan keberapa : Pasien mengatakan ini merupakan
kehamilan ke 2 dan memasuki 38 minggu
Menstruasi terakhir : bulan Juni 2020
Keluhan perdarahan, : Klien mengatakan tidak pernah spotting
nyeri, spotting sejak dan perdarahan sejak mestruasi
menstruasi teakhir terakhirnya. Saat ini pasien mengeluh
nyeri pada pinggangya, nyeri hilang
timbul dengan skala 6. Pasien tampak
meringis, gelisah dan selalu mengganti
posisi duduknya serta memegangi
pinggangnya.
Persepsi klien tentang
mulainya kehamilan : Klien sangat senang dengan kehamilannya
sekarang ini, akan tetapi klien sangat takut
dan khwatir teringat akan dirinya yang pernah
mengalami abortus selama 3x.
Kehamilan
direncanakan/tidak : Direncanakan
Test kehamilan : Klien mengatakan tes kehamilan ke Bidan
Keluhan lain selama
kehamilan : Sering merasa mual muntah, nyeri
pinggang tembus ke punggung

e. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahun
Siklus : 25-28 hari
Teratur/tidak teratur : Teratur
Lama : 5-7 hari
Banyaknya :-
Keluhan selama
menstruasi : Tidak ada keluhan
HPHT : Kira kira bulan Juni

2) Riwayat seksual
 Hubungan kasih sayang diantara anggota keluarga : Suami dan keluarga
 Pola hubungan sexual (frekuensi, lama, jumlah pasangan seksual) :
Hubungan seksual hanya dengan suaminya
 Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : -
 Ketidaknyaman selama hubungan seksual : -
 Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan hubungan
seksual: -
 Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual : Tidak ada

3) Riwayat kontrasepsi
Alat kontrasepsi yang digunakan : Tidak pernah
Lama menggunakan :-
Masalah yang timbul karena kontrasepsi :-
Waktu terakhir menggunakan kontrasepsi :-
Alasan berhenti menggunakan :-
kontrasepsi
Jumlah anak yang diharapkan : Klien sangat mengharapkan
karena sudah 3x abortus

4) Riwayat penyakit kandungan

 Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami : Tidak ada
 Pembedahan payudara dan saluran reproduksi yang pernah dialami :
 Tidak pernah
 Pemeriksaan pap smear terakhir : Tidak ada
 Masalah yang timbul dari hasil pap smear : Tidak ada

4. Pengkajian Gaya Hidup/Kebiasaan

a. Nutrisi
Frekuensi makan : 3-4x/ hari
Komposisi/jenis makanan : Nasi, sayur,lauk
Jumlah makanan : Porsi makan sedang
Alergi makanan : Tidak ada
Budaya
makanan/pantangan : Tidak ada

b. Merokok
Jumlah perhari : klien menhatakan tidak merokok
Mulai mengkonsumsi
rokok :-
Jenis rokok :-

c. Penggunaan alcohol/obat terlarang

Jumlah konsumsi alcohol : klien tidak mengonsumsi alkohol
Sejak kapan/lamanya :-

d. Konsumsi kaffein
Jumlah konsumsi
kaffein/hari : klien tidak mengonsumsi kaffein
Sejak kapan/lamanya :-

e. Aktifitas /istirahat
Kegiatan fisik dalam
sehari : Mengerjakan pekerjaan rumah
Jumlah waktu
istirahat/tidur : klien mengatakan jumlah waktu tidurnya tidak
menentu saat hamil
Masalah yang timbul saat
melakukan
aktivitas/istirahat : Sering capek dan nyeri

f. Eliminasi
Kebiasaan BAB/BAK : klien mengatakan BAB 1x/hari rutin, dan BAK
5-6 x/hari dan belakangan ini sering BAK
terutama pada malam hari
Keluhan yang
berhubungan dengan
eliminasi :
Oliguria :-
Konstipasi/diare :-
Nyeri waktu :-
BAK : Iya, klien mengatakan sering mengeluarkan
Inkontinensia kencing sedikit tidak terasa
urine

