PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PANITIA PELAKSANA
SELEKSI CALON PEGAWAI ASN TAHUN 2021
Jl. Trans Sulawesi Kel. Pondang – Kec. Amurang Timur - Kab. Minahasa Selatan

PENGUMUMAN
Nomor : 02/PANSEL-CASN/MS/VI-20210

TENTANG
PELAKSANAAN SELEKSI CALON PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN
TAHUN ANGGARAN 2021

Dalam rangka mengisi Lowongan Formasi Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara
Tahun Anggaran 2021, berdasarkan surat usulan kebutuhan ASN Pemerintah Kabupaten
Minahasa Selatan Nomor: 592/800/Sekr-BKD/IX-2020 tanggal 7 September 2020 telah
ditetapkan dengan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 373 Tahun 2021 tanggal 21 April 2021 tentang
Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Minahasa Selatan Tahun Anggaran 2021, maka Pemerintah Kabupaten
Minahasa Selatan memberikan kesempatan bagi Warga Negara Republik Indonesia untuk
mengikuti Seleksi Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Minahasa Selatan, dengan ketentuan sebagai berikut :

I. FORMASI
A. FORMASI CPNS :
KUALIFIKASI JUMLAH UNIT JENIS
NO NAMA JABATAN
PENDIDIKAN FORMASI PENEMPATAN FORMASI
APOTEKER - AHLI PUSKESMAS
1 APOTEKER 1 UMUM
PERTAMA MOTOLING TIMUR
APOTEKER - AHLI PUSKESMAS
2 APOTEKER 1 UMUM
PERTAMA AMURANG
APOTEKER - AHLI PUSKESMAS
3 APOTEKER 1 UMUM
PERTAMA MOTOLING
APOTEKER - AHLI PUSKESMAS
4 APOTEKER 1 UMUM
PERTAMA TATAPAAN
DOKTER - AHLI
5 DOKTER 2 RSUD AMURANG UMUM
PERTAMA
DOKTER - AHLI PUSKESMAS
6 DOKTER 1 UMUM
PERTAMA MOTOLING
DOKTER GIGI - AHLI PUSKESMAS
7 DOKTER GIGI 1 UMUM
PERTAMA MOTOLING
DOKTER GIGI - AHLI PUSKESMAS
8 DOKTER GIGI 1 UMUM
PERTAMA TARERAN
DOKTER GIGI - AHLI PUSKESMAS
9 DOKTER GIGI 1 UMUM
PERTAMA TATAPAAN
DOKTER GIGI - AHLI
10 DOKTER GIGI 1 RSUD AMURANG UMUM
PERTAMA
DOKTER GIGI - AHLI PUSKESMAS
11 DOKTER GIGI 1 UMUM
PERTAMA ONGKAW
DOKTER SPESIALIS
12 SPESIALIS I ANAK 1 RSUD AMURANG UMUM
ANAK - AHLI PERTAMA
DOKTER SPESIALIS DOKTER
13 ANASTESI - AHLI SPESIALIS 1 RSUD AMURANG UMUM
PERTAMA ANASTESI

1
 DOKTER SPESIALIS DOKTER
14 1 RSUD AMURANG UMUM
BEDAH - AHLI PERTAMA SPESIALIS BEDAH
DOKTER SPESIALIS
SPESIALIS I
15 KANDUNGAN - AHLI 1 RSUD AMURANG UMUM
KANDUNGAN
PERTAMA
DOKTER SPESIALIS DOKTER
16 RADIOLOGI - AHLI SPESIALIS 1 RSUD AMURANG UMUM
PERTAMA RADIOLOGI
PUSKESMAS
17 BIDAN - TERAMPIL D-III KEBIDANAN 1 UMUM
MOTOLING
PUSKESMAS
18 BIDAN - TERAMPIL D-III KEBIDANAN 1 UMUM
MODOINDING
PUSKESMAS
19 BIDAN - TERAMPIL D-III KEBIDANAN 1 UMUM
MOTOLING TIMUR

