1

FORMATPENGKAJI
AN
(KEPERAWATANMATERNI
TAS/GI
NEKOLOGI)

A.I
DENTI
TASKLI
EN
Bi
odat
a
a. Nama :
Ny.
S
b. Umur :
35t
hn
c. Jeni
sKel
ami
n :
Per
empuan
d. Al
amat :
Bany
uwangi
e. St
atusper
kawi
nan :
Meni
kah
f
. Agama :
Isl
am
g. Pendi
dikan :
SMA
h. Peker
jaan :
IbuRumahTangga
i
. No.Regi
ster :
55776632
j
. Tanggal
MRS :
26Jul
i2020
k. Tanggal
Pengkaj
i
an :
26Jul
i2020

Bi
odat
aPenanggungj
awab
a. NamaSuami :
Tn.
A
b. Umur :
40t
hn
c. Pendi
dikan :
SMA
d. Peker
jaan :
Wir
aswast
a
e. Al
amat :
Bany
uwangi

B. PENGKAJI
AN
1.Kel
uhanUt
ama
a. Kel
uhansaatMRS
a.Pasi
enmengat
akanny
eri
padabagi
ant
ulangpunggungbagi
anbawah.

b. Kel
uhansaatPengkaj
i
an
Sej
ak3har
iyangl
alupasi
enmengel
uhny
eri
padabagi
ant
ulangpunggung
bagi
anbawah.

2.Ri
way
atPeny
aki
tSekar
ang
Pasi
enmengal
ami
nyer
isaatpasi
enbuangai
rkeci
lsej
ak3har
iyangl
alu.pasi
endi
bawaker
umahsaki
tRSUDGent
engpadat
anggal
26j
uli
2020j
am 22.
00WI
B.Pada
saatdi
IGDpasi
endi
l
akukant
indakanpemer
iksaanf
isi
kheadt
otoedan
pemasangani
nfusdandi
ber
ikant
erapi
Ati
biot
ikunt
ukmenghi
l
angkanny
eri
,Lal
u
pasi
endi
pindahker
uangMawarpadat
anggal
26j
uli
2020j
am 02.
00WI
Bdan
di
ter
imaol
ehper
awatr
uangMawar.Padasaatpengkaj
i
ant
anggal
26j
uli
2020j
am
09.
00WI
Bpasi
enmengat
akanny
eri
saatbuangai
rkeci
lrasay
aseper
tidi
tusuk-
tusuk
2

di
bagi
anper
utbagi
anbawahskal
any
eri
6,ny
eri
ter
usmener
us,
nyer
ihi
l
angpada
saatpasi
ent
idurpadasaatbangunt
idurpasi
enmasi
hmer
asakanny
eri
.

3.Ri
way
atPey
aki
tDahul
u
Ti
dakada

4.Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga
c. Ti
dakada

d. Genogr
am

Ket
erangan:

 Laki
laki

 Per
empuan

 Pasi
en

 Gar
isPer
nikahan

5.Ri
way
atKebi
dananMasaLal
u
a.Ri
way
atHai
d
Pasi
enny
eri
hai
dpadasaatmenst
ruasi
.

b.Ri
way
atPer
kawi
nan
Bar
umeni
kah
3

c.Ri
way
atKehami
l
an,
Per
sal
i
nandanNi
fasBBL
Ri
way
at Kehami
l
an Per
sal
i
nan Ni
fas BBL
AnakKe
1 Per
tama Nor
mal 40Har
i 32ons

d.Ri
way
atKB
Sunt
ik

e.Kel
ainanSi
stem Repr
oduksi
Gangguanpadapencer
naansal
urankemi
h

6.Ri
way
atPsi
kososi
aldanSt
atusSpi
ri
tual
e. Ri
way
atPsi
kol
ogi
s

Pasi
enmenj
adi
pendi
am danmur
ung

b.AspekSosi
al
Ramahkesemuaor
ang,
set
elahsaki
tlebi
hbany
akber
diam di
ri.

c.AspekSpi
ri
tual
/Si
stem Ni
l
aiKeper
cay
aan
Pasi
enmengat
akansebel
um saki
traj
i
nber
ibadahdanset
elahsaki
tpasi
enj
arang
ber
ibadahkar
enakeadaanpeny
aki
tny
a.

7.Pol
aKebi
asaanSehar
i—har
i
f
. Pol
aNut
ri
si
1)
.Sebel
um Saki
t
Padasebel
um saki
tpol
amakanpasi
en3kal
isehar
imakannasi
,say
urdani
kan
1por
sidi
habi
skan

2)
.SaatSaki
t
Padasaatsaki
tpol
amakanpasi
ennaf
sumakanber
kur
ang3kal
isehar
imakan
buburkasarset
engahpor
si.
4

g. Pol
aEl
i
minasi
1)
.BuangAi
rBesar
a)
.Sebel
um Saki
t
Pasi
enmengat
akansaatBABl
ancar

b)
.SaatSaki
t
Pasi
enmengat
akansaatBABl
ancar

2)
.BuangAi
rKeci
l
a)
.Sebel
um Saki
t
Pasi
enmengat
akant
idakmer
asakangej
alaapapundanBAKLancar

b)
.SaatSaki
t
Pasi
enmengal
ami
nyer
isaatpasi
enbuangai
rkeci
l

h. Pol
aKeber
sihandi
ri
1)
.Sebel
um Saki
t
Pasi
enmengat
akansangatmenj
agakeber
sihandi
rimandi
2kal
isehar
i.

2)
.SaatSaki
t
Pasi
enmengat
akankur
angmenj
agakeber
sihandi
ridanmandi
1kal
isehar
i,
seka.

i
. Pol
aAkt
ivi
tas,
Lat
ihandanBer
mai
n
1)
.Sebel
um Saki
t
Pasi
enmengat
akanakt
ivi
tasl
ancardant
idakadabant
uandar
isi
apapun.

2)
.SaatSaki
t
Pasi
enmengat
akansaatsaki
tpol
aakt
ivi
tassedi
ki
tdi
bant
udengankel
uar
ga.

j
. Pol
aIst
ir
ahatdanTi
dur
1)
.Sebel
um Saki
t
Pasi
enmengt
akant
idurny
eny
aksebel
um saki
t.

2)
.SaatSaki
t
Pasi
enmengat
akansaatsaki
tti
durkur
angny
eny
akkar
enapadamal
am har
ipasi
ensel
alu
mer
asakani
ngi
nBAK.

8.Pemer
iksaanFi
sik
KeadaanUmum
k. KeadaanSaki
t
Waj
ahmeny
eri
ngai
,akr
aldi
ngi
n,waj
ahpucat.
5

Tanda—t
andaVi
tal
Tensi :
100/
80 Nad:
80
RR :
22 Suhu:
36C
BB :
50kg TB :
160cm
LL
:
………………………….
LK :
………………………………….
l
.

m.Pemer
iksaanCepal
oCaudal
1)
.Kepal
adanRambut
Keadaanr
ambutpasi
ent
erl
i
hatber
sihdant
idakadabenj
olanat
aul
esi
.

2)
.Hi
dung
Keadaanhi
dungpasi
ent
idakadal
esi
atausumbat
an.

3)
.Tel
i
nga
Keadaant
eli
ngapasi
ent
erl
i
hatber
sihdant
idakadabenj
olan.t
eli
ngasi
met
ri
s

4)
.Mat
a
Keadaanmat
a

5)
.Mul
ut,
Gigi
,Li
dah,
Tonsi
ldanPhar
ing
Keadaanmul
utpasi
enber
sih,
gigi
pasi
ent
idakber
kar
ak,
mukosaker
ing.

6)
.LeherdanTenggor
okan
Keadaanl
eherdant
enggor
akant
idakadabenj
olanat
aul
esi
.

7)
.Dada/Thor
ak

a)
.Pemer
iksaanPar
u
(
1).I
nspeksi
Si
met
ri
s,t
erdapatr
etr
aksi
dii
nter
cost
aRR:
22

(
2).Pal
pasi
Ti
dakadany
eri
tekan,
vocal
fremi
tust
eraba

(
3).Per
kusi
Sonor

(
4).Auskul
tasi
Ti
dakadasuar
atambahan

b)
.Pemer
iksaanJant
ung
(
1).I
nspeksi
6

Bent
ukdadasi
met
ri
sikt
uscor
dist
idakt
ampakdant
idakadabenj
olan.

(
2).Pal
pasi
Pul
sasi
jant
ungt
erabakuat

(
3).Per
kusi
Suar
ajant
ungpekak

(
4).Auskul
tasi

S1S2t
unggal

8)
.Pay
udar
a
(
a).I
nspeksi
War
nakul
i
tpay
udar
anor
mal
dant
idakadabenj
olan.
pay
udar
asi
met
ri
s

(
b).Pal
pasi
Ti
dakadany
eri
tekan

9)
.Pemer
iksaanAbdomen
(
a).I
nspeksi
Ti
dakadal
esi
ataumassa

(
b).Auskul
tasi
Bi
singusus15kal
i/meni
t(Nor
mal
)

(
c).Pal
pasi
Ter
dapatny
eri
tekandi
abdomenbawahdaer
ahendomet
ri
um

(
d).Per
kusi
Ti
mapani

10)
.Genet
ali
adanAnus
Genet
ali
aber
masal
ahdanny
eri
saatBAK.Ti
dakkel
uhanpadaanus

11)
.Ekst
ri
mit
as,
KukudanKekuat
anOt
ot
Lemah

12)
.Pemer
iksaanNeur
ologi
7

9.Pemer
iksaanPenunj
ang
Ur
inber
war
naker
uhdanber
bau.

10.Penat alaksanaan
Ter apiant ibi
oti
kuntukmembunuhbakt er
igr
am posi
ti
fmaupungr
am negat
if
.
Anti
biot i
kumum di gunakanadalah:
 
Amoxi cil
li
n 
Doxycy cl
ine(tidakbolehdigunakandibawahumur8)
 
Cephalospor i
ns 
Nit
rofurantoin 
Sul
fanar koba( sul
fonamides)
 
Tri
met hoprim- sulf
amethoxazole 

Di
anj
urkanuntukseri
ngminum danBAKsesuai
kebut
uhanunt
ukmembi
l
as
mi
croorgani
smey angmungki
nnaikkeur
etra

1.Har
apanKl
i
en/Kel
uar
gasehubungandenganPeny
aki
tny
a
Semogacepatsembuhdankembal
ikeakt
ivi
tasseper
tisemul
a.

Bany
uwangi
,………,………….
.20…
Mahasi
swa
 8

ANALI
SADATA

NamaPasi en :
Ny .
S
No.Regi
ster :
55776632

NO KELOMPOKDATA MASALAH ETI

OLOGI
DS:Pasi
enmengat
akanny
eri
padasaat 1.Nyeriakut
26- BAK berhubungan
07- denganagen
2020 P:
Nyer
isaatBAK cederabiol
ogi

10.
00 Q:
Nyer
iseper
tidi
tusuk-t
usuk

R:
per
utbagi
anbawah

S:
6

T:Ny er
ihi
langpadasaatt
idurdan
pasi
enbangunti
durmasihmer asakan
nyer
i.

DO:
Tensi :
100/
80
Nadi :80
RR :
22 Suhu
:
36C
BB :
50kg
TB :
160cm

- Pasi
ent
ampakl
emah

- Ter
pasangi
nfussebel
ahkanan

27- Genet
ali
aber
masal
ahdanny
eri 2.Gangguan
07- saatBAK.Ti
dakkel
uhanpada el
iminasiuri
n
2020 anus berhubungan
i
nfeksisalur
an
09.
00 kemih
-

DS:
Nyer
ipadasaatbuangai
rkeci
l
DO:
Tensi :
100/
80
Nadi :
80
RR :
22
Suhu :
36C
 9

BB :
50kg
TB :
160cm

-
Nyer
iber
kur
ang
-
Pasi
ent
ampakl
emah

DI
AGNOSAKEPERAWATAN

NamaPasi en :
Ny .
S
No.Regi
ster :
55776632

TANGGAL TANGGAL TANDA

DI
AGNOSAKEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
1.Nyeriakutber
hubungandenganagenceder
a
26-07- bi
ologi
2020

10.
00

27-07-
2.Gangguanel
i
minasi
uri
nber
hubungani
nfeksi
2020
sal
urankemi
h
09.
00
10
 11

RENCANAASUHANKEPERAWATAN

NamaPasi en :Ny.S
No.Regi
ster :55776632
TG NO TUJUAN KRI
TERI
AHASI
L I
NTERVENSI RASI
ONAL TT
L
26- d Setelahdil
akukan 1.Melapor
kanny eri 1.Observasi 1.Observ asi
07- ti
ndakan1kal i24jam ter
kontr
olkemampuan -Untukmenget ahui
202 di
har apkannyeri mengenalikonsep -I
denti
fikasikarakteri
sti
kny eri
(misalnya karakter
isti
kny er
i(PQRST)
0 berkurang nyeri
(meningkat5) pencetus, pereda, kual
itas,l
okasi, i
ntensi
tas, -Untukmenget ahuiadanya
fr
ekuensi ,durasi) ri
way atalergi
obat
10. 2.Kemampuan
mengenalipenyebab -I
denti
fikasialergiobat
00
nyeri
(meningkat5) -Monit
ort anda-tandav i
talsebelum dansesudah 2.Terapeuti
k
anal
gesi
k
-Untukmenget ahuij
enis
3.Kemampuan analgesikpasienuntuk
menggunakantekni
k -
Moni
toref
ekt
if
it
asanal
gesi
k mencapai analgesi
a
onfar
makol ogi
s optimal
(meningkat5) 2.
Ter
apeut
ik -Mengetahui t
arget
efekti
fi
tasanalgesi
kunt uk
-
Diskusi
kanjenisanal
gesi
kyangdisukai
unt
uk mengopt imalkanpasien
mencapaianalgesi
aopti
mal,j
ikaperl
u -Adanyacat at
anrespon
pasienterhadapefek
-t
etapkantar
getefekt
ivi
tasanal
gesi
kunt
uk
analgesik.
mengopti
malkanresponpasien

-Dokumentasi
kanrespont
erhadapef
ekanal k 3.
gesi Pasienmenget
ahuiefek
danefekyangtidakdii
ngi
nkan
ter
apidanef
eksamping
obat
3.
Edukasi 4.
Mengetahui
pemberi
an
dosi
sdanjeni
sanal
gesi
k.
-
Jel
askanef
ekt
erapi
danef
eksampi
ngobat

4.
Kol
abor
asi
 12

-
Kol
abor
asi
pember
iandosi
sdanj
eni
sanal
gesi
k 1.Obser vasi
-Menget ahui kebiasaan
pasienpadasaatBAK
sesuai usia
27- Setel
ahdil
akukan -Menget ahui int
egr it
askul i
t
07- ti
ndakan1kali 24jam pasien
202 di
harapkaninfeksi 2.Terapeut ik
0 el
imanasiberkurang -Menget ahui danunt uk
ataumenurun 1.Obser vasi memudahkanpadasaat
-I
dent i
fikasikebi asaanBAKsesuai usia eli
mi nasi besertamenj aga
1.Penurunankapasi
tas -Mo nitorint
e gri
ta sk ul
itpa sien priv
asi pasi ensel ama
09. kandungkemih 2.Terapeut i
k eli
mi nasi danmel akukan
00 -Bukapakai any angdi perlukanunt uk keber si
hanpadasaat
2.Penurunan memudahkanel iminasi sesudahel iminasi danj i
ka
kemampuanmeny i-
adar Dukungpenggunaant oi
letat aucommode perlumeny ediakanal at
tanda-
tandagangguan at aupi spotat auur inalsecar akonsi sten bantuel i
mi nasi seper ti
kandungkemih -Jaga p ri
vasis el
a ma elimin asi kateterext ernal,uri
nal
-Ganti pakaianpasi enset el aheli
minasi j
i
ka 3.Edukasi
3.Efekti
ndakanmedi s perlu -Menget ahui BAKpasi en
dandiagnost
ic. -Bersihkanal atbant uBAKset el
ahdi gunakan secar arutin
-Lati
hBAKsesuai jadwal jikaperlu
-Sediakanal atbant u( misal nyakatet er
external ,ur
inal )ji
kaper lu
3.Edukasi
-AnjurkanBAKsecar arutin
-Anjurkankekamarmandi atautoil
etj ika
perlu
13

CATATANKEPERAWATAN

NamaPasi en:Ny.
S
No.Regi
ster :55776632
NO T
TANGGAL JAM TI
NDAKANKEPERAWATAN
DX T
1.
Member
ikanAnal
gesi
k
26-07- 10.
00
2020 2.
MengedukasiManaj
emenNy
eri

3.
Memant
auNy
eri

CATATAN PERKEMBANGAN
 14

NamaPasi en :
Ny .
S
No.Regi
ster :
55776632

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
1 12.00 S:Pasienmengatakan
1 ny
eriberkur
ang
S:Klienmengat
akanny
eri
saatberkemi
h P:Nyeriberkur
ang

P:
Nyer
isaatBAK Q: Nyeridir
asakansepert
i
ditusuk-tusukjarum
Q: Nyeri
seper t
i di
tusuk- sudahber kurang
tusuk
R:Perutbagianbawah
R: per
utbagianbawah
S: 5
S: 6
T: Nyerihil
angpadasaat
T:Ny erihil
angpadasaat t i
durdanpasi enbangun
ti
durdanpasi enbangun ti
durmasi hmer asakan
ti
durmasi hmer asakan nyeri.
nyeri.

O: O:
Tensi
:120/
100mMhg Tensi
:120/
100mMhg

Nadi
:80kal
i
/meni
t Nadi
:80kal
i
/meni
t

RR:
22 RR:
22

Suhu:
36,
5 Suhu:
36,
2

BB:
50Kg BB:
50Kg

TB:
160 TB:
160
2
Skal
aNy
eri
:6 Skal
aNy
eri
:5

A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
A: Masal
aht
erat
asi
P:
Int
erv
ensi
Dil
anj
utkan sebagi
an

P:
Int
erv
ensi
dil
anj
utkan

13.00
S: Kl
ienmengatakansaat
sudahny amandannormal
seperti
biasa S:Pasienmengat
akan
ny
eriberkur
ang
O:
Tensi:120/100mMhg P:Nyeriber
kur
ang
15

Nadi
:80kal
i
/meni
t Q: Ny
eridir
asakan
seper
tidit
usuk-tusuk
RR:
22 j
arum sudahberkurang

Suhu:
36,
5 R:
Per
utbagi
anbawah

BB:
50Kg S:
5

TB:
160 T: Nyer
ihi
langpadasaat
ti
durdanpasienbangun
A:MasalahBel
um ti
durmasihmer asakan
Ter
atasi nyeri

P:
Int
erv
ensi
DiLanj
utkan O:
Tensi
:120/
100mMhg

Nadi
:80kal
i
/meni
t

RR:
22

Suhu:
36,
2

BB:
50Kg

TB:
160

Skal
aNy
eri
:5

A: Masal
aht
erat
asi
sebagi
an

P:
Int
erv
ensi
dil
anj
utkan

LEMBARKONSUL
N Tanggal Revi
si Par
af
o
16

1. 28Jul
i2020  Untukpemeri
ksaanfi
si
kgunakanheadto
toedengan4it
em yai
tui
nspeksi
,palpai
,
perkusi
danaukult
asi
.

 Unt
ukr
encanakeper
awat
angunakanSDKI
,SI
KI,
atauSLKI

 Ber
ikanhal
amansampulyangadaj
udul
dannamamahasiswany
a.

10Agust
us
2020
 Unt
ukpemeriksaanf
isi
ktul
i
slengkap
kal
aut
idakadamasalahtul
ishasi
l

 Unt
ukr
encanakeper
awat
angunakanSDKI