PEMERINTAH KABUPATEN NIAS

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 071050 NALAWO
Alamat : Desa Gazamanu Kecamatan Bawolato Kode Pos 22876

SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB

NOMOR : 423.7/ -SD.NLW/BWL/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 071050 Nalawo Kecamatan
Bawolato Kabupaten Nias Provinsi Sumatera Utara berdasarkan Surat Keterangan Laporan
Kehilangan dari Kepolisian Daerah Sumatera Utara Resor Nias Selatan Sektor Lahusa Resor
Lahusa Nomor : LKB/216/VI/2021/Sek.Lahusa tanggal, 29 Juni 2021 dan Surat Pernyataan
Tanggungjawab Mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa:

Nama : YULIYANTI LASE

Tempat dan Tanggal Lahir : Gazamanu, 22 Juli 1984
Nama Orang Tua : Faosokhi Lase
Sekolah Asal : SD Negeri 071050 Nalawo
Nomor Induk : 698

Adalah pemilik Ijazah/STTB nomor seri 05. 0191475 tahun pelajaran 1995/1996

Surat Kerengan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah /STTB asli yang hilang.

Nalawo, Juli 2021

KEPALA SEKOLAH,
Pas Photo

3 x 4 cm

Hitam Putih
LAUS DEFOLIS DAELI, S.Pd
NIP 19870605 201403 1 001

MENGETAHUI :
KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN NIAS,

SYUKUR ARMAN MENDROFA, S.IP

PEMBINA TK. I
NIP. 19720525 199103 1 002
Nama : YULIYANTI LASE
Tempat dan Tanggal Lahir : Gazamanu, 22 Juli 2021
Nomor Induk Siswa : 698

Nilai
No Mata Pelajaran
Dengan
Dengan Huruf
Angka

1 Pendidikan Moral Pancasila 5,88 Lima koma delapan delapan

2 Bahasa Indonesia 5,90 Lima koma Sembilan nol

3 Matematika 6,38 Enam koma tiga delapan

4 Ilmu Pengetahuan Alam 5, 25 Lima koma dua lima

5 Ilmu Pengetahuan Sosial 6,63 Enam koma enam tiga

Jumlah 30,04 Tiga nol koma nol empat

KEPALA SEKOLAH,

LAUS DEFOLIS DAELI, S.Pd

NIP. 19870605 2014