Tatalaksana dermatitis atopik pada infant

Terapi untuk dermatitis atopik meliputi emolien, kortikosteroid topikal,

inhibitor kalsineurin topikal, dan penghambat fosfodiesterase 4 (PDE-4). Agen

topikal memberikan dasar terapi dalam pengelolaan pasien dermatitis atopik dan

sering digunakan bersamaan dengan sistemik atau fototerapi pada kasus yang

lebih parah. Kortikosteroid topikal paling efektif dalam mengobati dan

mengendalikan dermatitis atopik sedang hingga parah dibandingkan dengan

inhibitor kalsineurin topikal dan PDE-4. Antimikroba topikal atau antihistamin

umumnya tidak direkomendasikan untuk bayi.1

Kortikosteroid topikal

Kortikosteroid topikal digunakan sebagai terapi lini pertama dalam

pengelolaan pasien dengan dermatitis atopik untuk serangan akut dan

pemeliharaan ketika lesi gagal untuk merespon emolien saja.2 Kortikosteroid

topikal ada dalam banyak bentuk seperti salep, krim, lotion dan gel. Penting untuk

diketahui bahwa steroid topikal dibuat dengan kekuatan rendah hingga super

poten. Kortikosteroid topikal yang direkomendasikan untuk bayi adalah

kortikosteroid potensi lemah. Hidrokortison, steroid yang sangat ringan, cukup

aman. Kortikosteroid kuat dapat menyebabkan kulit menipis, stretch mark dan

bahkan retardasi pertumbuhan. Penekanan kelenjar adrenal dapat terjadi jika

digunakan terlalu lama di area tubuh yang sama.

 Berikut ini adalah beberapa tata cara penggunakan kortikosteroid pada

bayi, yang pertama adalah gunakan kortikosteroid yang paling lemah untuk

mengendalikan peradangan pada bayi, oleskan kortikosteroid hanya pada area

kulit yang terkena penyakit kulit, Kortikosteroid paling efektif digunakan segera

setelah mandi, jangan membasahi kulit tanpa mengoleskan emolien sesudahnya,

gunakan kortikosteroid topikal sekali sehari, jangan gunakan kortikosteroid

topikal sebagai pelembap.3

Setelah peradangan terkendali, kurangi atau hentikan penggunaan

kortikosteroid. Vehicle (jenis basa di mana obat terkandung) dan jenis

kortikosteroid mempengaruhi kekuatan obat topikal lebih dari persentase obat

terlarut dalam vehicle. Berikut ini adalah kekuatan obat, dari yang tertinggi hingga

yang terendah: Salep (tertinggi), krim, losion (terendah).4

Kortikosteroid topikal memiliki berbagai kekuatan, mulai dari super poten

(Kelas I) hingga yang lebih lemah, paling tidak poten (Kelas 7). Obat-obatan

kortikosteroid topikal berikut ini biasanya digunakan pada anak-anak yang lebih

kecil. 5

1. Clobetasol propionate 0.05% foam > 12 years

2. Fluocinonide 0.1% cream

3. Fluocinolone acetonide 0.01% oil

4. Mometasone 0.1% cream/ointment

5. Fluticasone 0.05% lotion/cream

6. Aclometasone 0.05% cream/ointment

7. Prednicarbate 0.1% cream/ointment

8. Desonide 0.05% foam/gel > three months

9. Hydrocortisone butyrate 0.1% cream

10. Hydrocortisone 1% cream/ointment

Topical Calcineurin Inhibitors

Topical calcineurin inhibitors digunakan sebagai terapi lini kedua dalam

manajemen pasien non-immunocompromised dengan dermatitis atopik ringan

sedang untuk jangka pendek dan kronis. Topical calcineurin inhibitors adalah

imunosupresan yang menghambat aktivasi sel T dengan memblokir transkripsi

sitokin. Krim pimekrolimus mengobati dermatitis atopik ringan hingga sedang

dan salep tacrolimus; dermatitis atopik sedang sampai berat. Salep Tacrolimus

0,03% dan krim pimecrolimus 1% disetujui untuk usia individu 2 tahun ke atas.

