KERANGKA KERJA SMART PLANNING

RENCANA KERJA ANGGARAN (RKAP)

KEGIATAN PENUNJANG PENYELENGGARAAN JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL (JKN ) PADA FASILITAS

KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) KESAMBI

TAHUN ANGGARAN 2016

1
URUSAN PEMERINTAHAN : KESEHATAN
ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
PROGRAM : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KEGIATAN : PENYEDIAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBI (DAK NON FISIK)
KODE REKENING : 1.02.1.02.01.01.16.50
JUMLAH ANGGARAN : Rp 893.788.886,-
KPA (Kuasa Pengguna Anggaran) : dr. SULFIANTY IRFAN
NIP : 19740629 200604 2 010
JABATAN : KEPALA UPTD PUSKESMAS KESAMBI KOTA CIREBON
1. Penyuluhan PTM di posbindu 26. School survey kusta
2. Penyuluhan kespro usia dini di SD 27. Penemuan Kusta
3. Penyuluhan Kes,Remaja di sekolah 28. PenyuluhanASI Eksklusif
4. Pemicuan STBM –Fasilitator 29. Sosialisasi pencegahan dan penanggulangn
5. Home Visit KK Rawan Lansia HIV / AIDS
6. Home Visit KK Rawan dengan TB 30. Sosialisasi deteksi dini Ca Serviks dan Ca
7. Kunjungan Rumah PBL Mamae
8. Penyuluhan PD 3 i 31. Pendataan kondisi sarsandas rumah oleh
9. Deteksi dini gangguan tumbang kader
10. Penyuluhan / pembinaan makanan 32. Pendataan neonatal baru dan bumil baru
33. Pelatihan kader Gizi
jajanan anak sekolah
34. Belanja Obat
11. Penjaringan TK,PAUD,Playgrup
35. Belanja BMHP
12. Penjaringan SD, SMP dan SMA
36. Bealanja Alkes
13. Distribusi obat cacing
37. Bealanja ATK
14. IS Tempat tempat Umum
38. Belanja Cetak
15. IS Tempat Pengolahan Makanan
39. Belanja Mamin
16. Kunjungan Rumah P4K
40. Belanja Suku cadang kendaraan
17. Kunjungan Rumah KF 3
41. Belanja Alat Kantor
18. Limbah Medis 42. Belanja Jasa Pelayanan
19. IS Air Bersih 43. Bealanja Mebrelair
20. Penyuluhan PHBS 44. Belanja Pengadaan Laptop
21. Refreseshuing kader kamsi aktif 45. Belanja Papan Visuil
22. Pembinaan kamsi aktif 46. Belanja STNK
23. Sweeping Balita 47. Pertemuan Tepus
24. Pembinaan Jemaah Haji 48. Forum Kader
25. Pengambilan data BPB 49. Belanja Mesin Antrian
50. Belanja alat Rumah Tangga

DETAIL KEGIATAN :

2
KERANGKA KERJA SMART PANNING RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
PERUBAHAN (RKAP) TAHUN 2016
KEGIATAN PENUNJANG PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
(FKTP) KESAMBI
DINAS KESEHATAN KOTA CIREBON

A. LATAR BELAKANG KEGIATAN

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dalam penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan Nasional sesuai amanat Undang – undang Nomor 40 Tahun 2004
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dan Undang – undang Nomor 24 Tahun
2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), diperlukan dukungan
dana untuk operasional pelayanan kesehatan yang untuk lingkup Dinas Kesehatan
dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
Seiring dengan diterbitkannya Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa yang di dalamnya mengatur tentang alokasi dana desa dan Undang Undang
Nomor 24 Tahun 2011 tentang BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) dan
peraturan turunannya yang mengatur dana kapitasi untuk Puskesmas, diharapkan
terjadi sinergisme pembiayaan operasional Puskesmas, sehingga akan semakin
meningkatkan capaian pembangunan kesehatan. Pemerintah Daerah, dituntut lebih
kreatif dan inovatif memadukan semua potensi yang ada untuk pembangunan
kesehatan dan mengupayakan dengan sungguh– sungguh pemenuhan anggaran
pembangunan kesehatan sebesar 10 % dari APBD sesuai dengan ketentuan Undang
Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; khususnya kegiatan yang
langsung menyentuh kepentingan masyarakat melalui operasional Puskesmas

A. MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN

1. Maksud Kegiatan
Pemanfaatan JKN di Puskesmas Kesambi tahun 2016 difokuskan utamanya pada
upaya untuk meningkatkan pencapaian program kesehatan prioritas nasional,
khususnya kegiatan berdaya ungkit tinggi untuk mencapai tujuan MDGs. Selain
itu digunakan untuk upaya kesehatan lainnya yaitu kegiatan upaya kesehatan
promotif dan preventif selain kegiatan upaya kesehatan prioritas, mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 yang dihasilkan melalui
Lokakarya Mini Puskesmas Kesambi yang disesuaikan dengan kearifan lokal dan
mengacu pada kebijakan pembangunan kesehatan nasional, provinsi dan
kabupaten/kota.

3
 Dengan persentase penggunaan dana minimal 60% dari total alokasi dana BOK
Puskesmas digunakan untuk Jasa Pelayanan dan maksimal 10% dari total alokasi
dana JKN Puskesmas digunakan untuk biaya operasional pengadaan obat, Bahan
Medis habis pakai, dan Alkes , dan 30 % dari total alokasi JKN digunakan untuk
operasional pelayan kesehatan meliputi kegiatan promotif, preventiv, kuratif,
rehabilitative, kunjungan rumah, operasional pusling, bahan cetak, ATK
Administrasi keuangan dan sistim informasi.

2. Tujuan Kegiatan
Tujuan Umum:
Mendukung peningkatan upaya kesehatan masyarakat yang bersifat promotif
dan preventif dalam mencapai target program kesehatan prioritas nasional
khususnya MDGs / SDGs
Tujuan Khusus :
a. Menyediakan dukungan dana operasional program bagi Puskesmas,
untuk pencapaian program kesehatan prioritas nasional.
b. Menyediakan dukungan dana bagi penyelenggaraan manajemen
Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi dalam
pelaksanaan program kesehatan prioritas nasional.
c. Mengaktifkan penyelenggaraan manajemen Puskesmas mulai dari
perencanaan, penggerakan/pelaksanaan lokakarya mini sampai dengan
evaluasi.
B. KEBERLANJUTAN PROGRAM/KEGIATAN
Saat ini JKN merupakan kesinambungan dari pelaksanaan tahun 2015, yang
difokuskan utamanya pada upaya untuk meningkatkan pencapaian program
kesehatan prioritas nasional. Adapun tahapan yang sudah dilalui oleh UPTD
Puskesmas Kesambi s.d Juni tahun 2016 sudah sampai pada capaian program
sebagai berikut :
TARGET Hasil
SPM
Target ABSOLUT Kumulatif %
A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR DEPKES SPM Kota Sasaran Nopember
1. Cakupan Kunjungan Bumil K4 95% 85% 207 15 99 56,6
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang 76,2
2.
ditangani
80% 95% 46 3 20
3. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh
Tenaga kesehatan yang memiliki Kompetensi 90% 95% 119 13 103 61,7
kebidanan
4. Cakupan Pelayanan Nifas 90% 90% 119 13 103 61,7
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang
5.
di tangani
80% 85% 30 4 20 83,8

6. Cakupan Kunjungan Bayi 90% 90% 205 15 76 46,7

7. Cakupan Desa / Kelurahan UCI 100% 95.45% 1
DPT 1 98% 163 85 52,1
DPT 3 93% 19 95 58,2

4
 CAMPAK 90% 21 87 53,3
POLIO 4 90% 19 95 58,2
8. Cakupan Pelayanan Anak Balita 90% 90% 755 30 182 46,6
9. Cakupan pemberian makanan pendamping
ASI pada anak Usia 6-24 bulan keluarga 100% 100% 2 2 2 100.00
miskin
Cakupan balita gizi buruk mendapat
10.
perawatan
100% 100% 0? 0 0 0.00

Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD

11
dan Setingkat
100% 100% 0 0 0 0.00
setiap
12. Cakupan Peserta KB Aktif 70% 75% bulan 752 67,63
berubah
Cakupan penemuan dan penanganan
13.
penderita penyakit
- Acute Flacid Paralisis (AFP) rate per
100.000 penduduk <15 th
≥2 ≥1 2 0 0 0.00

- Kesembuhan penderita TBC BTA Positif 85% 90% 5 2 2 20%

- Cakupan balita dengan Pneumonia yang di
obati
90% 90% 42 4 32 76%

- Klien yang mendapatkan penanganan HIV -

AIDS
100% 100% 0 0 0 0.00
Kasus
- Penderita DBD yang ditangani 100% 100% 0 0 0
DBD
- Penemuan penderita Diare 16% 494 26 206 42%
Cakupan pelayanan kesehatan dasar
14.
masyarakat miskin
100% 100% 2812 123 1766 62,8

B. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

Cakupan pelayanan kesehatan rujukan
15.
pasien masyarakat miskin
100% 100% 28 235 13,23
C. PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI DAN
PENANGGULANGAN KLB
16.. Cakupan Desa / Kelurahan mengalami KLB 100
yang di lakukan penyelidikan epideiologi < 24 100% 100% 100 100 100
jam
D. PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
17. Cakupan Desa / Kelurahan Siaga Aktif 80% 100% 7 70 5 70

5
6
1
2
3
C. LOKASI DAN SASARAN KEGIATAN
Lokasi Kegiatan : UPTD Puskesmas Kesambi Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Sasaran : 22 petugas puskesmas kesambi dan 11.255 masyarakat wilayah kelurahan
Kesambi.
D. WAKTU/JADWAL KEGIATAN

Sub Kegiatan Persiapan Pelaksanaan Evaluasi

Penyuluhan PTM di  Pembuatan surat  Sesuai jadwal  Laporan hasil
posbindu,penyuluhan tugas dan visum penyuluhan di
kespro usia dini dan kegiatan posbindu dan
penyuluhan kes sekolah
remaja di sekolah
Sanitasi Total  Penentuan Sasaran  Pemicuan STBM di  Dokumentasi
Berbasis Masyarakat  Undangan dan RW  Laporan hasil
jadwal kegiatan
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
Home Visit KK Rawan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
lansia dan KK Rawan tugas dan visum kunjungan rumah
dengan TB kegiatan

Pemantauan PBL  Penentuan Sasaran  Kunjungan rumah  Pemantauan

Penyakit Berbasis
Lingkungan
 Laporan hasil
kegiatan

Deteksi dini  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

gangguan Tumbang  Pembuatan surat kegiatan
tugas dan visum
kegiatan

Pembinaan makanan  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Pembinaan

jajanan anak sekolah makanan jajanan
anaksekolah di SD

Sweeping  Cek data  Sweeping  Laporan hasil

Penimbangan Balita penimbangan penimbangan balita sweeping

Penggerakan Kadarzi  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

tugas dan visum dan penggerakan penggerakan
kegiatan kadarzi kadarzi

Penjaringan  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

Kesehatan Peserta  Undangan dan kegiatan
didik SD jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
SDIDTK Siswa  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil
TK/PAUD  Undangan dan kegiatan
jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
Distribusi obat cacing  Pembuatan surat  sesuai jadwal  Laporan hasil

1
 tugas dan visum kegiatan
kegiatan

KIE Penggunaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test

Kontrasepsi  Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pelatihan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
Pemeriksaan PTM  Undangan dan  Pre test
Remaja jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pemeriksaan PTM  Pembuatan surat  Pemeriksaan PTM  Laporan hasil
Remaja di SMA tugas dan visum Remaja
kegiatan
Pemantauan Insfeksi  Penentuan Sasaran  Pemantauan sesuai  Dokumentasi
Sanitasi TTU  Undangan dan jadwal  Laporan hasil
jadwal kegiatan
 PenentuanTempat,
Pemeriksaan Kualitas  Pengambilan  Pemeriksaan sampel  Laporan hasil
Air Minum sampel di labkesda
 Pengiriman sampel

Pemantauan P4K dan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

KF 3 tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Refreshing kader  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
kamsi aktif  Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pelaksanaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
Intervensi PHBS  Undangan dan  Pre test
Penyuluhan bahaya jadwal  Laporan hasil
merokok  PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pencarian dan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
Penjaringan Suspec tugas kegiatan
TB Paru oleh Kader
Pelatihan Kader Gizi  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
 Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pembinaan jemaah  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Laporan hasil
haji  Undangan dan kegiatan
jadwal

School survey kusta d  Pembuatan surat  Pemeriksan kusta  Laporan hasil

2
 SD tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Penemuan kusta  Pembuatan surat  Pemeriksan kusta  Laporan hasil
tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Penyuluhan ASI  Penentuan Sasaran  Pendampingan ASI  Laporan hasil
Ekslusif  Pembuatan surat Ekslusif kegiatan
tugas dan visum
kegiatan

Sosialisasi  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

pencegahan dan  Undangan dan kegiatan
penanggulanagan jadwal
HIV AIDS

Sosialisasi deteksi  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

dini Ca Mmae dan Ca  Undangan dan kegiatan
serviks jadwal

Pendataan kondisi  Penentuan Sasaran  Pendataan sesuai  Laporan hasil

sarsandas rumah  Pembuatan surat format kegiatan
oleh kader tugas dan visum
kegiatan
 Foto copy Format
pendataan

Pemantauan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

kesehatan neonatus tugas dan visum kegiatan
dan bumil baru kegiatan

Cetak  Desain cetak  Pesan ke percetakan  Laporan hasil

ATK  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
pembelian ATK berita acara
Penggandaan  Rencana fotocopy  Fotocopy  Nota kuitansi
kegiatan
Obat  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
pembelian Obat berita acara

BMHP  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan

pembelian BMHP berita acara

Alkes  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan

pembelian Alkes berita acara

Mamin  Undangan dan  Pembelian  Nota dan kuitansi

Jadwal
 Daftar hadir
Suku cadang  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
kendaraan pembelian suku berita acara
cadang
Sarana prasarana  Rencana  Pembelian alat  Nota kuitansi dan
pembelian sarana kantor,mebelair,lapt berita acara
daan prasarana op , papan
XI. TOLAK UKUR /NDIKATOR/ KEGIATAN

3
Indikator Uraian Target Kinerja Target Kinerja
sebelum sesudah
Capaian  Cakupan 90% 90%
Komplikasi kebidanan
yang ditangani
 Cakupan 82% 82%
Neonatus dengan
komplikasi yang
ditangani 90% 90%
 Cakupan
Kunjungan Bayi 91% 91%
 Cakupan
Pelayanan Anak Balita 78% 78%
 Cakupan peserta
KB Aktif 100% 100%
 Cakupan
Penjaringan kesehatan
siswa SD dan setingkat 98,30% 98,30%
 Cakupan
PersentasiP kualitas
Air minum memenuhi
syarat

Masukan Jumlah Dana Rp. 702.912.000,- 893.788.886,-

Jumlah SDM 21 org 22 org
Permenkes 1 dokumen 1 dokumen

Keluaran *Tersedianya mobilitas 21 item 22 item

petugas
* Tersedianya ATK 1 paket 1 paket
* Tersedianya materai 2 item 2 item
* TersedianyaAlkes 1 paket 1 paket
* Tersedianya BMHP 1 paket 1 paket
* Tersedianya Obat 1 item 1 item
* Tersedianya jasa 1 2 bulan 12 paket
pelayanan
* Tersedianya Servis 1 paket 1 paket
kendaraan
* Tersedianya suku 2 item 2 item
cadang
* Tersedianya BBM 12 bln 12 bln
*Tersedinaya STNK 1 item 1 item
* Tersedianya Cetak 1 paket 1 paket
* Tersediianya mamin 14 kegiatan 16kegiatan
* Tersedinya 1 paket 1 paket
Pemeliharaan
Jarkom
*Tersedianya 2 item 2 item
pemeliharaan alat
Kantor(AC)
*Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal ala
t penyimpanan
obat(rak obat)
*tersedianya belanja 2 item 2 item
modal alat
kantor lainnya(lemari)
*tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat

4
 kantor lainnya(switch
hub)
*tersedianya belanja
modal alat
kantor lainnya 5 item 5 item
*tersedianya belanja 3 item 3 item
modal alat
kantor lainnya
*Tersedianya belanja 3 item 3 item
modal alat rumah tangga
lainnya
*Tersedianya belanja 2 item 4 item
modal pengadaan
personal komputer
*Tersedianya belanja 4 item 4 item
modal alat
kedokteran umum
*Tersedianya Belanja 2item 2 item
modal ala
t kesehatan kebidanan
dan
peny. kandungan
*Tersedianya komputer 1 paket 1 paket
unit jaringan internet
*Tersedianya honor nra 1 item 1 item
sumber
*Tersedianya belanja 5 set 5 set
modal alat pembantu
pemadam kebakaran
*Tersedianya belanja 2 item 2 item
modal alat pendingin
* Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat kebutuhan
rumah tangga
* Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat kebutuhan
rumah tangga

Hasil *Terlayani kebutuhan 100 % 100%

jasa
pelayanan dan
operasional
pelayanan FKTP
*Terpenuhinya 100 % 100%
pelayanan
kesehatan bagi peserta
JKN pada
Fasilitas Kesehatan
Tingkat
pertama
Manfaat Terjaminnya pelayanan 100% 100%
kesehatan bagi peserta
JKN sesuai dengan
sarana FKTP

Dampak Terwujudnya 80 indeks

5
 Pencapaian Indeks
Kesehatan
Kelompok Peserta JKN 8925 jiwa 9814jiwa
sasaran
kegiatan

E. SMART PLANING
1. SPESIFIK
a. Dasar Hukum
*. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah,
* Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2014
tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa
Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah,
*Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional
*Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 900/2280/SJ
tantang Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, serta
Pertanggungjawaban Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah,
*Keputusan Walikota Cirebon Nomor 440/Kep.204-Dinkes/2014 tentang Alokasi
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Di Kota Cirebon Tahun Anggaran 2014,
*Keputusan Walikota Cirebon Nomor 954/Kep.29-DPPKAD/2016 tentang
Penunjukan Kuasa Pengguna Anggaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Pada Dinas Kesehatan Kota Cirebon Tahun Anggaran 2016.
*Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 900/080-Dinkes Tentang Pedoman
Teknis Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Masyarakat (JKN) Pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) Milik Pemerintah Daerah Di Kota
Cirebon
b. Kepatutan
Program/kegiatan ini patut untuk dilaksanakan
c. Latar belakang
Berlakunya aturan yang baru tentang pengelolaan dan pemanfaatan danaa
Kapitasi JKN pada FKTP per 1 Mei 2014 adalah bantuan Pemerintah Pusat
kepada Pemerintah Daerah untuk percepatan pencapaian target program
prioritas nasional khususnya MDGs bidang kesehatan dan SDGs 2015-2030 ,
melalui peningkatan kinerja Puskesmas dan jaringannya serta
Poskesdes/Polindes, Posyandu dan UKBM lainnya dalam menyelenggarakan

6
 pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif. dari pelaksanaan
tahun 2014, yang difokuskan utamanya pada upaya untuk meningkatkan
pencapaian program kesehatan prioritas nasional, khususnya kegiatan
berdaya ungkit tinggi untuk mencapai tujuan MDGs yang akan dilanjutkan ke
tahap Sustainable Development Goals (SDG) untuk periode 2015-2030,
tujuan Pembangunan Berkelanjutan ini akan segera menggantikan
Millennium Development Goals (MDGs.
d. Sifat Kegiatan
Kegiatan ini bersifat penting untuk menyelesaikan akar masalah di puskesmas
e. Kategori Kegiatan
Merupakan kegiatan yang sudah berjalan tahun lalu dan masih perlu untuk
keberlanjutan program kesehatan
f. Satus Kegiatan : Fisik dan Non Fisik
g. Lokasi Kegiatan :
Wilayah Kerja Puskesmas Kesambi, Kelurahan Kesambi.
h. Distribusi Kegiatan :
Kegiatan yang dilakukan di UPTD Puskesmas Kesambi di distribusikan untuk
seluruh masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Kesambi
i. Proses Pelaksanaan/Uraian Teknis
 Pertemuan sosialisasi pelaksanaan pengelolaan dan pemanfaatan dana
JKN tingkat kota dan tingkat UPTD
 Penyusunan rencana pendapatan
 Penyusunan pengelolaan dan pemanfaatan kapitasi yang terdiri dari:

Dengan persentase penggunaan dana minimal 60% dari total alokasi dana
JKN Puskesmas digunakan untuk Jasa Pelayanan , 10 % dari dana total
dana kapitasi digunakan untuk kegiatan penyediaan obat, alkes dan
BMHP dan 30 % dari total dana yang diterima puuskesmas di gunakan
untuk kegiatan pelayan kesehatan preventif, promotoif, kuratif dan
rehabilitatif ,kunjungan rumah ,bahn cetak, ATK dan administrasi
keuangan lainnya di puskesmas kesambi
 Entri RKA /DPA ke Simda
 Mengikuti tahapan penelitian anggaran oleh TPAD
 Pelaksanaan kegiatan sesuai DPA
 Pengadministrasian seluruh aktifitas pengelolaan dan pemanfaatan dana
kapitasi
 Pengawasan dan evaluasi
 Pelaporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi

j. Bentuk Pelaksanaan : swakelola/kontrak/bantuan/pinjaman/hibah

k. Kelompok Sasaran : 22 petugas puskesmas kesambi dan 11.255 masyarakat
wilayah kerja puskesmas Kesambi

2. MEASUREABLE

7
 Indikator Kinerja yang ingin dicapai :
Cakupan Komplikasi kebidanan yang ditangani 90%
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 82%
Cakupan kunjungan bayi 90%
Cakupan Pelayanan Anak Balita 91%
Cakupan Peserta KB Aktif 78%
Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan setingkat 100%
Cakupan Persentase Kualitas Air Minum memenuhi syarat 98.30%

3. ACHIEABLE
Tujuan kegiatan secara yakin dapat dicapai dengan mudah karena tujuan kegiatan dapat
diukur dan jelas tergambar dan terlampir di Rencana Pelaksanaan Kegiatan JKN.
4. RESOURCES
a. Besaran Dana : Rp. 893.788.886,-
b. SDM : 20 PNS, 2 PTT
c. Alat-alat dan bahan : dimiliki dan tersedia di Puskesmas
d. Sumber Daya Alam : terlampir di Laporan Tahunan UPTD Puskesmas Kesambi
e. Data dan Informasi : terlampir di Rencana Usulan Kegiatan UPTD Puskesmas Kesambi
5. TIMELY
Terlampir
6. ORGANISASI KEGIATAN
Terlampir

F.JEJARING STAKEHOLDER
Stakeholder yang terlibat adalah Kepala Puskesmas , Bendahara, Pelaksana Administrasi,
pelaksana teknis program, seluruh petugas, Dinas Kesehatan, TP PKK, Kelurahan ,
Kecamatan, Rumah Sakit Sekolah, kampong siaga, Posyandu , Kesra, Perkantoran, dan
Tempat –tempat Umum, DPPKAD, PPKD Kota Cirebon

Mengetahui, Cirebon, Juli 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon Kepala UPTD Puskesmas Kesambi
Selaku Pengguna Anggaran

H. Edy Sugiarto, M.Kes Dr. Sulfianty Irfan

Nip. 19620717 199011 1 001 NIP. 19740629 200604 2 010

8
9
a. Tujuan Yang Ingin Dicapai
 Terlaksananya kegiatan sesuai ketentuan yang berlaku serta tersedia dokumen
yang dibutuhkan dalam Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN
pada FKTP.
b. Justifikasi

10
  Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi sesuai aturan yang berlaku,
diharapkan dapat memotivasi para petugas di FKTP untuk memberikan
pelayanan yang terbaik kepada para peserta JKN

II. PENETAPAN KELOMPOK SASARAN DAN LOKASI KEGIATAN

a. Lokasi Kegiatan
FKTP Kesambi Dinas Kesehatan Kota Cirebon
b. Proses Penetapan Lokasi dan sasaran
Didasarkan pada ketentuan yang berlaku
c. Sasaran
9612 jiwa peserta JKN
III. RINCIAN TAHAPAN DAN LANGKAH KEGIATAN

Sub Kegiatan Persiapan Pelaksanaan Evaluasi

Penyuluhan PTM di  Pembuatan surat  Sesuai jadwal  Laporan hasil
posbindu,penyuluhan tugas dan visum penyuluhan di
kespro usia dini dan kegiatan posbindu dan
penyuluhan kes sekolah
remaja di sekolah
Sanitasi Total  Penentuan Sasaran  Pemicuan STBM di  Dokumentasi
Berbasis Masyarakat  Undangan dan RW  Laporan hasil
jadwal kegiatan
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
Home Visit KK Rawan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
lansia dan KK Rawan tugas dan visum kunjungan rumah
dengan TB kegiatan

Pemantauan PBL  Penentuan Sasaran  Kunjungan rumah  Pemantauan

Penyakit Berbasis
Lingkungan
 Laporan hasil
kegiatan

Deteksi dini  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

gangguan Tumbang  Pembuatan surat kegiatan
tugas dan visum
kegiatan

Pembinaan makanan  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Pembinaan

jajanan anak sekolah makanan jajanan
anaksekolah di SD

Sweeping  Cek data  Sweeping  Laporan hasil

Penimbangan Balita penimbangan penimbangan balita sweeping

Penggerakan Kadarzi  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

tugas dan visum dan penggerakan penggerakan
kegiatan kadarzi kadarzi

11
Penjaringan  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil
Kesehatan Peserta  Undangan dan kegiatan
didik SD jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
SDIDTK Siswa  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil
TK/PAUD  Undangan dan kegiatan
jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga

Distribusi obat cacing  Pembuatan surat  sesuai jadwal  Laporan hasil

tugas dan visum kegiatan
kegiatan

KIE Penggunaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test

Kontrasepsi  Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pelatihan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
Pemeriksaan PTM  Undangan dan  Pre test
Remaja jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pemeriksaan PTM  Pembuatan surat  Pemeriksaan PTM  Laporan hasil
Remaja di SMA tugas dan visum Remaja
kegiatan
Pemantauan Insfeksi  Penentuan Sasaran  Pemantauan sesuai  Dokumentasi
Sanitasi TTU  Undangan dan jadwal  Laporan hasil
jadwal kegiatan
 PenentuanTempat,
Pemeriksaan Kualitas  Pengambilan  Pemeriksaan sampel  Laporan hasil
Air Minum sampel di labkesda
 Pengiriman sampel

Pemantauan P4K dan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

KF 3 tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Refreshing kader  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
kamsi aktif  Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pelaksanaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
Intervensi PHBS  Undangan dan  Pre test
Penyuluhan bahaya jadwal  Laporan hasil
merokok  PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pencarian dan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
Penjaringan Suspec tugas kegiatan

12
TB Paru oleh Kader
Pelatihan Kader Gizi  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Post test
 Undangan dan  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pembinaan jemaah  Penentuan Sasaran  Materi sesuai jadwal  Laporan hasil
haji  Undangan dan kegiatan
jadwal

School survey kusta d  Pembuatan surat  Pemeriksan kusta  Laporan hasil

SD tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Penemuan kusta  Pembuatan surat  Pemeriksan kusta  Laporan hasil
tugas dan visum kegiatan
kegiatan
Penyuluhan ASI  Penentuan Sasaran  Pendampingan ASI  Laporan hasil
Ekslusif  Pembuatan surat Ekslusif kegiatan
tugas dan visum
kegiatan

Sosialisasi  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

pencegahan dan  Undangan dan kegiatan
penanggulanagan jadwal
HIV AIDS

Sosialisasi deteksi  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

dini Ca Mmae dan Ca  Undangan dan kegiatan
serviks jadwal

Pendataan kondisi  Penentuan Sasaran  Pendataan sesuai  Laporan hasil

sarsandas rumah  Pembuatan surat format kegiatan
oleh kader tugas dan visum
kegiatan
 Foto copy Format
pendataan

Pemantauan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

kesehatan neonatus tugas dan visum kegiatan
dan bumil baru kegiatan

Cetak  Desain cetak  Pesan ke percetakan  Laporan hasil

ATK  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan

pembelian ATK berita acara
Penggandaan  Rencana fotocopy  Fotocopy  Nota kuitansi
kegiatan
Obat  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
pembelian Obat berita acara

13
 BMHP  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
pembelian BMHP berita acara

Alkes  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan

pembelian Alkes berita acara

Mamin  Undangan dan  Pembelian  Nota dan kuitansi

Jadwal
 Daftar hadir
Suku cadang  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
kendaraan pembelian suku berita acara
cadang
Sarana prasarana  Rencana  Pembelian alat  Nota kuitansi dan
pembelian sarana kantor,mebelair,lapt berita acara
daan prasarana op , papan
visuil,mesin antrian
pasien

IV. URAIAN TEKNIS

 Pertemuan sosialisasi pelaksanaan pengelolaan dan pemanfaatan dana kapitasi
tingkat kota dan tingkat FKTP
 Penyusunan rencana pendapatan
 Penyusunan pengelolaan dan pemanfaatan belanja yang terdiri dari:
o Jasa pelayanan kesehatan (60%)
o Biaya operasional pelayanan kesehatan untuk obat, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai (20%)
o Kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya meliputi kegiatan
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative; Kunjungan rumah;
Operasional untuk pusling; Bahan Cetak/ATK; Administrasi Keuangan
dan Sistem informasi (20%)
 Entri RKA /DPA ke Simda
 Mengikuti tahapan penelitian anggaran oleh TPAD
 Pelaksanaan kegiatan sesuai DPA
 Pengadministrasian seluruh aktifitas pengelolaan dan pemanfaatan dana kapitasi
 Pengawasan dan evaluasi
 Pelaporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi

XI. TOLAK UKUR /NDIKATOR/ KEGIATAN

Indikator Uraian Target Kinerja Target Kinerja

sebelum sesudah
Capaian  Cakupan 90% 90%
Komplikasi kebidanan
yang ditangani
 Cakupan 82% 82%
Neonatus dengan

14
 komplikasi yang
ditangani 90% 90%
 Cakupan
Kunjungan Bayi 91% 91%
 Cakupan
Pelayanan Anak 78% 78%
Balita
 Cakupan peserta 100% 100%
KB Aktif
 Cakupan
Penjaringan kesehatan 98,30% 98,30%
siswa SD dan
setingkat
 Cakupan
PersentasiP kualitas
Air minum memenuhi
syarat

Masukan Jumlah Dana Rp. 702.912.000,- 893.788.886,-

Jumlah SDM 21 org 22 org
Permenkes 1 dokumen 1 dokumen

Keluaran *Tersedianya mobilitas 21 item 22 item

petugas
* Tersedianya ATK 1 paket 1 paket
* Tersedianya materai 2 item 2 item
* TersedianyaAlkes 1 paket 1 paket
* Tersedianya BMHP 1 paket 1 paket
* Tersedianya Obat 1 item 1 item
* Tersedianya jasa 1 2 bulan 12 paket
pelayanan
* Tersedianya Servis 1 paket 1 paket
kendaraan
* Tersedianya suku 2 item 2 item
cadang
* Tersedianya BBM 12 bln 12 bln
*Tersedinaya STNK 1 item 1 item
* Tersedianya Cetak 1 paket 1 paket
* Tersediianya mamin 14 kegiatan 16kegiatan
* Tersedinya 1 paket 1 paket
Pemeliharaan
Jarkom
*Tersedianya 2 item 2 item
pemeliharaan alat
Kantor(AC)
*Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal ala
t penyimpanan
obat(rak obat)
*tersedianya belanja 2 item 2 item
modal alat
kantor lainnya(lemari)
*tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat
kantor lainnya(switch
hub)
*tersedianya belanja
modal alat
kantor lainnya 5 item 5 item

15
 *tersedianya belanja 3 item 3 item
modal alat
kantor lainnya
*Tersedianya belanja 3 item 3 item
modal alat rumah
tangga lainnya
*Tersedianya belanja 2 item 4 item
modal pengadaan
personal komputer
*Tersedianya belanja 4 item 4 item
modal alat
kedokteran umum
*Tersedianya Belanja 2item 2 item
modal ala
t kesehatan kebidanan
dan
peny. kandungan
*Tersedianya komputer 1 paket 1 paket
unit jaringan internet
*Tersedianya honor nra 1 item 1 item
sumber
*Tersedianya belanja 5 set 5 set
modal alat pembantu
pemadam kebakaran
*Tersedianya belanja 2 item 2 item
modal alat pendingin
* Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat kebutuhan
rumah tangga
* Tersedianya belanja 1 item 1 item
modal alat kebutuhan
rumah tangga

Hasil *Terlayani kebutuhan 100 % 100%

jasa
pelayanan dan
operasional
pelayanan FKTP
*Terpenuhinya 100 % 100%
pelayanan
kesehatan bagi peserta
JKN pada
Fasilitas Kesehatan
Tingkat
pertama
Manfaat Terjaminnya pelayanan 100% 100%
kesehatan bagi peserta
JKN sesuai dengan
sarana FKTP

Dampak Terwujudnya 80 indeks

Pencapaian Indeks
Kesehatan
Kelompok Peserta JKN 8926 jiwa 9612 jiwa
sasaran
kegiatan

16
XII.KEBERLANJUTAN PROGRAM DAN SINERGITAS
Kegiatan Penunjang Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) akan terus berlanjut seiring dengan
pelaksanaan Jaminan Pelayanan Kesehatan bagi seluruh masyarakat Indonesia.

Cirebon, Juli 2016

Selaku Pengguna Anggaran

dr. H Edy Sugiarto, M Kes

NIP. 19620717 199011 1 001

17
18
F. LATAR BELAKANG KEGIATAN
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Adalah bantuan Pemerintah Pusat kepada
Pemerintah Daerah untuk percepatan pencapaian target program prioritas nasional
khususnya MDGs bidang kesehatan dan SDGs 2015-2030 , melalui peningkatan
kinerja Puskesmas dan jaringannya serta Poskesdes/Polindes, Posyandu dan UKBM
lainnya dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan
preventif. Saat ini BOK telah memasuki tahun ke-tujuh dan diharapkan dapat
mendekatkan petugas kesehatan dan memberdayakan masyarakat, melalui
mobilisasi kader kesehatan untuk berperan aktif dalam pembangunan kesehatan.
Pemanfaatan BOK di Puskesmas tahun 2016, merupakan kesinambungan dari
pelaksanaan tahun 2015, yang difokuskan utamanya pada upaya untuk meningkatkan
pencapaian program kesehatan prioritas nasional, khususnya kegiatan berdaya ungkit
tinggi untuk mencapai tujuan MDGs yang akan dilanjutkan ke tahap Sustainable
Development Goals (SDG) untuk periode 2015-2030, tujuan Pembangunan
Berkelanjutan ini akan segera menggantikan Millennium Development Goals (MDGs.
Seiring dengan diterbitkannya Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa yang di dalamnya mengatur tentang alokasi dana desa dan Undang Undang
Nomor 24 Tahun 2011 tentang BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) dan
peraturan turunannya yang mengatur dana kapitasi untuk Puskesmas, diharapkan
terjadi sinergisme pembiayaan operasional Puskesmas, sehingga akan semakin
meningkatkan capaian pembangunan kesehatan. Pemerintah Daerah, dituntut lebih
kreatif dan inovatif memadukan semua potensi yang ada untuk pembangunan
kesehatan dan mengupayakan dengan sungguh– sungguh pemenuhan anggaran
pembangunan kesehatan sebesar 10 % dari APBD sesuai dengan ketentuan Undang
Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; khususnya kegiatan yang langsung
menyentuh kepentingan masyarakat melalui operasional Puskesmas.

G. MAKSUD DAN TUJUAN KEGIATAN

1. Maksud Kegiatan
Pemanfaatan BOK di Puskesmas Kesambi tahun 2016 difokuskan utamanya pada
upaya untuk meningkatkan pencapaian program kesehatan prioritas nasional,

19
 khususnya kegiatan berdaya ungkit tinggi untuk mencapai tujuan MDGs. Selain
itu digunakan untuk upaya kesehatan lainnya yaitu kegiatan upaya kesehatan
promotif dan preventif selain kegiatan upaya kesehatan prioritas, mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 yang dihasilkan melalui
Lokakarya Mini Puskesmas Kesambi yang disesuaikan dengan kearifan lokal dan
mengacu pada kebijakan pembangunan kesehatan nasional, provinsi dan
kabupaten/kota.
Dengan persentase penggunaan dana minimal 60% dari total alokasi dana BOK
Puskesmas digunakan untuk Program Kesehatan Prioritas dan maksimal 40% dari
total alokasi dana BOK Puskesmas digunakan untuk Program Kesehatan lainnya
dan Manajemen Puskesmas.

2. Tujuan Kegiatan
Tujuan Umum:
Mendukung peningkatan upaya kesehatan masyarakat yang bersifat promotif
dan preventif dalam mencapai target program kesehatan prioritas nasional
khususnya MDGs / SDGs
Tujuan Khusus :
d. Menyediakan dukungan dana operasional program bagi Puskesmas,
untuk pencapaian program kesehatan prioritas nasional.
e. Menyediakan dukungan dana bagi penyelenggaraan manajemen
Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi dalam
pelaksanaan program kesehatan prioritas nasional.
f. Mengaktifkan penyelenggaraan manajemen Puskesmas mulai dari
perencanaan, penggerakan/pelaksanaan lokakarya mini sampai dengan
evaluasi.
H. KEBERLANJUTAN PROGRAM/KEGIATAN
Saat ini BOK telah memasuki tahun ke-tujuh dan merupakan kesinambungan dari
pelaksanaan tahun 2015, yang difokuskan utamanya pada upaya untuk
meningkatkan pencapaian program kesehatan prioritas nasional. Adapun tahapan
yang sudah dilalui oleh UPTD Puskesmas Kesambi s.d Nopember tahun 2015 sudah
sampai pada capaian program sebagai berikut :
TARGET Hasil
SPM
Target ABSOLUT Kumulatif %
A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR DEPKES SPM Kota Sasaran Nopember
1. Cakupan Kunjungan Bumil K4 95% 85% 207 18 184 88,9
Cakupan Komplikasi Kebidanan yang 0
2.
ditangani
80% 95% 46 0 0
3. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh
Tenaga kesehatan yang memiliki Kompetensi 90% 95% 119 15 177 88,9
kebidanan
4. Cakupan Pelayanan Nifas 90% 90% 119 15 177 88,9

20
 Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang
5.
di tangani
80% 85% 30 0 0 0

6. Cakupan Kunjungan Bayi 90% 90% 205 6 145 87,8

7. Cakupan Desa / Kelurahan UCI 100% 95.45% 1
DPT 1 98% 19 184 89,7
DPT 3 93% 19 172 83,9
CAMPAK 90% 21 182 88,7
POLIO 4 90% 19 172 83,9
8. Cakupan Pelayanan Anak Balita 90% 90% 755 39 333 85,3
9. Cakupan pemberian makanan pendamping
ASI pada anak Usia 6-24 bulan keluarga 100% 100% 2 2 2 100.00
miskin
Cakupan balita gizi buruk mendapat
10.
perawatan
100% 100% 0? 0 0 0.00

Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD

11
dan Setingkat
100% 100% 0 0 0 0.00
setiap
12. Cakupan Peserta KB Aktif 70% 75% bulan 995 81,22
berubah
Cakupan penemuan dan penanganan
13.
penderita penyakit
- Acute Flacid Paralisis (AFP) rate per
100.000 penduduk <15 th
≥2 ≥1 2 0 0 0.00

- Kesembuhan penderita TBC BTA Positif 85% 90% 14 0 0 0

- Cakupan balita dengan Pneumonia yang di
obati
90% 90% 97 34 459 104,42

- Klien yang mendapatkan penanganan HIV -

AIDS
100% 100% 0 0 0 0.00
Kasus
- Penderita DBD yang ditangani 100% 100% 0 0 0
DBD
- Penemuan penderita Diare 16% 494 40 6 100
Cakupan pelayanan kesehatan dasar
14.
masyarakat miskin
100% 100% 2812 123 1766 62,8

B. PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

Cakupan pelayanan kesehatan rujukan
15.
pasien masyarakat miskin
100% 100% 29 384 36
C. PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI DAN
PENANGGULANGAN KLB
16.. Cakupan Desa / Kelurahan mengalami KLB 100
yang di lakukan penyelidikan epideiologi < 24 100% 100% 100 100 100
jam
D. PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
17. Cakupan Desa / Kelurahan Siaga Aktif 80% 100% 7 70 5 70

21
I. KERANGKA DESAIN PROGRAM/KEGIATAN
1. Pelaksanaan Program 1. Transport petugas
Cakupan Kunjungan Bumil K4 Bumil yang dilayani207 Perencanaan Pencegahan 2. Transport kader
orang Persalinan dan Komplikasi (P4K) 3. Penggandaan
2. Kunjungan kemitraan dengan
F fasilitas kesehatan swasta

K
T Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani Bumil risti/komplikasi yang Deteksi Dini Risiko Tinggi 1. Transport petugas
P dilayani 20 orang dan Pemantauan Bumil
Risti
2. Penggandaan

K
E
S
A Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga kesehatan
yang memiliki Kompetensi kebidanan
10 ibu hamil Pertemuan Ibu Hamil dan
Keluarga dalam pendampingan
1.
2.
Snack dan Makan
Transport bumil
M Persalinan 3.
4.
Penggandaan
ATK
B
I

Cakupan Kunjungan Bayi 1. Pemantauan Kesehatan Neonatus 1. Transport petugas

Keluarga yang dilayani
dan bayi 2. Transport kader
Kadarzi melalui pemantauan
2. Pendampingan ASI Eksklusif 3. Penggandaan
garam beryodium : 100 rumah
oleh Kader
tangga

6
 Cakupan Desa / Kelurahan UCI 640 balita 1. Pengambilan Vaksin 1. Snack dan Makan
2. PIN 2. Transport Petugas
3. Peningkatan kapasitas SDM 3. Trasport kader
F Non Kesehatan tentang
Introduksi Vaksin Baru
4.
5.
Transport peserta
Penggandaan
K 6. ATK

T
P

K Cakupan Pelayanan Anak Balita 640 balita

Sweeping Penimbangan Balita 1. Transport petugas
2. Transport kader
E 3. Penggandaan
S
A
M Cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada
anak Usia 6-24 bulan keluarga miskin
8 balita gizi kurang dan Gizi buruk PMT Pemulihan untuk
balita Gizi Kurang
PMT
Transport petugas
B Transport kader
Penggandaan
I
Transport petugas
Sarana kesehatan yang terlayani : 8 Penjaringan Kesehatan Peserta Penggandaan
Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan Setingkat ATK
didik SD

7
 Cakupan Penemuan dan Penanganan Penderita Penyakit Jumlah Kasus 35 Transport kader
F Pencarian dan Penjaringan Suspec TB
Paru oleh Kader Penggandaan

K
T
Cakupan Peserta KB Aktif Jumlah sasaran : 42 PUS/Catin 1. KIE Penggunaan Kontrasepsi 1. Transport petugas
P 2. KIE Kesehatan Reproduksi 2. Penggandaan
bagi Calon Pengantin atau
Remaja
K
E
S Upaya Kesehatan Usila 11 Posbindu Pelayanan di POSBINDU Transport petugas
Penggandaan
A
M
B
I Upaya Gizi terpadu 10 Bumil KEK, 11 RW 1. PMT Ibu Hamil 1. Transport
2. Pendampingan Asi peserta/kader
Eksklusif 2. Transport petugas
3. Penggerakan kadarzi 3. Penggandaan
4. ATK
5. Snack dan Makan
6. PMT

8
 8 SD 200 kader
F Pelatihan Dokcil Pelatihan Kader Kesehatan Gigi Transport peserta/kader
Transport petugas
K Penggandaan
ATK
T Snack dan Makan

P Upaya Kesehatan Lingkungan Olahraga 48 kali 1. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Pilar 2 Cuci Tangan 1. Transport petugas
Pakai Sabun 2. Jasa pemeriksaan
2. Pemantauan Insfeksi Sanitasi TPM dan kantin 3. Bahan pemicuan
K 3. Pemeriksaan Kualitas Air Minum 4. Penggandaan

E
S MANAJEMEN PUSKESMAS 84 peserta Lokmin Transport peserta
Rakor Linsek Transport petugas
A Lokakarya Tribulanan Penggandaan
M ATK
Snack dan Makan
B
I Penunjang Kegiatan Upaya Pelayanan Kesehatan ATK : 1 paket Penyediaan ATK Pembelian Atk

CETAK Sarana Penunjang Pcare Pembelian

Jasa berlangganan

PENGGANDAAN Jasa Service/Pemeliharaan Jasa Service Kendaraan

Pusling
Jasa Service Laptop
Jasa service komputer

9
J. LOKASI DAN SASARAN KEGIATAN
Lokasi Kegiatan : UPTD Puskesmas Kesambi Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Sasaran : 25 petugas puskesmas kesambi dan 10976 masyarakat wilayah kelurahan
Kesambi.
K. WAKTU/JADWAL KEGIATAN
RINCIAN TAHAPAN DAN LANGKAH KEGIATAN

