Faithful Producer of Health and Beauty

PT. Sometech Indonesia

AKR Tower, 11G, Jl. Panjang No.5, KebonJeruk, Jakarta Barat – 11530
Tel. (021) 2212 4034 Fax. (021) 2212 4035
Email. admstindo@gmail.com

APPLICATION FORM

Pas Foto
3x4
Selamat datang pada proses rekruitmen PT. Sometech Indonesia. Mohon mengisi formulir ini
dengan benar dan sertakan copy dokumen pendukung: KTP, KK, Ijazah, transkrip nilai atau
raport, rekap absensi, sim, dll.

A. Data Diri Kandidat Karyawan

RIZKY KURNIA
Nama Lengkap (full
name)
Tempat / Tgl & thn
Lahir (place and date of Jakarta, 29 May 1996
birth)
Alamat sekarang (Living Jl. Pedongkelan depan RT 002/015 No.130 Kapuk, Cengkareng, Jakarta Barat, DKI Jakarta,
address) 11720.

No. HP ( mobile no) 085882784911

Alamat E-mail (email rkurnia2905@gmail.com

address)

Alamat Tinggal Orang Jl. Pedongkelan depan RT 002/015 No.130 Kapuk, Cengkareng, Jakarta Barat, DKI Jakarta,
Tua (parents address) 11720.

Agama (religion) Islam

No KTP (ID no) 3173012905960002 Golongan darah : B

SIM A no
SIM (driving license)
SIM C no 96051205970338

Bahasa asing yang

dikuasai (Foreign English Pasif, Indonesia Aktif
languages)

Ms word, Ms power point, Ms Excel

Program komputer yang
dikuasai (computer
program)

Apa yang anda lakukan

jika memiliki waktu
Membaca, melakukan planning pekerjaan
luang? (What do you do
if you have free time?)

ST-F-HRGA-01-02
 Faithful Producer of Health and Beauty

PT. Sometech Indonesia

AKR Tower, 11G, Jl. Panjang No.5, KebonJeruk, Jakarta Barat – 11530
Tel. (021) 2212 4034 Fax. (021) 2212 4035
Email. admstindo@gmail.com

B. Tuliskan Organisasi/Aktivitas yang pernah, sedang dan akan anda ikuti (Write down the organizations /
activities that you have been taking, are taking part in and will be participating in)

Nama Organisasi Tahun Aktivitas yang dilakukan

Organization name Year Activities
Pernah diikuti BEM 2016 Membuat acara di kampus

Sedang diikuti

Akan diikuti

C. Tuliskan data keluarga anda, termasuk diri anda. (Write down your family data, including yourself)

Hubungan Tahun
Pendidikan
Keluarga Nama L/P Lahir Pekerjaan Perusahaan
Education
Family Name M/F years of Job Company
degree
relation birth
Ayah Sulistiyo L 1959 SLTA Karyawan Swasta
Ibu Sri Lestari P 1969 SLTA Ibu Rumah Tangga
Anak Kedua Rizky Kurnia L 1996 D III Karyawan Swasta

Anak Ketiga Ragil Rahma Fauziah P 2004 SMK Sekolah

D. Sebutkan orang terdekat yang dapat menjelaskan tentang diri anda

Mention the closest person who can explain about yourself
Hubungan Nama L/P Alamat Telp
Relation Name M/F Address Phone no
Jl. Pedongkelan depan RT 002/015
No.130 Kapuk, Cengkareng, Jakarta
Ayah Sulistiyo L 085778075726
Barat, DKI Jakarta, 11720.

Jl. Pedongkelan depan RT 002/015

No.130 Kapuk, Cengkareng, Jakarta
Ibu Sri Lestari P 081316314611
Barat, DKI Jakarta, 11720.

ST-F-HRGA-01-02
 Faithful Producer of Health and Beauty

PT. Sometech Indonesia

AKR Tower, 11G, Jl. Panjang No.5, KebonJeruk, Jakarta Barat – 11530
Tel. (021) 2212 4034 Fax. (021) 2212 4035
Email. admstindo@gmail.com

E. Tuliskan riwayat pendidikan anda (Write down your education history)

‘* Untuk jenjang pendidikan terakhir, tuliskan Nilai/IPK tiap semester. Jenjang pendidikan lain tuliskan nilai
akhir saja
‘* Kolom ketidakhadiran diisi dengan jumlah hari absen/tidak mengikuti pelajaran/mata kuliah.

Jenjang Jurusan/Level Ketidak Alasan

Nama Periode Nilai/IPK
Pendidikan Major/Level Hadiran Ketidakhadiran
Name Period Score
Level Ex.Economy/S1 Absence Reason of absence
Akademi
Teknik
Universitas 2017 D III Teknik
Elektromedik 3,17
University ( Lulus) Elektromedik
Andakara
Jakarta
Sekolah
Menengah Atas SMAN 33 2014
IPS
Senior High Jakarta ( Lulus )
School
Sekolah
Menengah
SMPN 45 2011
Pertama 8,1
Jakarta ( Lulus )
Junior high
school
Sekolah Dasar 2008
SDN 14
Elementary ( Lulus )

F. Apa pertimbangan anda dalam memilih jurusan tersebut (jenjang pendidikan terakhir)?
What are your considerations in choosing the major (the last level of education)
Peluang Kerja yang sangat baik

G. Diluar pendidikan formal, tuliskan kursus/pelatihan apa yang pernah, sedang dan akan anda pelajari
Beyond formal education, write down what courses / training you have had, are currently and will be learning

Topik yang dipelajari Tahun Belajar melalui Keterangan

Topic Year Learning by Remarks
Techincal Training
Pernah diikuti 2018 Principle
Defibrillator
Techincal Training
2019 Principle
Defibrillator
Sedang diikuti

Akan diikuti

ST-F-HRGA-01-02
 Faithful Producer of Health and Beauty

PT. Sometech Indonesia

AKR Tower, 11G, Jl. Panjang No.5, KebonJeruk, Jakarta Barat – 11530
Tel. (021) 2212 4034 Fax. (021) 2212 4035
Email. admstindo@gmail.com

H. Apa yang ingin anda ketahui mengenai perusahaan kami?

What do you want to know about our company?
Alat kesehatan yang ada di perusahaan ini

I. PENGALAMAN KERJA/WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda, termasuk magang/Internship, maupun parttime. Mulai dari pengalaman kerja yang
terakhir
Write down your work experience, including internship and parttime. Starting from the last work experience

Nama Perusahaan (Company) PT Dos Ni Roha

Bidang usaha (Business fields)
Product/Items
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
Alamat Perusahaan (Company Address)
Jabatan Awal & Level (First Role Title)
Jabatan Terakhir & Level (Last Role
Title)
Uraian Pekerjaan (Job description)
*disusun dari jobdesc utama terlebih
dahulu
Alasan berhenti(Resignation Reason)
Gaji Terakhir (Last Salary)
Distributor
Farmasi dan Alat Kesehatan
2017 - 2021
Jl Budi Raya No. 9 B Kemanggisan, Jakarta Barat
Field Service Engineer & Staff
Field Service Engineer & Staff
1. Melakukan installasi, dan uji fungsi alat
2. Melakukan Service, Maintenance, dan Trouble Shooting pada alat
3. Presentasi dan Training alat ke user
Mencari pengalaman baru
Rp. 6.500.000

Nama Perusahaan (Company)

Bidang usaha (Business fields)
Product/Items
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
Alamat Perusahaan (Company Address)
Jabatan Awal & Level (First Role Title)
Jabatan Terakhir & Level (Last Role
Title)
Uraian Pekerjaan (Job description)
*disusun dari jobdesc utama terlebih
dahulu
Alasan berhenti(Resignation Reason)
Gaji Terakhir (Last Salary)

Nama Perusahaan (Company)

Bidang usaha (Business fields)

ST-F-HRGA-01-02
 Faithful Producer of Health and Beauty

PT. Sometech Indonesia

AKR Tower, 11G, Jl. Panjang No.5, KebonJeruk, Jakarta Barat – 11530
Tel. (021) 2212 4034 Fax. (021) 2212 4035
Email. admstindo@gmail.com

Product/Items
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
Alamat Perusahaan (Company Address)
Jabatan Awal & Level (First Role Title)
Jabatan Terakhir & Level (Last Role
Title)
Uraian Pekerjaan (Job description)
*disusun dari jobdesc utama terlebih
dahulu
Alasan berhenti(Resignation Reason)
Gaji Terakhir (Last Salary)

Nama Perusahaan (Company)

Bidang usaha (Business fields)
Product/Items
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
Alamat Perusahaan (Company Address)
Jabatan Awal & Level (First Role Title)
Jabatan Terakhir & Level (Last Role
Title)
Uraian Pekerjaan (Job description)
*disusun dari jobdesc utama terlebih
dahulu
Alasan berhenti(Resignation Reason)
Gaji Terakhir (Last Salary) Rp. 6.500.000

Terimakasih atas waktunya.. semoga sukses!

ST-F-HRGA-01-02