20 BIDAN - TERAMPIL D-III KEBIDANAN 2 RSUD AMURANG UMUM

NUTRISIONIS – PUSKESMAS
21 D-III GIZI 1 UMUM
TERAMPIL TARERAN

NUTRISIONIS - PUSKESMAS KHUSUS

22 D-III GIZI 1 PENYANDANG
TERAMPIL MOTOLING
DISABILITAS
D-III PUSKESMAS
23 PERAWAT - TERAMPIL 1 UMUM
KEPERAWATAN MODOINDING
D-III PUSKESMAS
24 PERAWAT - TERAMPIL 2 UMUM
KEPERAWATAN MOTOLING
D-III PUSKESMAS
25 PERAWAT - TERAMPIL 1 UMUM
KEPERAWATAN TARERAN
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
26 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN TUMPAAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
27 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN MODOINDING
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
28 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN TENGA
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
29 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN AMURANG BARAT
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
30 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN AMURANG
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
31 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN TATAPAAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
32 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN ONGKAW
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
33 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN TOMPASO BARU
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
34 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN KUMELEMBUAI
KESEHATAN - TERAMPIL

PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
35 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN MOTOLING BARAT
KESEHATAN - TERAMPIL

2
 PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
36 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN MOTOLING
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
37 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN SULUUN TARERAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
38 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN POOPO
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
39 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN MOTOLING TIMUR
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS
40 LABORATORIUM 1 RSUD AMURANG UMUM
KESEHATAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
41 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN TARERAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
42 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN MAESAAN
KESEHATAN - TERAMPIL
PRANATA
D-III ANALIS PUSKESMAS
43 LABORATORIUM 1 UMUM
KESEHATAN AMURANG TIMUR
KESEHATAN - TERAMPIL
RADIOGRAFER –
44 D-III RADIOLOGI 1 RSUD AMURANG UMUM
TERAMPIL
D-III KESEHATAN PUSKESMAS
45 SANITARIAN - TERAMPIL 1 UMUM
LINGKUNGAN TATAPAAN
D-III KESEHATAN PUSKESMAS
46 SANITARIAN - TERAMPIL 1 UMUM
LINGKUNGAN AMURANG BARAT
JUMLAH 49

B. FORMASI PPPK :
JUMLAH
NO NAMA JABATAN UNIT PENEMPATAN
FORMASI
1 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 1 SD INPRES 2 ONGKAW

2 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 1 SD NEGERI MOKOBANG

3 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD INPRES KAPITU

4 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD NEGERI BERINGIN

5 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD NEGERI SULU

6 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 3 SD INPRES TUMPAAN

7 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD INPRES TANAMON

8 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD NEGERI TEWASEN

9 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD INPRES 3 ONGKAW

10 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD INPRES KAWANGKOAN BAWAH

11 GURU KELAS – AHLI PERTAMA 2 SD INPRES MOPOLO

JUMLAH 21

3
II. SELEKSI CPNS

A. KRITERIA PELAMAR CPNS

Pelamar pada Formasi CPNS terdiri atas 2 Jenis Formasi :
1. Formasi Umum :
Pelamar pada Formasi Umum adalah Lulusan Perguruan Tinggi yang memenuhi
Kualifikasi Pendidikan dan Persyaratan sebagaimana dalam Pengumuman ini.
2. Formasi Khusus Penyandang Disabilitas :
Pelamar pada Formasi Khusus Penyandang Disabilitas adalah Penyandang
Disabilitas Lulusan Perguruan Tinggi yang memenuhi Kualifikasi Pendidikan dan
Persyaratan sebagaimana dalam Pengumuman ini.

