MORNING REPORT

Nama/Kelompok :
Tempat :
Hari/Tanggal :

I. Identitas Pasien
No Reg :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :

II. Diagnosis Medis

III. Keluhan Utama

IV. Riwayat Penyakit Sekarang

V. Vital Sign
Denyut Nadi :
Pernapasan :
Tinggi Badan :
Berat Badan :

VI. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi statis dan dinamis:
2. Palpasi:

3. Pemeriksaan Gerak Dasar

4. Pemeriksaan Nyeri

5. Pemeriksaan Kekuatan Otot

6. Pemeriksaan LGS
 7. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional

VII. Pemeriksaan Spesifik

VIII. Diagnosis Fisioterapi

Impairment:

Functional limitation:

Partisipation Restriction:
IX. Tujuan Fisioterapi
Jangka pendek:

Jangka panjang:

X. Intervensi Fisioterapi
XI. Evaluasi

Yogyakarta, Mei 2021

CE/Preceptor

Siti Anjar Ahlunajah