KUESINER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGGUNAAN DAUN SIRIH HIJAU DENGAN KESEHATAN

GIGI PADA MASYARAKAT KECAMATAN KAPONTORI KABUPATEN
BUTON

NOMOR KUESIONER :
HARI/TANGGAL :
Identitas Responden :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Kelompok :
Alamat :

Paraf

(…………………..)
Beri tanda silang (X) pada jawaban yang menurut anda benar pilihan Ya atau
Tidak :

1. Apakah anda tahu setelah mengonsumsi sirih harus menyikat gigi?

a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda tahu waktu dan cara menyikat gigi yang baik dan benar?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda tahu daun sirih dapat mengubah warna gigi?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda tahu dampak penggunaan sirih dalam jangka panjang bagi
Kesehatan gigi?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda rutin ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah anda selalu berkumur dengan air rebusan daun sirih hijau?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah sudah lama anda mengonsumsi daun sirih?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah anda tahu penyakit yang disebabkan mengonsumsi sirih?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anda tahu kandungan yang ada di daun sirih?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah anda tahu kandungan yang ada dalam daun sirih hijau?
a. Ya
b. Tidak
 HALAMAN PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN PENGGUNAAN DAUN SIRIH HIJAU DENGAN

KESEHATAN GIGI PADA MASYARAKAT KECAMATAN KAPONTORI
KABUPATEN BUTON

Oleh

NUR HIJRAH CAHYANI ASNA

KG 17040

Untuk Dipertahankan Di Hadapan Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah

Program Studi Diploma III

Politeknik Bina Husada

Kendari

Menyetujui

Pembimbing I Pembimbing II

Tuti Dharmawati, SE., M.Si., AK,QIA,CA Suhikma Sofyan, S.ST., M.Kes

NIDN. 0016047503 NIDN. 0910069101

Mengetahui
Ketua Program Studi Diploma III Kesehatan Gigi

Asmawati, S.ST.M.Kes
NIDN : 0923108904