Am J dari Psikiatri Geriatri 27:5 (2019) 514-525

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

SainsLangsung

beranda jurnal: www.ajgponline.org

Artikel Penelitian Reguler

Intervensi Relaksasi yang Disampaikan

Video Mengurangi Kecemasan Akhir
Kehidupan: Uji Coba Terkendali Acak
Percontohan
Christine E. Gould, Ph.D., ABPP, Brian C. Kok, MS,
Vanessa K. Ma, MS, MA, Julie Loebach Wetherell, Ph.D., ABPP, Keith
Sudheimer, Ph.D., Sherry A. Beaudreau, Ph.D., ABPP

AR TICLEI NFO ABSTRAK

Sejarah artikel: Objektif: Tujuan penelitian ini adalah untuk menunjukkan kelayakan dan kemanjuran awal
Diterima 15 Oktober 2018 dari program relaksasi video 4 minggu yang disebut Pernapasan, Relaksasi, dan Pendidikan
Direvisi 12 Desember 2018 untuk Perawatan Kecemasan di Lingkungan Rumah (BREATHE) untuk mengurangi
Diterima 13 Desember 2018 kecemasan dan meningkatkan keterlibatan aktivitas pada orang dewasa yang lebih tua
dengan kecemasan. gangguan. Metode: Ini adalah uji coba terkontrol acak selama 8 minggu
Kata Kunci: yang dilakukan sebagai pasien rawat jalan dan pembelajaran mandiri di rumah di antara 40
Kegelisahan orang dewasa yang tinggal di komunitas berusia 60 tahun atau lebih yang memenuhi kriteria
relaksasi untuk gangguan kecemasan (gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan sosial,
manajemen diri gangguan panik, agorafobia, atau gangguan kecemasan tidak spesifik). Studi ini melihat
khawatir intervensi BREATHE dibandingkan dengan kondisi kontrol daftar tunggu. Ukuran hasil utama
adalah gejala kecemasan (Geriatric Anxiety Scale). Hasil sekunder termasuk keterlibatan
aktivitas (Urutan Kartu Aktivitas yang dimodifikasi), gejala depresi (Kuesioner Kesehatan
Pasien), dan gejala somatik (Skala Gejala Somatik).Hasil: Dalam model efek campuran linier,
temuan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam gejala kecemasan. Tidak ada
pengaruh yang signifikan dari kelompok pada keterlibatan aktivitas. Hasil juga menunjukkan
pengurangan yang signifikan dalam gejala depresi dan somatik yang terkait dengan
intervensi BREATHE dibandingkan dengan daftar tunggu.Kesimpulan: Temuan kami
menunjukkan kelayakan dan kemanjuran awal untuk intervensi relaksasi yang disampaikan
melalui video singkat ini dan menyarankan bahwa orang dewasa yang lebih tua dapat
memperoleh manfaat dari intervensi yang diberikan teknologi dengan kontak penyedia
minimal. Meskipun aktivitas

Dari Pusat Penelitian, Pendidikan, dan Klinis Geriatri Palo Alto (CEG, BCK, VKM), VA Sistem Perawatan Kesehatan Palo Alto, Palo Alto, CA; Departemen Ilmu
Psikiatri dan Perilaku (CEG, KS, SAB), Fakultas Kedokteran Universitas Stanford, Stanford, CA; Pacific Sekolah Pascasarjana Psikologi (BCK, VKM), Universitas Palo
Alto, Palo Alto, CA; Layanan Psikologi (JLW), VA San Diego Healthcare System, San Diego, CA; Departemen Psikiatri (JLW), Universitas California, San Diego, La
Jolla, CA; dan Pendidikan dan Klinis Penelitian Penyakit Mental
Pusat (SAB), VA Palo Alto Sistem Perawatan Kesehatan, Palo Alto, CA. Kirim korespondensi dan cetak ulang permintaan kepada Christine E. Gould, Ph.D., ABPP,
Veteran Affairs Palo Alto Health Care System, GRECC (182B), 3801 Miranda Ave., Palo Alto, CA 94304. email: cegould@stanford.edu
Diterbitkan oleh Elsevier Inc. atas nama American Association for Geriatric Psychiatry.
https://doi.org/10.1016/j.jagp.2018.12.018

514 Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019


keterlibatan tidak meningkat, pelajaran yang didapat menunjukkan bahwa pembinaan yang
ditargetkan di sekitar tujuan kegiatan dapat membantu menargetkan hasil ini. (Am J Geriatr Psikiatri
2019; 27:514-525)
PENGANTAR
SEBUAH
dan lebih tua gangguan 1 dan terkait dengan tarif tinggi
kecemasan mempengaruhi 11,6% orang dewasa berusia 55 tahun
pemanfaatan layanan kesehatan dan biaya medis yang lebih besar.2
Kecemasan juga mempercepat penurunan fungsional3 dan
berkontribusi pada kesehatan mental yang buruk-kualitas hidup
terkait bahkan setelah mengendalikan depresi.4 Selanjutnya, orang
dewasa yang lebih tua' akses ke perawatan dibatasi oleh cacat
fungsional, biaya perawatan, akses ke penyedia layanan kesehatan,
dan keterbatasan geografis.5 Dengan demikian, ada kebutuhan
kesehatan masyarakat yang substansial untuk intervensi yang efektif
untuk kecemasan akhir hidup dengan jangkauan luas melalui
pengiriman melalui perawatan primer dan pengaturan di rumah.
Dalam mengobati kecemasan, banyak orang dewasa yang
lebih tua lebih memilih intervensi nonfarmakologis (yaitu,
psikoterapi) untuk obat-obatan.6 Meskipun intervensi
nonfarmakologis telah didokumentasikan efektif dalam
mengobati kecemasan akhir kehidupan,7-9 efek terapi perilaku
kognitif (CBT) pada kecemasan dilemahkan pada kelompok usia
yang lebih tua dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih
muda.10 Sebuah meta-analisis intervensi kecemasan akhir
kehidupan menemukan bahwa salah satu yang paling efektiffi
komponen CBT untuk kecemasan tampaknya relaksasi, spesifikfi
relaksasi otot progresif (PMR) dan pernapasan diafragma.11 Itu fi
temuan meta-analisis oleh Thorp et al.11 menyarankan bahwa effi
Cacy studi CBT pada orang dewasa yang lebih tua mungkin telah
dilemahkan dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda
jika CBT tanpa relaksasi dimasukkan dalam ukuran efek agregat.
Selain itu, ada kemungkinan bahwa berfokus pada intervensi
perilaku tunggal, seperti relaksasi, memungkinkan orang dewasa
yang lebih tua untuk mempelajari satu keterampilan secara
menyeluruh dengan mengasahnya dari waktu ke waktu. Fokus
pada satu keterampilan juga dapat membantu orang dewasa
yang lebih tua belajar dan menerapkan teknik PMR dalam
kehidupan sehari-hari mereka. Selain menghasilkan pengurangan
kecemasan, PMR mengurangi gejala depresi dan gejala somatik,
seperti sesak napas dan nyeri.11-13
Intervensi yang diberikan teknologi menyediakan platform yang
sangat baik untuk memberikan intervensi yang mengajarkan
keterampilan perilaku sederhana, seperti PMR. Pembinaan dari
penyedia dapat melengkapi intervensi perilaku yang disampaikan oleh
teknologi ini dan meningkatkan kepatuhan terhadap
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019
Gould dkk.
intervensi.14 Dukungan pembinaan terfokus dapat memfasilitasi diskusi
tentang instruksi PMR, mengatasi hambatan untuk mempraktikkan
kepatuhan, dan mempromosikan diskusi tentang cara menerapkan
keterampilan dalam situasi sehari-hari yang paling relevan dengan orang
dewasa yang lebih tua' hidup.
Untuk mengatasi kekhawatiran yang disebutkan di atas mengenai
kemungkinan dosis PMR yang tidak memadai di sebagian besar
protokol CBT yang masih ada dan kebutuhan akan intervensi yang
mudah disebarluaskan dan terukur, kami mengembangkan intervensi
manajemen diri terpandu yang disebut Pernapasan, Relaksasi, dan
Pendidikan untuk Perawatan Kecemasan di Lingkungan Rumah
(BREATHE ). BERNAPAS disampaikan melalui video dan mengajarkan
tiga keterampilan utama: 1) pernapasan diafragma; 2) PMR; dan 3)
penerapan keterampilan dalam situasi sehari-hari untuk mengelola
kecemasan. Setelah mempelajari keterampilan pernapasan dan PMR
selamafiminggu pertama, peserta diperlihatkan video berikutnya,
masing-masing berisi sketsa dengan orang dewasa yang lebih tua
mendiskusikan bagaimana mereka menerapkan keterampilan untuk
mengelola kecemasan dalam situasi sehari-hari.
Selain praktik relaksasi harian, peserta diinstruksikan untuk
menggunakan keterampilan baru mereka untuk membantu
terlibat dalam aktivitas seminggu sekali, daripada terlibat dalam
penghindaran. Jalur yang diusulkan untuk perubahan adalah
bahwa orang dewasa yang lebih tua akan mempelajari dua
strategi koping yang efektif untuk mengurangi gejala kecemasan
(yaitu, PMR dan pernapasan diafragma) dan akan didorong untuk
menerapkan strategi untuk terlibat dalam kegiatan dan dengan
demikian mengurangi penghindaran. Penghindaran yang
berkurang diharapkan mengarah pada fungsi yang lebih baik
melalui perbaikan gejala kecemasan dan peningkatan partisipasi
aktivitas.
Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak dari intervensi
BREATHE dibandingkan dengan daftar tunggu dalam sampel
orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan kecemasan
sebagai studi bukti konsep. Tujuan kami adalah untuk menguji
kelayakan intervensi swadaya terpandu ini dan untuk
menentukan apakah ada sinyal untuk efek intervensi yang
penting secara klinis. Intervensi ini dirancang untuk menjadi
transdiagnostik di seluruh gangguan kecemasan, termasuk
banyak orang dewasa yang lebih tua yang menerima diagnosis
kecemasan tidak spesifik.fied/spesifikasi lainnya
fied. Selain itu, dimasukkannya berbagai presentasi
kecemasanfits dengan tujuan menerapkan intervensi ini
dalam perawatan primer atau pengaturan medis lainnya
515
Intervensi Relaksasi yang Disampaikan Video Mengurangi Kecemasan di Akhir Kehidupan
di mana profesional kesehatan mental berada kurang mudah
tersedia. yang utama hipotesa apakah itu?
BERNAPAS, relatif untuk menunggu kontrol daftar, akan menghasilkan
dalam perbaikan yang lebih besar secara statistik dalam
gejala kecemasan. Hipotesis sekunder adalah bahwa
BERNAPAS akan menghasilkan peningkatan statistik yang
lebih besar dalam keterlibatan aktivitas dan pengurangan
yang lebih besar dalam gejala depresi dan somatik.
METODE
Peserta
Untuk merekrut sampel yang representatif dari orang
dewasa yang tinggal di komunitas, penelitian ini menargetkan
individu di Bay Area melalui: flyers, iklan internet, presentasi
komunitas, dan rujukan penyedia Urusan Veteran dan
Stanford serta melalui menghubungi peserta studi penelitian
lain sebelumnya yang bersedia dihubungi. Peserta yang
memenuhi syarat berusia 60 tahun atau lebih, profiberbahasa
Inggris, dan didiagnosis dengan gangguan kecemasan
(gangguan kecemasan umum [GAD], gangguan kecemasan
sosial, gangguan panik, agorafobia, gangguan kecemasan
tidak spesifikfied) melalui wawancara terstruktur. Individu
yang memenuhi kriteria untukfic fobia saja tanpa diagnosis
kecemasan lain tidak akan memenuhi syarat untuk penelitian
ini karena teknik paparan akan sesuai untuk mengobati
spesifikfic. fobia.15 Tidak ada peserta yang memenuhi kriteria
untukfic. fobia sendirian. Individu yang mendukung gejala
psikotik tidak memenuhi syarat untuk mendaftar dalam
penelitian ini. Kriteria eksklusi tambahan adalah 1) diagnosis
demensia atau kemungkinan gangguan kognitif berdasarkan
Tes Terberkati Singkat16
skor kesalahan enam atau lebih; 2) diagnosis gangguan
bipolar atau gangguan psikotik yang dilaporkan sendiri; dan
3) penggunaan benzodiazepin sehari-hari selain untuk tidur
secara eksklusif. Peserta dikeluarkan jika mereka menerima
reguler (yaitu, mingguan) psikoterapi.
Pengacakan
BREATHE dibandingkan dengan kondisi kontrol daftar
tunggu dengan penugasan yang sama untuk kedua kondisi (n
= 20) menggunakan pengacakan sederhana tanpa stratifi
kation. Gambar 1 meringkas peserta fladuh. Ketika status
perkawinan runtuh menjadi menikah/belum menikah,
kelompok BREATHE lebih cenderung memasukkan menikah
516
individu (n = 10) dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu
(n = 4; x2
[1] = 3.96; p = 0,047). BERNAPAS dan menunggu
kelompok daftar tidak berbeda pada variabel lain. Peserta
daftar tunggu ditawari intervensi BREATHE setelah 8
minggu dalam daftar tunggu. Percobaan ini terdaftar di
clinicaltrials.gov (NCT02429778) dan telah disetujui oleh
Dewan Peninjau Kelembagaan Universitas Stanford.
Intervensi
Intervensi nafas
Intervensi BREATHE adalah intervensi yang disampaikan
melalui video selama 4 minggu dengan check-in telepon
mingguan dengan pelatih (psikolog atau mahasiswa pascasarjana
psikologi). Video dikirim melalui 4-set cakram video digital (DVD).
BREATHE mengajarkan pernapasan diafragma, PMR kelompok 16-
otot (minggu 1-2), dan disingkat PMR kelompok 7-otot (minggu
ke-3).-4).17 Video untuk minggu ke-2-4 menyajikan tiga sketsa
dengan orang dewasa yang lebih tua yang menjelaskan
bagaimana menggunakan keterampilan untuk mengelola
kecemasan dalam situasi sehari-hari, dimulai dengan situasi
netral dan membangun situasi stres. Peserta diinstruksikan untuk
berlatih pernapasan diafragma dan relaksasi setiap hari selama
penelitian. Mulai minggu 2, peserta diinstruksikan untuk
menggunakan keterampilan ini untuk membantu mereka terlibat
dalam aktivitas yang mereka pilih, termasuk identifikasi tujuan
yang berpusat pada pasien.fied pada awal; lihat Tindakan untuk
detailnya. Panggilan telepon mingguan selamafibulan pertama
berfokus pada bantuan teknis (misalnya, menjawab pertanyaan
tentang pemutar DVD portabel), masalah terkait pengobatan, dan
kepatuhan praktik melalui pelaporan mingguan peringkat
kecemasan pra-pasca praktik harian. Dosis intervensi yang
dimaksudkan adalah 4 minggu pelajaran video ditambah
panggilan telepon; tindakan peserta adalah praktik relaksasi
harian (minimal). Peserta diminta untuk terus berlatih relaksasi
sendiri selama sisa penelitian (minggu ke-5).-8). Ini adalahfistudi
intervensi pertama memeriksa intervensi BREATHE. Bersamaan
dengan penelitian ini, evaluasi metode campuran dari video
BREATHE dilakukan dengan veteran yang lebih tua.18
Daftar tunggu
Peserta ditugaskan untuk kondisi daftar tunggu tidak
dihubungi kecuali untuk panggilan pada minggu 4 untuk
mengelola ukuran hasil kecemasan. Semua peserta dalam
kondisi daftar tunggu ditawari perawatan BREATHE pada
kunjungan 8 minggu.
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019
 Gould dkk.

GAMBAR 1. Diagram CONSORT.

Dinilai untuk kelayakan (n=71)

Dikecualikan (n=23)
Tidak memenuhi syarat (n=15)
Menolak untuk berpartisipasi atau tidak
menghadiri penilaian dasar (n=8)

Disetujui (n=48)

Dikecualikan (n=8)
Tidak memenuhi syarat (n=7) Ditolak
untuk berpartisipasi (n=1)

Acak (n=40)

Dialokasikan untuk intervensi BREATHE (n=20) Dialokasikan ke kontrol daftar tunggu (n=20)

13 tindak lanjut selesai 20 tindak lanjut selesai

Kehilangan tindak lanjut (n=2)
Tugas keluarga/pengasuh (n=2)
Kembali bekerja (n=1)
Menginginkan perlakuan yang berbeda (n=2)

20 dimasukkan dalam analisis intention-to-treat 20 dimasukkan dalam analisis intention-to-treat

Pengukuran
Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-5 (SCID-5)19 adalah
wawancara semi terstruktur yang divalidasi dengan baik yang
menilai gangguan kesehatan mental menggunakan mental
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima
(DSM-5),20 kriteria. Versi penelitian SCID
(SCID-5-RV) digunakan dalam penelitian ini untuk
menentukan adanya gangguan kecemasan saat ini.
Wawancara dilakukan oleh psikolog klinis atau mahasiswa
psikologi klinis tingkat pascasarjana yang terlatih dalam
administrasi SCID dan penilaian. Psikolog klinis (CEG)
dengan keahlian dalam administrasi

Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019 517

Intervensi Relaksasi yang Disampaikan Video Mengurangi Kecemasan di Akhir Kehidupan
SCID melatih staf tingkat pascasarjana (BCK, VKM).
Pelatihan termasuk tinjauan materi pelatihan SCID
(panduan pengguna, DVD pelatihan), pengamatan
administrasi SCID oleh psikolog klinis, dan wawancara
praktik ganda dengan pasien tiruan. Psikolog klinis
mengamati wawancara langsung atau meninjau rekaman
audio lebih dari 50% administrasi SCID untuk verifikasifi
kation dan meninjau 100% dokumentasi untuk akurasi
penilaian.
Semua peserta menyelesaikan kuesioner kesehatan
demografis dan singkat. Peserta juga menyelesaikan
Kuesioner Komorbiditas yang Dikelola Sendiri,21 versi
laporan diri dari Charlson Comorbidity Index,22 di mana
skor yang lebih tinggi menunjukkan komorbiditas medis
yang lebih buruk. Katz dkk.21 menemukan bahwa
Kuesioner Komorbiditas yang Dikelola Sendiri memiliki
reliabilitas dan validitas tes ulang yang sangat baik jika
dibandingkan dengan Indeks Komorbiditas Charlson yang
diselesaikan melalui tinjauan rekam medis.
Ukuran hasil utama
Skala Kecemasan Geriatri (GAS),23 ukuran 30-item gejala
somatik, kognitif, dan afektif kecemasan dikembangkan
khususfikhusus untuk orang dewasa yang lebih tua,
digunakan untuk menilai keparahan gejala kecemasan. Itufi25
item pertama dari GAS terdiri dari skor total, mulai dari 0
hingga 75; 5 item terakhir memberikan informasi tentang isi
kekhawatiran atau ketakutan. Ukuran ini dipilih karena sifat
psikometrik yang menguntungkan (yaitu, konsistensi internal
yang sangat baik, validitas konvergen yang baik, dan validitas
diskriminan).23,24 Ukuran tersebut juga dipilih sebagai ukuran
kecemasan yang lebih luas dibandingkan dengan ukuran
kecemasan yang masih ada atau GAD yang sering digunakan
dalam uji kecemasan akhir kehidupan. Berbeda dengan
ukuran tersebut, GAS menilai beragam kelompok gejala
kecemasan dengan tiga subskala: gejala kecemasan somatik,
kognitif, dan afektif. Gunakan ukuran inifits dengan penelitian
ini bertujuan untuk meneliti berbagai gangguan kecemasan
yang berbeda. GAS diberikan pada tiga titik waktu: baseline,
minggu 4, dan minggu 8. Konsistensi internal sangat baik
untuk skor GAS total (a = 0,91 dan dapat diterima hingga baik
untuk subskala (a = 0,75-0,88).
Ukuran hasil sekunder
Sortir Kartu Aktivitas25 digunakan untuk mengukur
keterlibatan aktivitas pada awal dan pada 8 minggu.
518
Peserta mengurutkan 80 foto kegiatan instrumental, kegiatan
rekreasi, dan kegiatan sosial. Menggunakan prosedur
penilaian yang disesuaikan dengan gaya hidup, peserta
fipertama-tama membagi foto-foto tersebut menjadi aktivitas
yang saat ini tidak mereka lakukan (tidak dalam 30 hari
terakhir) dan aktivitas yang mereka lakukan (dalam 30 hari
terakhir).26 Kemudian, peserta membagi kegiatan yang saat
ini tidak dilakukan menjadi “tidak pernah tampil” dan
“digunakan untuk tetapi tidak lagi melakukan.” Kegiatan yang
dilakukan saat ini dibagi menjadi “sulit dilakukan” dan
“mudah untuk dilakukan.” Itu fiskor akhir menghapus aktivitas
yang tidak pernah dilakukan dari perhitungan. Skor fungsi yang
disesuaikan dengan gaya hidup adalah persentase aktivitas yang
mudah dilakukan berdasarkan aktivitas yang pernah dilakukan
(mudah dilakukan plus sulit dilakukan plus terbiasa tapi tidak lagi
dilakukan). Sebagai ukuran eksplorasi, peserta diminta untuk
mengidentifikasifilima aktivitas yang ingin mereka lakukan lebih
sering jika tidak mengalami kecemasan.27 Ini fiLima kegiatan
digunakan untuk mengidentifikasi tujuan yang berpusat pada
pasien dalam kelompok intervensi BREATHE. Pada 8 minggu,
peserta ditanya berapa kali mereka melakukan masing-masingfi
sudah mengidentifikasifikegiatan ed dalam satu bulan terakhir.
Kuesioner Kesehatan Pasien (PHQ-9)28 adalah penilaian
sembilan item gejala depresi dengan keandalan dan
validitas yang mapan dalam sampel perawatan primer,
termasuk orang dewasa yang lebih tua. Skor total berkisar
dari 0 hingga 27. Konsistensi internal untuk PHQ-9 adalah
0,87 dalam sampel ini.
Skala Gejala Somatik-8 (SSS-8)29 adalah ukuran delapan
item yang menilai seberapa banyak seseorang telah
terganggu oleh berbagai gejala fisik, seperti masalah
perut/usus, nyeri, atau sakit kepala. Tanggapan diberikan
padafiskala Likert titik-ve kemudian dijumlahkan (rentang:
0-32). Penelitian yang dilakukan dengan sampel usia
campuran menunjukkan bahwa skor SSS-8 memiliki
reliabilitas dan validitas konstruk yang baik.29 Konsistensi
internal untuk SSS-8 ditemukan 0,72 dalam sampel ini.
Prosedur
Individu yang memenuhi syarat (berdasarkan layar
telepon) diundang untuk menyelesaikan penilaian dasar,
di mana persetujuan tertulis diperoleh. Selama penilaian
awal, peserta diberikan wawancara psikiatri terstruktur
(SCID-5) dan Sortir Kartu Aktivitas dan menyelesaikan
pengukuran laporan diri. Setelah peserta
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019

