PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SD NEGERI 1 PUJODADI NPSN 10805594
Alamat : Jalan Trijaya Pujodadi Kecamatan Pardasuka Kode Pos : 35681

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BLANGKO IJAZAH SD KABUPATEN PRINGSEWU
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini Senin tanggal 5 bulan Juli tahun Dua ribu Dua Puluh Satu bertempat di Kantor PGRI Kecamatan
Pardasuka, dilakukan serah terima Blangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021 oleh :

1. Nama : SAEBANI, S.Pd.

NIP : 19620416 198503 1 009
Jabatan : Kepala UPT SDN 3 Sukorejo (selaku K3S)
Kecamatan : Pardasuka
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SUNANTO, S.Pd.

NIP : 19700804 200501 1 010
Jabatan : Kepala UPT SDN 1 Pujodadi
Kecamatan : Pardasuka
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ketentuan bahwa :

1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Blangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021 sebanyak :

JUMLAH
KECAMATAN Nama Sekolah
BLANGKO NO SERI KURIKULUM KETERANGAN
/ SUB RAYON SEKOLAH
IJAZAH
PARDASUKA / UPT SDN 1
14 130711 - 130724 2013
06 PUJODADI

2. Pihak Kedua menerima Blangko Ijazah SD Tahun Pelajaran 2020/2021 tersebut dalam keadaan baik dan
dalam jumlah yang cukup.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

SUNANTO, S.Pd. SAEBANI, S.Pd.

NIP. 19700804 200501 1 010 NIP. 19620416 198503 1 009