Meskipun tidak terlalu efektif untuk dermatitis atopik sedang hingga parah,

aplikasi Topical calcineurin inhibitors dua kali sehari dianjurkan untuk mencapai

perbaikan gejala yang lebih besar dibandingkan dengan aplikasi sekali sehari.6

Topical calcineurin inhibitors digunakan pada lesi berulang dua hingga tiga

kali mingguan dapat membantu mengurangi kekambuhan. Efek samping yang

paling umum dari topical calcineurin inhibitors adalah reaksi lokasi terlokalisasi,
termasuk rasa terbakar, menyengat, dan pruritus.7 Tidak seperti kortikosteroid

topikal, topical calcineurin inhibitors tidak menyebabkan atrofi kulit dan dapat

digunakan di area dengan kulit lebih tipis seperti wajah dan permukaan fleksor.

Meskipun topical calcineurin inhibitors tidak disetujui FDA (Food Drug

Administration) untuk mengobati dermatitis infantil, tinjauan sistematis dan

analisis uji klinis mendukung penggunaan yang aman dan efektif pada bayi

kurang dari 2 tahun.8

Jenis terapi Obat Mekanisme

Topikal kortikosteroid Desonide gel/foam 0.05% Anti inflamasi, antipruritus,
vasokontriksi
Fluocinolone acetonide oil
0.01%
Hydrocortisone butyrate
cream 0.1%

Fluticasone propionate
cream/lotion 0.05%

Alclometasone dipropionate
cream/ ointment 0.05%

Prednicarbate cream 0.1%

Topical calcineurin inhibitor Tacrolimus ointment 0.03% Menghambat aktivasi sel T

(TCIs) dengan menghalangi
Pimecrolimus cream 1% transkripsi sitokin

Topical Crisaborole ointment 2% Menyebabkan peningkatan

Phosphodiesterase 4 (PDE-4) adenosin siklik intraseluler
Inhibitors tingkat monofosfat (cAMP),
yang mencegah aktivasi
sitokin
 Tabel 1. Terapi untuk dermatitis atopik pada infant8

Anti histamin

Antihistamin secara luas digunakan sebagai terapi tambahan pada pasien

dengan dermatitis atopik untuk mengobati pruritus. Antihistamin sedatif paling

efektif (misalnya, difenhidramin, hidroksin, dan siproheptadin). Antihistamin

dapat dicoba untuk mengurangi pruritus dan memungkinkan tidur selama flare,

tetapi dapat mempengaruhi kualitas tidur. Penggunaan jangka panjang pada anak-

anak tidak dianjurkan. Studi yang sedang berlangsung berkonsentrasi pada

blockade alternatif reseptor tamine-nya seperti H4R, yang mungkin lebih penting

pada AD (14). Tidak ada preparat penenang seperti fexofe nadine, cetirizine, atau

loratadine kadang-kadang juga dapat diberikan. berguna, terutama bila ada

komponen urtikaria atau konjungtivitis badak alergi bersamaan. Doxepin,

antidepresan trisiklik dengan sifat penghambatan H1 dan H2 yang kuat, mungkin

digunakan sebagai pengobatan lini kedua jika yang lain gagal.9

Emolien

Emolien (pelembap) juga sangat berperan penting dalam tatalaksana

dermatitis atopik. emolien digunakan untuk menggantikan kelembaban kulit yang

hilang, membantu mengembalikan fungsi normal kulit, membantu kulit terasa

lebih nyaman dan mengurangi rasa gatal. Emolien yang disarankan adalah yang

bebas pewangi. Ada tiga kelas dasar emolien:10

 1. Salep adalah gemuk semi-padat yang membantu menghidrasi kulit dengan

mencegah kehilangan air. Petroleum jelly tidak memiliki bahan tambahan,

sedangkan salep lainnya mengandung sedikit air atau bahan lain untuk

membuat salep lebih menyebar. Salep sangat bagus dalam membantu kulit

mempertahankan kelembapan tetapi seringkali tidak disukai karena

berminyak.

2. Krim adalah campuran kental gemuk dalam air atau lainnya cair. Krim

mengandung proporsi lemak yang lebih rendah daripada salep,

membuatnya kurang berminyak.

3. Lotion adalah campuran minyak dan air, dengan air menjadi bahan utama.

Kebanyakan lotion tidak berfungsi dengan baik seperti pelembap untuk

orang dengan kondisi kulit kering karena air dalam lotion menguap dengan

cepat.

Oleskan pelembab ke kulit segera setelah mandi atau mandi dan sepanjang

hari kapan pun kulit terasa kering atau gatal. Menggunakan pelembap beberapa

kali setiap hari meningkatkan hidrasi kulit dan fungsi sawar kulit. Pelembap harus

dipakai setiap kali setelah kontak dengan air.

Bleach bath

Bleach bath dapat mengurangi bakteri pada kulit. Caranya adalah campur

seperempat hingga setengah cangkir cairan biasa pemutih (misalnya Clorox) ke

bak mandi penuh. Rendam pasien dalam air yang diklorinasi selama sekitar 10

menit. Bilas secara menyeluruh dengan air bersih di akhir. Bleach bath bisa

dilakukan dua sampai tiga kali seminggu. Untuk mencegah penyebaran infeksi

dan infeksi ulang, cuci tangan setelah kontak dengan kulit yang terkena setelah

mandi atau aplikasi krim, setiap anggota keluarga harus memiliki handuk sendiri,

mandikan anak secara terpisah.11

Wet and wrap theraphy

Wet and wrap theraphy direkomendasikan untuk ruam yang parah.

Pembalut basah adalah pembalut seperti kain kasa atau barang-barang pakaian

yang telah direndam dalam air dan kemudian dioleskan ke kulit setelah direndam

dan disegel. Sarung tangan katun basah dapat diaplikasikan di atas tangan..

Manfaat dari terapi ini adalaah untuk rehidrasi kulit, mengurangi kemerahan dan

peradangan, membuat lebih jarang gatal sehingga anak tidur lebih nyenyak.

Tepuk-tepuk kulit hingga kering setelah mandi malam.

Cara terapi ini adalah oleskan obat topikal ke area yang sakit & pelembap

ke daerah yang tidak sakit. Rendam dressing (kaus kaki tabung, perban atau

sarung tangan katun) dalam air hangat. Remas kelebihan air (basah tapi tidak

menetes). Tutup daerah yang terkena dengan pembalut basah, diikuti dengan

pembalut kering berpakaian di atas (kaus kaki tabung lain, perban Ace, piyama

kering). Pembalut basah harus tetap di tempatnya semalaman.11

Praktik mandi
 Praktik mandi yang baik untuk bayi dengan dermatitis atopik adalah

bersihkan kulit Anda dengan lembut setiap hari, gunakan pembersih non-sabun

yang lembut dan bebas pewangi, bebas pewarna, pH rendah (kurang dari 5.5).

Segera gunakan pelembap setelah dibersihkan saat kulit masih basah, hindari

menggosok dengan handuk, Mandi 10-15 menit sekali sehari menggunakan air

hangat dan sabut yang lembut. Untuk mengurangi iritasi kulit: gunakan pakaian

yang longgar seperti campuran kapas. Cuci pakaian dengan cairan, deterjen bebas

pewangi, bebas pewarna.11

 DAFTAR PUSTAKA
1. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the
management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of
atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy
Dermatololgy. 2014;71(1):116–132.

2. Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Arents BWM. Emollients and

moisturizers for eczema: abridged Cochrane systematic review including
grade assessments. British Journal of Dermatology. 2017;177 (5):1256–
1271.

3. Del Rosso J, Friedlander SF. Corticosteroids: options in the era of steroid

sparing therapy. Journal of the American Academy Dermatology.
2005;53:S50–S58.

4. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A, Apfelbacher C. Efficacy and

tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and
calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. British Journal of Dermatology.
2011;164(2):415–428.
5. Glazenburg EJ, Wolkerstorfer A, Gerretsen AL, Mulder PG, Oranje AP.
Efficacy and safety of fluticasone propionate 0.005% ointment in the long-
term maintenance treatment of children with atopic dermatitis: differences
between boys and girls. Pediatric Allergy Immunololgy. 2009;20(1):59–66.

6. Thomas MW, Panter AT, Morrell DS. Corticosteroids’ effect on the height
of atopic dermatitis patients: a controlled questionnaire study. Pediatr
Dermatol. 2009;26(5):524–528.

7. El-Batawy MM, Bosseila MA, Mashaly HM, Hafez VS. Topical calcineurin
inhibitors in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis.
Journal Dermatology Science. 2009;54(2):76–87.

8. Davari D, Nieman E, Morell D. Current Perspectives on the Management of

Infantile Atopic Dermatitis. Journal of asthma and allergy. 2020;13:563-73.

9. Tsang M, Guy RH. Effect of aqueous cream BP on human stratum corneum

in vivo. British Journal of Dermatology. 2010;163(5):954-8.

10. Galpour M, Ghaffari J. Management of Children with Atopic Dermatitis: A

Narrative Review. Journal of pediatric in review. 2017;5(1):774-78.
11. Andrea R, Waldman MR. Management of atopic dermatitis. Journal
pediatric in review. 2018;39(4):181-82