Petunjuk : Silahkan data dilengkapi sesuai dengan kebutuahan data dari diagnosa keperawatan

yang muncul

Kasus

Seorang Ibu 25 tahun G1P0A0 inpartu di kamar bersalin. Hasil pemeriksaan fisik : pasien akan
memasuki kala 2 persalinan, Ibu tampak berkeringat berlebihan dan mulai mengalami kelelahan,
wajah kemerahan dan emosi sensitive. T : 110/70 mmHg, N: 88x/mnt, RR : 20x/mnt.
 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NY. A

DENGAN INPARTU DI RUANG X RUMAH SAKIT Y

Asuhan keperawatan Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Minggu ke enam

Departemen Keperawatan Maternitas Profesi Ners FIK Unmuh Ponorogo

SATRIO DWI CAHYONO

20650230

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN INPARTU DI RUANG X RUMAH SAKIT Y

I. IDENTITAS KLIEN

Nama/Inisial : Ny. A Nama Suami : Tn. B

Umur : 25 th Umur : 30 th
No. Register : 480212 Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pacitan Suku/Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Kawin Alamat : Pacitan
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah : O
Tanggal MRS : 4-6-2021
Dx. Medis : G1P0A0
INPARTU

II. KELUHAN UTAMA

-MRS :

-SAAT PENGKAJIAN : Ibu tampak berkeringat berlebihan dan mulai mengalami

kelelahan, wajah kemerahan dan emosi sensitive

III. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS SEKARANG

1. Riwayat kehamilan sekarang :
G1P0A0
2. Riwayat persalinan sekarang :

3. Riwayat nifas sekarang :

IV. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS BAYI

BB
NO Kompli Cara Kompli Lahir/sex
Tahun Usia Penolong Komplikasi
kasi Persalinan kasi /Hidup/m
ati
- - -
V. RIWAYAT KEBIDANAN:
a. Riwayat haid :

Cyclus : -
Lamanya : -
Banyaknya: -
Disminorrhoe: -
Hald Terakhir : -
b. Status perkawinan
- Kawin : 1 Kali
- Usia kawin pertama : 1 Tahun
- Lamanya perkawinan : 1 tahun
- Dengan suami sekarang : -
- Istri yang keberapa dari suami sekarang : 1
- Berapa anak bawaan dari suami sekarang : -
c. Riwayat KB
- Tahun pertama pakai : -
- Jenis kontrasepsi : -
- Lama pemakian : -
- Kelainan : -

VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak pernah sakit sebelumnya kalaupun sakit Cuma batuk pilek biasa

VII. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada

VIII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

a. Presepsi klien terhadap masalah : siap membimbing dan membesarkan anak
b. Presepsi keluarga terhadap masalah : akan belajar menjadi ibu yang baik
c. Harapan klien terhadap masalah : cepat bisa dan terbiasa menjadi seorang ibu
d. Pola interaksi : baik dan akrab terhadap keluarga dan petugas
e. Pola komunikasi : menggunakan bahasa jawa dan bahasa Indonesia
f. Pola pertahanan : -
g. Pola nilai dan kepercayaan : -

IX. POLA KESEHATAN SEHARI-HARI SELAMA DI RUMAH DAN DI RUMAH SAKIT

a. Pola nutrisi dan metabolisime : Keluarga mengatakan, makannya pasien tidak
dihabiskan
 b. Pola eliminasi
1. Kebiasaan defekasi sehari-hari :
2. Kebiasaan miksi sehari-hari :
c. Pola tidur dan istirahat :
d. Pola aktivitas :
e. Pola reproduksi dan seksual : tidak terkaji
f. Personal Hygiene : saat pengkajian pasien masih bedrest, tampak bersih

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmhg Tinggi Badan :

Respirasi : 20x/mnt Berat Badan :

Suhu : Nadi : 88x/mnt

SPO2

b. Review of System (ROS)

