PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG
Jalan Klapanunggal Cipeucang RT. 13/07 Desa Bojong Kec. Klapanunggal 16710
HP. 0813 1988 8840 E-mail : upfbojong@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOJONG

NOMOR : 445 /015- SK / 2023

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS BOJONG

KEPALA PUSKESMAS BOJONG,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan mutu kinerja puskesmas maka perlu

adanya indikator yang jelas sehingga penyelenggaraan
pelayanan berjalan secara efektif dan efisien;
b. bahwa pelaksaaan kinerja Puskesmas dilaksanakan sesuai
rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a
dan b, perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Bojong
tentang penetapan indikator kinerja Puskesmas Bojong;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2017 tentang Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31
Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor Nomor
050 Tahun 2019 Tentang Indikator Kinerja Program Dinas
Kesehatan Kabupaten Bogor;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOJONG TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS BOJONG.

KESATU : Menetapkan indikator kinerja puskesmas berdasarkan Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan dan Penilaian Kinerja
 Puskesmas.
KEDUA : Pengumpulan data dilakukan setiap bulan, monitoring dan analisis
hasil dilakukan setiap triwulan sebagai bahan untuk perbaikan
kinerja Puskesmas.
KETIGA : Indikator kinerja Puskesmas yang disusun terlampir dalam
lampiran dan tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Klapanunggal
Pada tanggal : 2 Januari 2023

KEPALA,

drg. NORLIA RESTIHANI SW

Pembina
NIP . 197504112009032002
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BOJONG
NOMOR : 445/015 - SK/2023
TANGGAL : 2 Januari 2023
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR
KINERJA PUSKESMAS
BOJONG