menyelesaikan penilaian dasar, peneliti kemudian
membuka amplop pengacakan untuk setiap peserta yang
memenuhi syarat. Peserta diacak untuk BERNAPAS atau
daftar tunggu, dengan alokasi yang sama untuk setiap
kelompok. Peserta intervensi BREATHE diberikan orientasi
singkat untuk materi intervensi dan ditawarkan pemutar
DVD portabel untuk digunakan selama penelitian, jika
diperlukan. Kedua kelompok menyelesaikan GAS pada
awal, minggu 4 (telepon), dan minggu 8. Semua ukuran
hasil lainnya diselesaikan pada awal dan minggu 8.
Analisis data
Untuk menentukan apakah pengacakan menghasilkan
kelompok yang setara, kami membandingkan rata-rata
kelompok dasar dan distribusi menggunakan x2 dan
sampel independen t-tes. Kami memeriksa apakah
peserta menyelesaikan studi berbeda dari mereka yang
tidak menyelesaikan studi (yaitu, putus sekolah). Upaya
dilakukan untuk mendapatkan data dari individu yang
menghentikan partisipasi, yang menghasilkan 9% data
yang hilang. Dampak pengobatan bersamaan pada
pengacakan dan hasil diperiksa menggunakan statistik
deskriptif danx2 analisis. Keterlibatan dengan intervensi
BREATHE diperiksa dengan memperkirakan dosis
intervensi melalui perhitungan praktik relaksasi yang
diselesaikan selama fase intervensi 4 minggu. Kegiatan
peserta yang terlibat dalam menggunakan keterampilan
pernapasan atau PMR diringkas.
Model efek campuran digunakan untuk menguji
hipotesis primer dan sekunder menggunakan prinsip
intent-totreat. Estimasi kemungkinan maksimum untuk
nilai yang hilang digunakan dalam model efek campuran.
Di semua model,fiFaktor utama adalah jenis pengobatan
(BERNAPAS versus daftar tunggu), dengan tiga titik waktu
(kecemasan) atau dua titik waktu (aktivitas, depresi, gejala
somatik). Ukuran efek diukur menggunakan Hedges' g
untuk menyesuaikan ukuran sampel yang kecil. Analisis
sensitivitas tindak lanjut dilakukan untuk memeriksa
apakahfitemuan berbeda berdasarkan pengecualian dari
satu peserta yang menerima psikoterapi suportif
bersamaan (yaitu, dua kali sebulan selama beberapa
tahun). Tidak ada perbedaan dalam polafitemuan
terdeteksi, sehingga kasus ini dipertahankan dalam
sampel. Kami melakukan analisis responden
menggunakan prinsip intent-to-treat, dengan peserta
yang keluar dari kelasfied sebagai
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019
Gould dkk.
nonresponder. Status responden adalah defiditentukan
oleh diagnosis kecemasan SCID-5. Menjadi berkelasfi
Sebagai responden, seorang individu tidak akan lagi
memenuhi kriteria untuk diagnosis kecemasan atau tidak
akan memenuhi kriteria penuh untuk gangguan
kecemasan pasca perawatan (yaitu, GAD pada awal untuk
kecemasan tidak spesifik).fied karena insuffigejala pasca
perawatan). Analisis eksplorasi menguji apakah ada
perbedaan dalam jumlah tujuan aktivitas yang
dipersonalisasi yang dipenuhi antara kedua kelompok.
HASIL
40 peserta secara acak berkisar antara usia 60 hingga
88 tahun (rata-rata: 68,93; standar deviasi [SD]: 7,13), dan
60% adalah perempuan. Semua peserta memiliki satu
atau lebih gangguan kecemasan, dan 32,5% memiliki
gangguan depresi komorbid.Tabel 1 menampilkan
karakteristik demografi dan klinis.
Erosi
Tingkat putus sekolah yang berbeda diamati antar
kelompok. Tidak ada individu yang keluar dari kelompok
daftar tunggu (penurunan 0%), sedangkan tujuh orang
turun dari kelompok BREATHE (penurunan 35%). Dua
peserta benar-benar mangkir (tidak ada panggilan atau
surat balasan). Tiga orang mengundurkan diri karena
komitmen waktu lain (dua karena tugas pengasuh/
keluarga, satu karena kembali bekerja). Dua partisipan
menginginkan perlakuan yang berbeda. Dari dua individu
itu, satu mengharapkan“teknologi yang lebih tinggi”
perawatan seperti aplikasi, dan yang lainnya
menginginkan video berkualitas lebih tinggi. Dari
noncompleters, kami dapat memperoleh ukuran hasil
utama (GAS) dari tiga individu. Noncompleters tidak
berbeda dari studi completers dalam hal karakteristik
demografis (yaitu, usia dalam tahun, jenis kelamin,
pendidikan dalam tahun) atau kecemasan dasar, depresi,
atau komorbiditas medis (Kuesioner Komorbiditas yang
Dikelola Sendiri). Individu yang tidak menyelesaikan studi
sedikit lebih mungkin untuk
veteran (x2 [1] = 3.78; p = 0,09).
Keterlibatan Intervensi BERNAPAS
Keterlibatan dengan intervensi BREATHE ditandai
dengan menggunakan perkiraan dosis intervensi
519
Intervensi Relaksasi yang Disampaikan Video Mengurangi Kecemasan di Akhir Kehidupan

TABEL 1. Karakteristik Peserta di Baseline

Jumlah Sampel BERNAFASSebuah Daftar TungguSebuah

Rata-rata (SD) atau n (%) Rata-rata (SD) atau n (%) Rata-rata (SD) atau n (%)

Karakteristik Demografis
Usia 68.93 (7.13) 68,40 (6,77) 69,45 (7,61)
Jenis Kelamin (wanita) 24 (60.0) 11 (55.0) 13 (65.0)
Ras/etnis
Asia 5 (12.5) 4 (20.0) 1 (5.0)
Putih/Non-Hispanik 29 (70,0) 14 (70,0) 14 (70,0)
Putih/Hispanik 5 (12.5) 2 (10.0) 3 (15.0)
Lain 2 (5.0) 0 (0.0) 2 (10.0)
Status veteran 7 (17,5) 5 (25.0) 2 (10.0)
Status pernikahan
Tunggal 4 (10.0) 0 (0.0) 4 (20.0)
Menikah 14 (35.0) 10 (50,0) 4 (20.0)
Berpisah/bercerai 17 (42,5) 7 (35.0) 10 (50,0)
Janda 5 (12.5) 3 (15.0) 2 (10.0)
tahun-tahun pendidikan 17.28 (3.15) 17.40 (2.68) 17.15 (3.62)
Karakteristik Klinis
Gangguan kecemasan
BERKELUYURAN 23 (57.5) 12 (60.0) 11 (55.0)
Kecemasan sosial 11 (27,5) 5 (25.0) 6 (30.0)
Agorafobia 3 (7.5) 3 (15.0) 0 (0.0)
Gangguan panik 1 (2.5) 1 (5.0) 0 (0.0)
Kecemasan tidak spesifik 16 (40,0) 8 (40,0) 8 (40,0)
Fobia spesifik komorbid 7 (17,5) 3 (15.0) 4 (20.0)
Gangguan depresi komorbid 13 (32.5) 7 (35.0) 6 (30.0)
Penggunaan benzodiazepin 2 (5.0) 1 (5.0) 1 (5.0)
Penggunaan antidepresan 10 (25.0) 6 (30.0) 4 (20.0)
GAS 21,88 (9,70) 20,85 (8,38) 22.90 (10.98)
ACSb 50,06 (12,81) 49,97 (13,58) 50.15 (12.31)
SSS-8 9.15 (5.15) 9,50 (4,74) 8.80 (5.63)
PHQ-9 7.60 (5.50) 8.40 (5.55) 6.80 (5.48)
Kuesioner komorbiditas 0,73 (1,49) 1.10 (1.89) 0,35 (0,81)

Catatan: ACS: Sortir Kartu Aktivitas.

Sebuah Kelompok tidak berbeda secara signifikan pada karakteristik apapun pada awal (p > 0,05).
bN untuk ACS = 39.

diterima. Jumlah rata-rata praktik yang diselesaikan Pengeluaran utama

selama intervensi 4 minggu adalah 30,55 (SD: 23,77)
Tingkat keparahan gejala kecemasan
praktik relaksasi (termasuk putus sekolah), yang setara
dengan sekitar satu praktik per hari. Peserta juga Dalam model efek campuran kami memeriksa apakah
diinstruksikan untuk menerapkan keterampilan yang BERNAPAS dan kelompok daftar tunggu berbeda dalam peringkat kecemasan
dipelajari dalam situasi sehari-hari. Pada minggu ke-2, mereka dari waktu ke waktu, kami menemukan signifikanfitidak bisa
peserta diminta untuk menggunakan pernapasan fiefek tetap untuk grup£ interaksi waktu
diafragma dalam situasi netral. Namun, berbagai situasi (P[2, 43.25] = 4.15; p = 0,02) (Gambar 2.). Dari minggu 0 hingga
termasuk konteks netral dan stres (menunggu dalam minggu 8, peserta kelompok BREATHE memiliki nilai rata-rata
antrean bus atau pasangan, mempersiapkan pertemuan pengurangan 4,67 poin (SD: 5,84), sedangkan peserta daftar
atau panggilan, melewatkanflkoneksi yang kuat, dan tunggu mengalami peningkatan rata-rata 3,30 poin (SD: 8,40),
mengelola situasi kerja yang penuh tekanan). Selama dalam skor total GAS. Perubahan berarti ini menghasilkan
minggu 3 dan 4, peserta diminta untuk menerapkan Lindung Nilai' g dari 1,08 (95% confiinterval rapat
relaksasi sebelum atau selama situasi stres. Demikian [CI]: 0,60, 1,57). Meja 2 menampilkan perkiraan
pula, situasi ini termasuk konteks netral dan stres (menari, fiefek tetap untuk setiap titik waktu. Seperti yang ditunjukkan,
bermain piano, berenang, berjalan, memasak/ gejala kecemasan menurun antara awal dan minggu ke-4 pada
menyiapkan makanan, bekerja, mengelola investasi, kelompok BERNAPAS. Mengikutit-tes yang dilakukan pada setiap
mengunjungi keluarga, dan menelepon). titik waktu menemukan bahwa antara kelompok GASgroup

520 Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019

 Gould dkk.

GAMBAR 2. Pengaruh intervensi terhadap skor total GAS. Bilah kesalahan mewakili kesalahan standar rata-rata.

40
BERNAFAS

Daftar tunggu

30
Skor Total GAS

20

10

0
Dasar Minggu 4 Minggu 8

MEJA 2. Model Efek Campuran: Kecemasan

Kecemasan (Skor Total) Subskala Kecemasan Somatik Subskala Kecemasan Kognitif Subskala Kecemasan Afektif

Parameter Parameter Parameter Parameter

Perkiraan (SE) untuk tanda Perkiraan (SE) untuk tanda Perkiraan (SE) untuk tanda Perkiraan (SE) untuk tanda

Pengobatan 8.25 (3.17) 2.49 0,017 1,48 (1,19) 1,24 0,220 3.67 (1.32) 2,79 0,008 3.16 (1.21) 2,62 0,013
Waktu
4 minggu 0.110 1,46 (0,80) 1,82 0,077
8 minggu ¡2.90
0,68(1.86)
(2,66) 0,26
¡1.64 0,799 ¡0,53
0,78(0,67)
(0,95) ¡0,79
0,820,438
0,418 ¡0,97
0,15(0,75)
(1,02) ¡1,29
0,150,206
0,884 0,73 (1,04) 0,70 0,488
Pengobatan £ untuk¡waktu

4 minggu 6.20 (2.45) ¡2.56 0,015 ¡1,48 (0,89) ¡1,66 0,105 ¡2.27 (0.99) ¡2,29 0,028 ¡ ¡
8 minggu 1.58 (3.48) 0,47 0,642 1.13 (1.24) 0,91 0,370 0,80 (1,34) 0,60 0,554 ¡2.51
0,83(1.06)
(1,35) ¡2.36
0,620,023
0,542

Catatan: Perawatan keseluruhan £ interaksi waktu signifikan untuk skor total GAS dan kecemasan kognitif GASAS subskala. SE: kesalahan standar; tanda tangani:
signifikansi.

skor total lebih rendah untuk kelompok BREATHE dibandingkan gejala kecemasan kognitif menurun antara awal dan
dengan kelompok daftar tunggu pada minggu ke-4 minggu 4 untuk kelompok BERNAPAS (Meja 2). Mengikutit-
(t[31.57] = 2.52; p = 0,017) dan minggu ke 8 (t[32] = 2.61; p = tes yang dilakukan pada setiap titik waktu menemukan
0,014) (Gambar 2.). Identifikasi analisis sensitivitasfied bahwa skor subskala kognitif GAS lebih rendah untuk
apakah efeknya diisolasi ke salah satu jenis gejala kelompok BREATHE dibandingkan dengan
kecemasan (Meja 2). Untuk menilai ini, kami melakukan kelompok daftar tunggu pada minggu ke 4 (t[32.23] = 2.98; p = 0,005)
tiga analisis efek campuran linier pada subskala GAS dan minggu ke 8 (t[32] = 2.59; p = 0,014). Itufiefek tetap dari
(yaitu, kognitif, somatik, afektif). Hanya subskala kognitif grup £ interaksi waktu tidak mencapai signifikanfi-
GAS yang memiliki signifikansifitidak bisa cance dalam model untuk kecemasan somatik GAS
kelompok £ interaksi waktu (F[2, 43,65] = 3.73; p = 0,03). Mirip (P[2, 42.26] = 2.60; p = 0,09) atau kecemasan afektif GAS (F[2,
denganfitemuan dengan skor total GAS, 43.90] = 2.83; p = 0,07).

Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019 521

Intervensi Relaksasi yang Disampaikan Video Mengurangi Kecemasan di Akhir Kehidupan
TABEL 3. Model Efek Campuran: Keterlibatan Aktivitas,
Keterlibatan Aktivitas
Estimasi Parameter (SE) untuk
Pengobatan ¡ ¡
Waktu ¡5,69
3.96(4,93)
(3.12) 1.27 0,2132
¡1.15
Pengobatan £ waktu 5,87 (4,07) 1.44 0.160
Catatan: SE: kesalahan standar; sig: signifikansi.
Hasil Sekunder
Keterlibatan aktivitas
Kami memeriksa efek intervensi
pada keterlibatan aktivitas yang diukur pada awal dan 8
minggu (Tabel 3). Tidak ada tandafitidak bisa interaksi
grup £ waktu ditemukan pada keterlibatan aktivitas
(P[1, 31.01] = 2.08; p = 0,16). Untuk menyelidiki lebih lanjut
keterlibatan aktivitas, kami menghitung jumlah
tujuan pribadi diselesaikan oleh peserta di setiap
kelompok. Peserta dalam kelompok daftar tunggu rata-
rata menyelesaikan 1,66 gol (SD: 1,54; kisaran: 0-5 gol),
sedangkan peserta dalam kelompok BREATHE
menyelesaikan 1,14 (SD: 1,51; kisaran: 0-4 gol); Namun,
perbedaan ini tidak signifikanfitidak bisa
(t[30] = 0,96; p = 0,34).
Berkenaan dengan gejala depresi, fisudah diperbaiki
efek grup £ interaksi waktu adalah signifikanfitidak bisa
(P[1, 33.29] = 8.49; p = 0,006), menunjukkan bahwa
Kelompok BREATHE mengalami penurunan yang lebih besar dalam
gejala depresi dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu (
Tabel 3). Total skor rata-rata pengurangan PHQ-9 sebesar
1,93 poin (SD: 3,63) diamati untuk kelompok BREATHE dari
minggu 0 hingga 8 dibandingkan dengan peningkatan 1,80
poin (SD: 3,69) untuk kelompok daftar tunggu. Perubahan
rata-rata pada PHQ-9 ini menghasilkan Lindung Nilai' g 1,01
(95% CI: 0,53, 1,50). Pola yang sama muncul sehubungan
dengan gejala somatik (Tabel 3). Partisipan dalam kelompok
BREATHE mengalami penurunan yang lebih besar dalam
keparahan gejala somatik.
ity dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu (F[1,
33.70] = 5.16; p = 0,030). Total skor rata-rata pengurangan
skor SSS-8 1,43 poin (SD: 3,34) diamati untuk
kelompok BREATHE dari minggu 0 hingga 8 dibandingkan
dengan peningkatan 1,50 poin (SD: 5,09) untuk kelompok
daftar tunggu. Perubahan berarti pada SSS-8 ini
menghasilkan Lindung Nilai' g dari 0,66 (95% CI: 0,20, 1,14).
522
Gejala Depresi, dan Gejala Somatik
Gejala depresi Gejala somatik
tanda Estimasi Parameter (SE) untuk tanda Estimasi Parameter (SE) untuk tanda
0,2562 2.02 (1.80) 1.12 0.271 2.78 (1.72) 1.61 0,116
1,82 (0,95) 0,063 1,98 (1,16) 0,097
¡3.62 (1.24) 2.91 0,006
¡1.92 ¡3,48 (1,53) 2.27 0,030
¡1.71
Analisis Responden Intervensi
Responden diidentifikasified sebagai individu siapa
baik tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan
kelompok
kecemasan pasca perawatan atau memenuhi kriteria untuk GAD
pada awal dan kecemasan tidak spesifikfied pasca perawatan.
Berdasarkan diagnosis SCID-5, 55% dari kelompok BREATHE
adalah responden (n = 11) dibandingkan dengan 15%
dari grup daftar tunggu (n = 3; x2 [1] = 7.03; p = 0,008).
Ini menghasilkan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati 2,5
individu untuk menghasilkan pengurangan gejala menggunakan
intervensi BREATHE.
KESIMPULAN
Kami memeriksa intervensi kecemasan yang disampaikan
melalui video (BREATHE) dibandingkan dengan kondisi kontrol
daftar tunggu pada 40 orang dewasa yang lebih tua dengan
gangguan kecemasan. utama kamifiTemuan menunjukkan bahwa
intervensi BREATHE layak dilakukan dan mengurangi keparahan
gejala kecemasan. Intervensi tidak memiliki signifikansifi-
tidak dapat berdampak pada keterlibatan aktivitas yang
diukur dengan skor fungsi yang disesuaikan dengan gaya
hidup atau berdasarkan jumlah tujuan pribadi yang
diselesaikan. Intervensi juga berartifimengurangi hasil
sekunder dari gejala depresi dan somatik. Ini
fitemuan harus berkualitasfied oleh perbedaan putus sekolah
yang terjadi pada kondisi intervensi BREATHE dibandingkan
dengan kondisi daftar tunggu. Alasan putus sekolah
bervariasi dan tidak dapat dihindari untuk beberapa peserta,
sedangkan masalah lain dapat diatasi dalam protokol masa
depan (misalnya, melalui penilaian preferensi pasien). Putus
sekolah 35% ini konsisten dengan yang ditemukan dalam
manajemen diri dan intervensi teknologi lainnya;30 namun,
beberapa intervensi terpandu telah menghasilkan retensi
yang lebih baik daripada penelitian kami.
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019