5. Pengkajian Psikososial Kultural dan Spiritual

a. Status psikologi dan perkembangan
 Perasaan ambivalen, kecemasan, kegembiraan selama kehamilan :
Klien mengatakan bahagia dan tampak senang dengan kehamilannya ini dan
sangat berharap kehamilan yang saat ini bisa sehat dan berjalan normal.
Klien mengatakan cemas dengan kondisi janin nya karena riwayat abortus 3x
  Perubahan peran menjadi orangtua : klien mengatakan siap untuk menjadi
orang tua yang baik bagi anak-anaknya dan mengatakan ingin mejadi ibu dan
istri yang akan sangat menjaga anak-anaknya juga akan bekerjasama dengan
suaminya dalam mengasuh kedua anaknya.
 Upaya mengatasi stress : mengatakan selalu berdoa agar persalinannya tidak
terjadi hal yang buruk.
b. Social ekonomi
 Support system : Suami dan kelaurganya
 Peran masing-masing anggota keluarga yang mempengaruhi kehamilan :
Saling membantu
 Kebutuhan tentang pendidikan kesehatan selama kehamilan :
Pasien mengatakan mengikuti posyandu dan rutin periksa di puskesmas
 Sumber penghasilan keluarga : Suami
 Pengeluargan ekonomi selama sebulan : Tidak terkaji
 Kondisi tempat tinggal : Pemukiman warga dekat sungai dan kurang ventilasi
 Adanya paparan zat kimia yang mempengaruhi kehamilan :
Tidak ada
 Sarana transportasi dan komunikasi yang digunakan :
Sepeda motor

c. Budaya
 Nilai budaya yang diyakini berkaitan dengan kehamilan (makanan,
aktivitas, pakaian, seksual) : Tidak ada
 Budaya penggunaan fasilitas kesehatan : Klien mengatakan jika periksa ke
Puskesmas dan Bidan

d. Spiritual
 Harapan terhadap kehamilan : Pasien mengatakan semoga bayi yang
dikandungnya baik-baik saja
 Keyakinan terhadap sumber kekuatan : Berdoa dan yakin kepada allah
 Praktek keagamaan yang dilakukan: Mengaji dan solat
 Larangan agama yang berkaitan dengan kehamilan: Tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaam umum : Baik
TB/BB, IMT : 147cm/ 62 kg
Penggunaan alat
Bantu : Tidak ada
Status emosional : Stabil
Kesadaran : composmentis GCS:456
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernapasan : 24x/menit
suhu : 36,7°C

b. Kulit dan kuku

Kebersihan kulit : Kulit tampak bersih
Warna kulit : Sawo matang
Tekstur kulit : Kering
Elastisitas kulit : Agak kisut
Warna kuku : Kuning langsat

c. Kepala dan muka

Kebersihan kulit
Kepala : Klien menggunakan hijab
Warna rambut : tidak terkaji
Tekstur rambut : tidak terkaji
 Jumlah dan
distribusi rambut : tidak terkaji
Kekuatan akar
rambut : tidak terkaji
Bruit arteri
temporalis : tidak terkaji
Warna kulit muka : tidak terkaji
Lesi/acne : tidak ada lesi/acne dimuka
Cloasma
gravidarum : tidak terkaji

d. Telinga
Warna daun telinga : Klien menggunakan hijab
Kebersihan : tidak terkaji
Lesi/bengkak/serumen : tidak terkaji
Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan
Tinnitus : tidak terkaji
Perubahan
pendengaran selama
kehamilan : klien mengatakan tidak ada perubahan pendengaran
selama kehamilan

e. Mata
Alis mata : bentuk
dan distribusinya : simetris
Bentuk bola mata : simetris dan bulat
Double vision : tidak ada
Adanya ptosis : tidak ada
Warna : coklat kehitaman
konjungtiva : anemis
Sclera : putih
Edema pada
palpebra : tidak ada edema

f. Hidung dan sinus

Kemerahan pada membrane
mukosa hidung : Tidak ada kemerahan pada membrane
mukosa hidung
Perubahan sensasi penciuman : tidak
Nyeri tekan pada sinus : tidak ada nyeri tekan
Tenderness : tidak ada

g. Mulut, gigi dan tenggorokan

Mukosa bibir : lembab
Eritema dan lesi pada bibir : tidak ada lesi pada bibir
Pembengkakan/perdarahan
gusi : tidak ada perdarahan pada gusi
Kesulitan menelan : tidak mengalami kesulitan menelan
Kebersihan gigi : gigi tampak bersih
Karies gigi : tidak mengalami karies gigi
h. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Distensi vena jugularis : tidak ada

i. Kelenjar lymfe
Pembesaran kelenjar lymfe : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Payudara
Kebersihan : terdapat bercak-bercak
Bentuk
payudara : simetris
Penonjolan
putting susu : puting susu menonjol
Areola
mammae : berwarna coklat kehitaman
Kelenjar
Montgomery : tidak ada
Adanya masa : tidak ada
Pengeluaran
kolostrum : belum ada pengeluaran kolostrum

k. Jantung
Denyut jantung : s1 s2 tunggal
Suara jantung : vesikuler
Batas-batas :
jantung

l. Paru
Irama : reguler
Pergerakan diafragma dan
pengembangan paru : simetris
Suara paru : Tidak terdapat suara nafas tambahan
m. Punggung
 Bentuk tulang belakang (scoliosis, lordosis, kiposis) : Normal
 Nyeri tulang belakang/pinggang : Kadang-kadang

n. Abdomen
1) Inspeksi
Adanya striae
gravidarum : ada
Linea alba/linea
nigra : ada samar
Jaringan
parut/bekas operasi : strechmarck, tidak ada bekas operasi
Bentuk perut : memanjang dan berakar
2) Palpasi
Leopold I : TFU : 3 jari dibawah px (31 cm)
Leopold II : punggung janin berada di kiri abdomen
Leopold III : letak kepala berada dibawah
Leopold IV : kepala beum masuk pap 
Merasakan
gerakan janin : terasa
His : tidak ada
Adanya Braxton : klien mengatakan terasa jika janin nya bergerak
hicks
Frekuensi his : tidak ada
Kekuatan : tidak ada
Lama
relaksasi : tidak ada
 3) Auskultasi
DJJ : : 158x/menit
Punctum
maksimum : normal
Tempat : perut kiri
Frekuensi : reguler
Tertur atau tidak : teratur
Peristaltic usus : bising usus +

o. Perineum dan vagina

Bentuk perineum : normal

Pengeluaran
pervaginam,gatal, bau : kadang gatal dan keputihan
Perubahan warna vulva : agak gelap
Varises, edema, lesi : tidak ada

p. Rectum
Adanya hemorrhoid : tidak ada

q. ekstremitas
Warna kulit : kuning langsat
Edema : agak bengkak
Lesi : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella : tidak terkaji
Pergerakan/gangguan pergerakan : tidak ada

7. Pemeriksaan panggul : teraba tulang panggul

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Test kehamilan : plato test :+
Hb dan : -
hematokrit
Golongan darah :-
TORCH :-
Rhesus : -.
VDRL :-
HbsAg :-
 Darah lengkap :-
Urinalisa : :-
clamidia,
gonorrhoe kultur :-
Serology :-
Pap smear :-

b. Cardiotocografi (CTG) : -
c. USG :
janin tunggal memanjang
DJJ +
J. K : laki-laki
TBJ : 3100 gr
d. Pemeriksaan lain : thorax rontgen

Jember, 6 maret 2021

Mahasiswa

(Angga Trisna Nugraha S.kep)

 NO/TG ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH
L
1 DS : Kekhawatiran Ansietas
6/3/2021 Klien mengatakan cemas dan khawatir mengalami
11.00 karena takut terjadi abortus lagi dan kegagalan
takut bila harus melahirkan dengan
cara SC karena baru pertama kalinya.
DO :
- Tampak cemas
- Tampak khawatir
- Pola tidur berubah dan tidak
menentu
- Td : 130/80 mmHg
- Nadi :86x/menit
- RR :24x/menit
- S : 36,7 oC
- Kontak mata kurang
2 DS : Gangguan adaptasi Gangguan rasa
6/3/2021 Kien mengatakan nyeri pinggang kehamilan nyaman
11.00 tembus ke punggung ketika beraktivitas
atau duduk-duduk terlalu lama, nyeri
seperti ditimpa benda berat, dengan
skala 6 dan hilang timbul.
DO :
- Tampak gelisah
- Memasuki 38 minggu/ trimester
III
- Tampak meringis
- BAK 5-6x terutama pada
malam hari
- Nyeri pinggang
3 DS : Mampu Kesiapan
6/3/2021 - Klen mengatakan siap untuk memfasilitasi peningkatan
11.00 menjadi orang tua yang baik lingkungan bagi menjadi orang tua
bagi anak-anaknya. anak dan anggota
- Klien mengatakan ingin mejadi keluarga
ibu dan istri yang akan sangat
menjaga anak-anaknya.
DO :
- Tampak bahagia dan senang
dengan kehamilannya
- Memeriksakan kandungan
ditemani oleh suami
- Tampak saling menyayangi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan ditandai dengan
6/3/202 klien cemas dan khawatir dengan persalinan yang akan ia hadapi dengan operasi
1 SC ini.
11.00
2 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gangguan adaptasi kehamilan
6/3/202 ditandai dengan nyeri pinggang tembus ke punggung
1
11.00
3 Kesiapan peningkatan menjadi orangtua berhubungan dengan mampu
6/3/202 memfasilitasi lingkungan bagi anak dan anggota keluarga ditandai dengan Tampak
1 bahagia dan senang dengan kehamilan
11.00
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
6/3/2021 Ansietas berhubungan dengan Tujuan : 1. Lakukan observasi: 1. Monitor tanda-tnada ansietas Angga
11.00 kekhawatiran mengalami
Tingkat ansietas pasien a. Kontak mata klien dilakukan untuk mengetahui tingkat
kegagalan ditandai dengan klien menurun setelah b. Perilaku resah ansietas pada klien
cemas dan khawatir dengan dilakukan asuhan c. Perilaku gelisah a. Pengalihan pandangan merupakan
persalinan yang akan ia hadapi keperawatan selama 1 d. Perasaan khawatir cara seseorang menggambarkan
dengan operasi SC ini. kali pertemuan. e. Perilaku tegang ke khawatirannya
Kriteria hasil: f. Respon terhadap relaksasi b. Perilaku resah sebagai inikator
1. Kontak mata klien 2. Lakukan nursing treatment: kondisi psikologis yang terganggu
cukup meningkat (4) a. Sediakan lingkungan yang aman dan c. Perilaku gelisah sebagai respon
2. Perilaku gelisah cukup nyaman selama proses ANC individu disaat psikologis sedang
menurun (4) b. Anjurkan klien mengungkapkan perasaan terganggu
3. Verbalisasi khawatir dan persepsi d. Perasaan khawatir merupakan
akibat masalah yang c. Dengarkan keluhan klien dengan penuh gambaran terkait dengan kondisi
dihadapi cukup perhatian yang sedang dialami
menurun (4) d. Lakukan sentuhan untuk memberikan e. Perilaku tegang sebagai indikator
4. Perilaku tegang cukup dukungan (merangkul/menepuk-nepuk) kondisi psikologis yang terganggu
menurun (4) e. Anjurkan klien berdo’a dan berdzikir f. Melakukan hobi atau aktivitas
5. Kemampuan 3. Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi yang disukai teknik yang dapat
