FORMULIR RESUME PROPOSAL PENELITIAN

KOMISI ETIK RISET DAN PUBLIKASI ILMIAH

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU

1. Peneliti Utama (title, unit penelitian):

Multisenter: √ Tidak Ya

2. Judul Penelitian: Pengaruh Pemberian ASI dan Terapi Massage Field Terhadap Kadar
Bilirubin Serum Total pada Neonatus Dengan Hiperbilirubin di Ruang Peristi RSUD Kota
Depok.

3. Subyek: Bidan √ pasien Perawat Hewan

4. Perkiraan waktu penelitian yang dapat diselesaikan untuk tiap subyek

Waktu penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Febuari 2021

perincian sebagai berikut:

a. Penelitian Tahap I :
Melakukan penelitian dengan cara melakukan tindakan

Alokasi waktu pada tahap I selama 3 hari

b. Penelitian Tahap II :
Pengolahan data hasil penelitian

Alokasi waktu pada tahan II selama 7 hari

c. Penelitian Tahap III:

Melanjutkan proposal dari bab 5 sampai selesai

5. Ringkasan usulan penelitian yang mencakup tujuan penelitian, manfaat/relevansi

dari hasil penelitian, dan alasan/motivasi untuk melakukan penelitian (ditulis dalam
bahasa yang mudah dipahami oleh orang yang bukan tenaga kesehatan)

5.1 Ringkasan usulan penelitian:

1. Judul : Pengaruh Pemberian ASI dan Terapi Massage Field Terhadap Kadar Bilirubin
Serum Total pada Neonatus Dengan Hiperbilirubin di Ruang Peristi RSUD Kota Depok.

2. Latar Belakang

3. Rumusan Masalah

4. Tujuan Penelitian
 5. Tujuan Umum
6. Tujuan Khusus

7. Metoda Penelitian:

8. Lokasi Penelitian

9. Sampel Penelitian

10. Pengumpulan Data

11. Tahapan Kegiatan Pengumpulan Data

12. Prosedur Kerja

13. Masalah Etik yang mungkin timbul :

14. Prosedur eksprimen (frekuensi, interval, dan jumlah total segala tindakan invasive yang
akan dilakukan, dosis dan cara pemberian obat, isotope, radiasi, atau tindakan lain)

15. Bahaya potensial yang langsung atau tidak langsung, segera atau kemudian dan cara
mencegah atau mengatasi kejadian (termasuk rasa nyeri dan keluhan)

16. Pengalaman yang tedahulu (sendiri atau orang lain) dari tindakan yang akan diterapkan

17. Bila penelitian ini menggunakan orang sakit dan dapat memberi manfaat untuk subyek
yang bersangkutan, uraikan manfaat itu

18. Bagaimana cara memilih penderita / sukarelawan sehat ?

19. Bila penelitian menggunakan subyek manusia, jelaskan hubungan antara peneliti utama
dengan subyek yang diteliti
20. Bila penelitian ini menggunakan orang sakit, jelaskan diagnosis dan nama dokter yang
bertanggung jawab merawatnya. Bila menggunakan orang sehat, jelaskan cara pengecekan
kesehatannya

21. Jelaskan cara pencatatan selama penelitian, termasuk efek samping dan komplikasi bila
ada

22. Bila penelitian ini menggunakan subyek manusia, jelaskan bagaimana cara
memberitahukan dan mengajak subyek (lampirkan surat persetujuan penderita)

23. Bila penelitian menggunakan subyek manusia, apakah subyek dapat ganti rugi bila ada
gejala efek samping ?

24. Bila penelitian menggunakan subyek manusia, apakah subyek diasuransikan ?

6. Nama tim peneliti :

 Organisasi Pelaksana: (jika dari institusi diluar STIKIM)

Peneliti :
Komisi Pembimbing

Ketua/dosen pembimbing :

7. Tempat dan waktu penelitian

Jakarta, ..........

Peneliti Utama

Nama dan ttd