FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama DWI PUSPITO, S.Pd 1 Nama MUSTOFA, S.Pd.I
2 NIP 19600705 198112 1 006 2 NIP 19600710 198504 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK I/ IV b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SDN Sanan 1 Kecamatan Pace 5 Unit Kerja SDN Sanan 1 Kecamatan Pace
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
1 lap 6 bln -
Membuat Laporan proses pembelajaran 14.88 14.88 1 100

2 Membimbing Ekstrakulikuler Seni Hadroh 1.488 1.488 1 lap 6 bln -

100

3 0 -

4 0 -

5
0
UNSUR PENUNJANG
6 -
Menjadi anggota organisasi profesi 0.75 0.75 1 SK 100 6 bln
7 0 -

8 0

9 0
10 0
11
Pace, 1 Juli 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DWI PUSPITO, S.Pd MUSTOFA, S.Pd.I

19600705 198112 1 006 19600710 198504 1 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Juli s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

UNSUR UTAMA
1 Membuat Laporan proses 14.88 1 lap 100 6 bln - 29.8 1 lap 80 6 bln - 256.00 85.33
pembelajaran
Membimbing Ekstrakulikuler Seni Hadroh
2 1.488 1 lap 100 6 bln - 1.488 1 lap 80 6 bln - 256.00 85.33

3 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
0
4 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

UNSUR PENUNJANG
6 Menjadi anggota organisasi profesi 0.75 1 SK 100 6 bln - 0.75 1 SK 80 6 bln - 256.00 85.33

7 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 100 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.33
Nilai Capaian SKP (Baik)

Pace, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

DWI PUSPITO, S.Pd

19600705 198112 1 006
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE!
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE!

0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE!

0 1 85.33333333 0 #VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE!

0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE!
0 0 #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #VALUE!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

256

3
 256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

256 0.0000 #VALUE! 256 256 256

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

256 0 #VALUE! 256 256 256

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.33 x 60% 51.20

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 82 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 407

8. Nilai rata – rata 81.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.40 x 40% 32.56

83.76

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS DIKPORA DAERAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN NGANJUK BULAN : 1 Januari s/d 31 Desember 2015
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a MUSTOFA, S.Pd.I

b.      N I P 19600710 198504 1 005

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d.      Jabatan/Pekerjaan Guru Madya

e.      Unit Organisasi SDN Sanan 1 Kecamatan Pace

DWI PUSPITO, S.Pd
19600705 198112 1 006 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a DWI PUSPITO, S.Pd

10. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19600705 198112 1 006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina TK I/ IV b

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah

MUSTOFA, S.Pd.I
19600710 198504 1 005 e.      Unit Organisasi SDN Sanan 1 Kecamatan Pace

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a RETNO PRABANDARI,S.Pd

b.      N I P 19650508 198602 2 005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I, III/d

RETNO PRABANDARI,S.Pd
19650508 198602 2 005
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala

e.      Unit Organisasi UPTD Pendidikan TK, SD, dan PLB Kecamatan Pace
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

Jakarta
Pejabat Penilai, Pegawai Neg

0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan ba
pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian
provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan ba
pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian
provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Jakarta, Januari 2013

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
0

AH III.A
trak konstruksi dan bahan pembinaan
an bahan pengendalian pemanfaatan jalan