Scanned by TapScanner

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH
Jalan : Kawaluyaan Indah Raya Nomor 6 Telepon : (022) 87328066 - 87326081
Faksimile : (022) 87327001 Website : www.bp2d.jabarprov.go.id E-mail : bp2d@jabarprov.go.id
Bandung - 40286

Bandung, 07 Juni 2021

Kepada
Nomor : 845/LB.03.01/Sosduk Yth. (Daftar Terlampir)
Sifat : Segera di
Lampiran : 2 (dua) Berkas Tempat
Perihal : Permohonan Penyebaran
Kuesioner Survey Kepatuhan
Masyarakat terhadap Penerapan
Protokol Kesehatan 3M pada
Masa Pandemi Covid-19

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka pelaksanaan Instruksi Khusus

Pimpinan (IKP) pada Tahun 2021 tentang Survey Kepatuhan Masyarakat terhadap
Penerapan Protokol Kesehatan 3M pada Masa Pandemi Covid-19, kami akan
menyebarkan kuesioner ke seluruh kabupaten/kota di Jawa Barat dengan persyaratan
responden adalah masyarakat Jawa Barat berusia 15 tahun ke atas yang berdomisili
di kecamatan-kecamatan terpilih (terlampir) dengan menggunakan google form melalui
link https://forms.gle/srCjjfUzPQUjD3Di9.

Sehubungan dengan hal itu, kami mohon dukungan pelaksanaan survey

tersebut dengan mengisi dan menyebarkan link kuesioner kepada para pegawai serta
jaringan/UPT/binaan Perangkat Daerah di seluruh kabupaten/kota sampai dengan
tingkat kecamatan dengan batas akhir pengisian Jumat, 18 Juni 2021 (narahubung
terlampir).
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya dihaturkan terima
kasih.

KEPALA BADAN
PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH
PROVINSI JAWA BARAT,
Ditandatangani secara elektronik oleh :
KEPALA BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
DAERAH PROVINSI JAWA BARAT,

LINDA AL AMIN, S.T., M.T.

Pembina Utama Muda

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
LAMPIRAN I
Nomor : 845/LB.03.01/Sosduk
Tanggal : 07 Juni 2021
Perihal : Permohonan Penyebaran Kuesioner Survey Kepatuhan Masyarakat terhadap
Penerapan Protokol Kesehatan 3M pada Masa Pandemi Covid-19

DAFTAR KECAMATAN DAN JUMLAH RESPONDEN PER KECAMATAN

JUMLAH JUMLAH
KECAMATAN KECAMATAN
RESPONDEN RESPONDEN
1. KABUPATEN BOGOR 400 2. KABUPATEN 400
SUKABUMI
3201160. CARIU 9 3202081. CIDADAP 8
3201051. TENJOLAYA 11 3202021. WALURAN 12
3201290. TENJO 13 3202050. KALI BUNDER 12
3201080. CIJERUK 17 3202172. CIREUNGHAS 14
3201010. NANGGUNG 18 3202261. BOJONG GENTENG 16
3201120. MEGAMENDUNG 19 3202221. CIAMBAR 17
3201060. DRAMAGA 20 3202131. PURABAYA 17
3201100. CIAWI 21 3202250. PARAKAN SALAK 18
3201221. TAJUR HALANG 22 3202212. CARINGIN 20
3201250. GUNUNG SINDUR 23 3202150. NYALINDUNG 20
3201090. CARINGIN 24 3202010. CIEMAS 22
3201170. JONGGOL 26 3202201. GUNUNGGURUH 22
3201030. PAMIJAHAN 28 3202211. CICANTAYAN 24
3201070. CIOMAS 31 3202280. CIKIDANG 27
3201220. BOJONG GEDE 52 3202290. CISOLOK 30
3201210. CIBINONG 66 3202220. NAGRAK 35
3202140. CIKEMBAR 37
3202200. CISAAT 50
3. KABUPATEN CIANJUR 400 4. KABUPATEN 400
BANDUNG
3203111. CAMPAKAMULYA 12 3204011. RANCABALI 15
3203051. CIKADU 18 3204050. KERTASARI 21
3203010. AGRABINTA 19 3204170. PAMEUNGPEUK 25
3203080. TAKOKAK 25 3204121. SOLOKAN JERUK 26
3203090. SUKANAGARA 27 3204020. PASIRJAMBU 27
3203161. HAURWANGI 31 3204150. ARJASARI 32
3203030. CIDAUN 33 3204280. BOJONGSOANG 34
3203130. WARUNGKONDANG 37 3204190. SOREANG 35
3203170. CIRANJANG 43 3204180. KATAPANG 39
3203230. SUKARESMI 44 3204080. PASEH 41
3203221. CIPANAS 55 3204120. MAJALAYA 48
3203140. CILAKU 57 3204110. RANCAEKEK 56
5. KABUPATEN GARUT 400 6. KABUPATEN 400
TASIKMALAYA
3205031. MEKARMUKTI 8 3206151. KARANGJAYA 7
3205111. CIHURIP 8 3206231. SUKAHENING 18

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 JUMLAH JUMLAH
KECAMATAN KECAMATAN
RESPONDEN RESPONDEN
3205020. TALEGONG 12 3206060. CIBALONG 19
3205010. CISEWU 14 3206211. SARIWANGI 21
3205261. KERSAMANAH 17 3206250. JAMANIS 22
3205212. PANGATIKAN 18 3206261. KADIPATEN 23
3205151. CIGEDUG 19 3206210. LEUWISARI 24
3205250. LEUWIGOONG 20 3206191. SUKARAME 25
3205090. CISOMPET 23 3206040. PANCATENGAH 29
3205130. BANJARWANGI 25 3206140. SALOPA 30
3205050. PAKENJENG 29 3206141. JATIWARAS 31
3205170. SAMARANG 33 3206270. PAGERAGEUNG 34
3205120. CIKAJANG 36 3206160. MANONJAYA 37
3205280. KADUNGORA 40 3206030. CIKALONG 39
3205150. BAYONGBONG 44 3206190. SINGAPARNA 42
3205190. GARUT KOTA 55
7. KABUPATEN CIAMIS 400 8. KABUPATEN 400
KUNINGAN
3207140. CIMARAGAS 13 3208051. CILEBAK 12
3207291. SUKAMANTRI 18 3208050. SUBANG 17
3207260. JATINAGARA 21 3208071. CIBEUREUM 21
3207240. SADANANYA 30 3208161. JAPARA 23
3207101. BANJARANYAR 31 3208180. MANDIRANCAN 25
3207290. PANJALU 36 3208020. KADUGEDE 29
3207230. CIHAURBEUTI 39 3208060. CIWARU 33
3207150. CIJEUNGJING 41 3208070. CIBINGBIN 41
3207180. RANCAH 44 3208090. CIDAHU 47
3207250. CIPAKU 51 3208150. KRAMATMULYA 48
3207210. CIAMIS 77 3208140. CIGUGUR 50
3208170. CILIMUS 54
9. KABUPATEN 400 10. KABUPATEN 400
CIREBON MAJALENGKA
3209011. PASALEMAN 12 3210091. SINDANG 14
3209021. PABUARAN 16 3210110. SINDANGWANGI 29
3209210. CIWARINGIN 17 3210080. CIGASONG 32
3209070. SEDONG 19 3210100. RAJAGALUH 40
3209100. BEBER 19 3210170. KADIPATEN 40
3209181. SURANENGGALA 20 3210040. TALAGA 41
3209081. PANGENAN 21 3210060. MAJA 44
3209060. LEMAHABANG 24 3210190. JATITUJUH 47
3209031. PABEDILAN 26 3210210. SUMBERJAYA 55
3209180. KAPETAKAN 27 3210030. CIKIJING 57
3209121. DUKUPUNTANG 29
3209041. GEBANG 30
3209150. WERU 31
3209040. BABAKAN 31
3209090. MUNDU 36

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 JUMLAH JUMLAH
KECAMATAN KECAMATAN
RESPONDEN RESPONDEN
3209120. SUMBER 43
11. KABUPATEN 400 12. KABUPATEN 400
SUMEDANG INDRAMAYU
3211181. SURIAN 11 3212162. PASEKAN 16
3211120. TOMO 23 3212171. ARAHAN 21
3211061. GANEAS 25 3212070. WIDASARI 22
3211071. CISITU 29 3212050. LELEA 28
3211180. BUAHDUA 31 3212101. KEDOKAN BUNDER 29
3211080. DARMARAJA 35 3212160. SINDANG 33
3211040. RANCAKALONG 39 3212061. TUKDANA 33
3211101. JATINUNGGAL 44 3212221. PATROL 35
3211050. SUMEDANG 77 3212120. SLIYEG 37
SELATAN
3211020. CIMANGGUNG 86 3212090. KRANGKENG 40
3212110. JUNTINYUAT 52
3212010. HAURGEULIS 54
13. KABUPATEN 400 14. KABUPATEN 400
SUBANG PURWAKARTA
3213210. LEGONKULON 15 3214011. SUKASARI 19
3213010. SAGALAHERANG 21 3214111. CIBATU 35
3213050. CIJAMBE 26 3214080. WANAYASA 48
3213191. SUKASARI 27 3214070. BOJONG 59
3213200. PUSAKANAGARA 28 3214101. BABAKANCIKAO 66
3213170. BINONG 30 3214010. JATILUHUR 82
3213020. JALANCAGAK 30 3214040. PLERED 92
3213160. COMPRENG 31
3213120. PURWADADI 38
3213100. PABUARAN 41
3213080. KALIJATI 42
3213180. CIASEM 70
15. KABUPATEN 400 16. KABUPATEN BEKASI 400
KARAWANG
3215011. TEGALWARU 16 3216031. BOJONGMANGU 10
3215020. CIAMPEL 18 3216111. SUKAWANGI 18
3215060. TIRTAMULYA 21 3216140. CABANGBUNGIN 20
3215032. TELUKJAMBE BARAT 23 3216120. SUKATANI 34
3215140. KUTAWALUYA 25 3216130. PEBAYURAN 37
3215090. LEMAHABANG 28 3216100. TARUMAJAYA 48
3215100. TELAGASARI 29 3216023. CIKARANG SELATAN 59
3215160. PEDES 33 3216071. CIKARANG BARAT 75
3215070. JATISARI 34 3216090. BABELAN 98
3215150. RENGASDENGKLOK 48
3215072. KOTABARU 57
3215113. KARAWANG BARAT 69

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 JUMLAH JUMLAH
KECAMATAN KECAMATAN
RESPONDEN RESPONDEN
17. KABUPATEN 400 18. KABUPATEN 399
BANDUNG BARAT PANGANDARAN
3217071. SAGULING 22 3218030. CIGUGUR 57
3217130. CISARUA 52 3218100. MANGUNJAYA 81
3217150. CIPEUNDEUY 57 3218050. PARIGI 116
3217070. BATUJAJAR 70 3218070. PANGANDARAN 146
3217140. CIKALONG WETAN 83
3217100. NGAMPRAH 116
19. KOTA BOGOR 399 20. KOTA SUKABUMI
3271040. BOGOR TENGAH 128 3272010. BAROS
3271010. BOGOR SELATAN 271 3272040. GUNUNG PUYUH
3272030. WARUDOYONG
21. KOTA BANDUNG 400 22. KOTA CIREBON 399
3273121. CINAMBO 10 3274030. PEKALIPAN 111
3273111. PANYILEUKAN 17 3274040. KESAMBI 288
3273260. CIDADAP 22
3273220. CIBEUNYING KALER 28
3273142. MANDALAJATI 30
3273130. ARCAMANIK 32
3273141. ANTAPANI 33
3273120. UJUNG BERUNG 36
3273090. BUAHBATU 42
3273210. CIBEUNYING KIDUL 44
3273030. BOJONGLOA KALER 49
3273010. BANDUNG KULON 57
23. KOTA BEKASI 400 24. KOTA DEPOK 400
3275030. BANTARGEBANG 42 3276061. CINERE 59
3275061. MEDAN SATRIA 64 3276031. CILODONG 97
3275031. MUSTIKAJAYA 84 3276050. BEJI 99
3275010. PONDOKGEDE 99 3276040. CIMANGGIS 145
3275060. BEKASI BARAT 111
3275030. BANTARGEBANG 42
3275061. MEDAN SATRIA 64
3275031. MUSTIKAJAYA 84
3275010. PONDOKGEDE 99
3275060. BEKASI BARAT 111

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 JUMLAH JUMLAH
KECAMATAN KECAMATAN
RESPONDEN RESPONDEN
25. KOTA CIMAHI 399 26. KOTA TASIKMALAYA
3277010. CIMAHI SELATAN 399 3278031. PURBARATU 65
3278071. BUNGURSARI 88
3278050. CIHIDEUNG 105
3278010. KAWALU ``
27. KOTA BANJAR 398
3279020. PURWAHARJA 113
3279030. PATARUMAN 285

a.n. KEPALA BADAN

PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH
PROVINSI JAWA BARAT
Sekretaris,
Ditandatangani secara elektronik oleh : SEKRETARIS
BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH
PROVINSI JAWA BARAT,

Dr. Drs. DEDI SUTARDI, M.Pd.

Pembina Tingkat I

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara