Demensia dan Perilaku Menantang di Pusat Gerontologi.

Laporan
Kasus

Romina Mouriz, José Caamaño Ponte, Laura García Tuñas, Carlos Dosil and David
Facal

Abstrak: Di antara tantangan utama di pusat geriatrik dan gerontologi, kami

mempertimbangkan, pusat, perhatian individual kepada orang tua dengan perilaku
menantang, sejauh memungkinkan untuk merancang strategi pencegahan yang
menunda kemunduran kognitif dan meminimalkan konsekuensi gangguan perilaku.
Langkah pertama adalah mengembangkan interpretasi gejala dan defisit yang benar
sebagai jaminan diagnosis yang benar, yang selain tidak selalu mudah, harus
disesuaikan dengan perkembangan penyakit. Kami menyajikan kasus seorang
individu berusia 68 tahun yang dilembagakan, dengan diagnosis awal demensia tubuh
Lewy yang menyebar, menganalisis evolusi kognitif dan perilaku, dan pendekatan
farmakologis dan non-farmakologis untuk kasus tersebut.

Kata kunci: gangguan kognitif; perilaku menantang; demensia Badan Lewy

PENDAHULUAN

Lembaga geriatri dan gerontologis merupakan elemen penting dalam

perawatan individu dalam situasi kerapuhan dan ketergantungan terkait usia. Salah
satu tantangan utama lembaga-lembaga ini adalah harus menghadapi peningkatan
jumlah orang yang terus-menerus mengembangkan perilaku menantang (CBs) terkait
dengan penurunan kognitif dan demensia. CB ini tidak hanya penting dalam evolusi
penyakit, tetapi juga dalam pendekatan terapeutik, dalam membangun hubungan
antara staf dan pengguna dan, pada akhirnya, dalam fungsi institusi.

Demensia merupakan masalah berskala global. Dengan demikian, pada tahun

2015, terdapat 47 juta penderita yang terdiagnosis demensia [1]. Negara-negara,
seperti Prancis dan Italia, telah mendaftarkan lebih dari 1,1 juta orang dengan
diagnosis, sedangkan di Spanyol diperkirakan total antara 600.000 dan 800.000 orang
yang terkena [2]. Meskipun LDB lebih jarang (11%) dibandingkan penyakit
Alzheimer (AD) (31%) atau demensia vaskular (VD) (22%) [3], itu terjadi cukup
sering untuk dilihat dengan frekuensi dalam praktik klinis dan institusi perawatan.
Pada demensia jenis ini, gejala perilakunya bisa lebih prematur dan lebih intens.
Tampaknya bentuk "campuran" lebih umum daripada bentuk "murni", terutama untuk
DA dan LDB, menurut Kelompok Neuropatologi dari Medical Research Council
Cognitive Function and Aging Study [4]. Selain itu, jika kita mengamati pedoman
diagnosis untuk berbagai jenis demensia, gejala perilaku disajikan dengan perbedaan
halus di awal dan selama evolusi penyakit [5,6]. Dalam kasus LDB, kehadiran
halusinasi visual berulang, biasanya terbentuk dengan baik dan dengan tingkat detail
yang tinggi, dianggap sebagai gejala utama penyakit [7].

Dalam konteks penyakit degeneratif yang melibatkan perkembangan

penurunan kognitif dan manifestasi perilaku dan tingkat kesulitan yang meningkat
dalam mengendalikan perilaku ini, pendekatan komprehensif termasuk pada pasien
dengan masalah perilaku yang parah pelembagaan di pusat-pusat khusus. Pada pasien
ini adalah pusat manajemen gangguan perilaku, identifikasi yang benar dan, jika
mungkin, pengembangan strategi terapeutik baru.

Dalam konteks demensia, perilaku tersebut disebut sebagai gejala demensia

perilaku dan psikologis (BPSD), meskipun kami percaya bahwa, pada tingkat
kelembagaan, penggunaan istilah CB lebih jelas, karena mencerminkan konsekuensi
dari perilaku fungsional, dan itu memfasilitasi elaborasi strategi untuk intervensi
multidimensi [8,9]. Perlu dicatat bahwa tidak semua individu dengan gangguan
psikologis menunjukkan diagnosis demensia. CB adalah perubahan suasana hati,
pikiran, persepsi, dan perilaku orang tua yang dianggap "tidak rasional" dan yang
membatasi efektivitas perawatan, mempertanyakan norma-norma lembaga itu sendiri
[9]. CB dapat dibagi menjadi empat kategori [8]: (1) agitasi, termasuk kurangnya
hambatan, pengembaraan, panggilan atau pertanyaan berulang, dan kesulitan terkait
kebersihan pribadi; (2) manifestasi dari karakter yang sulit dan / atau gangguan
mood; (3) perilaku menuntut dan / atau aktivitas yang berlebihan; (4) sikap apatis dan
kecenderungan untuk tidak bergerak. Dari perspektif pragmatis, CB adalah perilaku
heterogen dengan prevalensi variabel dan dicirikan dengan sangat distorsi.
Pendekatan terapeutik biasanya terdiri dari penggunaan obat psikotropika dari
subkelompok yang berbeda dan dengan kemanjuran yang dapat diperdebatkan, sering
menghadirkan antagonisme farmakologis atau efek samping yang nyata pada pusat
(tindakan antikolinergik, sedasi, gejala ekstrapiramidal) dan sistem saraf perifer
(hipotensi, bradikardia, atau aritmia). Faktor lain yang berdampak kuat pada CB
adalah faktor lingkungan, termasuk arsitektur lembaga itu sendiri, keberadaan ruang
yang bersahabat atau bermusuhan, dan aspek sosial, seperti adaptasi ekspektasi
individu, keluarga, dan profesional terhadap strategi organisasi. [10].

KASUS

Sejarah Pribadi

Subjek penelitian adalah seorang laki-laki berusia 68 tahun, kidal dan berasal
dari daerah pedesaan di Lugo (Galicia, NW Spanyol). Dia masih lajang dan biasa
tinggal dengan ibunya sampai ibunya meninggal; Dia kemudian tinggal sendirian
sampai 2014, ketika dia dirawat di pusat kesehatan yang dekat dengan kotanya. Ia
memiliki dua saudara laki-laki, dengan tingkat pendidikan dasar, dan profesinya
adalah pekerja pertanian.

Standar Etik

Studi tersebut dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Persetujuan tertulis

diperoleh dari peserta dan penanggung jawab hukum.

Sejarah Medis

Menurut rekam medis, pasien mengalami hipertensi arteri, penyakit jantung

hipertensi, fibrilasi atrium paroksismal, gagal ginjal ringan, diabetes mellitus-tipe II,
kolesistitis, sindrom kebingungan, dislipidemia, gangguan kecemasan, hernia
inguinalis, dan demensia badan Lewy difus (LBD). Pasien tidak menunjukkan
kebiasaan toksik.

Sejarah Penyakit

Dokumentasi yang diberikan oleh keluarga mengacu pada perkembangan,

sebelum dirawat di pusat gerontologi kami, menunjukkan perjalanan klinis yang
berosilasi, dengan krisis dan perkembangan negatif, dengan kesulitan untuk diagnosis
diferensial neuropsikiatri dan pendekatan terapeutik yang jelas. Secara khusus, rekam
medis dari Desember 2014 menunjukkan penerimaan pada bulan Agustus dan
November di tahun yang sama dalam kaitannya dengan "disorientasi dan gangguan
perilaku yang berkembang selama bulan-bulan ini", dengan diagnosis hipotetis
penyakit VD vs. Parkinson (PD) dan pengobatan dengan levodopa / karbidopa. Pada
bulan yang sama, dia menunjukkan kegelisahan yang ekstrim dan melarikan diri dari
pusat geriatrik tempat dia dulu tinggal. Karena itu, dia diperiksa oleh Layanan
Darurat Rumah Sakit Universitario de Lugo (HULA). Pemeriksaan setelah masuk
menunjukkan bahwa "ia mengalami disorientasi dalam ruang dan waktu, berorientasi
pada orang, hampir tidak kooperatif, ia menggunakan bahasa yang tidak jelas dengan
ucapan yang sebagian tidak koheren, mudah tersinggung, gemetar, gelisah dan
menampilkan halusinasi visual". Diakui di Layanan Psikiatri di rumah sakit yang
sama, pemeriksaan menunjukkan "amnesia tentang masa tinggalnya di institusi dan
tentang penerimaannya di rumah sakit, ucapan yang tidak koheren. Kurangnya data
tentang halusinasi — gejala mengigau. Gangguan tidur dan makan. Rasa sejahtera
secara umum, dia mengabaikan alasan pengakuannya. Ketidaksadaran akan
penyakit”. Mengenai evolusi di rumah sakit, tingkat kesadaran cenderung
berfluktuasi, dengan episode halusinasi visual tanpa respons emosional,
menghubungkan situasi dan gambar dengan detail tingkat tinggi selama beberapa
menit. Gejala-gejala ini disajikan tanpa ide delusi terstruktur.
 Setelah penyesuaian farmakologis, ada perbaikan halusinasi visual secara
bertahap, tetapi pasien masih menunjukkan episode iritabilitas terisolasi yang
berhubungan dengan keadaan kebingungan singkat. Pola tidur pasien membaik, tetapi
gangguan kognitif dan ketergantungan fungsional tetap terlihat. Setelah penyesuaian
farmakologis dengan quetiapine, 150 mg / hari, terdapat perburukan gejala
kebingungan yang nyata dan oleh karena itu pengobatan dihentikan, mempertahankan
olanzapine dan tiapride.

Pasien tetap di rumah sakit selama 24 hari dan, selama waktu itu, dia
dieksplorasi menggunakan tes tambahan. Penyesuaian farmakologis baru dilakukan
dengan tujuan untuk mengurangi fluktuasi tingkat kesadaran, remisi halusinasi visual,
dan penurunan perubahan perilaku. Dia dirujuk ke pusat perawatan primer untuk
tindak lanjut, dan direkomendasikan agar dia dirawat kembali di pusat geriatri,
dengan diagnosis DLB dengan adanya penurunan kognitif progresif, fluktuasi
kesadaran, halusinasi visual, dan parkinsonisme. Disarankan pengobatan
menggunakan olanzapine, 5 mg / malam / 24 jam, dan tiapride, 100 mg / 8 jam.
Lorazepam 1 mg juga diresepkan, tanpa tanda-tanda kecemasan atau insomnia. Obat-
obatan berikut disimpan: omeprazole 20, simvastatin 20, acetylsalicylic acid 100,
bisoprolol 2.5, doxazosin 4, dan insulin Lantus.

Tes Tambahan

Konsultasi dengan Neurology Service untuk pemeriksaan fisik,

menyimpulkan bahwa terdapat tanda-tanda parkinsonisme akinetik-rigid dan risiko
terjatuh. Tes darah: skrining demensia menunjukkan parameter normal dalam
hematimetri dan biokimia. Serologi human immunodeficiency virus (HIV), sifilis,
hepatitis B & C negatif. Elektroensefalografi dengan analisis frekuensi menunjukkan
pola terjaga dan tidur NREM I siang hari dengan konfigurasi yang baik, simetris,
normoreaktif, tanpa anomali yang berarti, baik dalam kondisi istirahat maupun
selama aktivasi dilakukan. Tanda-tanda kantuk”. Pemindaian magnetic resonance
imaging (MRI) mencakup “eksplorasi yang dilakukan di bidang sagital dan aksial
dalam urutan kebiasaan. Ada titik kecil peningkatan sinyal di T2 dan bakat di materi
putih subkortikal yang kompatibel dengan patologi iskemik pembuluh kecil. Tidak
ada patologi iskemik baru-baru ini atau temuan signifikan lainnya yang terbukti”.

Tindak Lanjut selama 2015

Pasien dilembagakan dan diikuti oleh konsultasi eksternal dengan Layanan

Psikiatri, membuat penyesuaian pada pengobatan farmakologis sesuai dengan
simtomatologi. Dia mengunjungi bagian gawat darurat HULA sebagai akibat dari
perubahan perilaku dan perilaku agresif. Saat itu, ia dirawat dengan lorazepam 1 mg /
24 jam, olanzapine 15 mg / 24 jam, dan clonazepam 1,5 mg / 24 jam. Larutan
Tiapride ditambahkan jika terjadi agitasi.

Masuk kembali ke Layanan Psikiatri karena episode agitasi dan agresi di

lingkungan kelembagaan. Pada saat itu, ia diobati dengan rivastigmin 4,6 mg / 24
jam, clonazepam 4,5 mg / 24 jam, dan clozapine 100 mg / 24 jam, mengingat
kegagalan terapi dan respon paradoks yang nyata dengan quetiapine, olanzapine,
risperidone, haloperidol, dan tiapride, selain untuk pengobatan penyakit jantung dan
diabetes. Selama dirawat di rumah sakit, kesadaran pasien akan penyakitnya kurang.
Ia gelisah, membutuhkan pembatasan fisik dan juga hipoproseksik. Tidak ada
perubahan yang terdeteksi dalam jalannya atau isi pemikiran, meskipun ucapan
spontannya tidak terlalu cair dan bersifat berulang.

Penyesuaian farmakologis dengan rivastigmin 9,5 mg / 24 jam dan penurunan

clonazepam karena mengantuk, terkait dengan clozapine hingga 150 mg / 24 jam,
tampaknya sebagian memperbaiki BPSD, meskipun adanya demam ringan dan
leukositosis menunjukkan gejala progresif. Penarikan clozapine. Gabapentin 400 mg /
24 jam diperkenalkan untuk mengurangi kegelisahan psikomotor dan perubahan
perilaku, dengan respons yang sangat baik, yang mengarah ke rujukan ke pusat
geriatri di mana ia tinggal sampai dipindahkan ke pusat gerontologi saat ini. Pada hari
rujukannya, pengobatan dilanjutkan dengan rivastigmin 9,5 mg / 24 jam, lorazepam 3
mg / 24 jam, trazodon 100 mg / 24 jam, klonazepam 1 mg / 24 jam, dan gabapentin
400 mg / 24 jam.

Selama 6 bulan berikutnya, ada osilasi dalam fungsi kognitif dan CB-nya,
menghadirkan agitasi nokturnal, pengembaraan, dan perilaku motorik yang tidak
teratur, permusuhan, insomnia, kecemasan, serta hiperoralitas, verbalisasi konstan
terkait makanan dan disinhibisi seksual. Gejala ini menuntut modifikasi dalam
pengobatan farmakologis dengan tanggapan yang bervariasi. Pada akhir November, ia
dievaluasi oleh Layanan Psikiatri, yang meresepkan rivastigmin 9,5 mg / 24 jam,
trazodone 100 mg / 24 jam, clonazepam 1 mg / 24 jam, olanzapine 10 mg / 42 jam,
dan quetiapine 100 mg / 24 h, mencabut lorazepam dan gabapentin.

MANAJEMEN PERILAKU MENANTANG DI GERONTOLOGICAL

CENTRE

Metodologi

Sejak 2016, pasien diikutsertakan dalam Program Perawatan Demensia

Komprehensif di pusat gerontologi, dengan metodologi yang terdiri dari evaluasi
klinis dan neuropsikologis longitudinal, optimalisasi psiko-farmakologis, dan kontrol
perilaku di ruang yang disesuaikan. Dibandingkan dengan bekas pusat geriatrik, pusat
gerontologi mencakup pendekatan yang lebih multidisiplin dan komprehensif.
Program perawatan demensia dilaksanakan di dua ruangan dengan kapasitas 30
penghuni, suasana yang bersahabat, pengurangan rotasi petugas caretaker, dan
termasuk terapi okupasi penunjang kemandirian dalam aktivitas sehari-hari. Sebuah
protokol yang terdiri dari eksplorasi penilaian klinis dan kognitif dilakukan dengan
menggunakan protokol berikut: Versi Bahasa Spanyol dari Mini-Mental State
Examination (MMSE), Severe Mini-Mental State Examination (SMMSE), Cornell's
Scale for Depression in Dementia (CSDD) ), Neuropsychiatric Inventory (NPI-NH),
Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI), skala untuk pengukuran apatis pada
pasien demensia yang dilembagakan (APADEM-NH), dan Clinical Dementia Rating
(CDR), dilakukan dalam 12 bulan setelah -up [11-13].
Hasil

30/01/2016 31/01/2017
Tes Tes
SMMSE: 23 SMMSE: 30
MMSE: 20 MMSE: 23
APADEM-NH: 46 APADEM-NH: 18
CORNELL: 18 CORNELL: 13
NPI: 58 NPI: 9
CMAI: 84 CMAI: 53
CDR: 3 CDR: 2
Obat Obat
Rivastigmine = 9.5 mg/24 h Rivastigmine = 9.5 mg/24 h
Olanzapine = 10 mg/24 h Fluvoxamine = 100 mg/24 h
Valproate Sodium = 1000 mg/24 h Valproate Sodium = 1000 mg/24 h
Clorazepate = 45 mg/24 h Clorazepate = 15 mg/24 h
Selama bulan-bulan pertama di pusat gerontologi, pemeriksaan klinis
menunjukkan CB, termasuk gejala umum agitasi, insomnia persisten, kecemasan,
permintaan perhatian terus menerus, ide obsesif, perilaku berulang seperti menarik
orang, perilaku tidak teratur, kekakuan, hiperoralitas, dan seksual. disinhibition.
Semua CB ini menyebabkan perubahan program perawatan di dalam pusat
gerontologi. Gejala ekstrapiramidal tetap ada, sementara tes darah ditunjukkan dalam
parameter referensi, kecuali hematimetri, yang menunjukkan diagnosis anemia
defisiensi besi. Hasil dari hasil tes evolusi ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2. Skor
MMSE pada Tabel 2 digunakan untuk mengarahkan diagnosis, karena sindrom ini
bukan kognitif.

Prosedur Terapi

Prosedur terapeutik didasarkan pada dua poin utama, optimalisasi pengobatan

farmakologis (Tabel 1) dan pendekatan non-farmakologis, berdasarkan inklusi dalam
ruang yang disesuaikan dengan kebutuhan objektif orang dan CB-nya. Terkait
pengobatan farmakologis, peningkatan ideation dan perilaku obsesif di bulan Januari
2016, selain kegagalan terapi sebelumnya dengan clonazepam dan bromazepam,
menyebabkan dimulainya pengobatan dengan valproate sodium (1000 mg / 24 jam),
potassium clorazepate. (80 mg / 24 jam), dan fluvoxamine (100 mg / 24 jam),
menghindari lorazepam, bromazepam, trazodone, quetiapine, dan olanzapine. Sedasi
awal dikendalikan dengan secara bertahap mengurangi dosis clorazepate menjadi 15
mg / 24 jam.

Selain itu, pendekatan non-farmakologis didasarkan pada modifikasi ruang di

mana pasien berada, dalam Program Perawatan Dementia Komprehensif di pusat
dalam lingkungan perawatan tertentu. Sesuai dengan karakteristik perilaku pasien,
dimasukkannya program perawatan demensia difokuskan pada potensiasi
keterampilan dasar mereka untuk aktivitas kehidupan sehari-hari (yaitu terkait dengan
otonomi dalam perilaku makan). Unit ini lebih terkontrol secara lingkungan, dengan
fokus khusus dalam mengendalikan rangsangan pengganggu dan perubahan
mendadak di lingkungan yang memicu CB. Staf perawatan diinformasikan dan dilatih
tentang CB yang disajikan oleh pasien; dalam hal ini, staf diberitahu tentang
gangguan perilaku dan fungsional, dan dilatih tentang fluktuasi dan respons sosial.

Setelah perubahan ini, kognitif dan perilaku tetap stabil, berorientasi diri, dan
berorientasi ruang, meskipun tidak berorientasi waktu, dengan tingkat perhatian yang
memadai, dengan sikap apatis parsial, mengantuk di siang hari, ucapan yang koheren,
meskipun kadang-kadang berulang dalam hal makanan. dan topik seksual. Gejala
ekstrapiramidal tetap ada, dengan dominasi kekakuan tetapi tanpa evolusi negatif. Dia
menunjukkan dua episode infeksi saluran pernapasan, dirawat di pusat gerontologi,
dan dirawat di rumah sakit dua kali karena gastroenteritis akut dan bronkoaspirasi,
dengan respons yang baik terhadap terapi antibiotik dan perubahan pola makan, tetapi
tanpa konsekuensi kognitif atau perilaku yang besar. Analisis terakhir menunjukkan
kadar valproat total dalam kisaran terapeutik, 65,0 (50–125 µg / mL), hematimetri
dengan sedikit tanda anemia defisiensi besi dalam pengobatan dengan glisin sulfat
besi, kontrol glikemik yang memadai, parameter nutrisi, dan fungsi ginjal dan hati. .
Perawatan psikofarmakologis dengan rivastigmine, clorazepate, valproate, dan
fluvoxamine dipertahankan (Tabel 1).

DISKUSI

Dalam studi kasus ini, ada tiga bidang musyawarah; kepastian diagnostik;
tipifikasi BPSD dan, terakhir, pendekatan farmakologis dan non-farmakologis LS.

Kepastian Diagnostik

Empat tipe utama demensia (DA, VD, LBD, dan PD dengan demensia –
PDD-) memiliki dua kriteria klinis dasar: gangguan kognitif dan adanya BPSD,
dengan onset dan tipe yang bervariasi. Dalam evolusinya, demensia cenderung
bercampur, menampilkan karakteristik lesi dari setiap jenis yang hidup berdampingan
pada setiap pasien. Jadi, badan Lewy telah diamati dalam zat hitam pada kasus yang
didiagnosis dengan DA dan VD, namun, lebih umum untuk mengamati mereka dalam
demensia yang terkait dengan PD dan LBD itu sendiri, dengan keduanya
dipertimbangkan dalam kelompok yang sama. Karakteristik klinis dari LBD dan PDD
termasuk gangguan kognitif yang berfluktuasi, halusinasi visual yang rinci dan
berulang, selain gejala ekstrapiramidal yang merupakan karakteristik PD. Namun,
konsensus menyarankan bahwa diagnosis PDD harus dibuat setiap kali gejala
ekstrapiramidal sebelum defisit kognitif, sedangkan defisit kognitif dan motorik
muncul bersamaan dalam diagnosis LBD dari waktu ke waktu [7,14]. Golimstok [15]
menjelaskan LBD sebagai sindrom dua tahap, dengan tahap prodromal, di mana ada
tanda dan gejala penyakit tanpa kriteria demensia, dan tahap kedua di mana kriteria
demensia hadir. Fase prodromal akan ditandai dengan gangguan kognitif ringan tanpa
bukti amnesia; BPSD, seperti halusinasi visual yang mendahului gangguan kognitif,
disertai atau tidak dengan kecemasan dan depresi (dianggap sebagai faktor risiko);
gangguan tidur, parasomnia, dan gerakan mata yang cepat dengan berbagai jenis dan
intensitas, dengan mengantuk di siang hari; disfungsi sistem saraf otonom dengan
hipotensi ortostatik yang menyebabkan jatuh, inkontinensia urin, disfungsi
gastrointestinal, dan sembelit; tanda-tanda ekstrapiramidal, seperti tremor saat
istirahat dan tindakan, dan yang paling penting, disfungsi penciuman, dengan
anosmia atau hiposmia yang dapat dikaitkan dengan gerakan mata yang cepat dan
mendahului gejala lainnya. Fase demensia akan melibatkan adanya gangguan kognitif
multipel dan progresif (perhatian, fungsi eksekutif, memori visuospasial), dengan
gejala kebingungan dan halusinasi visual akut, gejala ekstrapiramidal, dan
perkembangan gangguan ritme tidur-bangun. Dalam beberapa kasus, delusi
terstruktur dari berbagai tema dan perkembangan dengan halusinasi pendengaran dan
kinestetik disajikan.

Meskipun kami percaya bahwa pasien memenuhi bagian penting dari kriteria
diagnostik untuk LDB [7,14,15], termasuk gangguan kognitif yang berfluktuasi,
halusinasi visual, parkinsonisme, disautonomia, dan gangguan tidur, evolusi kognitif
dapat mempertanyakan diagnosis demensia karena perbedaannya area kognitif telah
meningkat. Peningkatan fungsi kognitif dibuktikan dalam skor MMSE [16], dengan
skor terakhir (Oktober 2018) menjadi 25 (0–35), setara dengan sedikit defisit, setelah
3 tahun masa tindak lanjut (Tabel 1 dan 2). Eksplorasi neuropsikologi yang lebih
komprehensif dan spesifik bisa jadi lebih tepat, menggunakan instrumen seperti Skor
Risiko Komposit Tubuh Lewy (LBCRS) [17], atau tes Stroop, dari awal. Demikian
pula, dimasukkannya biomarker dalam penilaian, seperti investigasi transporter
dopamin atau MIBG, akan membantu dalam diagnosis yang lebih tepat.

MRI yang menunjukkan cedera vaskular, adanya gejala obsesif dan depresi
serta adaptasi dan respons terapeutik yang baik terhadap pengenalan valproate dan
fluvoxamine, dapat menunjukkan diagnosis banding dengan gangguan bipolar yang
terkait dengan PD.

Tipifikasi Challenging behaviour

CB adalah penyebab utama pelembagaan dalam konteks kami, karena mereka

mempertanyakan fungsi keluarga dan sosial. Perilaku heterogen ini telah
dikarakterisasi dengan baik dalam berbagai penelitian. CB mencakup gangguan
psikologis, seperti delusi, halusinasi, depresi, kecemasan, apatis, atau gangguan tidur,
dan terutama perilaku yang menyimpang seperti agitasi, agresi fisik, dan verbal,
reaksi bencana, negativisme, gangguan, pengembaraan, dan disinhibisi [18-21].
Perilaku ini memerlukan pendekatan integral dalam hal mengidentifikasi pemicu dan
penguatan, mengoptimalkan pengobatan psikofarmakologis dan merancang program
intervensi komprehensif yang melibatkan orang, lingkungan, dan staf [8, 22, 23].

Menurut Moniz-Cook dkk., Kami menganggap sebagai CB perubahan dalam

keadaan pikiran, pikiran, persepsi, dan perilaku yang dianggap "tidak masuk akal",
dan yang mempertanyakan norma dan pengoperasian pusat geriatri dan gerontologis [
23]. Pengelolaan CB memerlukan pendekatan individual yang dipersonalisasi, tetapi
pada saat yang sama, model perawatan yang sistematis dan komprehensif.
Pengamatan yang cermat dan pengetahuan yang mendalam tentang pasien dalam
dimensi yang berbeda (kognitif dan perilaku, tetapi juga sensorik, afektif, sosial,
komunikatif, pekerjaan, dan sebagainya) menjadi dasar dalam pengelolaan jenis
perilaku ini, terutama dalam konteks gerontologis. Perawatan formal dan
pelembagaan. Dalam hal ini, perawatan non-farmakologis harus dipilih agar sesuai
dengan identitas, preferensi, dan kemampuan pasien [22].

Dalam kasus yang disajikan, CB berbeda hadir, termasuk halusinasi, depresi,

kecemasan, pikiran dan verbalisasi obsesif, agitasi fisik, dan perilaku motorik tanpa
tujuan, beberapa di antaranya memiliki prevalensi tinggi di LBD. CB ini tampaknya
telah mengkondisikan pendekatan terapeutik dari kasus tersebut, tetapi telah dikontrol
hanya melalui penyesuaian farmakologis yang dibuat. Terlepas dari keberhasilan
pendekatan yang lebih komprehensif di pusat gerontologi (Tabel 1), beberapa CB
yang gigih dipertahankan dalam hal ideasi, verbalisasi proaktif konten seksual, dan
kantuk di siang hari, selain CB terkait makanan.

Pendekatan Farmakologis dan Non-Farmakologis untuk CB

 Pengobatan farmakologis demensia menyiratkan perspektif etiologis dan
simptomatik. Ini didasarkan pada obat yang bekerja pada sistem kolinergik dan
antagonisme kompetitif reseptor N-metil-D-aspartat untuk mengatasi gangguan
kognitif dan BPSD, dan berbagai obat psikotropika untuk pengendalian BPSD,
termasuk antipsikotik, antidepresan, dan benzodiazepin, antara lain [22-26]. Ada
pedoman praktik yang baik yang mempertanyakan penggunaannya sebagai batasan
kimia dan menyarankan batasan waktu tertentu [27]. Dalam kasus yang kami sajikan,
kami percaya bahwa hipersensitivitas terhadap penggunaan neuroleptik terbukti
(kriteria yang menunjukkan LBD), selain anarki terapeutik tertentu, dengan
penggunaan pilihan obat yang berbeda dan respons yang sangat heterogen.
Manajemen farmakologis dari kasus ini diarahkan dengan memahami penyakit
sebagai cluster simtomatologis, yang mengarah pada penggunaan fluvoxamine untuk
mengontrol gejala obsesif dan penggunaan valproate sebagai penstabil mood, terkait
dengan clorazepate untuk kecemasan dan rivastigmine untuk stabilisasi kognitif,
dengan hasil yang sangat memuaskan.

Mengenai intervensi non-farmakologis, ada pengalaman berbeda yang

menunjukkan kemanjuran program intervensi individu dan kelompok dengan
penggunaan teknik reminiscence dan terapi musik, dikombinasikan dengan intervensi
perilaku dan adaptasi lingkungan [26, 28, 29]. Dalam kasus kami, kami percaya
bahwa modifikasi ruang kebiasaan hidup berkontribusi positif terhadap kontrol dan
evolusi positif penghuni. Metodologi yang disarankan oleh Facal et al. [8] digunakan
dalam arti pendekatan algoritmik dari pemahaman kebutuhan orang tersebut, dengan
aktivitas stimulasi dan terapeutik berdasarkan individualisasi tugas dan pengamatan
langsung terhadap respons, dengan mempertimbangkan preferensi akun dan
kemungkinan keberhasilan kinerja, bekerja secara aktif dalam pencegahan CB
melalui penjabaran bersama dari narasi yang memberi makna pada pengalaman di
pusat, mempromosikan keterlibatan aktif dan menghormati preferensi pengguna.
Intervensi formatif dan sosio-pendidikan dalam keluarga pengguna sebagai peserta
intervensi, dan program perawatan juga penting. Ini menyiratkan pertimbangan di
 tingkat lingkungan. Pelatihan dan bimbingan staf dalam pengelolaan CB,
menggabungkan pengetahuan teknis dengan teknik kerja kelompok, dukungan
psikologis dan pendidikan, dukungan emosional yang difokuskan pada empati,
pengakuan perasaan dan upaya, dan, terakhir, sistem dukungan kelembagaan yang
komprehensif dianggap penting [30–32].

KESIMPULAN

Dalam makalah ini, kami mengilustrasikan penggunaan istilah BPSD, untuk

konteks klinis, dan CB, untuk konteks perawatan, untuk menggambarkan kasus
individu berusia 68 tahun yang dilembagakan, dengan diagnosis awal LBD.
Perawatan farmakologis, termasuk pengobatan dengan rivastigmine, clorazepate,
valproate, dan fluvoxamine, dan pengembangan program perawatan demensia yang
komprehensif di dalam pusat gerontologi, mengarah pada perbaikan perilaku dan
kognitif. Berdasarkan perbaikan ini dan adanya gejala obsesif dan depresi, diagnosis
demensia degeneratif dibahas.

Implikasi dari manajemen farmakologis dan lingkungan yang memadai

dibahas, mengingat pendekatan ini sentral dalam perawatan pengguna dengan CB di
pusat geriatri dan gerontologi. Modifikasi dalam pertimbangan penyakit sebagai
kelompok gejala yang heterogen, dan dalam pengelolaan masalah lingkungan dalam
program perawatan yang komprehensif, dianggap sebagai aspek kunci dari
pengobatan yang berhasil sebagian.

Telaah Kritis

Apakah karakteristik demografis Ya, terdapat jenis kelamin, usia, tempat tinggal,
pasien dijelaskan dengan jelas status, tingkat pendidikan, dan pekerjaan
Apakah riwayat pasien digambarkan Ya, dalam bentuk paragraf (bukan grafik)
dengan jelas dan disajikan dalam
timeline?

Apakah kondisi klinis pasien saat ini Ya, dari anamnesis, pemeriksaan fisik, psikologis,
pada presentasi dijelaskan dengan penunjang, dan follow up pengobatan pasien
jelas?

Apakah intervensi atau prosedur Ya, terapi yang diberikan terhadap pasien
terapi dijelaskan dengan jelas? dijelaskan secara rinci beserta follow up dan respon
pengobatan

Apakah kondisi klinis post-intervensi Ya, dijelaskan respon terhadap terapi

dijelaskan dengan jelas?

Apakah efek samping (bahaya) atau Ya, efek samping teridentifikasi dan dijelaskan
kejadian tak terduga teridentifikasi alternatif terapi yang digunakan
dan dijelaskan?

Apakah laporan kasus memberikan Ya, Modifikasi dalam pertimbangan penyakit

takeaway lesson? sebagai kelompok gejala yang heterogen, dan
dalam pengelolaan masalah lingkungan dalam
program perawatan yang komprehensif, dianggap
sebagai aspek kunci dari pengobatan yang berhasil
sebagian