Fr

akt
urMul
ti
ple
Seor
angl
aki– l
akiber
usi
a30t
ahundi
bawakeI
GD set
elaht
ert
abr
akmobi
lsaatber
sepedasaat
weekend.Pasi
ent
ersambarkear
aht
rot
oarsej
auh2met
erdar
itempatkej
adi
andanhel
m ber
sepeda
masi
hter
pasangut
uhsaatpasi
enj
atuh.Saatkej
adi
anpasi
ensadart
idakadamunt
ah,
namunt
angan
kanandankakikanant
idakdapatdi
ger
akkan.Saatanamnesi
s,pasi
ent
idakpuny
ari
way
atal
ergiobat
danmakanandanpasi
enmakant
erakhi
rtadipagi
.Hasi
lpemer
iksaanTD140/
90mmHg,
N99x/
mnt
,
6oC,RR27x/
S37, mnt
.Ti
dakt
erdapatj
ejasdi
kepal
adanwaj
ah,ser
tadi
pundak,l
eher
,abdomen
namunt
erdapatj
ejasdidadakanant
erkenast
angsepeda.Ter
dapatl
ukal
ecetpadabet
iskanandan
t
angankananki
rinamunt
idakadat
ampakl
ukat
erbuka.Lengankananat
asdanpahakanant
ampak
membengkokdanny
erisaatdi
ger
akkandgnskal
any
eri8/
10.DiI
GDkesadar
ancomposment
is,GCS
15.Konj
ungt
ivat
idak anemi
s,pupi
l2/
2(i
sokor
),r
efl
eks cahay
a(+/
+),ger
akan dada si
met
ri
s,
Auskul
tasipar
uvesi
kul
er,
ikt
ust
idakcor
dist
eraba,
buny
ijant
ungS1-
S2,
CRT2det
ik,
kekuat
andeny
ut
nadipungung kakikanan l
ebi
hlemah di
bandi
ngkan kakiki
ri
,akr
alhangat
.Hasi
lront
gen genu
di
per
olehf
rakt
urt
ert
utuppadacr
uri
skanan(
ti
biadanf
ibul
a)t
erdapatgar
ispat
ahanpada1/
3kr
uri
s
di
stal
.Hasi
lront
genl
enganmenunj
ukkanpat
aht
ulangpada½ humer
uskanant
elahdi
l
akukan
st
abi
l
isasidenganspal
k.Pemer
iksaanl
abor
ator
ium Hb=11gr
/dL,
HT=37,
1%,
Leukosi
t=8.
170/
uL,
Er
it
rosi
t=3.
87j
uta/
uL,Tr
ombosi
t=360r
ibu/
uL,Na=131mEq/
L,K=4,
2mEq/
L,Sat
O2=97%.Hasi
l
pemer
iksanHasi
lEKGmenunj
ukkansi
nusr
hyt
hm.Medi
kasiI
VFDRL+Ket
rol
oax30mg 20t
pm,
OMZ40mg,
Ant
itet
anusser
um.Pasi
endi
rencanakanOper
asi
CITO

FORMATPENGKAJI
AN
KEPERAWATANGAWATDARURAT
PSI
KSTI
KesHANGTUAH

Namamahasi
swa :SERLIFITRI Tanggal
prakt
ik :
28Juni
2021
NIM :
18031063 Ruangan :
IGD
A.INFORMASIUMUM

Nama :
Tn.L Umur :
30t
ahun
Tanggal
lahi
r :
- Jeni
sKel
ami
n :
laki
-l
aki
SukuBangsa :
- Tanggal
Masuk:
28Juni
2021
Tanggal
Pengkaj
i
an:
28Juni
2021 Dar
i/
Ruj
ukan :
-
Di
agnosaMedi
s :
Frakt
urTer
tut
up No.MR :
-
PadaCr
uri
sKanan(
Tibi
aDanFi
bul
a)
B.PENGKAJI
ANKEGAWATDARURATAN(
KHUSUSRUANGANI
GD)
1.KATEGORITRI
ASE(
KHUSUSI
GD)
(
Menggunakanf
ormatAust
ral
asi
anTr
iageScal
e)
1 2 3 4 5
*
Lingkar
isal
ahsat
u

2.SURVEIPRI
MER
Ai
rway(
A):
 Kepat
enanj
alannaf
asnormal
 Ti
dakadasumbatanjal
annaf
as
Br
eat
ing(
B):
 ger
akandadasimetr
is
 Auskul
tasi
par
uv esi
kul
er
 ger
akandadasi
met
ri
s
 RR27x/ mnt
Ci
rcul
ati
on(
C):
 TD140/90mmHg,
 N99x/mnt ,
o
 S37,6 C,
 RR27x/ mnt
Di
sabi
l
ity(
D)
GCS:
15 E: M: V:
Kesadar
an :
CM
Kekuat
anot
ot :
tangankanandankaki
kanant
idakdapatdi
ger
akkan
Pupi
l
 Konj
ungt
ivat
idakanemi
s
 pupi
l2/
2(i
sokor
)
 r
efl
ekscahay
a(+/
+)
Expousur
e(E):

 Ter
dapatl
ukal
ecetpadabet
iskanandant
angankananki
rinamunt
idak
adat
ampakl
ukat
erbuka

 t
erdapatj
ejasdi
dadakanant
erkenast
angsepeda

 Lengankananat
asdanpahakanant
ampakmembengkokdanny
eri
saat
di
ger
akkandgnskal
any
eri
8/10.
 Fol
eyCat
eter(
F)
 LamaPemakai
an :
tidakdi
kaj
i
 Ukur
an :
tidakdi
kaj
i

Gast
ri
cTube(
G)
 LamaPemakai
an :
tidakdi
kaj
i

 Ukur
an :
tidakdi
kaj
i

Hear
tMoni
tor(
H) :

 i
ktuscor
dist
idakt
eraba

 buny
ijant
ungS1-
S2

3.SECONDARYSURVEY
a.Al
ergi
Pasi
ent
idakpuny
ari
way
atal
ergi
obat
b.Medi
kasi
t
idakt
erkaj
i
c.PostI
lness
Ti
dakt
erkaj
i
d.LastMeal
Pasienmakanterakhi
rtadipagisebel
um kecel
akaan
e.Event/Env
iront
ment
Tert
abrakmobilsaatbersepeda

D.
RIWAYATKESEHATAN
1.KELUHANUTAMA
Lengankananatasdanpahakanant
ampakmembengkokdanny
eri
saatdi
ger
akkan
dgnskal
any er
i8/10

2.RI
WAYATPENYAKI
TSAATI
NI
Ter
tabr
akmobilsaatbersepedasaatweekend,
Pasi
ent
ersambarkear
aht
rot
oarsej
auh
2meterdar
itempatkejadi
an
3.RI
WAYATKESEHATANSEBELUMNYA
Ti
dakt
erk
aji
 4.RI
WAYATKESEHATANKELUARGA(
GENOGRAM)
Ti
dakt
erk
aji
5.RI
WAYATKELAHI
RAN(
KHUSUSRUANGANPI
CU)
(
Riway
atper
sal
i
nan,
ber
atbadanl
ahi
rdanpanj
angbadanl
ahi
rdsbg)
Ti
dakter
kaj
i
6.RIWAYATIMUNI
SASI(
KHUSUSRUANGANPI
CU)
()BCG ()Hepat
it
isBI ()DPTI ()
Rot
avi
rus
()Pol
i
o0 ()Hepat
it
isBI
I ()DPTI
I ()Ti
foi
d
()Pol
i
oI ()Hepat
it
isBI
II ()DPTI
II ()
Var
icel
a
()Pol
i
oII ()Hepat
it
isBI
V ()HI
B ()I
nfl
uenza
()Pol
i
oII
I ()
Campak ()MMR

*
checkl
i
sti
muni
sasi
yangt
elahdi
per
oleh

E.KEADAANUMUM
a. Kedasar
an :CM
b. GCS :E: M: Tot
al:
15
V:
c. Antropoment
ri
- BB :
- kg
- TB :
- c
- IMT :
- m
- LILA :
- c
m
c
m
d. TTV(
Pukul
: WI
B)
- TD :140/90mmHg
- N :90 kal i
/mnt
- RR :27 kal i
/mnt
o
- S :37,6 C

1.PEMERI
KSAANFI
SIK(
HEADTOTOE)
1.Kepal
a
c.Rambut&Kul
itKepal
a
Jel
askan
Ti
dakt
erdapatj
ejasdi
kepal
adanwaj
ah
 d.Mat
a
Jel
askan
Konjungt
ivat
idakanemi
s,pupi
l2/
2(i
sokor
),r
efl
ekscahay
a(+/
+)
e.Telinga
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i
f
. Hi
dung
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i
g.Mul
ut
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i
2.Leher
Jel
askan
Ti
dakt
erdapatj
ejasser
tadi
pundak,
leher
3.Dada
a.Par
u-Par
u b.Jant
ung
I
nspeksi Ter
dapatj
ejasdi
dadakanan Ti
dakt
erkaj
i
Ger
akandadasi
met
ri
s

Pal
pasi Ti
dakt
erkaj
i I
ktuscor
dist
idakt
eraba

Per
kusi Ti
dakt
erkaj
i Ti
dakt
erkaj
i

Auskul
tasi Auskul
tasi
par
uvesi
kul
er Buny
ijant
ungS1-
S2

4.Pay
udar
adanaksi
la
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i
5.Tangan
Jel
askan
 t
angankanant
idakdapatdi
ger
akkan
  Terdapatl
ukal
ecetpadadant
angankananki
rinamunt
idakadat
ampakl
uka
ter
buka
6.Abdomen
I
nspeksi
Ti
dakt
erdapatj
ejaspadaabdomen
Auskul
tasi
Ti
dakt
erkaj
i
Pal
pasi
Ti
dakt
erkaj
i
Per
kusi
Ti
dakt
erkaj
i
7.Per
kemi
handangeni
tal
ia
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i

8.Rekt
um dananus
Jel
askan
Ti
dakt
erkaj
i
9.Kaki
Jel
askan
 Kaki
kanant
idakdapatdi
ger
akkan
 Ter
dapatl
ukal
ecetpadabet
iskanan
 Pahakanant
ampakmembengkokdanny
eri
saatdi
ger
akkandgnskal
any
eri
8/10
 Kekuat
andenyutnadi
pungungkaki
kananl
ebi
hlemahdi
bandi
ngkankaki
kir
i,
akr
alhangat

10.
Punggung
(
Ter
masukpenapi
sankul
i
tmenggunakanskal
a
NORTON/
BRADEN)Jel
askan

Ti
dakt
erkaj
i

E.KENYAMANAN,
POLAI
STI
RAHATDANTI
DUR
(
Mencakupskal
any
eri
mengunakanNUMERI
KRATI
NGSCALE/CRI
TICALPAI
N
OBSERVATI
ONALTOOLSunt
ukpasi
endewasadananakl
ebi
hbesar
,FLACCunt
ukanak
<7t
ahun.Cat
atl
okasi
,fr
ekuensi
,dur
asi
,penj
alar
andankual
i
tasny
eri
.Khusus
 pasi
ent
ersedar
igunakanskal Ri
aCOMFORT/ chmondAgi
tat
ionandSedat
ionScal
e
(
RASS)
.Juml
ahj
am danf
rekuensi
tidur
,gangguant
idurdsbg)
.
Lengankananat
asdanpahakanant
ampakmembengkokdanny
erisaat
di
ger
akkandgnskal
any
eri
8/10.

F. POLAAKTI
VITASHARI
AN(
ADL)
(
Asesmen f
ungsi
onal
menggunakanBARTELI
NDEKSdanpeni
l
aianr
isi
koj
atuh
menggunakanskal
aMORSEbagi
dewasadanHUMTYDUMPTYbagi
pasi
enanak)

Tangankanandankaki
kanant
idakdapatdi
ger
akkan

G.PSI
KO-
SOSI
AL-
SPI
RITUAL
(
mencakupper
sepsi
,ekspr
esi
danr
eaksi
ter
hadappeny
aki
t,konsepdi
ri
,kebi
asaan
i
badah(
jeni
s/f
rekuensi
)

Ti
dakt
erkaj
i

H.CAI
RAN-
NUTRI
SI-
ELI
MINASI
1.I
ntakeOral
/Ent
eral
a. Jeni
sdi
i
t Kkal
/har
i
:Ti
dakt
erkaj
i

b. Kebut uhan :Ti

dakt
erkaj
i Kkal
/har
i
kalori
harian
c. Juml ah Kkal
/har
i
:Ti
dakt
erkaj
i
kaloridii
t
dariahli
Gizi
d. Frekuen
:Ti
dakt
erkaj
i
si Kali
/hari
makan (t
ampakdl m1
- Makananber at :Ti
dakt
erkaj
i shi
ft)Kali
/har
i
- Makanan (t
ampakdl m1
sel
ingan shi
ft)
(j
enis)
e. Jumlah :Ti
dakt
erkaj
i ml/hari
makancai
r (t
ampakdl m1
shif
t)
f
. Juml
ahmi
nui
m Gelas/hari
:Ti
dakt
erkaj
i
(ml/hari
)
(t
ampak
dlm 1shift
)
g Par
ent
eral ml/sif
t
:Ti
dakt
erkaj
i
 Jel
askan:
(kemampuanmenghabi
skanmakanan,
gangguanmenguny
ahdan
menel
andsbg)
2.El
imi
nasi
:
a. Fr
ekuensi
BAK kal
i/har
i( tampak
:Ti
dakt
erkaj
i dlm 1shif
t)
b. Ur
inout
put ml/shif
t:
:Ti
dakt
erkaj
i
cc/kgBB/j
a
m
pengamatan
c. Juml
ahcai
ran ml/shif
t
munt
ah :Ti
dakt
erkaj
i

d. BAB kal
i/hari
:Ti
dakt
erkaj
i
Frekuensi (t
ampakdl m 1shi
ft
)
Konsi sten :
Tidakt
erkaj
i kal
i/hari
(t
ampakdl m 1shi
ft
)
siWar na :
Tidakt
erkaj
i ml/shif
t(bi
l
aBAB
Juml ah cai
r)
:
Tidakt
erkaj
i

e. Dr
ain ml/
har
i ( t
ampak
:Ti
dakt
erkaj
i dl
m 1shi
ft
)

Bal
ancaCair
an
I
ntake kal
i
/har
i(t
ampakdl
m1
:Ti
dakt
erkaj
i shi
ft
)

Out
put cc/
kgBB/
jam
:Ti
dakt
erkaj
i

I
WL ml/shi
ft(
+10%kenai
kan
:Ti
dakt
erkaj
i
suhu1oC

Bal
ancai
ran cc/
shi
ft
:Ti
dakt
erkaj
i

Jel
askan:
(Ur
inout
putdanbal
ancecai
ranhar
isi
ft/har
isebel
umny
adsbg)
Ti
dakt
erkaj
i
B.HASI
LPEMERI
KSAANLABORATORI
UM DANDI
AGNOSTI
K
1.Hasi
lLabor

Tanggal Jeni
sPemer
iksaan Hasi
l Ni
laiNor
mal I
nter
pret
asi

Hb 11gr
/dL 14-
18gr
/dL

HT 37,
1%, 40-
54%

Leukosi
t 8.
170/
uL

Er
it
rosi
t 3.
87j
uta/
uL

Tr
ombosi
t 360r
ibu/
uL

Na 131mEq/
L

K 4,
2mEq/
L

Sat
O2 97%

2.Hasi
lRadi
ologi
(CT-
Scan,
X-Ray
,MRI
, Echocar
USG, diogr
afi
)
(
tul
i
sket
erangant
angal
dankesanhasi
l
exper
pembacaan/ ti
sed)
Hasilr
ontgengenudi perol
ehfrakturtert
utuppadacruri
skanan
(t
ibi
adanf ibul
a)terdapatgari
spat ahanpada1/ 3kruri
sdist
al.
Hasilrontgen lengan menunj ukkan patah tulang pada ½
humeruskanant el
ahdi l
akukanstabil
isasidenganspal
k.

3.Hasi
lEKGt
erbar
u

Hasi
lpemer
iksanHasi
lEKGmenunj
ukkansi
nusr
hyt
hm.
 MEDI
KASI
/OBAT-
OBATANYANGDI
BERI
KANSAATI
NI
Rut
ePember
ianObat(
Nama
No Dosi
s I
ndi
kasi Kont
raI
ndi
kasi
Obat)
 penggunaanny a ber samaan dengan
ceftriaxone dil
apor kan dapat
meni mbul kan pr esipitasipada al ir
an
I
V(FDRL) 20t
pm  Cair
an infus yang biasa digunakan
darah, sehi nggat i
dakdi sarankan
1. pada pasien dewasa dan anak-anak
 sebai kny at i
dakdi ber i
kan ber samaan
sebagaisumberelekt
rol
itdanair
dengan t ransfusi dar ah kar ena
meni ngkat kanr isikokoagul asikar ena
kalsium
 Hiper sensi tif terhadap  ket orol
ac
tromet hami ne dan pernah
menunj ukkan r eaksial ergit er hadap
aspir i
nat auobatAI NSl ai
nny a.
 Pasi endenganat auy angmempuny ai
riway at ul kus pept ikum akut,
perdar ahan sal ur
an cer na at au
perfor asi.
 Pender itagangguangi njalber atat au
I
V(Ket
orol
ax) 30mg  Unt uk penatal
aksanaan nyeriakut berisikomender itagagal gi njal.
yangber atj
angkapendek(<5har i
).  Pasi en y ang di duga mender it
a
perdar ahan ser ebrov askul ar,di atesi
s
hemor agi k.
 Pasi eny angsedangmengal ami proses
persal inan.
 Ibumeny usui .
 Mendapat kan obat AI NS l ainnya
dan pr obeneci d.
 Tidakbol ehdi berikansecar aint ratekal
atauepi dur al.
  Untukmer ingankangejal
asakitmaag  Hi persensiti
fterhadapomeprazol
e
dan heart
burn y
ang di t
imbul
kan oleh
penyakitasam l ambung atau tukak  Pasien y ang sedang mengkonsumsi
(
OMZ) 40mg l
ambung. obat-obatan yang mengandung
 Obatinijugamembant upenyembuhan Ril
pivir
ine,Nelfi
navir
,At
azanavi
r
kerusakanpadaj ar
inganlambungdan
kerongkongan.
 Riway athiper sensi
tiv
itas terhadap
i
munogl obuli
n G,i munogl obuli
n A,
serum kuda( TIGkuda).
 diberi
kan pada pengobat
an kasus  Peringatan unt ukpenggunaan TI G
Ant
itet
anusser
um tetanusdanpencegahanpadal uka padakondi sitrombosi topeniaatau
yangr ent
antet
anus. gangguan pembekuan dar ah
(kontrai
ndikasi unt uk pember i
an
secara i ntramuskular) sebai knya
TIGdi beri
kanmel al
uirutelain.