melakukan relaksasi (napas dalam) mengalihkan kondisi psikologis
napas dalam cukup 4. Kolaborasi dengan anggota keluarga dalam yang kurang baik
meningkat (4) memberi dukungan kepada klien dalam g. Keadaan psikologis yang buruk
mendiskusikan perasaan klien dapat menurunkan tingkat
konsentrasi
2. Nursing treatment
a. Lingkungan yang aman dan
nyaman membuat pikiran
menjadi lebih tenang
b. Klien akan menjadi tenang saat
ditemani oleh keluarganya
 c. Mengungkapkan perasaan dan
persepsi bertujuan untuk
mengurangi beban pikiran klien
d. Klien menjadi lebih nyaman
terhadap perawat
e. Saat berpelukan tubuh akan
mengeluarkan hormon oksitosin
sehingga dapat menenangkan
f. Klien menjadi tenang
g. Sebagai pengalih kondisi
psikologis klien
3. Teknik relaksasi dapat mengurangi
kecemasan dan ketegangan klien.
4. Pasien menjadi lebih nyaman dan
terbuka dengan keluarganya.
TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
6/3/2021 Gangguan rasa nyaman Tujan: 1. Lakukan nursing treatment: 1. Mengurangi nyeri yang dirasakan Angga
11.00 berhubungan dengan gangguan Pasien dapat beradaptasi a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk klien
adaptasi kehamilan ditandai dengan proses hamil
dengan nyeri pinggang tembus mengurangi rasa nyeri (menggenggam a. Titik-titik refleksi pada tangan
setelah diberikan asuhan
ke punggung. jari) memberikan rangsangan spontan
keperawatan dalam 1 kali
pertemuan. b. Lakukan relaksasi napas dalam dan saat genggaman sehingga dapat
relaksasi benson mengurangi intensitas nyeri klien
Kriteria Hasil: c. Monitoring keadaan ibu, keluhan ibu, ttv, b. Membantu klien untuk
1. Mampu beradaptasi leopod dan djj mengurangi nyeri
dengan nyeri d. Berikan posisi yang nyaman selama c. Klien memahami prosedur terapi
2. Meningkatkan rasa proses ANC d. Klien menjadi nyaman dan rileks
nyaman 2. Berikan pendidikan kesehatan tentang 2. Klien dapat mengontrol nyeri secara
strategi meredakan nyeri mandiri
3. Libatkan keluarga dalam pengajaran teknik 3. Pengetahuan yang cukup pada
pengurangan nyeri keluarganya dapat membantu pasien
dalam menangani nyeri secara
mandiri
TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
6/3/2021 Kesiapan peningkatan menjadi Tujuan: 1. Observasi: 1. Observasi: Angga
11.00 orangtua berhubungan dengan Kesiapan peningkatan a. Perilaku upaya kesehatan yang dapat a. Perilaku kesehatan yang telah
mampu memfasilitasi lingkungan menjadi orang tua ditingkatkan baik dapat ditingkatkan untuk
bagi anak dan anggota keluarga membaik setelah b. Peran yang ada dalam keluarga kualitas hidup yang lebih
ditandai dengan Tampak bahagia diberikan asuhan c. Sumber daya yang tersedia untuk meningkat
dan senang dengan kehamilan keperawatan dalam 1 memenuhi tujuan b. Peran masing-masing keluarga
kali pertemuan. d. Pengetahuan dan kesiapan orang tua dapat menentukan keberhasilan
untuk belajar tentang perawatan bayi keluarga yang harmonis
Kriteria Hasil: 2. Nursing treatment: c. Tujuan atau keinginan untuk
1. Mampu menjelaskan a. Anjurkan untuk memberikan ASI menjadi orangtua yang baik
beberapa cara Eksklusif dapat tercapai jika terdapat
tentang perawatan b. Fasilitasi perubahan peran anak terhadap sumber daya atau dukungan dari
bayi (4) bayi baru lahir, jika perlu anggota keluarga lain.
2. Pernyataan tentang c. Berikan panduan tentang perubahan pola d. Menilai pengetahuan dan
melakukan sesuatu tidur bayi selama satu tahun kesiapan orangtua dalam
