Laporan Tanggal TGL 4

Handover pagi
SBAR HANDOVER
Tanggal : 4 Desember 2020 Jam: 07:00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN Tanggal /
RUMAH SAKIT : RS Immanuel S (Situation) B (Background) Jam
A (Assessment) R (Recommendation) Pemberi
Operan
S Pelapor (nama & jabatan): Penerima laporan : Penerima
Situation PP – Jeksen R PP-Fika Operan
Apa yang terjadi Nama Pasien : Tn.Rizky Ruangan : Magdalena
4 Desember
pada saat ini ? Umur : 30 Thn
2020
Apa problemnya, DPJP : dr. Fahri Tanggal Masuk : 01 Desember 2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk :
bagaimana - Hepatitis Akut jeksen
parahnya. Problem/ masalah keperawatan :
- Nyeri akut
- Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh fika
B Dirawat dengan :
07:00 Wib
Background - Badan tersa lemas dan nyeri pada abdomen
Riwayat Penyakit :
Informasi yang - Klien mengatakan badan klien lemas, nyeri pada abdomen dengan
berkaitan/ skala nyeri 5, dan nafsu makan klien berkurang
munkin berkaitan Informasi klinis :
dengan - Scel ikteri, konjungtiva anemis, mukosa bibir kering
problemnya Lab / pemeriksaan penunjang lain:
- Belum ada
(Ringkas dan Riwayat Alergi :
penting untuk - Tidak memiliki alergi
menerangkan Terapi saat ini:
problem yang - Infus Aminoleban 1500cc/24jam
terjadi atau untuk - Injeksi Omeprazole 2x40mg, Injeksi Antrain 3x2ml, Injeksi Moxifloxacin
menentukan 1x400mg, Injeksi Metoclopiramide 3x10gr
tindakan intervensi keperawatan :
berikutnya ) - Mengobservasi TTV
- Mengkaji keluhan nyeri klien
- Memberikan terapi infus Aminoleban 1500cc/24 jam
- Menganjurkan banyak minum air putih
A Problem ini menurut anda disebabkan :
Assessment -
Tanda tanda vital saat ini :
Kesadaran : composmentis
TD : 120/70 mmHg Nadi : 82x/mnt SPO2: 97%
Nafas : 21x/mnt Suhu : 36,9ºC
R Unsulan dan mohon petujuk:

Recommendation Pemeriksaan/ tindakan lebih lanjut/ konsul/ pindah rawat :
- Observasi ttv lanjutkan
Apa yang dapat - Memberikan kompres hangat apabila nyeri terasa
dilakukan untuk - Memberikan terapi obat
mengatasi Instruksi Dokter :
problem?
Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ? SBAR HANDOVER
Tanggal : 4
Desember
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN 2020
RUMAH SAKIT : RS Immanuel S (Situation) B (Background) Jam:
A (Assessment) R (Recommendation) 07:00
S Pelapor (nama & jabatan): Penerima laporan :
Situation PP – Jeksen R PP-Fika
Apa yang terjadi Nama Pasien : Tn.Doni Ruangan : Magdalena Tanggal /
pada saat ini ? Umur : 25 Thn Jam
Apa problemnya, DPJP : dr. Oky Tanggal Masuk : 01 Desember 2020 Pemberi
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Operan
bagaimana - DBD Penerima
parahnya. Problem/ masalah keperawatan : Operan
- Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4 Desember
- Gangguan rasa nyaman
- Nyeri akut 2020
- Resiko peningkatan suhu tubuh
B Dirawat dengan : jeksen
Background - Deman dan nyeri akut
Riwayat Penyakit :
Informasi yang - klien mengatakan demam kurang lebih sudah 3 hari, demam hilang fika
berkaitan/ timbul, sakit kepala, menggigil, mual, sulit BAB, nyeri pada uluh
07:00 Wib
munkin berkaitan hati dengan skala 4, nafsu makan berkuang.
dengan Informasi klinis :
problemnya - klien tampak lemas dan pucat, mukosa bibir kering
Lab / pemeriksaan penunjang lain:
(Ringkas dan - Belum ada
penting untuk Riwayat Alergi :
menerangkan - Tidak memiliki alergi
problem yang Terapi saat ini:
terjadi atau untuk - IVFD RL 20 tpm
menentukan - Omeperazole 2x1 Caps
tindakan - PCT tab 3x50mg
berikutnya ) intervensi keperawatan :
- Mengobservasi TTV
- Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
- Menganjurkan banyak minum air putih
- Observasi intake dan output
Assessment -

- Observasi ttv lanjutkan
Apa yang dapat - Kaji nyeri
dilakukan untuk - Berikan kompres hangat
mengatasi - Ajarkan Teknik relaksasi/distraksi
problem? Instruksi Dokter :
Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ?

FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : RS Immanuel S (Situation) B (Background)
A (Assessment) R (Recommendation)

Situation PP – Jeksen R PP-Fika
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny. Ani Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : dr. Mia Tanggal Masuk : 30 Desember 2020
SBAR HANDOVER
bagaimana - Cancer servik
parahnya. Problem/ masalah keperawatan : Tanggal : 4
- Perfusi perifer tidak efektif Desember
- Nyeri kronis 2020
- Ansietas Jam:
- Resiko infeksi 07:00
B Dirawat dengan :
Background - Keluar darah bergumpal dari kemaluan dan terasa nyeri pada bagian
bawah Tanggal /
Informasi yang Riwayat Penyakit : Jam
berkaitan/ - Klien mengatakan badan klien lemas, masih merasa nyeri pada perut
Pemberi
munkin berkaitan bawah dengan skala 4, nyeri terasa hilang timbul dan masih keluar
Operan
dengan darah dan keputihan
Penerima
problemnya Informasi klinis :
- Operan
(Ringkas dan Lab / pemeriksaan penunjang lain: 4 Desember
penting untuk - Leukosit 15,87 10ᶺ3/ul 2020
menerangkan - Eritrosit 3,40 10ᶺ6/ul,
problem yang - Haemoglobin 7,8 g/dl,
terjadi atau untuk - Hematocrit 24,7% jeksen
menentukan Riwayat Alergi :
tindakan - Tidak memiliki alergi
berikutnya ) Terapi saat ini: fika
- Asam tranexamat 3x500 mg 07:00 Wib
- Antrain 2x1 amp
- Cefadroxil 3x1
- Tablet tambah darah 2x1
- RL(IVFD) 20 tpm
intervensi keperawatan :
- Mengobservasi TTV
- Mengajarkan Teknik relaksasi/distraksi
- Memberikan kompres hangat apabila nyeri kambuh
- Memberikan analgetic
Assessment -

- Lanjutkan intervensi keperawatan
Apa yang dapat Instruksi Dokter :
dilakukan untuk Lanjutkan terapi dan tranfusi darah
mengatasi
problem?
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
FORMULIR SBAR
RUMAH SAKIT : RS Immanuel S (Situation)
OPERAN B (Background)
PASIEN
RUMAH SAKIT : RS Immanuel A (Assessment)
S (Situation)RB(Recommendation)
(Background)
A (Assessment) R (Recommendation) SBAR HANDOVER
S Pelapor (nama & jabatan): Penerima laporan : Tanggal : 4
Situation
S PP – Jeksen
Pelapor (nama R & jabatan): PP-Fika
Penerima laporan : Desember
ApaSituation
yang terjadi Nama
PP PasienR
– Jeksen : An.Roy Ruangan : Magdalena
PP-Fika 2020
padayang
Apa saatterjadi
ini ? Umur Pasien
Nama 1 Thn
: Tn.Totu Ruangan : Magdalena Jam:
Apa
padaproblemnya,
saat ini ? DPJP
Umur :: 59
dr.ThnSilva Tanggal Masuk : 30 November 2020
07:00
kapanproblemnya,
Apa terjadi dan Diagnosis masuk : : dr. Amin
DPJP Tanggal Masuk : 27 November 2020
bagaimana
kapan terjadi dan - Kejang
Diagnosis masuk demam:
parahnya.
bagaimana Problem/ masalah
- diabetes keperawatan :
Militus
parahnya. - Defisit
Problem/ masalah
volume keperawatan
cairan : Tanggal /
- Resiko
Resikokejang
perfusiberulang
jaringan serebral tidak efektif Jam
- Resiko
Managemen perubahan regimen nutrisiterapeutik tidak efektif Pemberi
B Dirawat dengan : Operan
Background Kejang dengan durasi lebih dari 10 menit serta demam dengan suhu
- Lemas Penerima
39°C
- Ektermitas tidak bisa digerakan Operan
Informasi yang Riwayat Penyakit :
berkaitan/ Klieninisaat
- saat keadaanini klien tampak
klien sudahlemas, nafsu makan
tidak lemas, klien
dan sudah berkurang,
bisa 4 Desember
munkin berkaitan klien tampak nangis
menggerakan dan rewel
ektermitasnya terus pada
, instruksi darisaat pengkajian
Dokter sudah bisa 2020
pasien dilakukan,
dengan klien masih demam
pulang
problemnya Informasi klinis : jeksen
- mukosa bibir kering, cubitan dinding abdomen kembali <3 detik, bising
(Ringkas dan Lab / pemeriksaan
usus 18x/menit penunjang lain:
penting untuk Lab-/ pemeriksaan
Belum ada penunjang lain: fika
menerangkan - Hemoglobin
Riwayat Alergi : 13 g/dl
problem yang - Leukosit
Tidak memiliki
4000u L alergi 07:00 Wib
terjadi atau untuk Terapi- saat ini: 37%
Hematocrit
menentukan - Kalium
Inf Nacl 4,520mEq/Lt/mnt
tindakan - Klorida
Inj citicolin
103 mEq/L 250 mg 1 amp
berikutnya ) - Natrium
Inj Ranitidin
145 mEq/L1 amp
- InjAlergi
Riwayat mecobalamin
: 500 mg/12 jam
- Inj
Tidakapidra 3x10 unit
memiliki alergi
- saat
Terapi CPGini: 1X75 mg
- Ranitidin
Miniaspi10 1X80 mg mg
- Antrain
Metformin 100 mg 3x500 mg
- Cairan
Alpentin 2x100
asering mg 100 mg
loading
intervensi
- Puyer keperawatan
panas+Diazepam : 3x1 bungkus
- Daryazink
Observasi1x1 TTV cth
- Injeksi
Kaji keadaan
ceftriacon umum 1x500 klien
mg/12 jam
- Probiokid
Melakukan 1x1ROM bungkus
- infus
Memberikan
KAEN 3 Bobat 12tpm/14 jm
A Problem
intervensiinikeperawatan
menurut anda : disebabkan :
Assessment - Mengobservasi TTV
Tanda
- tanda vital keluhan
Mengkaji saat ini :nyeri klien SBAR HANDOVER
Kesadaran
- Memberikan : Somnolen
kompres Tanggal : 4
TD - :Monitor
120/70 mmHg intake output cairan Nadi : klien
80x/mnt SPO2: 97% Desember
Nafas
- : Memberikan
21x/mnt obat sesuai Suhu : 36,ºC
2020
Jam:
R
Assessment Unsulan
- dan mohon petujuk:
Recommendation Pemeriksaan/ tindakan lebih 07:00
Tanda tanda vital saat ini : lanjut/ konsul/ pindah rawat :
- Observasi: ttv
Kesadaran lanjutkan
composmentis
Apa yang dapat TD - :Memberikan
110/80 mmHg terapi obatNadi : 105x/mnt SPO2: 93%
dilakukan untuk Nafas - : Order
21x/mnt obat pulang Suhu : 38,5ºC
problem?
R - Pasien
Unsulan bisa pulang
dan mohon petujuk:
Instruksi / anjuran dari
Recommendation yang menerima
Pemeriksaan/ tindakan laporanlebih? lanjut/ konsul/ pindah rawat :
- observasi TTV
Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan
4 Desember 2020 jeksen fika
07:00 Wib
SBAR HANDOVER
Tanggal : 4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : IMMANUEL S (Situation) B (Background)
Pelapor (nama & jabatan): Ns Yessica Penerima laporan : Ns Ruti
S Nama Pasien
Umur
: NY.Hasya
: 17 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Oky Tanggal Masuk : 26 November 2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk :
Apa problemnya, Thypoid
kapan terjadi dan Hari rawat ke-6
bagaimana
Ketidakseimbangan nutrisi,hipertermi,kekurangan volume cairan
Dirawat dengan :
B Pasien dirawat karena demam

