Nama Kartika Wahyu Kristiyanti

Keterampilan ke.....................
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

By. Ny. K usia 0 jam bayi baru lahir normal di Ruang Srikandi RS Nyi Ageng Serang Kulon Progo

NO. REGISTER : 59710

PENGKAJIAN TANGGAL, JAM : 16/11/2020: 19:30 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Srikandi

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. K Tn.Y
Umur : 20 tahun 21 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Karyawan Swasta.
Alamat :Turus 13/5 Tanjungharjo Nanggulan Turus 13/5 Tanjungharjo
KP Nanggulan KP

DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G 1 P 0 Ab0 Ah0 Umur Kehamilan 36+1 minggu
Riwayat ANC : teratur,oleh Bidan di Puskesmas, dan oleh dr.SpOG di Rumah Sakit untuk
dilakukan USG
Imunisasi TT : 5 kali lengkap
TT 1 tanggal SD , TT 2 tanggal SD, TT3: 2015, TT4: 2018, TT5:2020
Kenaikan BB : 9 kg
Keluhan saat hamil : mual muntah, nyeri punggung
Penyakit selama hamil : tidak ada
Kebiasaan makan : Ibu mengatakan makan 3x sehari, nasi, lauk, sayur dan buah serta minum 6-8
gelas per hari jenis air putih dan teh
Obat/ Jamu : Ibu hanya mengkonsumsi jamu kunyit asam dan obat dari bidan saja
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Komplikasi:
a. Ibu : tidak ada
b. Janin : tidak ada

2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 16/11/2020 Jam 19:15WIB
Umur Kehamilan ±36 +1 minggu
Warna Air Ketuban jernih
Jenis persalinan : spontan
Atas indikasi -
Penolong : Bidan di RS Nyi Ageng Serang
Lama persalinan : Kala I 2 jam
Kala II 45 menit
Kala III 10 menit
Kala IV 2 jam
Komplikasi
a. Ibu : tidak ada
b. Janin : tidak ada

3. Keadaan bayi baru lahir

Usaha Nafas : baik
Tonus Otot : baik
Warna Kulit : kemerahan tidak sianosis
Caput succedaneum : tidak ada kelainan
Cephal hematom : tidak ada
Cacat bawaan : tidak ada
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================

Resusitasi : Rangsangan : ya
Penghisapan lendir : tidak
Ambu bag : tidak
Masase jantung : tidak
Intubasi Endotrakheal : tidak
O2 : tidak
BB/ PB Lahir : 2960 gr/ 47 cm

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : Baik, tidak ada nafas cepat
b. Warna kulit : kemerahan tidak sianosis
c. Denyut Jantung : 134kali/menit
d. Suhu aksiler : 36,4◦C
e. Postur dan gerakan: tidak ada kelainan dan gerak aktif
f. Tonus otot / tingkat kesadaran : tonus otot baik, kesadaran Compos Mentis
g. Ekstremitas : lengkap, normal tidak ada kelainan
h. Kulit : tidak ikterik, tidak sianosis
i. Tali pusat : tidak ada infeksi, terawat
j. BB sekarang : 2960 gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : tidak ada cephal hematoma dan tidak ada caput succedaneum
b. Muka : normal, tidak sianosis
c. Mata : simetris, sclera putih, normal
d. Telinga : simetris, tidak ada kelainan
e. Hidung : berlubang, dan tidak ada cuping hidung
f. Mulut : tidak ada kelainan
g. Leher : tidak ada kelainan
h. Klavikula dan lengan tangan : normal, tidak ada kelainan
i. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
j. Abdomen : normal, tidak ada kelainan
k. Genetalia : terdapat penis dan skrotum, tidak ada kelainan
l. Tungkai dan kaki : normal, tidak ada kelainan
m. Anus : berlubang, tidak ada kelainan
n. Punggung : normal, tidak ada spina bifida
3. Reflek : Moro : + Baik, saat diberikan rangsang tangan dan kaki bayi seakan memeluk
Rooting : + Baik, saat diberi rangsang dipipi bayi mencari sumber rangsangan
Graphs : + Baik, saat telapak tangan disentuh bayi akan mengenggam
Sucking : + Baik, hisapan bayi saat menyusu
Tonic neck : + Baik, saat kedua tangan diangkat bayi bisa mempertahankan lehernya
4. Antropometri : LK : 33 cm
LD : 33 cm
LP : 31 cm
LLA : 11 cm
5. Eliminasi Miksi : belum
Mekonium : sudah 1x

6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
ANALISA
Bayi Ny.K usia 0 jam cukup bulan dalam keadaan sehat

PENATALAKSANAAN
Tanggal 16/11/2020 Jam 19:45 WIB
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
=====================================================================================================

1. Memberitahu ibu bahwa bayi dalam keadaan sehat

-ibu merasa lega
2. Melakukan penilaian selintas dan membersihkan bayi dengan kain lalu menghangatkan di infarm warmer
- sudah dilakukan bayi cukup bulan menangis kuat, tonus otot baik
3. Mengukur antropometri bayi
- sudah diukur dan mendapatkan hasil BB: 2960 gram, panjang badan 47 cm, LK/LD/LP: 33/33/31, Lila
11cm
4. Memberikan Vit K dipaha kiri secara IM dengan dosis 1mg untuk mencegah perdarahan otak dan tali pusat
dan salep mata untuk mencegah infeksi
- sudah diberikan
5. Memakaikan baju, popok bedong serta topi dan sarung tangan untuk menjaga kehangatan bayi
- sudah dilakukan
6. Meminta ibu untuk menyusui sesering mungkin 2-3 jam sekali atau on demand dan memberikan ASI
secara Ekslusif
- Ibu sudah mengerti