Pengurangan gejala kecemasan, terutama gejala kognitif
(misalnya, khawatir), diamati pada kondisi intervensi
konsisten dengan: fitemuan yang mengidentifikasi relaksasi
sebagai salah satu aspek penting dari CBT untuk kecemasan.
11 Alasan untuk BERNAPAS memiliki dampak terbesar pada
gejala kecemasan kognitif relatif terhadap gejala kecemasan
afektif dan somatik dapat berhubungan dengan fakta bahwa
pelatihan keterampilan relaksasi dapat berfungsi sebagai
pengalih pikiran cemas. Selanjutnya, kamifiTemuan ini sesuai
dengan dukungan yang berkembang untuk pengurangan
stres berbasis kesadaran, yang menggunakan teknik
intervensi serupa (yaitu, meditasi kesadaran, kesadaran
tubuh), pada orang dewasa yang lebih tua.31,32
Namun perbedaan antara intervensi saat ini dan intervensi lain
yang masih ada adalah penting. Paling effiintervensi cacious
untuk kecemasan adalah intervensi konsumsi; yaitu, intervensi
menggunakanfisumber daya malam—waktu penyedia—yang
dikonsumsi dengan setiap pemberian intervensi.33 Intervensi yang
tidak dapat dikonsumsi dapat menjadi salah satu cara untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan mental geriatri yang
berkembang yang tidak dapat dipenuhi oleh tenaga kerja geriatri
saat ini.34,35 BERNAPAS adalah intervensi yang berpotensi
memenuhi kebutuhan ini, karena menggunakan manajemen diri
yang dipandu dan memiliki komponen yang tidak dapat
dikonsumsi. Khususnya, tingkat gesekan yang ditemukan dalam
penelitian kami menandakan kebutuhan untuk meninjau lebih
lanjutfine dan memperkuat intervensi BREATHE dalam persiapan
untuk pengujian dan pengembangan lebih lanjut.
Dua pelajaran tambahan dipelajari selama uji coba
terkontrol secara acak percontohan ini. Pertama, tinjauan log
latihan peserta mengungkapkan bahwa instruksi tentang
bagaimana menerapkan keterampilan dalam situasi tidak
diikuti seperti yang kita inginkan. Kami mengamati dua pola
ketidakpatuhan yang berbeda: 1) beberapa menerapkan
keterampilan pada situasi stres, daripada situasi netral,
selama minggu ke-2; dan 2) beberapa menerapkan
keterampilan pada situasi yang menyenangkan, daripada
situasi yang membuat stres, selama minggu ke 3 dan 4.
Dalam penerapan BREATHE di masa mendatang, pelatih
mungkin perlu mengklarifikasi tugas ini dengan peserta. Studi
masa depan harus menentukan apakah peserta memahami
instruksi mengenai penerapan keterampilan untuk mengatasi
kecemasan. Pelajaran kedua yang dipetik adalah hasil darifi
menemukan bahwa pengurangan gejala kecemasan mulai
mendatar pada kelompok BREATHE setelah 4 minggu.
Redaman ini terjadi selama fase studi yang tidak termasuk
pelatihan telepon. Hal ini menunjukkan bahwa pembinaan
telepon adalah bagian yang kuat dari intervensi, dan
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019
Gould dkk.
bahwa sesi penguat telepon tambahan mungkin diperlukan
untuk mempertahankan efek intervensi.
Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel
yang kecil, tidak adanya pembanding kontrol aktif, dan
tidak adanya penilai buta atau pemeriksaan reliabilitas
independen pada diagnosis SCID-5. SCID-5 lengkap tidak
dilengkapi dengan peserta pada penilaian pasca studi
karena keterbatasan waktu. Akibatnya, kami tidak tahu
apakah ada perubahan diagnosis selain gangguan
kecemasan selama penelitian. Selain itu, kami
menyertakan beberapa peserta yang menggunakan
benzodiazepin sesuai kebutuhan, yang mungkin memiliki
efekflmempengaruhi kami fitemuan. Karena sebagian
besar peserta kami adalah orang kulit putih non-Hispanik,
tidak jelas apakah whether
fitemuan akan digeneralisasi ke kelompok ras dan etnis minoritas.
Akhirnya, penggunaan ukuran kecemasan yang kurang mapan
(GAS) membuat hasil kami kurang sebanding dengan ukuran yang
digunakan dalam studi intervensi kecemasan lain yang masih ada.
Namun, kami memilih ukuran ini karena dikembangkan secara
spesifikfikhusus untuk orang dewasa yang lebih tua dan berfokus
pada rangkaian gejala kecemasan yang lebih luas dibandingkan
dengan tindakan yang sangat berfokus pada tingkat keparahan
kekhawatiran atau gejala kecemasan somatik.
Terlepas dari keterbatasan ini, kami fitemuan menunjukkan
kelayakan dan efek awalfibukti intervensi kecemasan yang
disampaikan melalui video singkat untuk mengurangi kecemasan dan
gejala depresi pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan
kecemasan. BERNAPAS adalah intervensi berbiaya rendah potensial
dengan kapasitas untuk menjangkau orang dewasa yang lebih tua
tanpa akses Internet (misalnya, mereka yang berada di daerah
pedesaan atau dengan pendapatan yang lebih rendah). Selain itu,
penelitian di masa depan harus memeriksa potensi BREATHE untuk
mencegah diagnosis kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua
sebagai langkah perantara dalam model perawatan perawatan
bertahap mengingat sebelumnyafitemuan yang mendukung
penggunaan model pemberian perawatan ini dengan orang dewasa
yang lebih tua.36 Studi juga harus menyelidiki moderator potensial dari
hasil pengobatan, seperti kepribadian (misalnya, kesadaran) atau self-
efficacy. Pengembangan intervensi di masa depan dapat memperkuat
intervensi BREATHE sehubungan dengan hasil keterlibatan aktivitas,
seperti mengintegrasikan pembinaan yang ditargetkan untuk
membantu orang dewasa yang lebih tua mengidentifikasi situasi netral
dan stres yang sesuai sebelum berlatih dan selama mempraktikkan
keterampilan mereka. Memasukkan teknologi lain seperti pengiriman
ehealth (yaitu, situs web atau aplikasi seluler) dan pesan pengingat
sistem pesan singkat dapat meningkatkan penerimaan intervensi
BREATHE untuk beberapa peserta. Menggunakan
523
Intervensi Relaksasi yang Disampaikan Video Mengurangi Kecemasan di Akhir Kehidupan
platform ehealth akan memfasilitasi pelatih' kemampuan
untuk melacak dan memantau pola praktik peserta
melalui dashboard klinisi.
Pekerjaan ini didukung oleh Ellen Schapiro dan Gerald
Axelbaum melalui Hibah Penyelidik Muda NARSAD 2014
dari Brain & Behavior Research Foundation. Christine E.
Gould, Ph.D., ABPP, juga didukung oleh a
Referensi
1. Byers AL, Yaffe K, Covinsky KE, dkk: Tingginya kejadian gangguan mood
dan kecemasan di antara orang dewasa yang lebih tua: Replikasi Survei
Komorbiditas Nasional. Arch Gen Psikiatri 2010;67(5): 489–496
2. Marciniak MD, Lage MJ, Dunayevich E, dkk: Biaya pengobatan
kecemasan: korelasi medis dan demografis yang memengaruhi total
biaya medis. Depress Anxiety 2005;21(4):178–184
3. Brenes GA, Guralnik JM, Williamson JD, dkk: Pengaruh kecemasan pada
perkembangan kecacatan. J Am Geriatr Soc 2005;53(1):34–39
4. Mackenzie CS, Reynolds K, Cairney J, et al: Penggunaan layanan
kesehatan mental khusus untuk gangguan mood dan kecemasan:
asosiasi dengan usia, jenis kelamin, dan komorbiditas psikiatri. Depress
Anxiety 2012;29(3):234–242
5. Thorpe JM, Thorpe CT, Kennelty KA, et al: Pola hambatan yang dirasakan untuk
perawatan medis pada orang dewasa yang lebih tua: analisis kelas laten. Res
Pelayanan Kesehatan BMC 2011;111(1):81
6. Mohlman J: Sebuah survei berbasis komunitas preferensi orang dewasa yang lebih tua
untuk pengobatan kecemasan. Penuaan Psikol 2012;27(4):1182–1190
7. Stanley MA, Wilson N, Shrestha S, et al: Kehidupan yang lebih tenang: intervensi yang
disesuaikan secara budaya untuk kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua yang
kurang terlayani. Am J Geriatr Psikiatri 2016;24(8):648–658
8. Brenes GA, Danhauer SC, Lyles MF, dkk: Terapi perilaku kognitif yang
disampaikan melalui telepon dan terapi suportif nondirektif yang
disampaikan melalui telepon untuk orang dewasa yang lebih tua di
pedesaan dengan gangguan kecemasan umum: uji klinis acak. Psikiatri
JAMA 2015;72(10):1012–1020
9. Hall J, Kellett S, Berrios RE, et al: Kemanjuran terapi perilaku kognitif
untuk gangguan kecemasan umum pada orang dewasa yang lebih tua:
tinjauan sistematis, meta-analisis dan meta-regresi. Am J Geriatr
Psikiatri 2016;24(11):1063–1073
10. Gould RL, Coulson MC, Howard RJ: Khasiat terapi perilaku kognitif untuk
gangguan kecemasan pada orang tua: meta-analisis dan meta-regresi
uji coba terkontrol secara acak. J Am Geriatr Soc 2012;60(2):218–229
11. Thorp SR, Ayers CR, Nuevo R, et al: Meta-analisis membandingkan
perawatan perilaku yang berbeda untuk kecemasan akhir kehidupan.
Am J Geriatr Psikiatri 2009;17(2):105–115
12. Gift AG, Moore T, Soeken K. Relaksasi untuk mengurangi dispnea dan
kecemasan pada pasien PPOK. Nurs Res 1992;41(4):242–246
13. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Kemanjuran jangka pendek dan jangka
panjang dari terapi kognitif-perilaku singkat untuk pasien dengan nyeri
gangguan temporomandibular kronis: uji coba terkontrol secara acak.
Sakit 2006;121(3):181–194
14. Schueller SM, Tomasino KN, Mohr DC: Mengintegrasikan dukungan
manusia ke dalam teknologi intervensi perilaku: model efisiensi
dukungan. Clin Psychol Sci Practice 2017;24(1):27–45
15. Jayasinghe N, Finkelstein-Fox L, Sar-Graycar L, dkk: Tinjauan sistematis
aplikasi klinis teknik paparan
524
Penghargaan Pengembangan Karir (IK2 RX001478) dari
Layanan Penelitian dan Pengembangan Rehabilitasi Urusan
Veteran Amerika Serikat. Penulis tidak memiliki konflhal-hal
yang menarik untuk diungkapkan terkait dengan naskah.
Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah dari
penulis dan belum tentu dari Departemen Urusan Veteran
atau pemerintah federal.
lansia yang tinggal di komunitas dengan kecemasan. Gerontol Klinis
2017;40(3):141–158
16. Katzman R, Brown T, Fuld P, et al: Validasi tes orientasi-memori-
konsentrasi pendek dari gangguan kognitif. Am J Psikiatri
1983;140(6):734–739
17. Bernstein DA, Borkovec TD, Hazlett-Stevens H: Arah Baru dalam
Pelatihan Relaksasi Progresif: Buku Panduan untuk Membantu
Profesional. Westport, CT: Praeger/Greenwood, 2000
18. Gould CE, Zapata AM, Bruce J, dkk: Pengembangan perawatan relaksasi yang
disampaikan melalui video untuk kecemasan akhir hidup untuk veteran yang
lebih tua. Int Psychogeriatr 2017;29(10):1633–1645
19. Pertama M, Williams J, Karg R, dkk: Wawancara Klinis Terstruktur untuk
Gangguan DSM-5, Versi Penelitian (SCID-5-RV). Arlington, VA: Asosiasi
Psikiater Amerika, 2015
20. Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental, Edisi Kelima. Arlington, VA: Asosiasi Psikiatri Amerika, 2013
21. Katz JN, Chang LC, Sangha O, dkk: Dapatkah komorbiditas diukur dengan
kuesioner daripada tinjauan rekam medis? Perawatan Medis 1996; 34
(1): 73–84
22. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, et al: Sebuah metode baru
mengklasifikasikan komorbiditas prognostik dalam studi longitudinal:
pengembangan dan validasi. J Chronic Dis 1987;40(5):373–383
23. Segal DL, Juni A, Payne M, et al: Pengembangan dan validasi awal alat penilaian
laporan diri untuk kecemasan di antara orang dewasa yang lebih tua: Skala
Kecemasan Geriatri. J Anxiety Disord 2010;24(7):709–714
24. Gould CE, Segal DL, Yochim BP, et al: Mengukur kecemasan di akhir
kehidupan: pemeriksaan psikometri dari Geriatric Anxiety Inventory
dan Geriatric Anxiety Scale. J Anxiety Disord 2014;28(8):804–811
25. Baum CM, Edwards E: Sortir Kartu Aktivitas, edisi ke-2. Bethesda, MD:
Asosiasi Terapi Okupasi Amerika, 2001
26. Albert SM, Bear-Lehman J, Burkhardt A. Fungsi yang disesuaikan dengan
gaya hidup: variasi di luar kompetensi BADL dan IADL. Ahli Gerontologi
2009;49(6):767–777
27. Wetherell JL, Bower ES, Johnson K, et al: Terapi paparan terpadu dan
olahraga mengurangi rasa takut jatuh dan penghindaran pada orang
dewasa yang lebih tua: studi percontohan acak. Am J Geriatr Psikiatri
2018;26(8):849–859
28. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB: The PHQ-9: validitas ukuran
keparahan depresi singkat. J Gen Intern Med 2001;16(9):606– 613
29. Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, dkk: The Somatic Symptom Scale-8
(SSS-8): ukuran singkat dari beban gejala somatik. JAMA Intern Med
2014;174(3):399–407
30. Spek V, Cuijpers P, Nyklicek I, dkk: Terapi perilaku kognitif berbasis
internet untuk gejala depresi dan kecemasan: meta-analisis. Psychol
Med 2007;37(3):319–328
31. Lenze EJ, Hickman S, Hershey T, dkk: Pengurangan stres berbasis kesadaran untuk
orang dewasa yang lebih tua dengan gejala khawatir dan terjadi bersamaan
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019

disfungsi kognitif. Psikiatri Geriatr Int J 2014;29(10): 991–1000
32. Wetherell JL, Hershey T, Hickman S, dkk: Pengurangan stres berbasis
kesadaran untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan stres
dan kesulitan neurokognitif: uji coba terkontrol secara acak. J Clin
Psikiatri 2017;78(7):734–743
33. Mun ~oz RF: Menggunakan intervensi internet berbasis bukti untuk mengurangi
kesenjangan kesehatan di seluruh dunia. J Med Internet Res 2010;12
(5):60
Am J Geriatr Psikiatri 27:5, Mei 2019
Gould dkk.
34. Lenze EJ: Memecahkan krisis kesehatan mental geriatri di abad ke-21.
Psikiatri JAMA 2015;72(10)::967–968
35. Institut Kedokteran. Kesehatan Mental dan Penggunaan Zat Tenaga
Kerja untuk Lansia: Di Tangan Siapa? Washington, DC: Pers Akademi
Nasional, 2012
36. van't Veer-Tazelaar PJ, van Marwijk HW, van Oppen P, dkk: Pencegahan
kecemasan dan depresi bertahap di akhir kehidupan: uji coba
terkontrol secara acak. Arch Gen Psikiatri 2009;66(3): 297–304
525