1. Kepala : normal tidak ada kelainan
2. Muka : Pucat dan lesu
3. Mata : simetris kanan dan kiri tidak ada kelainan, kemerahan
4. Telinga : simetris, tidak ada kelainan
5. Hidung : simetris tidak ada kelainan
6. Mulut dan faring : normal tidak ada kelainan
7. Leher : Tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar limfa, kelenjar tyroid
8. Payudara dan ketiak : Simetris kiri dan kanan, warna sekitar areola
hitam,kecoklatan, puting susu menonjol
9. Thorak : -
10. Paru
a. Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, pergerakan dinding dada
normal,ada/tidak terlihat adanya pembengkakan
b. palpasi : Tidak ada nyeri tekan, premitus taktil sama, tidak teraba
massa
c. Perkusi : Redup/sonor
d. Auskultasi : suara vesikuler , irama teratur, tidak ada suara nafas
tambahan
11. Jantung
a. Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
b. Palpasi : ictus cordis tidak teraba , tidak ada nyeri dada , denyut nadi
normal
c. Perkusi : redup
d. Auskultasi : normal, suara jantung normal lup dup
12. Abdomen :
  Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi.

 Palpasi : Leopold I : sebelah atas teraba bulat lunak, TFU 34 cm

Leopold II : sebelah kiri teraba keras memanjang seperti

papan ( punggung)
Leopold III : sebelah bawah terasa keras (kepala)
Leopold IV : kepala masuk panggul
 Perkusi : redup
 Auskultasi : normal, peristaltik 5x/mnt, DJJ : 140x/ mnt
13. Sistem Integumen : tidak ada luka/ lesi
14. Ekstremitas : normal , pasien masih bedrest
15. Ukuran Panggul : -
16. Genetalia dan Sekitarnya : Vagina tidak odem, tidak ada varises
17. Status Neurologis :
a. Tingkat Kesadaran : compos mentis GCS 456
b. Tanda – tanda perangsangan otak :
c. rumah sakit
d. Fungsi motorik : normal
e. Fungsi sensorik : normal
f. Reflek fisiologis : normal
g. Reflek patologis : normal
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
a. Laboratorium :

b. Ro. Foto/USG/EKG/Lain-lain :-

XII. PENATALAKSANAAN
 ANALISI DATA

Nama : Ny. A Ruang :X

Umur : 25 tahun No. Registrasi : 480271

TGL/JAM KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

PENYEBAB

4/6/21 DS : Kesiapan
Jam 11.30 Persalinan Kala I
Ibu mengatakan badan terasa lelah
DO ;
•Ibu tampak berkeringat Dilatasi serviks
berlebihan
•dan mulai mengalami
Peningkatan metabolisme
kelelahan,
•Wajah kemerahan dan
emosi sensitive. Kesiapan persalinan
• T : 110/70 mmHg, N:
88x/mnt, RR : 20x/mnt
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. A Ruang :X

Umur : 25 tahun No. Registrasi :

NO TGL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL TERATASI TT

1. Kesiapan Persalinan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Standar Luaran Keperawatan Standard Intervensi Kep

Indonesia Indonesia
1 Kesiapan persalinan SLKI : SIKI :
Defiinisi :
Tujuan : Edukasi Persalinan
Pola mempersiapkan,
Setelah tindakan keperawatan Observasi :
mempertahankan dan
3x24 jam kondisi pada periode  Identifikasi tingkat pen
memperkuat proses kehamilan
kehamilan yang dihitung sejak  Identifikasi pemahama
dan persalinan serta perawatan
hari pertama haid terakhir persalinan
bayi baru lahir
hingga dimulainya persalinan
Terapiotik :
membaik
 Sediakan materi
Kriteria hasil :
pedidikan kesehatan
1. Nausea menurun
 Jadwalkan pendidika
2. Perdarahan pervaginam
sesuai kesepakatan
menurun
3. Nyeri abdomen menurun  Berikan kesempatan un

4. Mood labil menurun  Berikan reinforcem

terhadap perubahan pe
Edukasi :
 Jelaskan metode persa
inginkan
 Jelaskan persiapan
persalinan
 Anjurkan ibu menggu
management nyeri p
kala
 Anjurkan ibu cukup nu
 Ajarkan teknik rel
meredakan kecemasan
nyamanan persalinan
 Ajarkan ibu tanda tan
dan tanda tanda bahaya
No. Dx Tanggal Catatan Perkembangan Ttd

1. S:
Ibu mengatakan rasa lelah berkurang
O:
 Keringat tidak berlebihan
 Kelelahan berkurang
 Vital Sign :
Td : 110/80 mmHg N : 80 x/ mnt
Rr : 20 x/mnt
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi