KONTRAK BELAJAR PROFESI 27

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

Nama Mahasiswa : Lussi Fitri Nur Diana

NIM : 070117B041

MINGGU TUJUAN KOMPETENSI OUTCOME TARGET METODE PARAF

PRAKTIK WAKTU CI
1. Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan praktik, dan tata tertib Hari
lingkungan tempat praktik pertama
tempat praktik praktik
1. Memberikan 1. Melakukan pengkajian Format Hari Wawancar
asuhan hasil pertama a dengan
keperawatan pada a. Aktivitas/Istirahat pengkajian pasien
pasien dengan Gejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang
fraktur costae keseimbangan.
Tanda : Perubahan kesalahan, letargi, hemisparase,
quadriplegia, ataksia cara berjalan tak tegap, masalah
dalam keseimbangan, cedera (trauma) ortopedi,
kehilangan tonus otot, otot spastik.

b. Sirkulasi
Gejala : Perubahan tekanan darah atau normal
(Hipertensi), perubahan frekuensi jantung (bradikardia,
takikardia, yang diselingi dengan bradikardia,
distritmia).

c. Integritas Ego
 Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian
(tenang atau dramatis).
Tanda : Cemas, mudah tersinggung, Delirium, Agitasi,
bingung, depresi dan impulsif.

d. Eliminasi
Gejala : Inkontinensia kandung kemih/usus atau
mengalami gangguan fungsi.

e. Makanan/Cairan
Gejala : Mual/muntah dan mengalami perubahan selera.
Tanda : Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan
(batuk, air liur keluar, dispagia), berkeringat, penurunan
berat badan, penurunan massa otot/lemak subkutan.

f. Neurosensori
Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, Amnesia
seputar kejadian, Vertigo, Sinkope, tinnitus, kehilangan
pendengaran, tingling, baal pada ekstrimitas, perubahan
pola dalam penglihatan seperti ketajamannya, diplopia,
kehilangan sebagian lapang pandang, fotofobia,
gangguan pengecapan dan penciuman
Tanda : Perubahan kesadaran bisa sampai koma,
perubahan status mental, perubahan pupil (respon
terhadap cahaya simetris/deviasi pada mata,
ketidakmampuan mengikuti).
Kehilangan pengindraan seperti pengecapan, penciuman
 dan pendengaran, wajah tidak simetris, genggaman
lemah, tidak seimbang, reflex tendon dalam tidak ada
atau lemah, apraksia, quadriplegia, kejang, sangat
sensitif terhadap sentuhan dan gerakan, kehilangan
sensasi sebagian tubuh.

g. Nyeri/kenyamanan
Gejala : Sakit dada intensitas dan lokasi yang berbeda,
biasanya lama.
Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada
rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak dapat
beristirahat, merintih.

h. Pernafasan
Tanda : Perubahan pola nafas (apnoe yang diselingi oleh
hiperventilasi), nafas berbunyi stridor, tersedak, ronkhi,
mengi positif. (kemungkinan adanya aspirasi).

i. Keamanan
Gejala : Trauma baru/trauma karena kecelakaan.
Tanda : Fraktur/dislokasi, gangguan penglihatan.
Kulit : laserasi, abrasi, perubahan warna, seperti
“raccoon eye” tanda battle disekitar telinga (merupakan
tanda adanya trauma), adanya aliran (drainage) dari
telinga/hudung (CSS), gangguan kognitif, gangguan
 rentang gerak, tonus otot hilang, kekuatan secara umum
mengalami pralisis, demam dan gangguan dalam
regulasi suhu tubuh.

j. Interaksi Sosial
Tanda : Afasia motorik atau sensorik, berbicara tanpa
arti, bicara berulang-ulang, disartria.
k. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : Penggunaan alkohol atau obat lain.
Rencana pemulangan : membutuhkan bantuan pada
perawatan diri, ambulasi, transportasi, menyiapkan
makan, belanja, perawatan, pengobatan, tugas-tugas
rumah tangga, perubahan tata ruang, dan pemanfaatan
fasilitas lainnya di rumah sakit.
k. Melakukan intrepetasi emeriksaan Penunjang
 Rontgen toraks
 Foto oblique
 CT scan
 EKG
 Sinar - X
 Pemeriksaan toksikologi
 BAER (Brain Auditory Evoked Tomography)
 PET (Positron Emission Tomography)
 Pungsi lumbal, CSS
 GDA (Gas Darah Arteri)
 Kimia / elektrolit darah
  Kadar anti konvulsan darah

2. Merumuskan diagnosis keperawatan Format Hari Analisis

a. Menganalisis dan menginterpretasi data hasil analisa data pertama dan
pengkajian. reading
b. Menetapkan diagnosis keperawatan. textbook
Diagnosa yang mungkin muncul:
1) Nyeri akut
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif
3) Pola nafas tidak efektif

3. Menyusun rencana asuhan keperawatan Format Hari Analisis

Menyusun intervensi keperawatan berdasarkan diagnose intervensi pertama dan
keperawatan yang telah ditetapkan sesuai dengan NOC keperawata reading
NIC n textbook
Dx. 1. Nyeri Akut
NOC
(1605) Kontrol Nyeri
 (160502 )Mengenali kapan nyeri terjadi
 (160501 )menggambarkan faktor penyebab
 (160503 ) menggunakan tindakan pencegahan
 (160504 )Menggunakan pengurangan nyeri tanpa
analgesik
(2102) Tingkat Nyeri
 (210201) Nyeri yang di laporkan
 (210204) Panjangnya episode nyeri
 (210217) Mengerang dan menangis
  (210206) Expresi nyeri wajah
 (210215) Kehilangan nafsu makan
 (210215) Ketegangan otot

NIC
(1400)Manajemen Nyeri
 Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai
ketidak nyamanan
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
meliputi lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi,
kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor
pencetus
 Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
kwalitas hidup ( tidur,nafsu
makan,perasaan,hubungan )
 Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai
nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri penyebab
 Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi

(2210 )Pengaturan Analgesik

 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pemberian
obat ( narkotik )
 Tentukan pilihan obat analgesik
 Cek adanya alergi obat
 Kolaborasi dokter pemberian analgetik
Dx. 2 (Bersihan jalan napas tidak efektif)
NOC
(0410) Status pernafasan : kepatenan jalan nafas
 (041004) Frekwensi pernafasan
 (041005) Irama pernafasan
 (041017) Kedalaman inspirasi
 (041012) Kemampuan mengeluarkan sekret
 (041007) Suara nafas tambahan
 (041019) Batuk
 (041020) Akumulasi sputum
 ( 041015) Dipsnea saat istirahat
 (041013) Pernafasan cuping hidung
NIC
(3140) Manajemen jalan nafas
Monitor status pernafasan dan oksigenasi
1. Posisikan untuk memaksimalkan ventilasi
2. Lakukan Suction
3. Lakukan pemasangan OPA
4. Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan
batuk efektif

(3350 ) Monitor pernafasan

1. Monitor suara nafas tambahan
2. Monitor pola nafas
 3. Catat pada perubahan pada saturasi o2 volume
tidal

Dx. 3 Pola Nafas Tidak Efektif

NOC
(0403) Status pernafasan : Ventilasi
 (040301 )Frekwensi pernafasan
(040302)Irama pernafasan
(040303 )Kedalaman inspirasi
(040309 )Penggunaan otot bantu nafas
(040311 )Retraksi dinding dada

NIC
(3210) Manajemen Asthma
1. Monitor kecepatan irama dan kedalaman dan
usaha pernafasan
2. Amati pergerakan dada
3. Auskultasi suara paru
4. Berikan pengobatan dgn tepat dan atau sesuai
kebijakan dan petunjuk prosedur

4. Implementasi perencanaan keperawatan Format Hari kedua Bed side

Pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan intervensi sampai teaching
intervensi yang telah ditetapkan keperawata pasien demonstra
Dx.1 n pulang si
Manajemen Nyeri
  Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai
ketidak nyamanan
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
meliputi lokasi,karakteristik,onset/durasi,frekuensi,
kwalitas intensitas/beratnya nyeri dan faktor
pencetus
 Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
kwalitas hidup ( tidur,nafsu
makan,perasaan,hubungan )
 Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai
nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri penyebab
 Ajarkan penggunaan tekhnik non farmakologi

Pengaturan Analgesik
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pemberian
obat ( narkotik )
 Tentukan pilihan obat analgesik
 Cek adanya alergi obat
 Kolaborasi dokter pemberian analgetrik
Dx.2
Manajemen jalan nafas
Monitor status pernafasan dan oksigenasi
 Posisikan untuk memaksimalkan ventilasi
 Lakukan Suction
 Lakukan pemasangan OPA
  Instruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk
efektif
Monitor pernafasan
 Monitor suara nafas tambahan
 Monitor pola nafas
 Catat pada perubahan pada saturasi o2 volume tidal

Dx. 3
Manajemen Asthma
Monitor kecepatan irama dan kedalaman dan usaha
pernafasan
 Amati pergerakan dada
 Auskultasi suara paru
 Berikan pengobatan dgn tepat dan atau sesuai
kebijakan dan petunjuk prosedur

5. Evaluasi Format Hari kedua

a. Mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan evaluasi sampai
yang diberikan keperawata pasien
b. Menentukan rencana tindak lanjut n pulang
6. Pendokumentasian asuhan keperawatan Pendokume Hari kedua
ntasian pada sampai
rekam pasien
medis pulang
pasien atau
pada
logbook
 2 Melakukan 1. Penentuan problem dengan pembimbing Hari diskusi
analisis jurnal pertama
2. Pencarian jurnal Jurnal Hari Jurnal
keperawata pertama reading
n nasional
atau
internasiona
l
3. Penyusunan analisis jurnal Hasil Hari kedua Analisis
analisis sampai ke dan
jurnal enam diskusi
1 dan 2 Ketrampilan 1. Melakukan luka baru
umum 2. Merawat luka bakar
3. Melakukan Resusitasi Jantung Paru
4. Pemasangan neck collar
5. Memasang bidai
6. Menghentikan perdarahan
7. Memberikan terapi inhalasi
8. Menyiapkan pasien dan alat untuk pemasangan gips
9. Menyiapkan pasien dan alat untuk tindakan intubasi
10. Menyiapkan pasien dan alat untuk tindakan WSD
11. Menyiapkan pasien dan alat untuk tindakan DC shock
12. Menyiapkan pasien dan alat untuk tindakan ventilator
13. Membilas lambung
14. Menyiapkan pasien dan alat untuk tidakan monitoring
15. Pengambilan BGA
16. Menyiapkan pasien dan alat untuk pengambilan korpus
alineum
17. Menyiapkan pasien dan alat untuk tindakan trakeostomi
18. Pemasangan dan intrepetasi EKG 12 lead