INDIKATOR KINERJA UKM ESENSIAL DAN UKM PENGEMBANGAN

NO INDIKATOR TARGET
PELAYANAN UKM ESENSIAL
I PELAYANAN KIA dan KB
A KESEHATAN IBU
1 Capaian K4 (ANC Seseuai Standar) 100 %
2 Capaian Persalinan oleh Nakes (LINAKES) 100 %
3 Capaian Persalinan Nakes di FASKES (LINFASKES) 100 %
Capaian Kasus Komplikasi Kebidanan pada Bumil (K1-
4 100 %
K4) ditangani
Capaian Kasus Komplikasi Persalinan pada Bulin di
5 100 %
FASKES ditangani
6 Capaian Ibu NIFAS Lengkap 100 %
7 Jumlah kematian Ibu 0 Kasus
B KESEHATAN ANAK
1 Capaian Kunjungan Neonatus (KN1) sesuai standar 100%
Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
2 100%
sesuai standar
3 Kasus Komplikasi Neonatus ditangani 100%
Cakupan Kunjungan Bayi (paska KN 2) yang memiliki 90%
4
buku KIA
5 Cakupan Pelayanan Anak Balita 85%
6 Jumlah Kematian Bayi 0 Kasus
C KELUARGA BERENCANA
1 Capaian KB pada BUTEKI 90%
2 Capaian KB Aktif pada PUS 60%
II PELAYANAN GIZI MASYARAKAT
Capaian Ibu Hamil mendapat Tablet Tambah Darah
1 (TTD) minimal 90 tablet untuk 90 hari 100%
2 Capaian Ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A 100%
Capaian Neonatus Mendapatkan Inisiasi Menyusu Dini
3 90%
(IMD)
4 Capaian Bayi 0-6 bulan mendapatkan ASI Eksklusif 90%
Capaian Balita (Bayi dan Anak Balita) Ditimbang (D) ke
5 faskes dan UKBM 85%
6 Capaian Balita yang mempunyai KMS/ buku KIA 100%
7 Capaian Bayi 6 - 11 Bln dapat kapsul VIT. A 100%
8 Capaian Balita 12 - 59 dapat kapsul VIT. A 90%
Capaian Remaja putri di sekolah usia 12-18 tahun
9 100%
dapat TTD
Capaian BADUTA yang mendapatkan MP-ASI keluarga
10 100%
miskin
 Capaian BUMIL Kurang Energi Kronis (KEK) yang
11 mendapat perawatan diantaranya pemberian makanan 100%
tambahan untuk ibu hamil
Capaian Balita Kurus yang mendapatkan perawatan
12 diantaranya pemberian makanan tambahan untuk balita 100%
13 Prevalensi Stunting 26%
14 Presentase Balita Gizi Buruk 0.0098%
III PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
A
PUSKESMAS
1 Komunikasi Interpersonal dan Konseling 5%
Penyuluhan kelompok oleh petugas kesehatan di
2 100%
dalam gedung Puskesmas
Pembinaan PHBS di tatanan Institusi Kesehatan
3 (Jaringan & Jejaring Wilayah Kerja). 100%
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
B
PUSKESMAS
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan
1 70%
Rumah Tangga
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat Melalui
2 Penyuluhan Kelompok Oleh Petugas di Masyarakat 100%
Cakupan Pembinaan UKBM Dilihat Melalui Persentase
3 Posyandu Purnama dan Mandiri 65%
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Dilihat
4 Melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif/ Kelurahan 100%
Advokasi Puskesmas kepada Kepala Desa/Kelurahan,
5 Camat dan Lintas Sektor (Polsek, Koramil, KUA, 100%
Diknas, PLKB, PPL)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui
6 50%
Kunjungan Rumah
7 Penggalangan Kemitraan 100%
Orientasi Promosi Kesehatan (Promkes) bagi Kader 1x/
8 100%
Tahun
Penggunaan Media KIE menyebarluasan informasi ke
9 100%
Desa dan UKBM
Pendampingan Pelaksanaan SMD dan MMD tentang
10 Kesehatan mendapat pendampingan kegiatan 100%
pemberdayaan masyarakat (SMD, MMD) )
11 Cakupan Keluarga Bebas Rokok 57%
IV PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 100%
Capaian jumlah KK (Kepala dan Anggota Keluarga)
2 terhadap AKSES sanitasi yang layak (jamban sehat) 100%
Capaian jumlah KK (Kepala dan Anggota keluarga)
3 terhadap AKSES air minum yang berkualitas 100%
(memenuhi syarat)
Cakupan Pengawasan SPAL (Sarana Pembuangan Air
4 Limbah Rumah Tangga) 100%
5 Jumlah desa yang melaksanakan STBM 100%
6 Cakupan Pengawasan Tempat Fasiitas Umum (TFU) 100%
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan
7 75%
(TPM)
8 Cakupan Desa ODF (Open Defection Free) 20%
9 Cakupan Sarana Air Bersih (SAB) 100%
V PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
A PENYAKIT MENULAR
1 Capaian Kasus BTA + 100%
2 Capaian Pelayanan kesehatan orang terduga TB 100%
3 Cakupan Pengobatan semua kasus TB 90%
Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua
4 90%
Kasus
Capaian Pelayanan kesehatan orang dengan risiko
5 100%
terinfeksi HIV
6 Capaian penemuan penderita pneumonia balita 100%
7 Capaian pelayanan diare pada kasus semua umur 100%
8 Capaian Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) 100%
9 Capaian deteksi dini Hepatitis B pada Ibu Hamil di 10 T 100%
10 Capaian pemeriksaan kontak pada penderita kusta 100%
Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada
11 100%
penderta kusta
Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas
12 Jentik (ABJ) Cakupan Angka Bebas Jentik 100%
13 Capaian Kasus DBD yang ditangani sesuai standar 100%
Capaian Pemberian Obar Pencegahan Masal (POPM)
14 100%
Cacingan
B PENYAKIT TIDAK MENULAR
Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia
1 100%
Produktif
Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos
2 Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM 100%
3 Cakupan Pelayanan Hipertensi berobat teratur 100%
Cakupan pelayanan penderita diabetes melitus
4 100%
mendapat obat teratur
C PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan HB 0-7 Hari (Neonatus ke 1) 100%
2 Cakupan BCG (sd umur bayi 28 hari) 100%
3 Cakupan DPT HB H1b1 90%
4 Cakupan DPT-HB-Hib3 90%
5 Cakupan Polio 4 90%
6 Cakupan Campak -Rubella (MR) 90%
7 Cakupan BIAS DT 95%
8 Cakupan BIAS Td (lanjutan setelah DT) 95%
9 Cakupan BIAS MR 95%
10 Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ 90%
Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization
11 100%
(UCI)
12 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) sesuai standar 90%
D PELAYANAN SURVEILANS
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon
1 90%
(SKDR)
2 Cakupan surveilans terpadu penyakit 100%
3 Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) 100%
E PELAYANAN UPAYA KESEHATAN INDERA
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada
1 anak sekolah saat penjaringan sekolah 80%
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi 80%
3 Cakupan skrining katarak 100%
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 80%
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus
5 Diabetes Militus ke RS 100%
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus
6 Gangguan Pendengaran di SD/MI 80%
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang
7 100%
ditangani
F PELAYANAN UPAYA KESEHATAN JIWA
Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa
1 Berat mendapatkan obat 100%
Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan
2 mendapatkan pelayanan kesehatan 100%
VI PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
A Dalam Gedung
Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep
1 Individu terutama Kasus Hipertensi, Diabetes Melitus, 100%
TB, Diare, ISPA dan Pnemonia
B Luar Gedung
Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep
1 100%
keluarga
2 Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus 100%
Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III
3 dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah . 100%
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada
4 keluarga dengan Hipertensi yang mendapat askep 100%
keluarga .
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada
5 keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep 100%
keluarga .
6 Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep 100%
Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep
7 100%
Komunitas
C PELAYANAN UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang
1 100%
melaksanakan penjaringan Kesehatan (kelas 1)
Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ sederajat) yang
2 100%
melaksanakan penjaringan Kesehatan ( kelas 7)
D PELAYANAN UPAYA KESEHATAN LANSIA
Cakupan lansia yang mendapatkan skrining kesehatan
1 100%
sesuai standar
Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang dibina / yang
2 100%
mendapat pelayanan
Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang dibina / yang
3 100%
mendapat pelayanan
4 Jumlah kelompok lansia /posyandu lansia yang aktif 100%
PELAYANAN UKM PENGEMBANGAN
I PELAYANAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional 13
2 Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin 100%
Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan
3 100%
Keluarga (TOGA)
 Cakupan Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional
4 100%
dalam Gedung
PELAYANAN UPAYA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT DAN
II
SEKOLAH
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 60%
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/
2 100%
MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa
3 80%
SD Terpilih
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan
4 80%
Perawatan Kesehatan Gigi Terpilih
III PELAYANAN UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
1 Capaian pembinaan kelompok Olahraga 100%
IV PELAYANAN UPAYA KESEHATAN KERJA
Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK) yang
1 terbentuk di Wilayah Kerja Puskesmas 100%

