INSTRUMEN MONITORING EVALUASI (MONEV)

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

TINGKAT PUSKESMAS

A. TINGKAT PUSKESMAS
KEMATIAN IBU, BAYI, BALITA
CAPAIAN
INDIKATOR TARGET ANALISA
SASARAN ABSOLUT
K1
K4
K6
PN
PF
KN1
KN LENGKAP
KF3
Balita yang dipantau
tumbuh kembang
Puskesmas
melaksanakan SDIDTK
Puskesmas
melaksanakan MTBS
Puskesmas
melaksanakan kelas
ibu balita di 50% desa
Puskesmas
melaksanakan kelas
ibu hamil di 50% desa
Puskesmas mampu
laksana PKPR (minimal
40%)
Puskesmas membina
minimal 20%
sekolah/madrasah
Puskesmas
melaksanakan KIE
Kespro Catin
Puskesmas
memberikan KB
Pascasalin
Lansia yang diskrinning
kesehatan lansia
Puskemas membina

1
 CAPAIAN
INDIKATOR TARGET ANALISA
SASARAN ABSOLUT
posyandu lansia di 50%
desa
Puskesmas santun
lansia
Puskesmas
melaksankaan
Orientasi Perawatan
Jangka Panjang bagi
Lansia

DATA KASUS COVID-19

JUMLAH KASUS JUMLAH
KATEGORI KETERANGAN
KONFIRMASI POSITIF KEMATIAN
Bayi 0-11 bulan
Balita 12-59 bulan
Ibu Hamil
Lanjut Usia 60 tahun ke atas

B. VAKSINASI PCV :
Apakah melaksanaan vaksinasi PCV ? ya / tidak

Apakah dilaksanakan vasinasi bayi usia 2, 3 dan 12 bulan ?

Baagaimana proses yang sudah dilakukan ?

Kendala dan hambatan dalam pelaksanaan vaksinasi PCV?

C. PEMERIKSAAN PCR IBU HAMIL

Apakah Ibu hamil yang akan melahirkan dilakukan pemeriksaan test PCR menggunakan
bahan reagen dari provinsi?

Bagaimana mekanisme penanganan bagi ibu hamil yang terkonfirmasi positif? Jelaskan!

D. PELAKSANAAN PROGRAM KESGA PADA MASA PANDEMI COVID-19

2
Yankes Matneo
a. Kegiatan yang dilaksanakan?

b. Inovasi yang dilakukan untuk penyesuaian zonasi

c. Kendala/Hambatan

Yankes Bayi-Balita
a. Kegiatan yang dilaksankan?

b. Inovasi yang dilakukan untuk penyesuaian zonasi

c. Kendala/Hambatan

Anak Usia Sekolah dan Remaja

a. Kegiatan yang dilaksankan?

b. Inovasi yang dilakukan untuk penyesuaian zonasi

c. Kendala/Hambatan

Kesehatan Reproduksi
a. Kegiatan yang dilaksankan?

b. Inovasi yang dilakukan untuk penyesuaian zonasi

c. Kendala/Hambatan
Lanjut Usia

3
 a. Kegiatan yang dilaksanakan?

b. Inovasi yang dilakukan untuk penyesuaian zonasi

c. Kendala/Hambatan

E. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Akun MPDN
Username Jumlah Akun Terdaftar Akun Aktif
Puskesmas
Rumah Sakit
Dinkes Kab/Kota

Kendala/Hambatan Penggunaan MPDN

Rumah sakit tempat kematian belum melakukan input data yang melakukan input masih
puskesmas domisili

Akun eKohort
Username Jumlah Akun Terdaftar Akun Aktif
Puskesmas
Rumah Sakit
Dinkes Kab/Kota

Kendala/Hambatan Penggunaan eKohort

F. PEMANFAATAN DANA DAK NON FISIK

4
 NO ITEM/ VARIABEL BOK JAMPERSAL
1. Sebutkan jenis kegiatan yang ada

2. Jumlah dan percentase penyerapan

3. kendala

4. Upaya yang dilakukan

G. RENCANA TINDAK LANJUT

Kabupaten/Kota

Puskesmas
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

H. SARAN/REKOMENDASI
Provinsi
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5
Kabupaten/Kota
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

TIM PELAKSANA
1. ……………………………………………
2. ……………………………………………
3. ……………………………………………
4. ……………………………………………