Riwayat Penyakit :
a. Riwayat kesehatan sekarang
Background
Klien mengatakan bahwa masih demam,masih merasa mual dan tidsk
Informasi yang nafsu makan
berkaitan/ munkin b. Riwayat kesehatan dahulu
berkaitan dengan Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengalami penyakit yang smaa
problemnya c. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
(Ringkas dan penyakit yang sama atau penyakit menurun atau menular
penting untuk
menerangkan Lab/Penunjang lainnya:
problem yang a. Hb 15 g/dL
terjadi atau untuk b. Hematocrit 45%
menentukan
tindakan Terapi saat ini :
berikutnya ) 1. Tamoliv 4 x 500 mg
2. Pranza 1 x4 mg
3. Cravat 1x500mg
4. Starmuno 2x1 tab
5. Alco DMP 3x2 tab
Riwayat Alergi :
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi
mengobservasi TTV, mengobservasi input ouput,memberikan kompres kompres
hangat,pemberiat obat oral,
A Kesadaran : Composmentis
TD : 110/80 mmhg
Nadi : 87x/mnt
Assessment
Nafas : 18xmnt
Suhu : 37,5oC
Instruksi Dokter :
R Melanjutkan pemberian obat
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
Melanjutkan intervensi keperawatan
4 Desember 2020 Yessica Ruti
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Ns Yssica Penerima laporan : Ns Ruti
S Nama Pasien
Umur
: Ny.Sinta
: 51 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Sri Tanggal Masuk : 30 November 2020
Apa problemnya, Tumor Mammae dextra sinistra
bagaimana
Kurang pengetahuan tentang prosedur informasi,kecemasan
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena nyeri pada bagian payudara

Riwayat Kesehatan
Background
Klien mengatakan benjolan dimamae kanan dan kiri masih teraba sedikit
Informasi yang dan klien masih merasakan nyeri dengan skala 3. ada luka jaitan di mamae
berkaitan/ munkin kanan dan kiri
berkaitan dengan b. Riwayat kesehatan masa lalu
problemnya Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya
c. Riwayat kesehatan keluarga
(Ringkas dan Ibu Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penting untuk penyakit yang sama atau penyakit menular atau menurun seperti
menerangkan kanker,DM, Hipertensi dll
problem yang
terjadi atau untuk Lab/Penunjang lainnya:
menentukan
tindakan a. HB 12 g/dl
berikutnya ) b. leukosit 3,300
c. hematocrit 30 %
d. trombosit 15.000
Riwayat Alergi :
Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki alergi baik terhadap makanan atau
obat
Terapi saat ini:

1. Injeksi cefim 1 gram/12 jam IV
2. Injeksi Katrolac 1A/12 jam 30 mg IV
3. Injeksi Asam Tranexamat 500 mg IV
mengobservasi TTV,mengkaji tingkat yeri klien,mengkaji tingkat kecemasan
klien,melakukan pemberian obat
A Tanda tanda vital saat ini :

Kesadaran : Composmentis
TD :120/90
Assessment
Nadi : 89x/mnt
Nafas : 22x/mnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
R Meneruskan pemberian obat
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
Meneruskan intervensi keperawatan
4 Desember 2020 Yessica Ruti
SBAR HANDOVER
Tanggal :4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Ns Yessica Penerima laporan : Ns ruti
S Nama Pasien
Umur
: Tn.Rendy
: 41 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : dr.Siska Tanggal Masuk : 30 November 2020
Apa problemnya, Diare
bagaimana
Ganggaun keseimbangan cairan dan eletrolit,Ketidak seimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh,Kurangnya pola istirahat atau tidur
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena BAB 4-5X/hari

Riwayat Penyakit :
Background
Klien mengatakan masih BAB 4X/hari,mual muntah dan susah tidur
Informasi yang b. Riwayat kesehatan dahulu
berkaitan/ munkin klien mengatakan bahwa klien tidak pernah mengalami penyakit yang
berkaitan dengan sama
klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
(Ringkas dan penyakit yang sama atau penyakit menular/menurun seperti
penting untuk hipertensi,DM dll
menerangkan
problem yang Terapi:
terjadi atau untuk a. Infus 0,7 % sodium chorida 20 tpm 20tetes/menit ditangan kanan
menentukan b. Laporamide 2x4 /hari
tindakan
berikutnya )
Riwayat Alergi :
klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai alergi terhadap makanan atau
obat
mengobservasi ttv,mengobservasi input output,mengobservasi keadaan umum
klien,memberikan terapi obat
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 85x/mnt
Assessment
Nafas : 20xmnt
Suhu : 36,2oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 DESEMBER 2020 Yessica ruti
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Yessica Penerima laporan : Ruti
S Nama Pasien
Umur
: Ny.Susi
: 55 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Dani Tanggal Masuk : 2 November 2020
Apa problemnya, CKD
bagaimana
kelebihan volume cairan, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh,kerusakan integritas kulit
Dirawat dengan :
B Klien dirawat dengan Klien merasa mudah lemas, mual dan muntah. pusing selama
2 hari cepat lelah saat beraktivitas
Riwayat Kesehatan
Background
Informasi yang Klien mengatakan Kaki bengkak di tungkai bagian tangan, klien merasa
berkaitan/ munkin lemas , mual dan muntah, penurunan berat badan 3 Kg dalam 3 bulan
berkaitan dengan
problemnya b. Riwayat kesehatan masa lalu
klien mengatkan bahwa klien pernah memiliki penyakit yang sama 3 bulan
(Ringkas dan lalu
penting untuk c. Riwayat kesehatan keluarga
menerangkan Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit
problem yang menurun atau menular seperti DM,Hipertensi,Kanker dll
terjadi atau untuk
menentukan Lab/Penunjang Lainnya:
tindakan a. GD 12.0 G/dl.
berikutnya ) b. MCV 69 FI.
c. ureum 134 Mg/dl.
d. keratin darah 3.1 mg/dl
Riwayat Alergi :
Klien tidak memiliki alergi baik terhadap makanan atau obat
Terapi saat ini:

a. Amlodipine 10 gr 1X 10
b. Lasix 10 gr 1X2
c. Ondancentron 10 gr 1x1
Observasi TTV,mengkaji intake output mlien,mengkaji status nutrisi klien

Kesadaran : somnolen
TD :190/80
Assessment
Nadi : 90x/mnt
Nafas : 24x/mnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
R Meneruskan pemberian terapi obat
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?

4 DESEMBER 2020 Yessica Ruti
SBAR HANDOVER
Tanggal : 04 Desember 2020 Jam: 07.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : Immanuel S (Situation) B (Background)
Minimal Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns. elva Penerima laporan : br. anius
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny. Linda Ruangan : Magdalena
pada saat ini ? Umur : 26 thn
Apa problemnya, DPJP : Dr. Lele Tanggal Masuk : 27/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Epilepsi
bagaimana
1. Resiko cedera
2. Hipertermi
B Dirawat dengan : kejang dan penurunan kesadaran

Background
Riwayat Penyakit : Saat ini klien demam, mukanya tampak kemerahan, kejang
Informasi yang masih ada 1x
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Lab / pemeriksaan penunjang lain: Pemeriksaan darah dalam batas normal
problemnya
Riwayat Alergi : Tidak ada
(Ringkas dan
penting untuk Terapi saat ini:
menerangkan 1. Topiramate 250mg/ 7jam
problem yang 2. Lamotrigine 200mg/5 jam
terjadi atau untuk 3. Carbamazepine vaiporat 250mg/ 12jam
menentukan
tindakan intervensi keperawatan :
berikutnya ) 1. Observasi TTV
4. Observasi suhu tubuh
5. Memberikan kompres
6. Mengkaji sifat dan karakteristik kejang
7. Melakukan pemberian obat

-
Assessment Kesadaran : Composmentis
TD : 110/90 mmHg Nadi : 80x/mnt SPO2: 98 %
Nafas : 22x/mnt Suhu : 38 ºc

1. Observasi TTV
Apa yang dapat 2. Obserbvasi suhu tubuh
dilakukan untuk 3. Berikan kompres jika demam
mengatasi 4. Mengakaji adanya kejang
problem?
Instruksi Dokter : Lanjutkan terapi

04/12/2020 elva anius
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns. ELVA Penerima laporan : br anius
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Tn. Randy Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr.Mirna Tanggal Masuk : 28/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : HIV/AIDS Hari rawat ke 5
bagaimana
1. Intoleransi b.d penurunan kekuatan
2. Nyeri akut teratasi sebagian
3. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum tertasi
B Dirawat dengan : demam hilang timbul sejak 2 bulan sebelum masuk RS
Background
Riwayat Penyakit : Klien mengatakan badannya terasa letih, nafsu makannya
Informasi yang berkurang, pusing, dan nyeri pada perutnya sudah berkurang dengan skala 4
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Lab / pemeriksaan penunjang lain: HB 3,72. LEUKOSIT naik 9,84
problemnya
Riwayat Alergi : Tidak ada
(Ringkas dan
penting untuk Terapi saat ini:
menerangkan 1. RL 500 ML 20 tpm di tangan kiri
problem yang 2. Ingerlaknat 500ml
terjadi atau untuk 3. Paracetamol 500mg 3x1
menentukan 4. Levofidaxin 500mg 1x1 (8.00) jam
tindakan 5. Curcuma 3x1 sendok teh
berikutnya ) 6. Cotrimoxazole forte 800mg
Intervensi keperawatan :
1. Observasi TTV
2. Mengkaji keluhan klien
3. Memberikan kompres hangat pada bagian yang nyeri
4. Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
5. Memberikan obat

-
Assessment Tanda tanda vital saat ini :
Nafas : 20x/mnt Suhu : 37°C
1. Observasi TTV
Apa yang dapat 2. Kaji keluhan klien
dilakukan untuk 3. Ajarkan teknik relaksasi/distraksi ketika nyeri
mengatasi 4. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
problem?
Instruksi Dokter : Terapi lanjutkan

04/12/2020 Elva anius
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns. Yessica Penerima laporan : Ns.Elva
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : An. Cincan Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : dr. Kiki Tanggal Masuk : 28/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Leukimia Limfositik Akut
bagaimana
1. Perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
2. Devsit nutrisi belum teratasi
3. Nyeri akut belum teratasi
4. Gangguan pola tidur belum teratasi
B Dirawat dengan : klien mengatakan badannya lemas, batuk, pilek, dan kakinya nyeri
Background saat digerakan
Informasi yang Riwayat Penyakit : keluarga klien mengatakan klien menderita penyakit ini sejak
berkaitan/ munkin tahun 2019. Saat ini klien masih lemas, nyeri masih dirasakan dengan skala 4, dan
berkaitan dengan klien sulit tidur.
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain:
(Ringkas dan Leukosit 2,2. eritrosit 3,38 . HB 10,6. HT 30,9 %
penting untuk
menerangkan Riwayat Alergi : Tidak ada
problem yang
terjadi atau untuk Terapi saat ini:
menentukan 1. Infus NFD 15 tpm ditangan kiri
tindakan 2. Santagesi IV 3x250mg
berikutnya ) 3. Ceftriaxone IV 2x 250mg
1. Observasi TTV
3. Mengajarkan teknik relaksasi/distraksi
4. Mengkaji pola tidur klien
5. Memberikan obat
Assessment
Nafas : 23x/ mnt Suhu : 36,5 C
1. Observasi TTV
dilakukan untuk 3. Beri kompres hangat bila nyeri
mengatasi 4. Kaji pola tidur klien
problem?

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : S (Situation) B (Background)
Partial Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns. elva Penerima laporan : br anius
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny.Ika Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr.Cepi Tanggal Masuk : 01/12/ 2020
bagaimana Post partum SC (section caesarea)
parahnya.
Problem/ masalah keperawatan :
1. Nyeri akut
2. Hambatan mobilitas fisik
3. Resiko infeksi
B Dirawat dengan : melahirkan section caesarea
Background
Riwayat Penyakit : saat ini klien masih mengatakan nyeri setelah operasi dengan
Informasi yang skala 5, belum bisa bergerak. Sebelumnya klien sudah pernah melahirkan normal
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Informasi klinis : -
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain: Basofil 0.10 %, limfosit 920 %, monosit 5.10 %
(Ringkas dan
penting untuk Riwayat Alergi : tidak ada
menerangkan
terjadi atau untuk 1. Ceftriaxone 2x 2gr
menentukan 2. Furamin 2x 1gr
tindakan 3. Mertronizadole 2x 1gr
berikutnya )
1. Observasi TTV
2. Kaji skala nyeri
4. Memberika posisi pasien yg nyaman

Assessment
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/80mmhg Nadi : 80x/ menit SPO2: 97%
Nafas : 20x / menit Suhu : 36,5°C

1. Observasi TTV
Apa yang dapat 2. Kaji skala nyeri
dilakukan untuk 3. Kaji adanya tanda-tanda infeksi
mengatasi 4. Observasi lochea
problem?

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns.elva Penerima laporan : anius
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny. cece Ruangan : Magdalena
pada saat ini ? Umur : 30 Tahun
Apa problemnya, DPJP : Dr. Agung Tanggal Masuk : 01 /12/2020
bagaimana Tumor mamae dextra sinistra
parahnya.
1. Nyeri akut
2. Resiko infeksi
B Dirawat dengan : Adanya benjolan mamae sejak 2 minggu sebelum masuk RS
Background
Riwayat Penyakit : saat ini klien mengatakan nyeri pada tempat operasi dengan
Informasi yang skala 6, klien belum tahu cara merawat luka post op
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Informasi klinis : Klien belum pernah dirawat di rumah sakit
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain: Trombosit 113. kesan Photo Thorax COR dan
(Ringkas dan PULMO dbn
penting untuk
problem yang
menentukan 1. Infus asering 20 tpm ditangan kiri
tindakan 2. Inj cefim 1 gram / 12 jam
berikutnya ) 3. Inj ketorolac 30 mg / 12 jam
4. Inj asam tranexamat 500 mg
1. Observasi TTV
2. Pengkajian nyeri secara komprehensif
3. Ajarkan klien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
4. Mengajarkan teknik mencuci tangan pada keluarga dank lien
5. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang cara merawat luka post op
6. Menjelaskan secara tepat cara merawat luka post op

Assessment
TD : 110/70 mmhg Nadi : 80x/menit SPO2: 95%
Nafas : 20x/ menit Suhu : 37°C

1. Observasi TTV
Apa yang dapat 2. Mengkaji nyeri secara komprehensif
dilakukan untuk 3. Ajarkan teknik relaksasi/distraksi
mengatasi 4. Melakukan perawatan luka post op
problem?

Handover siang
SBAR HANDOVER
Tanggal : 04 Desember 2020 Jam:14.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : Rs Immanuel S (Situation) B (Background)
A (Assessment) R
(Recommendation)
Pelapor (nama & jabatan):Ns.Ruti (PP)Penerima laporan : Ns
S Yessica(PJ)
Situation Nama Pasien : Tn. DudiRuangan : Magdalena

Apa yang terjadi Umur : 75 thn
pada saat ini ? DPJP : dr. Johanes Tanggal Masuk : 28 November
Apa problemnya, 2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Gastritis
bagaimana
parahnya. Pasien Partialcare

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
sebagian
2. Nyeri akut
Dirawat dengan :
B Nyeri pada ulu hati
Background Riwayat Penyakit :

Klien mengatakan nyeri pada ulu hati sudah berkurang sedikit
Informasi yang Informasi klinis :
berkaitan/ memiliki riwayat hipertensi dan post op hernia 7thn lalu
munkin berkaitan
dengan Riwayat Alergi :
problemnya Tidak memiliki alergi
(Ringkas dan Terapi saat ini:

penting untuk 3. Infus RL 20tpm ditangan kiri -Lanzoprazole 30mg 2x1IV
menerangkan 4. Plasminex 5ml 3x1 IV - Cendrotron 40mg 3x1
problem yang 5. Imediamer 40mg 3x1 - Antasida syrup 3x1
terjadi atau untuk 6. IV amoxicillin 1gr
menentukan intervensi keperawatan :
tindakan 7. Observasi TTV
berikutnya ) 8. Observasi tingkat nyeri R/ nyeri skala 3 (0-10)
9. Mengajarkan teknik relaksasi kepada klien
Problem ini menurut anda disebabkan :
Skala nyeri 3 (0-10)
Nafas : 21x/mnt Suhu : 36ºc
Unsulan dan mohon petujuk:

R Pemeriksaan/ tindakan lebih lanjut/ konsul/ pindah rawat :
Melanjutkan intervensi keperawatan yang sudah diberikan sebelumnya.
Recommendation
Instruksi Dokter : (-)
Apa yang dapat
dilakukan untuk
mengatasi
problem?
04 Desember 2020 Ruti Magdalena Ns Yessica (PJ)
SBAR HANDOVER
Tanggal : 04DESEMBER 2020 Jam: 14.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Ns Ruti (PP) Penerima laporan : Ns Elvai
S Nama Pasien
Umur
: NY.Hasya
: 17 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Oky Tanggal Masuk : 26 November 2020
Apa problemnya, Thypoid
bagaimana
Ketidakseimbangan nutrisi,hipertermi,kekurangan volume cairan
Dirawat dengan :

Riwayat Penyakit :
d. Riwayat kesehatan sekarang
Background
Klien mengatakan bahwa masih demam,masih merasa mual dan tidsk
Informasi yang nafsu makan
berkaitan/ munkin e. Riwayat kesehatan dahulu
berkaitan dengan Pasien mengatakan sebelumnya tidak mengalami penyakit yang smaa
problemnya f. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
(Ringkas dan penyakit yang sama atau penyakit menurun atau menular
penting untuk
menerangkan Lab/Penunjang lainnya:
problem yang c. Hb 15 g/dL
terjadi atau untuk d. Hematocrit 45%
menentukan
tindakan Terapi saat ini :
berikutnya ) 6. Tamoliv 4 x 500 mg
7. Pranza 1 x4 mg
8. Cravat 1x500mg
9. Starmuno 2x1 tab
10. Alco DMP 3x2 tab
Riwayat Alergi :
mengobservasi TTV, mengobservasi input ouput,memberikan kompres kompres
hangat,pemberiat obat oral,
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 87x/mnt
Assessment
Nafas : 20x/mnt
Suhu : 37,5oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
04 Desember 2020 Ruti MagdalenaElva
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Ns Ruti (PP) Penerima laporan : Ns Elva
S Nama Pasien
Umur
: Ny.Sinta
: 51 tahun
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Sri Tanggal Masuk : 30 November 2020
Apa problemnya, Tumor Mammae dextra sinistra
bagaimana
Kurang pengetahuan tentang prosedur informasi,kecemasan
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena nyeri pada bagian payudara

Riwayat Kesehatan
Background
Klien mengatakan benjolan dimamae kanan dan kiri masih teraba sedikit
Informasi yang dan klien masih merasakan nyeri dengan skala 3. ada luka jaitan di mamae
berkaitan/ munkin kanan dan kiri
berkaitan dengan e. Riwayat kesehatan masa lalu
problemnya Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya
f. Riwayat kesehatan keluarga
(Ringkas dan Ibu Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penting untuk penyakit yang sama atau penyakit menular atau menurun seperti
menerangkan kanker,DM, Hipertensi dll
problem yang
terjadi atau untuk Lab/Penunjang lainnya:
menentukan
tindakan e. HB 12 g/dl
berikutnya ) f. leukosit 3,300
g. hematocrit 30 %
h. trombosit 15.000
Riwayat Alergi :
Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki alergi baik terhadap makanan atau
obat
Terapi saat ini:

4. Injeksi cefim 1 gram/12 jam IV
5. Injeksi Katrolac 1A/12 jam 30 mg IV
6. Injeksi Asam Tranexamat 500 mg IV
mengobservasi TTV,mengkaji tingkat yeri klien,mengkaji tingkat kecemasan
klien,melakukan pemberian obat

TD :110/90
Assessment
Nadi : 89x/mnt
Nafas : 20x/mnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
04 Desember 2020 Ruti Magdalena Elva
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
S Nama Pasien
Umur
: Tn.Rendy Ruangan
: 41 tahun
: Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : dr.Siska Tanggal Masuk : 30 November 2020
Apa problemnya, Diare
bagaimana
Ganggaun keseimbangan cairan dan eletrolit,Ketidak seimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh,Kurangnya pola istirahat atau tidur
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena BAB 4-5X/hari

Riwayat Penyakit :
Background
Klien mengatakan masih BAB 4X/hari,mual muntah dan susah tidur
Informasi yang e. Riwayat kesehatan dahulu
berkaitan/ munkin klien mengatakan bahwa klien tidak pernah mengalami penyakit yang
berkaitan dengan sama
problemnya f. Riwayat kesehatan keluarga
klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidakada yang memiliki
(Ringkas dan penyakit yang sama atau penyakit menular/menurun seperti
penting untuk hipertensi,DM dll
menerangkan
problem yang Terapi:
terjadi atau untuk c. Infus 0,7 % sodium chorida 20 tpm 20tetes/menit ditangan kanan
menentukan d. Laporamide 2x4 /hari
tindakan
berikutnya )
Riwayat Alergi :
obat
mengobservasi ttv,mengobservasi input output,mengobservasi keadaan umum
klien,memberikan terapi obat
TD : 130/80 mmhg
Nadi : 80x/mnt
Assessment
Nafas : 20x/mnt
Suhu : 36,2oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
04 DESEMBER 2020 Ruti Magdalena Elva
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
S Nama Pasien
Umur
: Ny.SusiRuangan
: 55 tahun
: Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Dani Tanggal Masuk : 2 November 2020
Apa problemnya, CKD
bagaimana
kelebihan volume cairan, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh,kerusakan integritas kulit
Dirawat dengan :
B Klien dirawat dengan Klien merasa mudah lemas, mual dan muntah. pusing selama
2 hari cepat lelah saat beraktivitas
Background Riwayat Kesehatan
Informasi yang Klien mengatakan Kaki bengkak di tungkai bagian tangan, klien merasa
berkaitan/ munkin lemas , mual dan muntah, penurunan berat badan 3 Kg dalam 3 bulan
berkaitan dengan e. Riwayat kesehatan masa lalu
problemnya klien mengatkan bahwa klien pernah memiliki penyakit yang sama 3 bulan
lalu
(Ringkas dan f. Riwayat kesehatan keluarga
penting untuk Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit
menerangkan menurun atau menular seperti DM,Hipertensi,Kanker dll
problem yang
terjadi atau untuk Lab/Penunjang Lainnya:
menentukan
e. GD 12.0 G/dl.
tindakan
berikutnya ) f. MCV 69 FI.
g. ureum 134 Mg/dl.
h. keratin darah 3.1 mg/dl
Riwayat Alergi :
Terapi saat ini:

d. Amlodipine 10 gr 1X 10
e. Lasix 10 gr 1X2
f. Ondancentron 10 gr 1x1

TD :150/80
Assessment
Nadi : 90x/mnt
Nafas : 24x/mnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
04 DESEMBER 2020 Ruti Magdalena Elva

SBAR HANDOVER
Tanggal : 04 Desember 2020 Jam: 14.00WIB
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : RS IMMANUEL BANDUNG S (Situation) B (Background)
PB Partial Care
Pelapor (nama & jabatan): PP Fika F Penerima laporan : PP.Mega
S Nama Pasien
Umur
: Tn.Rizky
: 30 Thn
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Fahri Tanggal Masuk : 01-12-2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk : Hepatitis Akut
Apa problemnya,
kapan terjadi dan Problem/ masalah keperawatan :
bagaimana 1. Nyeri akut
parahnya. 2. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Dirawat dengan :
B klien mengatakan badan lemas, nyeri pada abdomen skala nyeri 5 dan nafsu
makan berkurang
Background
Riwayat Penyakit :
Informasi yang klien mengatakan badannya masih lemas, nyeri pada abdomen dengan skala nyeri
berkaitan/ munkin sudah berkurang sedikit 4,nafsu makan sudah bisa makan walaupun sedikit demi
berkaitan dengan sedikit.
problemnya
Informasi klinis :
(Ringkas dan Klien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti sekarang ini
penting untuk
menerangkan Lab / pemeriksaan penunjang lain:
problem yang HB 13 g/dl
terjadi atau untuk Hematrocrit 30%
menentukan Lakukan pengecekan lab trombosit dan USG bagian abdomen
tindakan
berikutnya ) Riwayat Alergi :
Klien mengtakan tidak mempunyai riwayat alergi
Terapi saat ini:

1. Infus Aminoleban 1500cc/24jam ditangan kanan
2. Injeksi Omeprazole 2x40mg, Injeksi Antrain 3x2ml, Injeksi Moxifloxacin
1x400mg, Injeksi Metoclopiramide 3x10gr
1. Melakukan tindakan Observasi TTV
2. Melakunan tindakan mengKaji keluhan klien
3. Mengajarkan klien teknik relaksasi atau distraksi
4. Melakukan tindakan dengan Memberikan terapi infus Aminoleban
1500cc/24jam

Assessment
TD : 120/80 mmHg Nadi : 85x/menit SPO2: 95%
Nafas : 20x/menit Suhu : 36,7°C

1. Lakukan tindakan ulang Observasi TTV
2. Lakukan tindakan mengKaji ulang nyeri secara konfrehensif
Recommendation
3. Lakukan tindakan Berikan kompres hangat bila nyeri
Apa yang dapat 4. Lanjutkan terapi
dilakukan untuk 5. Lakukan pengecekan lab Trombosit dan USG abdomen
mengatasi
04-12-2020
14.00WIB Fika Fadilah mega
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
PB Partial care
Pelapor (nama & jabatan): PP.Fika F Penerima laporan : PP.Mega
S Nama Pasien
Umur
: Tn.Doni
: 25 Thn
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Oky Tanggal Masuk : 01-12-2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk : DBD
Apa problemnya,
bagaimana 1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
parahnya. 2. Gangguan rasa nyaman
3. Nyeri akut
4. Resiko peningkatan suhu tubuh
Dirawat dengan :
B klien mengatakan demam kurang lebih sudah 3 hari, demam hilang timbul, sakit
kepala, menggigil, mual, sulit BAB, nyeri pada uluh hati dengan skala 4, nafsu
makan berkuang.
Background
Informasi yang Riwayat Penyakit :

berkaitan/ munkin Klien mengatakan demam sudah berkurang sedikit namun masih ada hilang
berkaitan dengan timbul,sakit kepala sudah tidak ada,menggil masih ada hilang timbul,BAB sudah
problemnya lancar, dan nyeri pada ulu hati sudah berkurang dengan skala nyeri 3
(Ringkas dan Informasi klinis :

penting untuk klien mengatakan sebelumnyabtidak mempunyai penyakit seperti sekarang ini
menerangkan
problem yang Lab / pemeriksaan penunjang lain:
terjadi atau untuk HB
menentukan Eritrosit
tindakan Trombosit
berikutnya ) Lakukan pengecekan lab CT SCAN dibagian ulu hati
Riwayat Alergi :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
Terapi saat ini:

1. IVFD RL 20 tpm ditangan kiri
2. Omeperazole 2x1 Caps
3. PCT tab 3x50mg
2. Melakukan tindakan mengKaji keluhan klien
4. Observasi intake dan output klien
5. Mengajarkan tekni relaksasi dan distraksi

Assessment
Nafas : 20x/menit Suhu : 37,8°

1. Lakukan tindakanan ulang Observasi TTV
2. Lakukan tindakan mengKaji nyeri
Recommendation
3. Melakukan tindakan Berikan kompres hangat bila nyeri ada lagi
Apa yang dapat 4. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi
dilakukan untuk 5. Lakukan pengecekan LAB yang blm keluar dan lakukan pengecekan LAB CT
mengatasi SCAN pada ulu hati
Cek Trombosit dan CT SCAN ulu hati
04-12-2020
14.00 WIB Fika Fadilah Mega

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
Pelapor (nama & jabatan): PP.Fika F Penerima laporan : PP. Mega
S Nama Pasien
Umur
: Ny.Ani
: 36 Thn
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Mia Tanggal Masuk : 30-11-2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk : Cancer Servik
Apa problemnya,
bagaimana 1. Perfusi perifer tidak efektif
parahnya. 2. Nyeri kronis
3. Ansietas
4. Resiko infeksi
Dirawat dengan : keluar darah bergumpal dari kemaluan dan terasa nyeri pada
B perut bagian bawah
Riwayat Penyakit : saat ini klien mengatakan lemas, masih merasa nyeri pada
Background
perut bawah dengan skala nyeri 4, rasa nyeri hilan timbul dan masih keluar darah
Informasi yang dan keputihan
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Informasi klinis :
problemnya Klien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit seperti sekarang
ini
(Ringkas dan
penting untuk Lab / pemeriksaan penunjang lain:
menerangkan Leukosit 15,87 10ᶺ3/ul, Eritrosit 3,40 10ᶺ6/ul, Haemoglobin 7,8 g/dl, Hematocrit
problem yang 24,7%
terjadi atau untuk
tindakan Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
berikutnya )
Terapi saat ini:
a. Asam tranexamat 3x500 mg
b. Antrain 2x1 amp
c. Cefadroxil 3x1
d. Tablet tambah darah 2x1
e. RL(IVFD) 20 tpm
1. Melakukan tindakanan Observasi TTV
2. Melkaukan tindakan Mengkaji nyeri
4. Memberikan kompres pada bagian nyeri
5. Memberikan analgetik

Assessment
Nafas : 20x/menit Suhu : 37°C

Lanjutkan intervensi Keperawatan yang sudah dilakukan sebelumnya
Recommendation
Apa yang dapat Instruksi Dokter :

dilakukan untuk Lanjutkan terapi dan tranfusi darah
mengatasi
problem?
04-12-2020
14.00WIB Fika Fadilah Mega
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
Pelapor (nama & jabatan): PP.Fika F Penerima laporan : PP. Mega
S Nama Pasien
Umur
: An.Roy
: 11 Thn
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Silva Tanggal Masuk : 30-11-2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk : Kejang demam
Apa problemnya,
bagaimana 1. Defisit volume cairan
parahnya. 2. Resiko kejang berulang
3. Resiko perubahan nutrisi
Dirawat dengan :
B Keluarga klien mengatakan klien kejang dengan durasi lebih dari 10 menit serta
demam dengan suhu 39oC
Background
Riwayat Penyakit :
Informasi yang Keluarga klien menagtakan saat ini klien tampak lemas sedikit, nafsu makan klien
berkaitan/ munkin berkurang, klien tampak nangis dan rewel terus pada saat pengkajian dilakukan,
berkaitan dengan klien masih demam namun hilang timbul
problemnya
Informasi klinis :
(Ringkas dan Keluraga klien mengatakan seblumnya tidak mempunyai riwayat penyakit yang
penting untuk dirasakan sekarang ini
menerangkan
problem yang Lab / pemeriksaan penunjang lain:
terjadi atau untuk i. Hemoglobin 13 g/dl
menentukan j. Leukosit 4000u L
tindakan k. Hematocrit 37%
berikutnya ) l. Kalium 4,5 mEq/L
m. Klorida 103 mEq/L
n. Natrium 145 mEq/L
Riwayat Alergi :
Keluarga klien mengtakan klien tidak mempunyai riwayat alergi
Terapi saat ini:

a. Ranitidin 10 mg
b. Antrain 100 mg
c. Cairan asering loading 100 mg
d. Puyer panas+Diazepam 3x1 bungkus
e. Daryazink 1x1 cth
f. Injeksi ceftriacon 1x500 mg/12 jam
g. Probiokid 1x1 bungkus
h. infus KAEN 3 B 12tpm/14 jm
1. melakukan tindakan observasi TTV
2. melakukan tindakan monitor intake dan output cairan klien
3. melakukan tindakan dengan memberikan kompres
4. melakukan tindakan dengan memberikan obat
5. menganjurkan kepada keluarga klie untuk memberikan makan klien sedikit
tapi sering

Assessment

1. lakukanan tindakan ulang observasi TTV
2. monitor intake dan output cairan klien
Recommendation
3. memberikan kompres apabila klien mengalami deman kembali
Apa yang dapat 4. lakukan tindakan ulang dengan memberikan obat
dilakukan untuk 5. menganjurkan kepada keluarga klie untuk memberikan makan klien sedikit
mengatasi tapi sering
problem?
04-12-2020
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Minimal Care
Pelapor (nama & jabatan): PP.Fika F Penerima laporan : PP.Mega
S Nama Pasien
Umur
: Tn.Toty
: 59 Thn
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi DPJP : Dr.Amin Tanggal Masuk : 27-11-2020
pada saat ini ? Diagnosis masuk : Diabetes Melitus
Apa problemnya,
bagaimana 1. Resiko perfusi jaringan serebral tidak efektif
parahnya. 2. Managemen regimen terapeutik tidak efektif
Riwayat dengan :
B Kliem mengatakan badan lemas dan ekstermitas tidak bisa digerakan

riwayat penyakit :
klien mengtakan keadaan klien sudah tidak lemas sedikit, dan sudah bisa
Background
menggerakan ektermitasnya namun sedikit demi sedikit
Informasi yang
berkaitan/ munkin Informasi klinis :
berkaitan dengan Klien mengatakan sebelumnya tidak mempunyai riwayat penyakit yang sama
problemnya seperti saat ini
(Ringkas dan Lab / pemeriksaan penunjang lain: -

penting untuk
menerangkan Riwayat Alergi :
problem yang Klien mengtakan tidak mempunyai riwayat alergi
terjadi atau untuk
menentukan Terapi saat ini:
tindakan a. Inf Nacl 20 t/mnt
berikutnya ) b. Inj citicolin 250 mg 1 amp
c. Inj Ranitidin 1 amp
d. Inj mecobalamin 500 mg/12 jam
e. Inj apidra 3x10 unit
f. CPG 1X75 mg
g. Miniaspi 1X80 mg
h. Metformin 3x500 mg
i. Alpentin 2x100 mg
2. Melakukan tindakan dengan mengKaji keadaan umum klien
3. Melakukan tindakan dengan mengajarakan teknik ROM
4. Memberikan obat
5. Melakukan tindakan dengan mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi

Assessment

1. lakukan monitoring TTV ulang
2. lakukan tindakan ulang cengan mengajarkan teknik ROM
Recommendation
3. lakukan tindakan ulang dengan mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi
Apa yang dapat 4. lakukan tindakan terapi obat dilanjutan
dilakukan untuk
problem? -
04-12-2020

SBAR HANDOVER
Tanggal : 04 Desember 2020 Jam:14.00 WIB
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
RUMAH SAKIT : Rs Immanuel Bandung S (Situation) B (Background)
A (Assessment) R
(Recommendation)
Situation PP.Fika F PP. Tania
Apa yang terjadi
pada saat ini ? Nama Pasien : Tn. Madep Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, Umur : 40 thn
kapan terjadi dan DPJP : dr. lina Tanggal Masuk : 30 November 2020
bagaimana Diagnosis masuk :
parahnya. Anemia
Pasien partial care

- Perfusi perifer tidak efektif
- Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuuhan tubuh
- Defisit perawatan diri
B Dirawat dengan :
Background Keluarga Klien mengatakan wajah klien pucat dan Lemas sudah kurang lebih
6 hari,dan tidak nafsu makan, dan perawatan diri pasien seperti
Informasi yang mandi,makam,minum dibantu kelurga
berkaitan/
munkin berkaitan Riwayat Penyakit :
dengan Kelurga Klien mengatakan wajah pucat klien sudah berkurang sedikit,nafsu
problemnya makan klien sudah bisa makan namun sedikit demi sedikit tapi
sering,perawatan diri klien sperti makan,minum,mandi sudah bisa mandiri
(Ringkas dan namun masih didampingin kelurga
penting untuk
menerangkan Informasi klinis :
problem yang Kelurga klien mengtakan sebelumnya tidak mempunyai penyakit seperti
terjadi atau untuk sekarang ini
menentukan
tindakan Lab / pemeriksaan penunjang lain:
berikutnya ) - Hb 13 g/dl
- Leukosit 3,500
- Hematocrit 30%
- Trombosit 120.000
- Lakukan pengecekan nilai GCS
Riwayat Alergi :
Kluarga klien mengatakan klien tidak mempunyai riwayat alergi
Terapi saat ini:

- Nacl 0,9% - 500/12 jam- 20tpm ditangan kiri
- Ranitidine – 25mg/2ml- 2x1
- Ksr – 600mg/ 2x1
- Sukrafat sirup – 500mg/ 3x1
- Triofusi 500ml/24jam
-
- Melakukan tindakanan Observasi TTV
- Mengedukasi klien untuk makan makanan bergizi
- Melakukan tindakan teknik relaksasi
- Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
- Mengajurkan klien untuk belajar perawatan diri nya mandiri
Assessment

Nafas : 20x/mnt Suhu : 36,7ºc

- Melanjutkan intervensi keperawatan yang sudah diberikan
Apa yang dapat sebelumnya dan berikan motivasi klien untuk klien mau makan
dilakukan untuk - Lakukan monitoring TTV
mengatasi - Lakukan pengecekan lab Trombosit dan nilai GCS
problem? - Lakukan pemantauan ulang perawatan diri klien
- Anjurkan makan sedikit tapi sering dan makanan harus bergizi
Instruksi Dokter :
Laporkan hasil lab jiga sudah ada hasilnya
04-12-2020
14.00 WIB Fika Fadilah Tania
SBAR HANDOVER
Tanggal : 4 DESEMBER 2020 Jam: 14.00-21.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Pelapor (nama & jabatan): Penerima laporan :
S Krisnancia Mangolo (Perawat pelaksana)
Nama Pasien : Tn.Toty

Tania
Ruangan : Magdalena
Situation
Apa yang terjadi Umur : 59 tahun
pada saat ini ? DPJP : Dr.Amin Tanggal Masuk : 27 November 2020
Apa problemnya, Diagnosis masuk :
kapan terjadi dan Diabetes Melitus
bagaimana
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
Dirawat dengan :

Riwayat Penyakit :
g. Riwayat kesehatan sekarang
Background
Klien mengatakan bahwa klien masih merasakan pusing dan lemas
Informasi yang h. Riwayat kesehatan dahulu
berkaitan/ munkin Pasien mengatakan sebelumnya pernah mengalami penyakit yang sama
berkaitan dengan i. Riwayat kesehatan keluarga
problemnya Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penyakit yang sama atau penyakit menurun atau menular
(Ringkas dan
penting untuk
menerangkan Terapi saat ini :
problem yang 11. Inf Nacl 0,9% 20 tpm
terjadi atau untuk 12. Injeksi noporavid 12 unit/sc
menentukan
13. Ceftriaxone 1 gram/IV
tindakan
berikutnya )
Riwayat Alergi :
mengobservasi TTV,mempertahanka catatn intake output yang akurat,monitor
status nutrisi
TD : 130/80 mmhg
Nadi : 87x/mnt
Assessment
Nafas : 18xmnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 Desember 2020 Krisnancia N V Mangolo Tania
SBAR HANDOVER
Tanggal :4 DESEMBER 2020 Jam: 14.00-21.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
S Krisnancia Mangolo (Perwata pelaksana)
Nama Pasien : Tn.Deny

Tania
Ruangan : Magdalena
Situation
pada saat ini ? DPJP : Dr.Doni Tanggal Masuk : 1 Desember 2020
kapan terjadi dan Gastritis
bagaimana Problem/ masalah keperawatan :
parahnya. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan,Nyeri,Mual muntah
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena nyeri didaerah ulu hati

Riwayat Kesehatan
Background
Klien mengatakan merasakan nyeri pada bagian ulu hati dengan skala nyeri
Informasi yang 3,merasa mual dan muntah
berkaitan/ munkin h. Riwayat kesehatan masa lalu
berkaitan dengan Klien tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya
problemnya i. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit
(Ringkas dan yang sama atau penyakit menular atau menurun seperti kanker,DM,
penting untuk Hipertensi dll
menerangkan
problem yang
terjadi atau untuk
tindakan Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki alergi baik terhadap makanan atau
berikutnya ) obat
Terapi saat ini:

7. Injeksi Lanzoprozole 2x1 IV
8. Antasida Syrup 2x1 satu sendok makan
mengobservasi TTV,mengkaji tingkat yeri klien,mengkaji intake output
klien,mengobservasi status nutrisi klien

TD :120/80
Assessment
Nadi : 89x/mnt
Nafas : 20x/mnt
Suhu : 36,7oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 Desember 2020 Krisnancia N V Mangolo Tania
SBAR HANDOVER
Tanggal :4 DESEMBER 2020 Jam: 14.00-21.00
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Nama Pasien : Ny.Linda

Tania
Ruangan : Magdalena
Situation
pada saat ini ? DPJP : dr.Lisa Tanggal Masuk : 28 November 2020
kapan terjadi dan Karsinoma
bagaimana
Cemas,nyeri akut,kurangnya pengetahuan b.d prosedur tindakan operasi
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena nyeri dibagian benjolan yang ada di payudara kiri dengan
skala 4
Riwayat Penyakit :
Background
Informasi yang Klien mengatakan nyeri masih ada tapi sudah mulai berkurang dan tidak
berkaitan/ munkin merasa cemas lagi
berkaitan dengan h. Riwayat kesehatan dahulu
problemnya klien mengatakan bahwa klien tidak pernah mengalami penyakit yang
sama
(Ringkas dan i. Riwayat kesehatan keluarga
penting untuk klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
menerangkan penyakit yang sama atau penyakit menular/menurun seperti
problem yang hipertensi,DM dll
terjadi atau untuk
menentukan Terapi:
tindakan e. Injeksi Cefum 1 gr/12 jam
berikutnya ) f. Ketorolac/12 jam
Riwayat Alergi :
obat
mengobservasi ttv,mengkaji tinkat nyeri klien,mengkaji tingkat kecemasan
klien,kolaborasi dalam pemberian obat penghilang yeri
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 85x/mnt
Assessment
Nafas : 20xmnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 DESEMBER 2020 Krisnancia N V Mangolo Tania

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Nama Pasien : Ny.Nila

Tania
Ruangan : Magdalena
Situation
pada saat ini ? DPJP : Dr.Gapy Tanggal Masuk : 1 November 2020
kapan terjadi dan CKB
bagaimana
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan cedera kepala berat,intolerasi
aktivitas berhubungan dengan penurunan kesadaran
Dirawat dengan :
B Klien dirawat karena tidak sadarkan diri akibat jatuh dari pohon kelapa
Riwayat Kesehatan
Background
Klien masih tidak bisa beraktivitas dan aktivitasnya dibantu oleh keluarga
Informasi yang dan perawat,klien sudah sadarkan diri
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan h. Riwayat kesehatan masa lalu
problemnya Keluarga klien mengatkan bahwa klien tidak pernah memiliki penyakit yang
sama
(Ringkas dan i. Riwayat kesehatan keluarga
penting untuk Keluarga Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami
menerangkan penyakit menurun atau menular seperti DM,Hipertensi,Kanker dll
problem yang
terjadi atau untuk Lab/Penunjang Lainnya:
menentukan i. Inf Futrolit
tindakan j. Obat futrolit 1500cc/24 jam
berikutnya ) k. Tetracef 1x1 gr/Iv
l. Ranitidine 2x50 mg/IV
m. Katerolac 2x30 mg
n. Plasmirex 3x500 mg
o. Vitamin K 3x10 mg
Riwayat Alergi :
Terapi saat ini:

g. Amlodipine 10 gr 1X 10
h. Lasix 10 gr 1X2
i. Ondancentron 10 gr 1x1

TD :110/90
Assessment
Nadi : 90x/mnt
Nafas : 20x/mnt
Suhu : 36,5oC
Instruksi Dokter :
R Meneruskan pemberian terapi obat ,melakukan CT scan dibagian kepala
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 DESEMBER 2020 Krisnancia N V Mangolo Tania
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Nama Pasien : Tn.Andi

Tania
Ruangan : Magdalena
Situation
pada saat ini ? DPJP : Dr.Lina Tanggal Masuk : 30 November 2020
kapan terjadi dan Tumor mamae dextra
bagaimana
Kurang pengetahuan tentang prosedur
Ansietas berhubungan dengan hasil laboratorium dan tindakan operasi
Dirawat dengan :
B Klien dirawat dengan adanya tumor dibagian payudara kiri dan kanan
Riwayat Kesehatan
Background
Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang,dan tidak merasa takut lagi
Informasi yang b. Riwayat kesehatan masa lalu
berkaitan/ munkin klien mengatkan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit yang sama
berkaitan dengan sebelumnya
Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit
(Ringkas dan menurun atau menular seperti DM,Hipertensi,Kanker dll
penting untuk
menerangkan
problem yang
terjadi atau untuk
menentukan
tindakan Riwayat Alergi :
berikutnya ) Klien tidak memiliki alergi baik terhadap makanan atau obat
Terapi saat ini:

a. Inj Cefim 1 gr/12 jam
b. Inj Catrolac 1 amp/12 jam
c. Inj Asam Tranexamat 500 mg SBAR HANDOVER
menobservasi TTV,mengajarkan teknik relaksasi,observasi skala nyeri

TD :120/90
Assessment
Nadi : 85x/mnt
Nafas : 22x/mnt
Suhu : 36,6oC
Instruksi Dokter :
Recommendation
Apa yang dapat
dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 November 2020 Krisnancia N V Mangolo Tania
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Nama Pasien : An.Anton

Yessica
Ruangan : Magdalena
Situation
pada saat ini ? DPJP : Dr.Teri Tanggal Masuk : 30 November 2020
kapan terjadi dan DHF
bagaimana Hari rawat ke-3
parahnya.
Nyeri akut, Hipertermi,Kekurangan volume cairan
Dirawat dengan :
B Klien dirawat dengan demam naik turun,serta nyeri

Riwayat Kesehatan
Background
Klien mengatakan demamnya naik turun,nyeri pada bagian punggung dan
Informasi yang tulang,badan masih merasa lemas
berkaitan/ munkin e. Riwayat kesehatan masa lalu
berkaitan dengan klien mengatkan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit yang sama
problemnya sebelumnya
f. Riwayat kesehatan keluarga
(Ringkas dan Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit
penting untuk menurun atau menular seperti DM,Hipertensi,Kanker dll
menerangkan
problem yang
terjadi atau untuk
menentukan
tindakan
berikutnya ) Riwayat Alergi :
Terapi saat ini:

d. Infus RL 2000/24jam ditangan kiri
e. Tamoliv 4x500mg
f. Starmuno 2x1 tab
g. Cravit 1x500mg
mengobservasi TTV,melaukan kompres hangat bila demam,mengkaji tingkat
nyeri,menganjurkan kiln untuk banyak minum air mineral

TD :120/80
Assessment
Nadi : 85x/mnt
Nafas : 22x/mnt
Suhu : 37,8oC
Instruksi Dokter :
R Meneruskan pemberian terapi obat ,mengecek gula darah secara rutin
Recommendation
Apa yang dapat

dilakukan untuk
mengatasi
problem?
4 November 2020 Krisnancia N V Mangolo Yessica
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Minimal Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns.Anius Penerima laporan : Jeksen
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny. Linda Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr. Lele Tanggal Masuk : 27/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Epilepsi SBAR HANDOVER
bagaimana
- Resiko cedera
- Hipertermi
B Dirawat dengan : kejang dan penurunan kesadaran

Background Riwayat skarang: Klien mengatakan bahwa panasnya hilang timbul dan teratasi
sebagian penyakit klien dialaminya.
Informasi yang
berkaitan/ munkin Riwayat Penyakit : tdk ada
berkaitan dengan
problemnya Lab / pemeriksaan penunjang lain: Pemeriksaan darah dalam batas normal
(Ringkas dan Riwayat Alergi : Tidak ada

penting untuk
problem yang 1. Topiramate 250mg/ 7jam
terjadi atau untuk 2. Lamotrigine 200mg/5 jam
menentukan 3. Carbamazepine vaiporat 250mg/ 12jam
tindakan
berikutnya ) intervensi keperawatan :
1. Observasi TTV
4. Observasi suhu tubuh
5. Memberikan kompres
6. Mengkaji sifat dan karakteristik kejang
7. Melakukan pemberian obat

-
Assessment Kesadaran : Composmentis
Nafas : 22x/mnt Suhu : 37 ºc

1. Observasi TTV dan KU
Apa yang dapat 2. mengedukasikan kepada keluarga klien untuk memberikan kompres
dilakukan untuk 3. memobilisasi klien
mengatasi 4. Memberikan terapi
problem?

04/12/2020 Anius Jeksen
SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns. Anius Penerima laporan : Jeksen
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Tn. Randy Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr.Mirna Tanggal Masuk : 28/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : HIV/AIDS Hari rawat ke 5
bagaimana
parahnya. Problem/ masalah keperawatan : SBAR HANDOVER
- Intoleransi b.d penurunan kekuatan
- Nyeri akut teratasi sebagian
- Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum tertasi
B Dirawat dengan : demam hilang timbul sejak 2 bulan sebelum masuk RS
Background
Riwayat skrang:klien mengeluh pusing, dan nyeri pada perutnya sudah berkurang
Informasi yang dengan skala 4
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Riwayat Penyakit : tdk ada
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain: HB 3,72. LEUKOSIT naik 10.000 mcL
(Ringkas dan
penting untuk Riwayat Alergi : Tidak ada
menerangkan
terjadi atau untuk 1. RL 500 ML 20 tpm di tangan kiri
menentukan 2. Ingerlaknat 500ml
tindakan 3. Paracetamol 500mg 3x1
berikutnya ) 4. Levofidaxin 500mg 1x1 (8.00) jam
5. Curcuma 3x1 sendok teh
6. Cotrimoxazole forte 800mg
1. Observasi TTV dan KU klien
2. Mengkaji Perkembagan klien
3. Memberikan kompres hangat pada bagian yang nyeri
5. Megajarkan teknik Rileksasi
6. Memberikan obat

-
Assessment Tanda tanda vital saat ini :
Nafas : 20x/mnt Suhu : 37,6°C
1. Observasi TTV
dilakukan untuk 3. Ajarkan teknik relaksasi/distraksi ketika nyeri
mengatasi 4. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
problem?
Instruksi Dokter : Terapi lanjutkan

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : An. Cincan Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : dr. Kiki Tanggal Masuk : 28/11/2020
kapan terjadi dan Diagnosis masuk : Leukimia Limfositik Akut SBAR HANDOVER
bagaimana
1. Perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
2. Devsit nutrisi belum teratasi
3. Nyeri akut belum teratasi
4. Gangguan pola tidur belum teratasi
B Dirawat dengan : klien mengatakan sudah tidk merasakan badannya lemas, batuk,
Background pilek, dan kakinya nyeri nyari di rasakan hanya saat digerakan skala Nyeri 2 (0-10)
Informasi yang Riwayat Penyakit : keluarga klien mengatakan klien menderita penyakit ini sejak
berkaitan/ munkin tahun 2019.
berkaitan dengan Lab / pemeriksaan penunjang lain:
problemnya Leukosit 2,2. eritrosit 3,38 . HB 10,6. HT 30,9 %

penting untuk
problem yang 1. Infus NFD 15 tpm ditangan kiri
terjadi atau untuk 2. Santagesi IV 3x250mg
menentukan 3. Ceftriaxone IV 2x 250mg
tindakan
berikutnya ) Intervensi keperawatan :
1. Observasi TTV dan KU Klien
4. Mengkaji pola tidur klien
5. Memberikan obat
Assessment
Nafas : 22x/ mnt Suhu : 36,5 C
1. Observasi TTV
dilakukan untuk 3. Beri kompres hangat bila nyeri
mengatasi 4. Kaji pola tidur klien
problem?

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial Care
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny.Ika Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr.Cepi Tanggal Masuk : 01/12/ 2020
bagaimana Post partum SC (section caesarea)
parahnya. SBAR HANDOVER
1. Nyeri akut
2. Hambatan mobilitas fisik
3. Resiko infeksi
B Dirawat dengan : melahirkan section caesarea
Background
Riwayat Penyakit : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala 4, di
Informasi yang gerak sedik-sedikit Sebelumnya klien sudah pernah melahirkan normal
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Informasi klinis : -
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain: Basofil 0.10 %, limfosit 920 %, monosit 5.10 %
(Ringkas dan
penting untuk Riwayat Alergi : tidak ada
menerangkan
terjadi atau untuk 1. Ceftriaxone 2x 2gr
menentukan 2. Furamin 2x 1gr
tindakan 3. Mertronizadole 2x 1gr
berikutnya )
1. Observasi TTV
2. Kaji skala nyeri
4. Memberika posisi pasien yg nyaman
5. Memberikan terapi

Assessment
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/70mmhg Nadi : 80x/ menit SPO2: 97%
Nafas : 20x / menit Suhu : 36,5°C

1. Observasi TTV
Apa yang dapat 2. Kaji skala nyeri
dilakukan untuk 3. Kaji adanya tanda-tanda infeksi
mengatasi 4. Observasi lochea
problem?

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial care
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Ny. cece Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr. Agung Tanggal Masuk : 01 /12/2020
bagaimana Tumor mamae dextra sinistra SBAR HANDOVER
parahnya.
1. Nyeri akut
2. Resiko infeksi
B Dirawat dengan : Adanya benjolan mamae sejak 2 minggu sebelum masuk RS
Background
Riwayat Penyakit : saat ini klien mengatakan nyeri pada tempat operasi sedah
Informasi yang sedikit berkurang dengan skala 4, klien belum tahu cara merawat luka post op
berkaitan/ munkin
berkaitan dengan Informasi klinis : Klien belum pernah dirawat di rumah sakit
problemnya
Lab / pemeriksaan penunjang lain: Trombosit 113. kesan Photo Thorax COR dan
(Ringkas dan PULMO dbn
penting untuk
problem yang
menentukan 1. Infus asering 20 tpm ditangan kiri
tindakan 2. Inj cefim 1 gram / 12 jam
berikutnya ) 3. Inj ketorolac 30 mg / 12 jam
4. Inj asam tranexamat 500 mg
1. Observasi TTV
2. Pengkajian nyeri secara komprehensif
3. Ajarkan klien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
4. Mengajarkan teknik mencuci tangan pada keluarga dank lien
5. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang cara merawat luka post op
6. Menjelaskan secara tepat cara merawat luka post op

Assessment
Nafas : 20x/ menit Suhu : 36°C

1. Observasi TTV
mengatasi 4. Melakukan perawatan luka post op
problem?

SBAR HANDOVER
FORMULIR SBAR
OPERAN PASIEN
Partial care
S Pelapor (nama & jabatan): Ns.Anius Penerima laporan : Ns.Elva
Situation
Apa yang terjadi Nama Pasien : Tn. Davit Ruangan : Magdalena
Apa problemnya, DPJP : Dr. Markus Tanggal Masuk : 27/11/2020
Laporan harianCHF
bagaimana
parahnya.
1. Intoleransi aktivitas
2. Nyeri akut
B Dirawat dengan :
Background
Riwayat Penyakit : Klien masih mengeluh sesak dan Nyeri dada seperti tertekan,
Informasi yang klien sudah bisa ke kamar mandi sendri dan ADL sebagian di bantu oleh keluarga
berkaitan/ munkin klien
berkaitan dengan
problemnya Informasi klinis : -

penting untuk
problem yang 1. Infus RL 500/24 jam pada tagan kiri
terjadi atau untuk 2. O2 4 l/m
menentukan 3. Furosinimide 1x20 mg
tindakan 4. Omeprazole 2x40 mg
berikutnya ) 5. Digoxin 1x0,5 tab
6. Spinorolakzone 2x25 mg
1. Mengobservasi TTV dan KU klien
2. Mengkaji Nyeri Klien
3. Mengedukasikan distraksi dan teknik Ralaxsasi
A Problem ini menurut anda disebabkan : adanya retaksi dinding dada 3 (0-10)
Assessment
Nafas : 22x/ menit Suhu : 36,7°C

5. Observasi TTV
mengatasi 8. lanMemberikan terapi
problem?

04/12/2020 Anius Elva
Laporan harian
LAMPIRAN VI
FORMAT LAPORAN HARIAN
Kelompok / Ruang : 2/ Magdalena
Nama / NIM : Krisnancia Nirah Viadolorosa Mangolo
Tanggal / hari : 4 Desember 2020
Jam datang / pulang : 07.00-14.00
I. Peran individu dalam proyek hari ini : Kegiatan yang dilakukan :

a. Hari ini saya berperan sebagai perawat pelaksana
-kegiatan yang saya lakukan hari ini yaitu melakukan pengkajian kepada klien,kemudian
melakukan perencanaan asuhan keperawatan kepada pasien didalamnya yaitu mengobservasi
TTV,mempertahankan catatan intake output yang akurat,monitor status nutrisi ,kemudian terakhir
melakukan evaluasi didalamnya membuat laporan SBAR dan kemudian memberikan laporan
SBAR kepada shift selanjutnya pada saat operan.
-Mendiskusikan makalah kelompok bersama rekan-rekan kelompok
II. Strategi Pelaksanaan

a. Melakukan Pengkajian kepada klien
b. Menentukan masalah keperawatan
c. Melakukan perencanaan seperti pemberian terapi ,pemberian terapi yang dilakukan yaitu Inf Nacl
0,9% 20 tpm,Injeksi noporavid 12 unit/sc,Ceftriaxone 1 gram/IV
d. Melakukan intervensi dan evaluasi yaitu mengisi format SBAR yang telah ada dan
menyampaikan kepada shift selanjutnya
e. Melakukan hand over kepada perawat shift selanjutnya

f. Mendiskusikan makalah kelompok bersama dengan rekan-rekan kelompok
III. Laporan Pelaksanaan

a. Melakukan intervensi keperawatan seperti monitor intake dan ouput,Observasi TTV , mengkaji
tingkat nyeri,
b. Melakukan pelaporan tentang pasien dengan menggunakan format SBARpada pukul 14.00-21.00
c. Mendiskusikan makalah kelompok
IV. Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut
(Kaitkan dengan teori-tori manajemen keperawatan dan kepemimpinan).
a. Membuat SBAR lebih baik dari sebelumnya
b. Menggunakan Bahasa yang baik dan benar dalam menyampaikan saran atau
pendapat
V. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa
Bandung,4 Desember 2020

Pembimbing Klinik Mahasiswa
( ) ( KRISNANCIA MANGOLO )
LAMPIRAN VI
Kelompok / Ruang : kelompok 2 / Magdalena

Nama / NIM : Tania Sarinastiti
Tanggal / hari : 04 desember 2020/ jumat
Jam datang / pulang : pkl 07.00 s.d 14.00
I. Peran individu dalam proyek hari ini :

Kegiatan yang dilakukan :
peran pada hari ini menjadi ketua modul, melakukan handover, melakukan penkajian terdahap pasien,
menkaji asuhan keperawatan yang sudah atau belum teratasi, melakukan tindakan keperawatan dan
melakukan evaluasi pada intervensi yang sudah dilakukan. melakukan diskusi makalah
II. Strategi Pelaksanaan
1. mendengarkan handover dengan baik mendengarkan Handover dengan baik

2. melakukan pengkajian terhadap pasien
3. melakukan menentukan masalah keperawatan
4. melakukan rencana asuahan keperawatan
5. melakukan intervesi keperawatan dan evaluasi
6. melakukan handover kepada perawat
7. melakukan penyusunan Bab 4
III. Laporan Pelaksanaan
1. mendengarkan handover dengan baik mendengarkan Handover dengan baik

2. melakukan pengkajian terhadap pasien
3. melakukan menentukan masalah keperawatan
5. melakukan intervesi keperawatan dan evaluasi
6. melakukan handover kepada perawat
iv . Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut
lebih berusaha untuk menjadi yang lebih baik lagi dalam penyampaian SBAR
lebih teliti dalam mencari materi yang akan dituangkan di makalah.
IV. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa
melakukan bedsite handover, kepala ruangan harus mengingatkan untuk melakukan tanda tangan pada format SBAR,
diharuskan ada umpan balik kepada perawat selanjutnya.
Bandung, 04 desember 2020

( ) ( Tania Sarinastiti )
LAMPIRAN VI
Kelompok / Ruang : Kelompok 2 / Ruangan Magdalena
Nama / NIM : Fika Fadilah / 1420118049
Tanggal / hari : Jum’at 04 Desember 2020
Jam datang / pulang : pkl 07.00 WIB s.d 14.00 WIB
I. Peran individu dalam proyek hari ini :

peran saya hari ini menjadi perawat pelaksana dan menjadi penganggung jawab modul 2 diruangan
magdalena,yang merencanakan asuhan keperawatan dan evaluasi tindakan keperawatan kepada

pasien,melakukan handover pasien kepada perawat yang berdinas selanjutnya yaitu perawat mega, dan
Tania,selanjutnya mendiskusikan dan menyesun kembali makalah yang direvisi dengan rapih dan jelas
dan menyampaikan pendapat dan ide yang bagus buat makalah kelompok.
II.Strategi Pelaksanaan
1. Mendengarkan Handover dengan sebaik – baiknya yang disampaikan oleh perawat tania,Bruder
jeksen,ruti,fika sebagai penanggung jawab shift antar modul 1 dan 2 kesemua perawat pelaksana yang
ada diruangan magdalena
2. Melakukan Pengkajian kepada pasien
3. Menentukan masalah keperawatan terhadap pasien
4. Merencanakan asuhan keperawatan terhadap pasien
5. Melaksanakan intervensi dan evaluasi terhadap pasien
6. Melaksanakan diskusi ulang tentang revisi makalah kelompok dan menyusun dengan rapih dan baik, dan
menyampaikan ide dan pendapat yang jelas dan bagus dari sumber referensinya yang jelas dan baik.
III.Laporan Pelaksanaan
1.Melaksanakan pelaporan SBAR kepada perawat penanggung jawab pasien selanjutnya yaitu dengan
perawat mega dan tania
2.Mengkaji keadaan umum pasien
3.Melakukan observasi TTV pasien
4. Melakukan pemantauan intake output carian pasien
5. Memberikan terapi obat kepada pasien
6. Mendiskusikan dan menyusun kembali dengan rapih dan jelas buat revisi makalah kelompoknya,dan
selalu memberikan pendapat atau ide dengan baik buat mengisi materi makalah yang direvisi dari sumber
referensi atau jurnal yang bagus dan jelas.
IV.Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut
Terkait hasil dari apa yang telah terlaksanakan dan rencana tindak lanjut (kaitan dengan teori- teori manajemen
keperawatan dan kepemimpinan)
Munkin saya belajar lebih baik lagi tentang pembuatan SBAR yang baik benar,dan jelas,dan mungkin saya juga
bisa memilih sumber referensi yang lebih baik lagi dan banyak lagi untuk pembuatan makalah buat kedepannya
Dan mungkin saya juga harus lebih teliti dan jelas menggunakan bahasa yang baik dan benar dalam
penyampaian saran dan pendapatnya buat pembuatan isi materi revisi makalah kelompok.
V. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa
Dosen pembimbing menyampaikan umpan balik kepada kita dan harus melakukan bedsite handover,kepala
ruangan harus mengingatkan untuk melakukan tanda tangan pada format SBAR dan dijam datang dan pulangnya
perawat juga harus tanda tangan,dan diharuskan ada umpan balik kepada perawat selanjutnya yang akan
berdinas.

( ) ( Fika Fadilah )
LAMPIRAN VI
Nama / NIM : Jeksen Riadi S/1420118052
Tanggal / hari : 4 Desember 2020 / Jumat
Jam datang / pulang : pkl 07:00 s.d 14:00
V. Peran individu dalam proyek hari ini :

Melakukan handover kepada suster fika dan krisnancia. Melakukan diskusi kasus Bersama
kelompok, memberikan masukan dan ide untuk menyelesaikan kasus yang di berikan
kepada kelompok
VI. Strategi Pelaksanaan

Melakukan headover dari suster tania dan suter mega, lalu di sampaikan kepada suster fika dan
krisnancia yang di saksikan oleh dosen pembimbing,
VII. Laporan Pelaksanaan
1. Mendiskusikan kasus Bersama kelompok

2. melakukukan diskusi jawaban dan referensi jurnal untuk kasus
3. melakukan headover
VIII. Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak
lanjut (Kaitkan dengan teori-tori manajemen keperawatan dan kepemimpinan).
1.Mungin akan belajar lebih giat lagi agar mudah mengerjakan kasus kasus berikutnya,
2. Mengevaluasai diri agar bisa menjadi lebih baik dan bisa memimpin rekan kerja agar mendapatkan kerja sama
yang baik
IX. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa

Memdapatkan masukan dari dosen pembingbing dalam melaksanakan headover dengan teliti dan baik
Bandung, 4 Desember 2020

( ) ( jeksen riadi sihaloho )
LAMPIRAN VI
Kelompok / Ruang : Kelompok 2 / Ruang Magdalena
Nama / NIM : Tasya Putriliady / 1420118036

Tanggal / hari : Jumat, 04 Desember 2020
X. Peran individu dalam proyek hari ini :

Hari ini saya menjadi Kepala Ruangan dan memimpin Hand Over, hand over di dampingi
Oleh dosen pembimbing. Kemudia melakukan diskusi bersama kelompok tentang makalah
Dan mengerjakan makalah yang di revisi
XI. Strategi Pelaksanaan
Menyusun agenda harian diruangan, menyusun jadwal harian diruangan,

Memimpin Hand over dengan baik, mendengarkan ketua modul menyampaikan pelaporan pasien,
Memberikan motivasi untuk bekerja kepada para perawat, mengawasi dan mengendalikan perawat
Untuk mempertahankan pelayanan yang terbaik.
XII. Laporan Pelaksanaan
Memimpin hand over, memimpin doa sebelum memulai kegiatan, membimbing perawat untuk bekerja
Sesuai SOP, Melakukan diskusi dan mengerjakan makalah kelompok
XIII. Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut
salah satu gaya kepemimpinan yang saya ambil untuk dijadikan evaluasi diri yaitu
gaya kepemimpinan demokratis. Dimana demokratis sendiri mempunyai salah satu
ciri yaitu komunikasi langsung timbal balik. Salah satu contohnya yaitu dengan
adanya handover dilakukan disetiap shift, maka dalam proses tersebut akan
berlangsung komunikasi secara utuh baik itu kepala ruangan dengan perawat,
perawat dengan perawat, maupun perawat dengan pasien atau keluarga pasein.
Komunikasi sangat penting dan diperlukan untuk berinteraksi dengan orang lain.
XIV. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa
Dosen pembimbing memberikan evaluasi atau umpan balik kepada kami pada saat Hand Over. Bahwa
kami harus melakukan bedsite hand over, kepala ruangan harus mengingatkan kepada para perawat
untuk menandatangani kertas laporan SBAR sebagai tanda sudah dilakukannya timbang terima
pasien, dan harus ada timbal balik dari pasien shift selanjutnya kepada ketua modul mengenai
pelaporan pasien jika ada yang kurang jelas.
Bandung,04-12-2020
( ) ( Tasya )
LAMPIRAN VI
Nama / NIM : Ruti Magdalena Zendrato/1420118064
Tanggal / hari : Jumat 04 Desember 2020
XV. Peran individu dalam proyek

hari ini : Kegiatan yang dilakukan :
Hari ini berperan sebagai perawat perlaksana melakukan handover, melakukan penkajian terhadap
pasien, merencanakan asuhan keperawatan kepada pasien dan melakukan tindakan keperawatan dan
lanjutanya melakukan diskusi makalah.
XVI. Strategi Pelaksanaan
8. Mendengarkan handover dengan baik

9. Melakukan pengkajian terhadap pasien
11. Melakukan intervesi keperawatan dan evaluasi
12. Melakukan diskusi revisi makalah kelompok
XVII. Laporan Pelaksanaan
7. Mendengarkan handover dengan baik

8. Melakukan pengkajian terhadap pasien
9. Melakukan menentukan masalah keperawatan
10. Melakukan rencana asuahan keperawatan
11. Melakukan intervesi keperawatan dan evaluasi
12. Mendiskusi kembali revisi makalah dan menyusun dengan rapih dan jelas
Belajar lebih baik lagi tentang pembuatan SBAR, mencari materi yang akan dituangkan di makalah.dan referensi
dan jurnal
XVIII. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa

Dosen pembimbing memberi umpan balik tentang SBAR, harus melakukan bedsite handover, kepala ruangan
harus mengingatkan untuk melakukan tanda tangan pada format SBAR, diharuskan ada umpan balik kepada
perawat selanjutnya yang akan berdinas.

( ) ( Ruti Magdalena Z )
LAMPIRAN VI
Kelompok / Ruang : 2 / R. Magdalena
Nama / NIM : Elva Naomi NP Siboro / 1420118051
Tanggal / hari : 04-12-2020 / jumat
Jam datang / pulang : pkl 14.00 s.d
XIX. Peran individu dalam proyek

hari ini saya menjadi perawat pelaksana dan hari ini saya melakukan handover, melakukan pengkajian
kepada pasien, melakukan intervensi keperawatan, melakukan evaluasi dan menyusun kembali laporan
SBAR, melakukan diskusi kelompok terkait pembuatan makalah
Strategi Pelaksanaan
melakukan sbar dan mendengarkan handover dengan baik, melakukan pengkajian kepada
pasien, menentukan masalah keperawatan pada pasien, melakukan intervensi keperawatan,
melakukan penyusunan sbar
XX. Laporan Pelaksanaan

mendengarkan handover dengan cermat, melakukan pengkajian kepada pasien, melakukan
intevensi keperawatan, melakukan evaluasi
XXI. Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut
Lebih mengembangkan diri dan lebih baik lagi untuk melaksanakan penyusunan sbar dan tindakan keperawatan terkait sebuah
kasus
XXII. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa

melakukan bedsite handover bersama perawat pelaksana, tidak lupa melakukan tanda tangan
pada SBAR.

( ) (____Elva Naomi
LAPORAN HARIAN
Kelompok / Ruang : Kelompok 2 / Magdalena
Nama / NIM : Mega Ester / 1420118038
Tanggal / hari : 04 Desember 2020/ Jumat
XXIII. Peran individu dalam proyek

Peran pada hari ini menjadi perawat pelaksana , melakukan handover, tugas perawat pelaksana di
metode keperawatan modular dan diskusi makalah.
XXIV. Strategi Pelaksanaan
1. Melakukan handover
2. Melakukan pengkajian pasien
3. Menentukan masalah keperawatan pasien
4. Merencanakan asuhan keperawatan pasien
5. Melakukan intervensi keperawatan kepada pasien
6. Melakukan evaluasi keperawatan
7. Berdiskusi dengan kelompok tentang penyusunan makalah BAB 4
XXV.Laporan Pelaksanaan
1. Melakukan pendelegasian handover kepada ketua modul 2

2. Mengkaji keadaan umum pasien
3. Observasi ttv pasien
4. Observasi skala nyeri pasien
5. Memantau intake output cairan pasien
6. Memberikan obat
7. Melakukan diskusi kelompok tentang penyusunan makalah BAB 4
Lebih baik lagi dalam mencari teori dalam pembahasan bab 4 supaya bisa berpendapat sesuai dengan bukti.
XXVI. Umpan Balik: catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa
Melakukan bedsite handover walaupun online, menjadi kepala ruangan harus mengingatkan perawat untuk
melakukan tanda tangan pada format sbar setelah serah terima laporan, dan adakan umpan balik kepada
perawat selanjutnya.
Bandung, 04 Desember 2020

( ) (Mega Ester Oktaviani Lumban Tobinng )
Kelompok / Ruang : Kelompok 2 / Magdalena

Nama / NIM : Yessica Panjaitan/ 1420118058
Tanggal / hari : 04 Desemberber 2020 / Kamis
1. Peran individu dalam proyek hari ini (Sebagai perawat pelaksana dan penerima handover)
peran pada hari ini menjadi perawat pelaksana, melakukan handover, melakukan penkajian terdahap pasien,
menkaji asuhan keperawatan yang sudah atau belum teratasi, melakukan tindakan keperawatan dan melakukan
evaluasi pada intervensi yang sudah dilakukan. melakukan diskusi makalah
2. Strategi Pelaksanaan
1) Melakukan pengkajian pasien
2) Menentukan masalah keperawatan pasien
3) Merencanakan asuhan keperawtan pasien
4) Melakukan intervensi kepada pasien
5) Melakukan diskusi kasus kelompok
6) Mendiskusikan makalah bab IV
3. Laporan Pelaksanaan
1) mendengarkan handover dengan baik
2) melakukan pengkajian terhadap pasien
3) melakukan menentukan masalah keperawatan
4) melakukan rencana asuahan keperawata
5) melakukan intervesi keperawatan dan evaluasi
6) melakukan handover kepada perawat
4. Evaluasi Diri : terkait hasil dari apa yang telah dilaksanakan dan rencana tindak lanjut (Kaitkan dengan teori-tori
manajemen keperawatan dan kepemimpinan).
1) Mengevaluasi diri sendiri untuk lebih baik lagi supaya bisa meminpin dan bekerja sama dengan teman
kelompok
2) Memperbanyak membaca materi kepmankep 1 dan 2 dari sumber yang jelas
5. Umpan Balik: Catatan pembimbing lapangan terhadap kegiatan mahasiswa

Melakukan bedsite handover, kepala ruangan harus mengingatkan untuk melakukan tanda tangan pada format
SBAR, diharuskan ada umpan balik kepada perawat selanjutnya.

( ) ( Yessica Panjaitan )
LAMPIRAN VI
Kelompok / Ruang : 2/ Magdalena
Nama / NIM : Anius Wandik
Tanggal / hari : 4 Desember 2020
Jam datang / pulang : 07.00-14.00
VI. Peran individu dalam proyek hari ini : Kegiatan yang dilakukan :
b. Hari ini saya berperan sebagai perawat pelaksana
-kegiatan yang saya lakukan hari ini yaitu melakukan pengkajian kepada klien,kemudian
melakukan perencanaan asuhan keperawatan kepada pasien didalamnya yaitu mengobservasi
TTV.KU,mempertahankan catatan intake output yang akurat ,kemudian terakhir melakukan evaluasi
didalamnya membuat laporan SBAR dan kemudian memberikan laporan SBAR kepada shift
selanjutnya pada saat operan.
-Mendiskusikan makalah kelompok bersama rekan-rekan kelompok teman-teman
VII. Strategi Pelaksanaan

g. Melakukan Pengkajian kepada klien
h. Menentukan masalah keperawatan
i. Melakukan perencanaan seperti pemberian terapi dll.
j. Melakukan intervensi dan evaluasi yaitu mengisi format SBAR yang telah ada dan
menyampaikan kepada shift selanjutnya
k. Melakukan hand over kepada perawat shift selanjutnya

l. Mendiskusikan makalah kelompok bersama dengan rekan-rekan kelompok bersama teman-teman
VIII. Laporan Pelaksanaan

d. Melakukan intervensi keperawatan seperti monitor intake dan ouput,Observasi TTV , mengkaji
tingkat nyeri,
e. Melakukan pelaporan tentang pasien dengan menggunakan format SBARpada pukul 14.00-21.00
f. Mendiskusikan makalah kelompok

Laporan Tanggal TGL 4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Tanggal TGL 4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Handover pagi

R Unsulan dan mohon petujuk:

R Unsulan dan mohon petujuk:

Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ?

S Pelapor (nama & jabatan): Penerima laporan :

R Unsulan dan mohon petujuk:

4 Desember 2020 jeksen fika

Tanggal : 4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00

Pelapor (nama & jabatan): Ns Yessica Penerima laporan : Ns Ruti

B Pasien dirawat karena demam

Tanda tanda vital saat ini :

R Melanjutkan pemberian obat

Apa yang dapat

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

4 Desember 2020 Yessica Ruti

Tanggal : 4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00

Pelapor (nama & jabatan): Ns Yssica Penerima laporan : Ns Ruti

B Klien dirawat karena nyeri pada bagian payudara

Terapi saat ini:

A Tanda tanda vital saat ini :

R Meneruskan pemberian obat

Apa yang dapat

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

4 Desember 2020 Yessica Ruti

Tanggal :4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00

Pelapor (nama & jabatan): Ns Yessica Penerima laporan : Ns ruti

B Klien dirawat karena BAB 4-5X/hari

R Melanjutkan pemberian obat

Apa yang dapat

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

4 DESEMBER 2020 Yessica ruti

Tanggal : 4 DESEMBER 2020 Jam: 07.00

Pelapor (nama & jabatan): Yessica Penerima laporan : Ruti

Terapi saat ini:

A Tanda tanda vital saat ini :

R Meneruskan pemberian terapi obat

Apa yang dapat

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

B Dirawat dengan : kejang dan penurunan kesadaran

A Problem ini menurut anda disebabkan :

R Unsulan dan mohon petujuk:

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

A Problem ini menurut anda disebabkan :

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ?

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

A Problem ini menurut anda disebabkan :

R Unsulan dan mohon petujuk:

Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ?

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

A Problem ini menurut anda disebabkan :

R Unsulan dan mohon petujuk:

Instruksi / anjuran dari yang menerima laporan ?

Tanggal / Jam Pemberi Operan Penerima Operan

Situation Nama Pasien : Tn. DudiRuangan : Magdalena

Problem/ masalah keperawatan :

Background Riwayat Penyakit :

(Ringkas dan Terapi saat ini:

Unsulan dan mohon petujuk:

Tanggal : 04DESEMBER 2020 Jam: 14.00

Pelapor (nama & jabatan): Ns Ruti (PP) Penerima laporan : Ns Elvai

B Pasien dirawat karena demam

Tanda tanda vital saat ini :