sesuai pengetahuan d. Motivasi keluarga untuk mencari sumber merawat bayi berguna untuk
cukup meningkat (4) informasi lain dalam merawat bayi baru menentukan intervensi
lahir selanjutnya.
3. Jelaskan cara perawatan bayi baru lahir 2. Nursing treatment:
4. Libatkan suami dalam pemberian asuhan a. ASI ekslusif merupakan
keperawatan makanan terbaik bagi bayi bar
lahir hingga usia 6 bulan
b. Sikap dan peran anak akan
berubah ketika terdapat
kehadiran bayi atau anak kedua.
c. Informasi yang adekuat dapat
membuat tatalaksana perilaku
hidup sehat meningkat.
d. Informasi yang adekuat dapat
membuat kualitas hidup sehat
yang meningkat
3. Orangtua siap dan mampu merawat
bayi baru lahir
4. Suami sebagai orang terdekat istri
yang mempunyai peran besar dalam
merawat anak
 IMPLEMENTASI
TGL/JAM DX NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
6/3/2021 1,2,3 2 Memberikan lingkungan yang aman dan nyaman Angga
11.30 serta memperhatikan privasi klien pada proses ANC
R/ pasien nyaman dan aman dengan posisinya pada
saat proses ANC berlangsung
1,2,3 3 Mengannjurkan pasien mengungkapkan perasaannya Angga
R/ Klien mengatakan cemas dan khawatir karena
takut terjadi abortus lagi dan takut bila harus
melahirkan dengan cara SC karena baru pertama
kalinya
2 4 Monitoring TTV Angga
R/
- Td : 130/80 mmHg
- Nadi :86x/menit
- RR :24x/menit
- S : 36,7 oC
2 5 Pemeriksaan leopod Angga
R/
Leopold I : 3 jari dibawah px (31cm)
Leopold : presentasi punggung teraba
II di sebelah kiri abdomen
Leopold III : kepala berada dibagian bawah
Leopold IV : kepala belum
masuk pap 
2 6 Pemeriksaan DJJ Angga
R/ DJJ 158x/menit
2 7 Melakukan pemeriksaan nyeri Angga
R/ pasien mengatakan nyeri pinggang tembus ke
punggung ketika beraktivitas atau duduk-duduk
terlalu lama, nyeri seperti ditimpa benda berat,
dengan skala 6 dan hilang timbul.
1 8 Memonitoring kontak mata pasien Angga
R/ kontak mata kurang pada saat pengkajian
1 9 Monitoring perasaan gelisah, cemas dan khawatir Angga
R/ Terlihat raut wajah pasien yang cemas, kadang
mengalihkan pandangan, dan tampak khawatir pada saat
pengkajian.
1 10 Menganjurkan pasien untuk berdoa dan berzidkir Angga
R/ R/pasien mengikuti anjuran dan berdoa agar
kehamilan yang kedua ini tidak ada hal buruk yang
terjadi
2 11 Melibatkan anggota keluarga dalam pengajaran Angga
teknik pengurangan nyeri
R/Suami pasien kooperatif dan mengatakan dapat
memahami teknik yang diajarkan untuk mengurangi
nyeri
1 12 Menganjurkan tekrnik terapi nafas dalam Angga
R/ paisen mampu mempraktikan terapi nafas dalam
secara mandiri
 3 13 Menjelaskan cara perawatan bayi baru lahir Angga
R/ pasien dan suaminya antusias dan mengatakan
akan mengaplikasikan apa yang telah disampaikan
jika bayi nya sudah lahir
3 14 Mengidentifikasi pengetahuan dan kesiapan orang Angga
tua untuk belajar tentang perawatan bayi
R/ Pasien mengatakan memahami dan mampu
menjelaskan kembali tentang beberapa materi yang
telah disampaikan terkait dengan cara perawatan bayi
baru lahir dan mengatakan akan melakukan hal yang
telah disampaikan serta ia sangat berharap agar
menjadi orang tua yang baik untuk anak-anaknya.
3 15 Mengidentifikasi upaya kesehatan yang dapat Angga
ditingkatkan
R/ klien mengatakan belum mengetahui tentang
perawatan bayi baru lahir dan mengatakan ingin
belajar tentang perawatan yang baik dan benar pada
bayi baru lahir.

EVALUASI
TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF
 KEPERAWATAN
6/3/2021 Ansietas S : Klien mengatakan cemas dan khawatir karena Angga
11.30 berhubungan takut terjadi abortus lagi dan takut bila harus
dengan melahirkan dengan cara SC karena baru pertama
kekhawatiran kalinya.
mengalami
kegagalan ditandai O:
dengan klien cemas
dan khawatir 1. kontak mata kurang pada saat pengkajian
dengan persalinan 2. pasien mengikuti anjuran dan berdoa agar
yang akan ia hadapi kehamilan yang kedua ini tidak ada hal
dengan operasi SC buruk yang terjadi
ini. 3. paisen mampu mempraktikan terapi nafas
dalam secara mandiri
4. Terlihat raut wajah klien yang cemas, kadang
mengalihkan pandangan, dan tampak khawatir
pada saat pengkajian.
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
6/3/2021 Gangguan rasa S : klien mengatakan nyeri pinggang ketika Angga
11.30 nyaman berhubungan beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama, nyeri
dengan gangguan seperti ditimpa benda berat, dengan skala 6 dan
adaptasi kehamilan hilang timbul.
ditandai dengan nyeri
pinggang tembus ke O:
punggung 1. Klien mengatakan nyeri pinggang ketika
beraktivitas atau duduk-duduk terlalu lama,
nyeri seperti ditimpa benda berat, dengan
skala 6 dan hilang timbul.
2. pasien nyaman dan aman dengan posisinya
pada saat proses ANC berlangsung
3. Suami pasien kooperatif dan mengatakan
dapat memahami teknik yang diajarkan
untuk mengurangi nyeri
4. Td : 130/80 mmHg
Nadi :86x/menit
RR :24x/menit
S : 36,7 oC
5. DJJ 158x/menit
6.
Leopold I : 3 jari dibawah px (31cm)
Leopold : presentasi punggung teraba
II di sebelah kanan
Leopold : kepala berada dibagian
III bawah
Leopold IV: kepala belum
masuk PAP

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi dilanjutkan
6/3/2021 Kesiapan peningkatan S: Angga
11.30 menjadi orangtua 1. Klien mengatakan siap untuk menjadi orang
berhubungan dengan tua yang baik bagi anak-anaknya.
mampu memfasilitasi 2. Klien mengatakan ingin mejadi ibu dan istri
lingkungan bagi anak yang akan sangat menjaga anak-anaknya.
dan anggota keluarga
ditandai dengan O:
Tampak bahagia dan 1. Klien mengatakan belum mengetahui
senang dengan tentang perawatan bayi baru lahir dan
kehamilan mengatakan ingin belajar tentang perawatan
yang baik dan benar pada bayi baru lahir.
2. Klien dan suaminya antusias dan
mengatakan akan mengaplikasikan apa yang
telah disampaikan jika bayi nya sudah lahir
3. Klien mengatakan memahami dan mampu
menjelaskan kembali tentang beberapa
materi yang telah disampaikan terkait
dengan cara perawatan bayi baru lahir dan
mengatakan akan melakukan hal yang telah
disampaikan serta ia sangat berharap agar
menjadi orang tua yang baik untuk anak-
anaknya.
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan