KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) A

TANAH
PROPINSI : LAMPUNG
KAB/KOTA : TULANG BAWANG BARAT
BIDANG : INVENTARIS BARANG
UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
SUB UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS MARGODADI

Nomor Status Tanah Harga

Tahun
NO Jenis Barang/ Nama Barang Luas Pengadaan Letak/ Alamat Penggunaan Asal-Usul (RIbuan Keterangan
Sertifikat Rp.)
Kode Barang Register Hak
Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah Pkm Margodadi 2500 M2 Margodadi Pkm Margodadi Hibah
2 Tanah pustu makarti 700 M2 Makarti Pustu Makarti Hibah
3 Tanah pustu gunung menanti 1250 M2 Gunung Menanti Pustu Gunung Menanti Hibah
2
4 Tanah pustu margomulyo 500 M Margo mulyo Pustu Margo mulyo Hibah
2
5 Tanah puskeskam sumber rejo 500 M Sumber Rejo Puskeskam Sumber Rejo Hibah
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI
Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Margodadi MARGODADI, Oktober 2020
Kecamatan Tumijajar PENGURUS BARANG

SRI MARLENI,S.ST. M.Kes SAREF HIDAYAT

NIP. 197005051990122002 NIP. 197405211993021001
PROPINSI DAERAH TINGKAT I :LAMPUNG KARTU INVENTARIS RUANGAN
KABUPATEN / KODYA DATI II : TULANG BAWANG BARAT ( KIR )
UNIT : NO.KODE LOKASI :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MARGODADI RUANGAN :
Tahun Keadaan Barang *)
N0 Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Type No.Seri Pabrik Ukuran Bahan No.Kode Barang Jumlah
Pembuatan / Barang
Urut Rusak
Pembelian Baik Kurang ba
Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 KURSI TAMU ( SOFA ) 2015

2 LEMARI KACA 2 PINTU GRAND F 2015

3 MEJA GRAND F 2015

4 KURSI DIREKTUR GRESCO 2015

5 TEMPAT SAMPAH KRISBON 2015

6 MEJA KACA

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

MENGETAHUI MARGODADI,
KEPALA UNIT / SATUAN KERJA KEPALA BAGIAN PENGURUS BARANG
 SRI MARLENI,S.ST. M.Kes KUMAIDI,S.Kep.Ns
NIP. 197005051990122002 NIP. 199012102019021003
 Keteragan Mutasi Dll

13

KEPALA BAGIAN PENGURUS BARANG

 KUMAIDI,S.Kep.Ns
NIP. 199012102019021003
PROPINSI DAERAH TINGKAT I :LAMPUNG KARTU INVENTARIS RUANGAN
KABUPATEN / KODYA DATI II : TULANG BAWANG BARAT ( KIR )
UNIT : NO.KODE LOKASI :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MARGODADI RUANGAN :
Tahun Jumlah Keadaan Barang *)
N0 Keteragan Mutasi
Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Type No.Seri Pabrik Ukuran Bahan Pembuatan / No.Kode Barang Barang
Urut Dll
Pembelian ( satuan ) Baik Kurang baik Rusak Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

MENGETAHUI MARGODADI,
KEPALA UNIT / SATUAN KERJA KEPALA BAGIAN PENGURUS BARANG

SRI MARLENI,S.ST. M.Kes SAREF HIDAYAT

NIP. 197005051990122002 NIP. 197405211993021001
PROPINSI DAERAH TINGKAT I :LAMPUNG KARTU INVENTARIS RUANGAN
KABUPATEN / KODYA DATI II : TULANG BAWANG BARAT ( KIR )
UNIT : NO.KODE LOKASI :
SATUAN KERJA : PUSKESMAS MARGODADI RUANGAN :
Tahun Jumlah Keadaan Barang *)
N0 Keteragan Mutasi
Nama Barang/ Jenis Barang Merk/ Type No.Seri Pabrik Ukuran Bahan Pembuatan / No.Kode Barang Barang
Urut Pembelian ( satuan ) Dll
Baik Kurang baik Rusak Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

MENGETAHUI MARGODADI,
KEPALA UNIT / SATUAN KERJA KEPALA BAGIAN PENGURUS BARANG

SRI MARLENI,S.ST. M.Kes KUMAIDI,S.Kep.Ns

NIP. 197005051990122002 NIP. 199012102019021003
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) B
PERALATAN DAN MESIN

N0 Nama Barang/ Nomor Ukuran/ Tahun Nomor Asal-Usul Cara

Kode Barang Merk/ Type Bahan Harga (Rp.)
Urut Jenis Barang Register CC Pembelian Perolehan
Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 MOBIL SUZUKI APV GC 415 SD X MT 1500 BESI 2016 BE 2343 QZ HIBAH TUBABA
2 MOTOR YAMAHA SE 88 125 BESI 2016 MH3SE8810GJ619833 E3R2E-1604636 BE 4321 QZ HIBAH TUBABA
3 KOMPUTER LENOVO 14 INCI FIBER 2017 HIBAH TUBABA
4 Motor New Mio M3CW 125 BESI 2017 MH3SE8860HJ16 E3R2E-1604636 HIBAH TUBABA
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI MARGODADI, Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Margodadi PENGURUS BARANG
Kecamatan Tumijajar

SAREF HIDAYAT
SRI MARLENI,S.ST. M.Kes NIP. 197405211993021001
NIP. 197005051990122002
 Keterangan

BAIK
BAIK
BAIK
BAIK

ODADI, Oktober 2020

PENGURUS BARANG

SAREF HIDAYAT
NIP. 197405211993021001
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C
GEDUNG DAN BANGUNAN
Nomor Kondisi Kontruksi Bangunan Dokumen Gedung
N0 Luas Lantai Status Nomor
Jenis Barang/ Nama Barang Bangunan Letak/ Lokasi Alamat Luas (M2) Asal-Usul Harga
Urut (B, KB,RB) Bertingka Beton/ Tidak (M2) Tanah Kode Tanah
Kode Barang Register Tanggal Nomor
t/ Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 GEDUNG PKM MARGODADI B TIDAK TIDAK 2500 PKM MARGODADI 2500 MILIK HIBAH
2 GEDUNG PUSTU MAKARTI B TIDAK TIDAK 700 MAKARTI 700 MILIK HIBAH
3 GEDUNG PUSTU MARGOMULYO B TIDAK TIDAK 500 MARGO MULYO 500 MILIK HIBAH
4 GEDUNG PUSTU GUNUNG MENANTI B TIDAK TIDAK 1250 GUNUNG MENANTI 1250 MILIK HIBAH
5 GEDUNG PUSKESKAM B TIDAK TIDAK 500 SUMBER REJO 500 MILIK HIBAH
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI MARGODADI, DESEMBER 2017

Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Margodadi PENGURUS BARANG
Kecamatan Tumijajar

SAREF HIDAYAT
SRI MARLENI,S.ST. M.Kes NIP. 197405211993021001
NIP. 197005051990122002
Keterangan
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) D
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN
Nomor Dokumen Nomor Kondisi
N0 Jenis Barang/ Nama Panjang Letak/ Status
Kontruksi Lebar (M) Luas (M2) Kode Asal-Usul Harga (Rp.) Bangunan (B, Ket.
Urut Barang (Km) Lokasi Tanah
Kode Barang Register Tanggal Nomor Tanah KB,RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI PANARAGAN, DESEMBER 2017

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PENGURUS BARANG

PERANA PUTERA, SH., MH SUGENG RIYADI, A. Md. Kep.

NIP. 19660310 199103 1 008 NIP. 19810801 201001 1 018
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) E
ASET TETAP LAINYYA
Barang Bercorak Kesenian/ Hewan/ Ternak dan
Nomor Buku/ Perpustakaan Tahun Asal-Usul
N0 Jenis Barang/ Nama Kebudayaan Tumbuhan
Jumlah Cetak/ Cara Harga Ket.
Urut Barang Judul/
Kode Barang Register Spesifikasi Asal Daerah Pencipta Bahan Jenis Ukuran Pembelian Perolehan
Pencipta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI PANARAGAN, DESEMBER 2017

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PENGURUS BARANG

PERANA PUTERA, SH., MH SUGENG RIYADI, A. Md. Kep.

NIP. 19660310 199103 1 008 NIP. 19810801 201001 1 018
 KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) F
KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN
Konstruksi Bangunan Dokumen
N0 Jenis Barang/ Nama Bangunan (P, Letak/ Lokasi Tgl, Bln, Thn Nomor Asal Usul
Urut Barang SP, D ) Luas (M2) Alamat Mulai
Status Tanah
Kode Tanah Pembiayaan
Nilai Kontrak (Rp) Ket.
Bertingkat Beton/
Tanggal Nomor
/ Tidak Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

MENGETAHUI PANARAGAN, DESEMBER 2017

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PENGURUS BARANG

PERANA PUTERA, SH., MH SUGENG RIYADI, A. Md. Kep.

NIP. 19660310 199103 1 008 NIP. 19810801 201001 1 018