INDIKATOR KINERJA UKP

NO INDIKATOR TARGET
A RAWAT JALAN
Kunjungan Pasien Baru rawat jalan Poli Umum/ KIA /
1 100%
UGD
2 Cakupan Kunjungan Pasien Baru rawat Jalan Gigi 100%
3 Total Kunjungan Kasus Baru & Lama di Rawat Jalan 80%
4 Cakupan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 100%
Cakupan rujukan Laboratorium ke Labkesda/Klinik
5 100%
Lain/RS
6 Cakupan rata-rata rawat jalan peserta JKN per Tahun 100%
7 Cakupan kelengkapan isian Rekam Medis 100%
B PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu
1 terutama Kasus Hipertensi, Diabetes Melitus, TB, Diare, 100%
ISPA dan Pnemonia
Luar Gedung 100%
1 Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga 100%
2 Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus 100%
Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III
3 100%
dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah .
Dalam Gedung 100%
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga
1 100%
dengan Hipertensi yang mendapat askep keluarga .
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga
2 100%
dengan ODGJ yang mendapat askep keluarga .
Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep
3 100%
(minimal Bumil dengan Kantong Persalinan MERAH)
4 Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas 100%
PELAYANAN KEFARMASIAN 100%
Persentase ketersediaan obat di Puskesmas yaitu : 20
1 100%
item obat esensial di puskesmas
2 Persentase penggunaan obat yang rasional di puskesmas 100%
Jumlah Jenis Obat pada LPLPO Non Fornas berbanding
3 100%
FORNAS,
 PELAYANAN LABORATORIUM 100%
Pelayanan Preparat terhadap Suspek TB ( 10 x Kasus
1 100%
BTA +)
Tersedianya Pemeriksaan Golongan Darah, Kolesterol,
2 Gula Darah dan Test Kehamilan ( 4 item tidak pernah 100%
kosong dalam 12 Bulan)

INDIKATOR KINERJA MANAJEMEN

NO INDIKATOR TARGET
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Punya
Ya, seluruhnya
Ada RUK , disusun berdasar kan Rencana Lima
ada analisa dan
2 Tahunan, dan melalui analisa situasi dan
perumusan
perumusan masalah
masalah
Ya, terinci
3 Menyusun RPK secara Terinci dan lengkap
semuanya
4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan 9-12 kali/tahun
5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan 4 kali/tahun
Membuat,
Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan dan
6 mengirimkan ke Dinas Kesehatan Kab/kota dan mendapat
mendapat feedback dari Dinas kesehatan Kab/kota feedback dari
Dinkes Kab/Kota
B MANAJEMEN SUMBER DAYA
Membuat daftar / catatan kepegawaian seluruh
Ada , 8 item (no 1-
1 petugas / Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) setiap
8)
kolom berisi : (dibuktikan dengan bukti fisik)
• Nomor, Nama, dan NIP
• Pangkat / Golongan
• TMT Pangkat / Golongan
•Status kepegawaian (jabatan Fungsional/ Jabatan
Pelaksana)
• Jenjang Jabatan
• Pendidikan Terakhir
• Umur
• Status Perkawinan
Ada , 13 item
Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh
2 untuk ASN, 6 item
petugas (semua item dibuktikan dengan arsip): untuk Non ASN
• FC SK Calon Pegawai Negeri Sipil
• FC SK PNS/SK Non PNS
• FC SK Terakhir
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir
• FC SK Penugasan/ FC Kontrak Kerja bagi Non PNS
• FC SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan
Fungsional
• FC SK Kenaikan Jenjang Jabatan
• SK Penetapan Angka Kredit (PAK) bagi tenaga
fungsional
• FC DP3
• FC Sertifikat Pelatihan/Seminar/Workshop
 • FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala
• Surat Keterangan Cuti
Puskesmas mempunyai Struktur Organisasi yang
3 Ada, lengkap
jelas dan lengkap:
Ada , 3 item
Puskesmas mempunyai uraian tugas dan tanggung
4 (sesuai
jawab seluruh petugas :
kompetensi)
- Adanya uraian tugas pokok sesuai tanggung jawab
untuk seluruh petugas;
- Adanya uraian tugas pokok sesuai dengan
kompetensi (sesuai dengan jenjang jabatan
fungsional) dan ditanda tangani oleh kepala
puskesmas;
- Adanya Uraian tugas tambahan
Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan
5 tahunan bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, Ada
wewenang, dan tanggung jawab:
memenuhi 4 aspek
6 Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas tersebut dan tepat
waktu
penilaian DP3,
Pemberian penghargaan,
Kesejahteraan petugas,
Pemberian sanksi
update input data
Puskesmas melakukan input data system informasi
7 lengkap pada
data SDM Kesehatan
aplikasi
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan
8 Nakes/Non Nakes, PNS/Non PNS, dan sesuai Ada, Lengkap
Permenkes 33 Tahun 2015
Puskesmas mempunyai visualisasi data SDM
9 ada, 4 aspek
Kesehatan
• Data kepegawaian
•Data Status kepegawaian (PNS/Non PNS,
Jafung/Pelaksana)
• Data Kebutuhan
• Data Exsisting
Puskesmas mempunyai rencana peningkatan
10 ada
kompetensi seluruh petugas :
Puskesmas mempunyai penataan dan pengelolaan
memenuhi, 4
11 jabatan fungsional untuk seluruh pejabat fungsional
aspek lengkap
:
·Mempunyai peraturan yang mendasari pengelolaan
Angka Kredit seluruh pejabat fungsional
(Permenpan/SKB/Permenkes);
·Mempunyai arsip surat pengajuan DUPAK kepada
sekretariat Tim Penilai;
·Mempunyai arsip SK PAK dan DUPAK seluruh
pejabat fungsional;
· Mempunyai mapping data kepangkatan dan jenjang
jabatan bagi seluruh pejabat fungsional.
 Puskesmas mempunyai data tenaga kesehatan
Ada, jumlah dan
12 yang melakukan praktik mandiri di wilayah kerja
nama
puskesmas
Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga
13 ada
puskesmas
14 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan Dilaksanakan
C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD

Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi

1 ada lengkap
keuangan

2 Presentasi kinerja keuangan sesuai target 100%

Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan Melaksanakan
3
keuangan secara berkala setiap bulan
Membuat laporan
bulanan dan
Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Pelayanan
dokumen
Jaminan Kesehatan, meliputi (Silpa Dana Kapitasi
pendukung
4 tahun lalu, luncuran dana kapitasi tiap bulan,
lengkap serta
pemanfaatan dana kapitasi tiap bulan, laporan
melaporkan ke
bulanan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota)
Dinas Kesehatan
Kab/Kota
Persentasi pembayaran Kapitasi dari BPJS berbasis
5 96% - 100%
KBKP
MANAJEMEN BMN/BMD
Puskesmas mempunyai buku inventaris/catatan
6 Ada
aset
Puskesmas mempunyai KIB (Kartu Inventaris
7 ada semua
Barang) terdiri dari:
A: Bidang tanah
B: Bidang peralatan dan mesin
C: Bidang Tanah dan bangunan
D: Jalan irigasi dan jaringan
E: Aset tetap lainnya
F: Konstruksi dalam pengerjaan
Puskesmas mempunyai Kartu Inventaris Ruangan
8 Ada, Lengkap
(KIR)
D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1 Melakukan survey PHBS Rumah Tangga > 4 komponen
a. Data survey direkap
b. Data survey dianalisis
c. Hasil analisa di buat mapping
d. Hasil analisa di buat rencana intervensi
c. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat dalam kegiatan
intervensi
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan kegiatan
intervensi
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif > 2 komponen
a. Ada data strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
b. Ada SK penetapan strata Desa/Kelurahan Siaga
Aktif oleh Kepala Desa/Lurah
c. Ada rencana peningkatan strata Desa/Kelurahan
Siaga Aktif
 d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran dari
Puskesmas/Desa/Kelurahan
3 Posyandu > 2 komponen
a. Ada data strata Posyandu
b. Ada data sasaran program
c. Ada SK penetapan strata Posyandu
d. Ada jadwal pembinaan Posyandu
UKBM lain ( SBH, Posbindu lansia, Posbindu
> 2 komponen
PTM, Poskesdes dll)
a. Ada data UKBM lain yang dikembangkan
b. Ada data sasaran
c. Ada jadwal pembinaan
d. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

1 Ditetapkan Pengelola Sistem informasi Puskesmas Ada

2 Adanya Sistem Informasi Puskesmas yang meliputi Ada. 4 item

a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas
dan jaringannya
b. Survei Lapangan
c. Laporan Lintas Sektor Terkait
d. Laporan jejajring Fasilitas Pelayanan Kesehatan
di wilayah kerjanya
Kelengkapan dan Ketepatan Waktu dalam Tepat waktu ,
3
Pelaporan Puskesmas lengkap
Penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas Sistem informasi
4
Berbasis Teknologi terintregrasi
Desiminasi data
5 Desimanasi Data dan Informasi Puskesmas
dan informasi
Penyebarluasan data dan informasi Puskesmas lengkap dan
6
(sosial media) update
7 Ditetapkan tim Sistem informasi Puskesmas Ditetapkan
F MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program )
Dokumen lengkap
POA 5 th,POA 1
th, RUK, RPK,
analisis situasi,
Perencanaan program disusun berdasarkan
identifikasi
Rencana lima tahunan,melalui analisis situasi dan
1 masalah,
perumusan masalah , menentukan prioritas
perumusan
masalah, alternatif pemecahan masalah , RUK, RPK
masalah , prioritas
masalah, mencari
akar penyebab
masalah
Analisis data kunjungan semua program (UKM
esensial, UKM pengembangan , UKP, perkesmas,
2 Ada, lengkap
Farmasi , Laboratorium ) dan PIS PK )dalam
bentuk tabel/grafik
Ketersediaan anggaran Program Indonesia Sehat
3 ada
dengan Pendekatan Keluarga
 Cakupan kunjungan keluarga mendapat intervensi cakupan 81-100%
4
lanjutan keluarga
5 Cakupan IKS 0,8-10 sehat
Cakupan indikator Program Indonesia Sehat dengan
6 10
Pendekatan Keluarga (PIS-PK)

INDIKATOR STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)

NO INDIKATOR TARGET

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 100%

2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin 100%
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir 100%
4 Pelayanan kesehatan balita 100%
5 Pelayanan kesehatan pada pendidikan usia dasar 100%
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif 100%
7 Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut 100%
8 Pelayanan kesehatan pada penderita hipertensi 100%
9 Pelayanan kesehatan pada penderita diabetes melitus 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa
10 100%
berat
11 Pelayanan kesehatan orang dengan terduga TB 100%
12 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV 100%
 INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM)

NO INDIKATOR TARGET

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) 85%

2 Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
Keberhasilan pengobatan pasien Tuberkulosis semua
4
kasus Sensitif Obat (SO) 90%
Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan ante natal care
5 100%
(ANC) sesuai standar
6 Kepuasan Pengguna Layanan >76,60%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS (IMPP)

NO INDIKATOR TARGET

1 Deteksi dini PTM pada usia produktif 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS PELAYANAN (IMPEL)

NO INDIKATOR TARGET

1 Pengisian General Consent pada Pasien Baru 95%

2 Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 95%
3 Pemberian Informed Consent Tiap Tindakan Medis 80%
Kepatuhan Pengisian Odontogram Pada Pasien Gigi
4 100%
Baru
Asuhan Keperawatan Pada Pasien MTBS ISPA Dan
5 100%
Diare
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi Kurang Dari 10
6 100%
Menit

INDIKATOR MUTU UKM

NO INDIKATOR TARGET

1 Investigasi kontak TB 100%

2 Pemeriksaan Triple Eliminasi Pada Ibu Hamil 100%

INDIKATOR MUTU ADMEN

NO INDIKATOR TARGET

Kepatuhan waktu penyampaian laporan bulanan

1 100%
program
 INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR TARGET

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%

Kepatuhan melakukan SBAR & TBaK pada pelaporan
2 85%
kasus
3 Kepatuhan pelabelan obat high alert 80%
4 Kepatuhan melakukan double check pada tindakan 85%
5 Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT) 85 %
Kepatuhan melakukan kajian resiko jatuh di form skrining
6 100%
visual pada pasien prioritas

INDIKATOR PPI

NO INDIKATOR TARGET

1 Infeksi Daerah Operasi (IDO) <2%

2 Abses Gigi <2%
3 KIPI <2%

KEPALA,

drg. NORLIA RESTIHANI SW

Pembina
NIP. 197504112009032002