B. PERSYARATAN PELAMAR CPNS

1. Persyaratan Umum :
a. Warga Negara Indonesia.
b. Berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh
lima) tahun 0 (nol) bulan 0 (nol) hari pada saat mendaftar.
c. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
d. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta.
e. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
f. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
g. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan.
h. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar.
i. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
2. Persyaratan Khusus :
a. Pelamar adalah lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri memiliki ijazah dari
Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan/atau Program Studi yang terakreditasi
pada Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi dan/atau Pusat Pendidikan
Tenaga Kesehatan/Lembaga Administrasi Mandiri Pendidikan Tinggi
Kesehatan pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan
yang tertulis pada ijazah.
b. Pelamar pada Jabatan Dokter Spesialis, batas usia paling tinggi 40 (empat
puluh) tahun 0 (nol) bulan 0 (nol) hari pada saat mendaftar.
c. Pelamar wajib melampirkan Surat Tanda Registrasi (STR) bukan internship,
sesuai jabatan yang dilamar (linier) yang masih berlaku pada saat pendaftaran,
yang dibuktikan dengan tanggal masa berlaku yang tertulis pada Surat Tanda
Registrasi (STR).
d. Pelamar dari Penyandang Disabilitas wajib :
1. Melampirkan Surat Keterangan dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah/
Puskesmas yang menerangkan Jenis dan Derajat Kedisabilitasannya.
2. Mengirimkan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam
menjalankan aktifitas sesuai Jabatan yang akan dilamar.
e. Bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan paling
singkat selama 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai PNS.

4
C. KETENTUAN PENDAFTARAN CPNS

1. Tata Cara Pendaftaran :

a. Pendaftaran dilakukan secara online melalui halaman website
https://sscasn.bkn.go.id.
b. Pada saat pendaftaran secara online, pelamar harus membaca dengan cermat
petunjuk pendaftaran online dan mencermati setiap keterangan/instruksi/
pemberitahuan/peringatan yang muncul di halaman-halaman pendaftaran
online tersebut.
c. Pelamar hanya dapat mendaftar pada 1 (satu) Instansi Pemerintah dan 1 (satu)
Formasi Jabatan.
d. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu
Keluarga Calon Pelamar, silahkan menghubungi Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil sesuai dengan KTP pelamar.
e. Pastikan Anda mengisi semua data dengan benar. Data yang telah disimpan
tidak dapat diperbaiki atau diubah.

2. Tahapan Pendaftaran :
Pendaftaran secara online dilakukan 2 (dua) tahap yaitu Pendaftaran Awal untuk
Pembuatan Akun Calon Peserta Seleksi dilanjutkan dengan Pendaftaran Pada
Formasi Jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan pelamar yang sudah
ditentukan dalam pengumuman.

3. Persyaratan Dokumen :
a. Dokumen persyaratan yang diunggah pada halaman website
https://sscasn.bkn.go.id yaitu sebagai berikut :
1. Surat Lamaran Asli yang diketik atau ditulis dengan tulisan tangan sendiri
yang dapat dibaca jelas, tinta hitam, dan ditandatangani asli diatas meterai
10.000,- yang ditujukan kepada Bupati Minahasa Selatan (Scan dalam
format .pdf). Catatan: harus sesuai dengan contoh format sebagaimana
lampiran I pengumuman ini.
2. Kartu Tanda Penduduk elektronik Asli atau Surat Keterangan telah
melakukan rekaman Kependudukan dari Dinas Catatan Sipil dan
Kependudukan Asli (Scan dalam format .Jpg)
3. Pas foto warna terbaru dengan latar belakang merah (Scan dalam format
.Jpg).
4. Ijazah Asli (Scan dalam format .Pdf)
5. Transkrip Nilai Asli (Scan dalam format.Pdf)
6. Sertifikat Akreditasi Perguruan Tinggi dan Akreditasi Program Studi dari
BAN-PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes dan/atau tangkap layar (screen
capture) Direktori Hasil Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi dari
BAN PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes yang memuat status akreditasi
(bagi lulusan perguruan tinggi yang pada ijazah/transkrip tidak tercantum
akreditasinya). (Scan masing-masing dalam format .Pdf)
7. Surat Pernyataan 5 Poin Asli yang ditandatangani di atas meterai 10.000,-
dan Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi paling singkat 10 (sepuluh) tahun
Asli yang ditandatangani di atas meterai 10.000,- (Scan dalam satu format
.Pdf). Catatan: harus sesuai dengan contoh format sebagaimana lampiran II &
Lampiran III pengumuman ini.
8. Pelamar dari Penyandang Disabilitas wajib melampirkan Surat Keterangan
dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan Jenis
dan Derajat Kedisabilitasannya Asli (Scan dalam format .Pdf)
b. Pelamar dari Penyandang Disabilitas wajib mengirimkan video singkat yang
menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan aktifitas sesuai Jabatan
yang akan dilamar ke alamat email panitia : perencanaanasnminsel@gmail.com.

5
 Catatan :
- Hasil scan dokumen pada poin 1,2,3,4,5,7,8 diatas yang diunggah pada
halaman website https://sscasn.bkn.go.id harus berwarna sesuai dokumen
aslinya (bukan hitam putih).
- Harap memastikan kembali bahwa berkas yang diunggah, dapat dibuka (file
tidak rusak) dan terbaca dengan jelas.

D. PELAKSANAAN SELEKSI CPNS

1. Tahapan Seleksi
Tahap seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Minahasa Selatan Tahun
2021 terdiri atas 3 tahap yaitu :
1. Seleksi Administrasi
2. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)

2. Jadwal Tahapan Pelaksanaan Seleksi

NO KEGIATAN TANGGAL
1 Pengumuman Seleksi 30 Juni s.d. 14 Juli 2021
2 Pendaftaran Seleksi 30 Juni s.d. 21 Juli 2021
Pengumuman Hasil Seleksi
3 28 s.d 29 Juli 2021
Administrasi
4 Masa Sanggah 30 Juli s.d. 1 Agustus 2021
5 Jawab Sanggah 30 Juli s.d. 8 Agustus 2021
6 Pengumuman Pasca Sanggah 9 Agustus 2021
7 Pelaksanaan SKD 25 Agustus s.d. 4 Oktober 2021
8 Pengumuman Hasil SKD 17 s.d. 18 Oktober 2021
19 Oktober s.d. 1 November
9 Persiapan Pelaksanaan SKB
2021
10 Pelaksanaan SKB 8 s.d. 29 November 2021
Penyampaian Hasil Integrasi SKD dan
11 15 s.d. 17 Desember 2021
SKB
12 Pengumuman Kelulusan 18 s.d. 19 Desember 2021
13 Masa Sanggah 20 s.d. 22 Desember 2021
14 Jawab Sanggah 20 s.d. 29 Desember 2021
15 Pengumuman Pasca Sanggah 30 s.d. 31 Desember 2021
16 Pengisian DRH 1 s.d. 18 Januari 2022
17 Usul Penetapan NIP / NI PPPK 19 Januari s.d. 18 Februari 2022

Cat. : *) Jadwal ini bersifat tentatif, apabila ada perubahan jadwal tahapan
seleksi akan diumumkan melalui halaman website :
1. https://sscasn.bkn.go.id
2. https://bkd.minselkab.go.id
3. https://www.facebook.com/CASNMinsel2021

E. KETENTUAN LAINNYA

a. Pelamar atau Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil, tidak dipungut biaya;
b. Kelulusan peserta adalah prestasi peserta itu sendiri. Kepada peserta, keluarga
dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada
Panitia dan pihak lain yang menjanjikan kelulusan peserta, Jika ada pihak yang
menjanjikan kelulusan dengan motif apapun, maka hal tersebut merupakan
tindakan Penipuan;

6
 c. Panitia tidak bertanggung jawab terhadap dokumen unggah yang tidak dapat
dibaca dengan jelas/dan atau data tidak sesuai dengan dokumen yang diunggah.
Hal tersebut dapat mengakibatkan peserta gugur/tidak lulus dan merupakan
kelalaian peserta;
d. Bagi Pelamar yang dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) Seleksi
Administrasi, diberikan waktu sanggah maksimal 3 (tiga) hari pasca
pengumuman Seleksi Administrasi dan Panitia diberikan waktu maksimal 7
(tujuh) hari untuk menjawab sanggahan tersebut;
e. Bagi pelamar yang memberikan keterangan tidak benar/palsu pada saat
pendaftaran, pemberkasan, maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS,
Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan akan membatalkan kelulusan serta
memberhentikan status sebagai CPNS/PNS sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
f. Keputusan Panitia Pelaksana Seleksi CASN Pemerintah Kabupaten Minahasa
Selatan Tahun 2021 bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
g. Kelalaian Pelamar dalam membaca dan memahami pengumuman ini
menjadi tanggung jawab masing-masing Pelamar.

III. SELEKSI CALON PPPK GURU

a. Pelamar pada Formasi PPPK Guru adalah:

1. Tenaga Honorer eks Kategori II (THK-II) yang terdaftar dalam Pangkalan Data
(database) Badan Kepegawaian Negara;
2. Guru Non-ASN yang terdaftar di Data Pokok Pendidikan (DAPODIK);
3. Guru Swasta yang terdaftar di Data Pokok Pendidikan (DAPODIK);
4. Lulusan Pendidikan Profesi Guru (PPG).
b. Persyaratan Umum Calon PPPK Guru adalah:
1. Warga Negara Indonesia.
2. Berusia paling rendah 20 tahun dan paling tinggi 59 tahun 0 (nol) bulan 0 (nol)
hari pada saat pendaftaran.
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta.
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
6. Memiliki Sertifikat Pendidik dan/ atau kualifikasi pendidikan dengan jenjang
paling rendah sarjana atau diploma empat sesuai dengan persyaratan.
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar.
8. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
c. Pendaftaran Seleksi PPPK Guru dilaksanakan secara online pada website
https://sscasn.bkn.go.id.
d. Masa Hubungan Perjanjian Kerja PPPK Guru paling singkat 1 (satu) tahun dan
paling lama 5 (lima) tahun.
e. Seluruh Proses Seleksi PPPK Guru akan dilaksanakan oleh Panitia Penyelenggara
Seleksi PPPK Guru yang dibentuk oleh Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi.

7
Lampiran I : Contoh Surat Lamaran
...................., ...…….. 2021

KEPADA

PERIHAL : LAMARAN PEKERJAAN YTH. BUPATI MINAHASA SELATAN

DI, -
AMURANG

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA LENGKAP :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN :
FORMASI JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK BUPATI KIRANYA SAYA

DAPAT MENGIKUTI SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN TAHUN 2021.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, SAYA TELAH MENGUNGGAH KEDALAM SISTEM

PORTAL SSCASN, DOKUMEN SEBAGAI BERIKUT :
1. KARTU TANDA PENDUDUK ELEKTRONIK ASLI atau SURAT KETERANGAN TELAH
MELAKUKAN REKAMAN KEPENDUDUKAN ASLI.
2. IJAZAH ASLI.
3. TRANSKRIP NILAI ASLI.
4. PAS FOTO LATAR BELAKANG MERAH.
5. SURAT PERNYATAAN 5 POIN.
6. BERKAS LAIN YANG DITENTUKAN SESUAI PERSYARATAN.

ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR.
APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA
PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN TAHUN 2021.

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT UNTUK KIRANYA DAPAT DIPERTIMBANGKAN

DAN ATASNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

METERAI
10.000

( NAMA LENGKAP )

9
Lampiran II : Contoh Surat Pernyataan 5 Poin

SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
AGAMA :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA SAYA:

1. TIDAK PERNAH DIPIDANA DENGAN PIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN
PENGADILAN YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA
MELAKUKAN TINDAK PIDANA DENGAN PIDANA PENJARA 2 (DUA) TAHUN ATAU
LEBIH;
2. TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS PERMINTAAN
SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI CALON PNS ATAU PNS, PRAJURIT
TENTARA NASIONAL INDONESIA, ATAU ANGGOTA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK
INDONESIA;
3. TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CALON PNS ATAU PNS, PRAJURIT TENTARA
NASIONAL INDONESIA, ATAU ANGGOTA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK
INDONESIA;
4. TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU TERLIBAT
POLITIK PRAKTIS;
5. BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH NEGARA REPUBLIK INDONESIA
ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKAN OLEH INSTANSI PEMERINTAH.

DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, DAN SAYA

BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA
TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI
PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.

..........................., ....…… 2021

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,
METERAI
10.000

( NAMA LENGKAP )

10
Lampiran III : Contoh Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nomor Identitas KTP :
Pendidikan :
Jabatan Yang Dilamar :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada
Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan dan tidak akan mengajukan pindah tugas paling
singkat selama 10 (sepuluh) Tahun, sejak diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil
di lingkungan Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Minahasa Selatan, apabila
di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

......................, ................ 2021

Yang Membuat Pernyataan,

METERAI
10.000

( NAMA LENGKAP )

11