J.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan
Keperawatan
1 Hipertermi bd invasiv  Tupen
bakteri dalam darah Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan demam berkurang
Dengan kriteria hasil :
- Demam berkurang di
bawah 37,5C
 Tupan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan demam teratasi
Dengan kriteria hasil :
- Klien tidak demam
- Mempertahankan suhu
tubuh normal
Intervensi
 Observasi tanda-tanda vital
 Menganjurkan klien untuk
banyak minum
 Melakukan kompres hangat
 Mengganti baju bila basah
 Kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian obat
Rasional
 Untuk mengetahui keadaan
klien dan untuk intervensi
lanjutan
 Banyak minum akan
memudahkan proses
penguapan
 Kompres hangat dapat
menurunkan demam
 Proses penguapan akan
mengeluarkan banyak
keringat
 Obat dapat membantu
menurunkan demam
N Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
o Keperawatan
2 Mual muntah  Tupen  Observasi tanda-tanda vital  Untuk mengetahui keadaan
berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan klien
peningkatan asam keperawatan selama 1x24 jam  Kaji keluhan klien  Untuk mengetahui sejauh
lambung diharapkan mual muntah mana keluahan yang
berkurang dirasakan klien
Dengan kriteria hasil :  Awasi frekwensi muntah  Untuk informasi lanjutan
- Mual muntah berkurang serta mengantisipasi mual
klien
 Tupan
Setelah dilakukan tindakan  Pantau asupan makan klien  Untuk mengetahui jumlah
keperawatan selama 3x24 jam asupan makanan pada klien
diharapkan mual muntah
teratasi  Anjurkan makan sedikit tapi  Untuk peningkatan asupan
Dengan kriteria hasil : sering yang dibutuhkan serta
- Mual muntah teratasi mengurangi mual
- Porsi makan habis
 Kolaborasi dengan ahli gizi  Memberikan asupan yang
mengenai asupan gizi klien sesuai dengan kebutuhan

 Kolaborasin dengan dokter  Untuk mengurasi rasa mual

tentang pemberian therapy obat
mual
N Diagnosa Tujuan
o Keperawatan
3 Kekurangan volume  Tupen
cairan berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan evaporasi keperawatan selama 1x24 jam
berlebih diharapkan kekurangan
volume cairan berkurang
Dengan kriteria hasil :
- Bibir lembab
- Turgor baik
 Tupan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kekurangan
volume cairan teratasi
Dengan kriteria hasil :
- Mempertahankan volume
cairan yang adekuat
Intervensi
 Observasi tanda-tanda vital
 Awasi frekwensi muntah
 Pantau cairan tambahan IV
 Anjurkan klien banyak minum
 Kolaborasin dengan dokter
tentang pemberian therapy obat
mual muntah
Rasional
 Untuk mengetahui keadaan
klien
 Untuk mengetahui
keseimbangan cairan klien
 Untuk peningkatan volume
cairan klien
 Untuk peningkatan asupan
yang cairan yang dibutuhkan
 Untuk mengurasi rasa mual
N Diagnosa
o Keperawatan
4 Nyeri akut berhubungan
dengan inflamasi saluran
cerna
Tujuan Intervensi Rasional
 Tupen  Observasi tanda-tanda vital  Untuk mengetahui keadaan
Setelah dilakukan tindakan klien
keperawatan selama 1x24 jam  Kaji penyebab nyeri klien  Digunakan untuk intervensi
diharapkan nyeri berkurang lanjutan
Dengan kriteria hasil :  Anjurkan Teknik pengalihan,  Dapat mengurangi rasa nyeri
- Klien menyatakan nyeri distraksi dan relaksasi, dan
berkurang anjurkan minum air hangat.
 Tupan  Kolaborasin dengan dokter  Untuk mengurangi nyeri
Setelah dilakukan tindakan tentang pemberian therapy obat
keperawatan selama 3x24 jam analgetik
diharapkan nyeri teratasi
Dengan kriteria hasil :
- Klien tidak mengeluh nyeri
- Skala nyeri 0(0-10)
- Klien tampak tenang
K . IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari / Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan ( 14:00)
Senin 1, 2, 3 dan 4 15:00  Mengobservasi tanda-tanda vital S : Klien mengatakan mual muntah 2-3x,
27-01-2020 TD : 100/70 R : 20 demam 38 C, Nyeri skala 4 (0-10) , dan
(siang) N : 88 S : 38 C lemas.
16:00  Mengkaji keluhan klien
R/Mual muntah 2-3x, demam 38 C O : Keadaan Umum baik, kesadaran
Nyeri skala 4(0-10) , dan lemas Compos Mentis, mual masih ada makan
17:00 Anjurkan kompres hangat hanya ½ porsi, febris, nyeri skala 2(0-10),
R/klien kooperatif turgor agak lambat ,infus RL
18:40  Menganjurkan klien makan sedikit 2000cc/24jam
tapi sering TTV :
R/klien masih merasa mual TD : 100/70 R : 20
 Mengganti cairan infus klien N : 88 S : 37,7 C
19:00 R/ RL 2000/24 jam Nyeri : 3(0-10)
Anjurkan teknik pengalihan distraksi A: hipertermi muntah belum teratasi…
dan relaksasi , anjurkan minum air Nyeri belum teratasi…
19:20 hangat Kekurangan volume cairan tubuh
R/ Nyeri masih ada skala 3(0-10) belum teratasi…
Mual belum teratasi
Mengatur posisi nyaman klien (posisi
20:40
fowler)
P: Lanjutkan intervensi keperawatan…
R/ Klien mengatakan lebih nyaman
- Observasi ttv
dengan posisi berbaring
- Kaji keluhan klien
- Anjurkan relaksasi bila terasa
nyeri
- Kolaborasi pemberian terapi obat
- Atur diet klien
- Anjurkan untuk banyak minum
 Hari/ Diagosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (07.00)
Senin 1, 2, 3 dan 4 21.30 Operan dengan dines siang S : klien mengatakan masih lemas dan
27-01-2020 Mengobservasi tanda-tanda vital mual masih terasa
(malam) 22.00 TD : 110/80 mmHg
N : 80 X/menit O : Keadaan Umum : Compos Menti
R : 20 X / menit TTV
S : 37, 8OC TD : 100/80 mmHg
Nyeri : 3 N : 85 X/menit
R : 20 X / menit
23.03  Kolaborasi dengan dokter mengenai S : 37,5 C
pemberian obat mual, demam dan Nyeri : 3
nyeri
R/ obat diberikan, nyeri masih ada A : hipertermi belum teratasi
skala 3 Kekurangan volume cairan belum teratasi
00.15  Menganjurkan klien untuk relaksasi Mual muntah belum teratasi
bila nyeri terasa Nyeri belum teratasi
R/ nyeri masi ada
 Mengontrol tetesan infus P : Lanjutkan Intervensi keperawatan ..
R/ / RL 2000/24 jam - Observasi ttv
- Monitoring suhu klien
Mengobservasi tanda vital klien - Kaji keluhan klien
05.00 TD : 100/80 mmHg
N : 85 X/menit
R : 20 X / menit
S : 37,5 C
Nyeri : 3
 Membantu mengganti baju klien
06.00 R/ klien merasa nyaman
  Menganjurkan klien meminum
06.30 banyak air putih
R/ klien minum air putih sedikit
sedikit
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (14:00)
Selasa 1, 2, 3 dan 4 08.00  Operan dengan dines malam S : klien masih merasa mual, nyeri masih
28-01-2020  Mengobservasi tanda-tanda vital terasa
(pagi) TD: 110/90 mmHg
N: 82X/menit
R: 20 X/menit O : Keadaan Umum : Compos Mentis
S: 37.9 OC TD: 110/90 mmHg
Nyeri : 3 N: 82X/menit
R: 20 X/menit
 Mengganti cairan infus S: 37.9 OC
09.10 R/ klien mengatakan lemas, Nyeri : 3
10.00  Mengontrol makanan klien
R/ klien makan ½ porsi, masih ada
mual A : Hipertermi belum teratasi
10.30  Menganjurkan makan sedikit tapi Nyeri belum teratasi
sering Mual belum teraatasi
11.00 R/ klien masih merasa mual Kekurangan belum teratasi

12.00
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat
P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan…
R/ pemberian pranza, melalui bolus
- Observasi ttv
13.30 - Kaji keluhan klien
 Menganjurkan klien untuk relaksasi
- Anjukan klien banyak minum
dan distraksi
- Kolaborasi pemberian teraphy obat
R/ skala nyeri 3
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (21:00)
Selasa 1, 2, 3 dan 4 14.30  Mengobservasi tanda-tanda vital S : klien mengatakan, demam, masih ada,
28-01-2020 TD: 110/80 mmHg mual sudah berkurang,, nyeri sudah
(siang) N: 80 X / menit berkurang
R: 20 X / menit
S: 37.02 O : akral hangat
SPO2 : 96% Keadaan Umum : Compos Mentis
Nyeri : 3 TD: 110/80 mmHg
N: 80 X / menit
14.45  Mengganti cairan infus R: 20 X / menit
R/ RL 2000 /24 jam S: 37.02
SPO2 : 96%
13.30  Mengkaji keluahn klien Nyeri : 2
R/ klien mengatakan, demam, mual
dan nyeri masih ada A : Hipertermi belum teratasi
Nyeri teratasi sebagian
Mengontrol makan klien Mual teratasi sebagian
14.00 R/ makan ½ porsi, mual sudah berkurang Kekurangan volume cairan belum
 anjurkan makan sedikit tapi sering teratsi
R/ klien mengatakan mual sudah
berkurang P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan…
- Observasi ttv
 anjurkan untuk minum air hangat - Kaji keluhan klien
15.00 R/ klien hanya minum 3-4 gelas - Kolaborasi pemberian teraphy obat

 Mengatur posisi nyaman klien

16.30 R/ klien nyaman dengan posisi
setengah duduk
17.40
 Menganjurkan klien untuk relaksasi
dan distraksi
 R/ nyeri 2 (0-10)

20.30  Mengontrol klien

R/ klien tampak tenang
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (07.00)
Selasa 1, 2, 3 dan 4 21.00  Operan shift S : klien mengatakan masih sedikit
28-01-2020 21.30  Mengobservasi tanda-tanda vital demam, pusing dan mual
(Malam)  R/ TD : 100/60 mmHg
N : 88x/menit O: Keadaan Umum : Compos Mentis
SPO2: 96% TD : 120/80 mmHg
R : 20x/menit N : 78x/menit
S: 37,9C SPO2: 96%
22.45  Mengkaji keluhan klien R : 20x/menit
R/ deman masih terasa suhu tubuh : S: 36.8,9C
37,5C, mual masih terasa dan pusing SpO2: 97%
Nyeri : 2
23.00  Mengganti cairan infus A : hipertermi belum teratasi
R/ 2000/24 jam kekurangan volume cairan belum teratasi
24.00-  Menganjurkan klien beristirahat mual muntah belum teratasi
05.00 R/ klien tampak beristirahat nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi keperawatan…

05.30 - Obsevasi ttv

Memfasilitasi klien seka dan
- Edukasi keluarga klien untuk
mengganti laken klilen
kompres hangat
R/ klien merasa nyaman
- Kaji keluhan klien
 Mengobservasi tanda-tanda vital
07.00
 R/ TD : 120/80 mmHg
N : 78x/menit
SPO2: 96%
R : 20x/menit
S: 36.8,9C
SpO2: 97%
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (14:00)
Rabu 1, 2, 3 dan 4 07.00  Operan dengan dinas malam S : Klien mengatakan demam, nyeri, mual
29-01-2020 08.30  Mengobservasi tanda-tanda vital berkurang
(Pagi) TD : 100/60
N : 80x/mnt O : Keadaan Umum : Compos Mentis
R: 19x/mnt TTV
S: 37,2 TD : 100/60
SPO2: 98% N: 80x/mnt
09.00 Nyeri : 1 R : 19x/mnt
 Mengkaji keluhan klien S : 37,2 C
10.30 R/ demam, nyeri, mual berkurang SPO2: 98%
 Kolaborasi dengan dokter mengenai Nyeri: 1
pemberian teraphy obat
11.00 R/ Klien
 Mengatur diet klien A : Hipertermi teratasi sebagian
R/ anjurkan klien makan sedikit tapi Nyeri teratasi sebagian
12.00 sering Mual teratasi sebagian
 Menganjutkan klien untuk banyak Kekurangan volume cairan teratsi
minum sebagian
R/ klien minum ±4 gelas
13.00
 Mengontrol cairan infus
P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan…
R/ RL 2000/24 jam
- Observasi ttv
- Kaji keluhan klien
 Mengontrol makan klien
14.00 - Anjurkan klien untuk banyak
Klian makan ½ mual sudah berkurang
minum
- Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (21.00)
Rabu 1, 2, 3 dan 4 14.00  Operan shift S : klien mengatakan masih sedikit demam
29-01-2020 14.30  Mengobservasi tanda-tanda vital
(Siang) TD : 110/80 O: Keadaan umum : Compos Mentis
15.10 N :78 x/ mnt TD : 110/80
R : 20x/mnt N :78 x/ mnt
S : 36.8 C R : 20x/mnt
SpO2: 98 % S : 36.8 C
Nyeri: 2 SpO2: 98 %
Nyeri: 2
16.45  menganjurkan klien untuk banyak
minum A : Hipertermi teratasi sebagian
R/ klien Mual munta teratasi sebagian
18.00  Mengontrol klien Nyeri teratasi sebagian
R : klien tampak sedang tertidur Kekurangan volume cairan teratasi
19.50  Menganjurkan makan sedikit tapi sebagian
sering
R/ makan habis ½ porsi P: Lanjutkan intervensi keperawatan…
20.20  Mengompres klien - Observasi ttv
R/ klien terlihat nyaman saat sedang - Kaji keluhan klien
dikompres
 Menganjurkan teknik distraksi dan
relaksasi
R/ klien tampak ingin mendengarkan
musik untuk teknik distraksi
 Hari/ Diagnosa Jam Implementasi Keperawatan Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan (07:00)
Rabu 1, 2, 3 dan 4 21.30 Mengobservasi tanda vital klien S : Klien mengatakan demam sudah tidak
29-01-2020 TD : 100/80 terasa dengan suhu 37,1 C mual tidak
(Malam) N : 80 terasa nteri tidak ada.
R : 20
S : 37 C O : Keadaan umum : Compos Mentis
Nyeri : 1(0-10) TTV :
22.15 Mengkaji keluhan klien TD : 110/80
R/ demam tidak ada, nyeri tidak ada, N : 80
mual tidak ada R : 20
01.00  Memberikan terapy cairan IV S : 36,8 C
R/ RL 2000/ 24 jam Nyeri : 0

02.00 Mengontrol klien A: Mual muntah teratasi

R/ klien tampak tenang dan tidur Nyeri teratasi
05.00 Perbeden dan membantu seka pada klien Hipertermia teratasi
R/ klien terlihat nyaman Kekurangan cairan teratasi
Mengobservasi tanda vital klien
05.50 TTV : P: Hentikan Intervensi keperawatan
TD : 110/80
N : 80
R : 20
S : 36,8 C
Nyeri : 0
Mengontrol keadaan klien
07.00
R/ klien tampak tenang, makan klien
tampak habis.