Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PEMILIK RUMAH/BANGUNAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini

Nama : Baidok Muklis

Alamat : JL. Semolowaru Utara 1 No. 71

Nomor KTP : 3578091710830002

Bersama ini menyatakan tidak keberatan apabila rumah/bangunan kami digunakan sebagai
tempat sekretariat Pokmas Semar

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, ……... Maret 2021

(Baidok Muklis)

Anda mungkin juga menyukai