26
 FORMATANALI
SADATA
MASALAH
NO DATAPENUNJANG ETI
OLOGI
KEPERAWATAN

1. DO: Jat
uh Ny
eriAkut
 Ter
dapatj
ejas didada kanan
t
erkenast
angsepeda
Ter
bent
ur
 Ter
dapatl
ukal
ecetpadabet
is
kanan dan t
angan kanan ki
ri
namunt
idakadat
ampakl
uka Tr
aumaLangsung
t
erbuka
 Lengan kanan at
as dan paha
kanan t
ampak membengkok Fr
akt
ur

danny
erisaatdi
ger
akkandgn
skal
any
eri
8/10
Per
geser
anFr
agmen
 Hasi
lront
gen genu di
per
oleh
f
rakt
ur t
ert
utup pada cr
uri
s Tul
ang

kanan(
ti
biadanf
ibul
a)t
erdapat
gar
ispat
ahanpada1/
3kr
uri
s
Ny
eriAkut
di
stal
 Hasi
l r
ont
gen l
engan
menunj
ukkan pat
ah t
ulang
pada ½ humer
us kanan t
elah
di
l
akukan st
abi
l
isasi dengan
spal
k.
 Td140/
90mmhg,
N99x/
mnt
,
6oc,
S37,
Rr27x/
mnt

27
C.DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1.Nyer
iakutb.dageninj
urif
isi
k,spasmeot
ot,
ger
akanf
ragment
ulang,
ceder
a
j
ari
nganlunak,pemasangantraksi
.

Pekanbar
u,28Juni
2021

SERLIFI
TRI

28
 FORMATRENCANAASUHANKEPERAWATAN
NamaKlien :
Tn.L NamaMahasi
swa :
SERLIFITRI
Ruang :
IGD NIM :
18031063
No.M.R :
-

No Di
agnosaKeper
awat
an NOC(
SLKI
) NI
C(SI
KI)

Nyeriakutb.
dageni nj
urifisi
k,
1. Manaj emenNy eri(
3016) Manajemenny er
i(1400)
spasmeot ot
,gerakanfragmen
Teratasidalam 2x24j am  Lakukan pengkaji
an ny er
isecar
a
tul
ang,cederajaringanl unak, Krit
eriaHasi l komprehensif
pemasangant r
aksi.
 Mampu mengont rolny er i di
ti
ngkat
kan  Observasi
reaksinonverbal
dari(2)ke( 5)  Pember i
an anal get
ik Kolaborasi
 Melapor kan bahwa ny eri berkur
ang dengandokt er
dengan menggunakan manaj emen nyer
i Ajarkan t entang t ekni
k non
dit
ingkatkandar i(
2)ke( 5) farmakol ogi
: napas dal
am,
 Mampumengenal inyeriditi
ngkatkandar
i rel
aksasi , di str
aksi, kompr es
(2)ke( 5) hangat /dingin
 Meny atakan r asa nyaman set elah r
asa  Moni torpener i
maanpasi entent
ang
nyeriber kurangdi t
ingkatkandar i(2)ke manaj emenny eri
(5)