Sub Kegiatan Persiapan Pelaksanaan Evaluasi

Deteksi Dini Risiko  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
Tinggi dan tugas dan visum kunjungan rumah
Pemantauan Bumil kegiatan
Risti
Pertemuan Ibu  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil
Hamil dan Keluarga  Undangan dan kegiatan
dalam jadwal
pendampingan  Persiapan sapras
Persalinan  Persiapan Tenaga
Pemantauan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
Kesehatan tugas dan visum kunjungan rumah
Neonatus dan Bayi kegiatan

PMT Ibu Hamil KEK  Penentuan Sasaran  Pemberian PMT  Pemantauan PMT
 Distribusi PMT  Distribusi PMT  Laporan hasil
 Pemantauan PMT kegiatan

Pendampingan ASI  Penentuan Sasaran  Pendampingan ASI  Laporan hasil

Eksklusif oleh Kader  Pembuatan surat Eksklusif kunjungan rumah
tugas dan visum
kegiatan

PMT Pemulihan  Penentuan Sasaran  Pemberian PMT  Pemantauan PMT

untuk balita Gizi  Distribusi PMT  Distribusi PMT  Laporan hasil
Kurang  Pemantauan PMT kegiatan

Sweeping  Cek data  Sweeping  Laporan hasil

Penimbangan Balita penimbangan penimbangan balita sweeping

Penggerakan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil

Kadarzi tugas dan visum dan penggerakan penggerakan kadarzi
kegiatan kadarzi

Penjaringan  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil

Kesehatan Peserta  Undangan dan kegiatan
didik SD jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga
SDIDTK Siswa  Penentuan Sasaran  Sesuai jadwal  Laporan hasil
TK/PAUD  Undangan dan kegiatan
jadwal
 Persiapan sapras
 Persiapan Tenaga

Pelatihan DOKCIL  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test

10
  Undangan dan jadwal  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
KIE Penggunaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test
Kontrasepsi  Undangan dan jadwal  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pelatihan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test
Pemeriksaan PTM  Undangan dan jadwal  Pre test
Remaja jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pemeriksaan PTM  Pembuatan surat  Pemeriksaan PTM  Laporan hasil
Remaja di SMA tugas dan visum Remaja
kegiatan
Sanitasi Total  Penentuan Sasaran  Pemicuan STBM  Dokumentasi
Berbasis  Undangan dan disekolah  Laporan hasil
Masyarakat Pilar 2 jadwal kegiatan
Cuci Tangan Pakai  PenentuanTempat,
Sabun ATK, Pembelian
bahan pemicuan
Pemantauan  Penentuan Sasaran  Pemantauan sesuai  Dokumentasi
Insfeksi Sanitasi  Undangan dan jadwal  Laporan hasil
TTU jadwal kegiatan
 PenentuanTempat,
Pemeriksaan  Pengambilan  Pemeriksaan  Laporan hasil
Kualitas Air Minum sampel sampel di labkesda
 Pengiriman sampel

Pelayanan  Persiapan sapras  Sesuai jadwal  Laporan hasil

POSBINDU  Persiapan Tenaga kegiatan

Pengambilan  Pembuatan surat  Pengambilan vaksin  Laporan hasil

Vaksin tugas kegiatan
 Penghitungan
jumlah vaksin
Kegiatan PIN  Pendataan sasaran  Pelaksanaan PIN  Dokumentasi
 Rakor PIN  Laporan hasil
 Pelatihan Kader
 Pelaksanaan PIN
 Sweeping PIN

Peningkatan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test

kapasitas SDM Non  Undangan dan jadwal  Pre test
Kesehatan tentang jadwal  Laporan hasil
Introduksi Vaksin  PenentuanTempat, kegiatan
Baru ATK, Fotocopy
Materi
Pelaksanaan  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test
Intervensi PHBS  Undangan dan jadwal  Pre test

11
 Penyuluhan bahaya jadwal  Laporan hasil
merokok  PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Pencarian dan  Pembuatan surat  Kunjungan rumah  Laporan hasil
Penjaringan Suspec tugas kegiatan
TB Paru oleh Kader
Pelatihan Kader  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Post test
Kesehatan Gigi  Undangan dan jadwal  Pre test
jadwal  Laporan hasil
 PenentuanTempat, kegiatan
ATK, Fotocopy
Materi
Manajemen  Penentuan Sasaran  Materi sesuai  Dokumentasi
Puskesmas  Undangan dan jadwal  Laporan hasil
(Lokmin, Rakor jadwal kegiatan
Lintas Sektor dan  PenentuanTempat,
Lokakarya ATK, Fotocopy
Tribulanan) Materi
Cetak  Desain cetak  Pesan ke  Laporan hasil
percetakan
ATK  Rencana  Pembelian  Nota kuitansi dan
pembelian ATK berita acara
Penggandaan  Rencana fotocopy  Fotocopy  Nota kuitansi
kegiatan
L. TOLAK UKUR / INDIKATOR KEGIATAN
URAIAN TARGET
CAPAIAN Cakupan Komplikasi kebidanan yang ditangani 90%
PROGRAM Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 82%
Cakupan kunjungan bayi 90%
Cakupan Pelayanan Anak Balita 91%
Cakupan Peserta KB Aktif 78%
Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan setingkat 100%
Cakupan Persentase Kualitas Air Minum memenuhi syarat 98.30%

MASUKAN Jumlah Dana Rp.173.605.000

Jumlah SDM 20 PNS, 2 Non PNS
Juknis BOK tahun 2016 1 dokumen

KELUARAN Tersedianya ATK 12 item

Tersedianya barang cetakan 1 item
Tersedianya Honor panitia pelaksana tugas 5orang
Jumlah ibu hamil yang di tangani 207
Jumlaah neonates yang di tangani 119 neonatus
Jumlah bayi yang di tangani 205 bayi
Jumlah balita yang di tangani 690 balita
Jumlah sekolah yang di bina 18 sekolah
Jumlah asanitasi pada masyarakat dapat terpenuhi 5 RW
Jumlah ibu nifas yang di tangani 12 bulan
Jumlah tempat tempat umum (TTU) yang di kunjungi 66 TTU
Pengiriman limbah medis 12 bulan
Jumlah rumah yang di pantau 1881 rumah
Inspeksi sarana Air Bersih (SAB) 5 RW
Jumlah PHBS Tatanan sekolah 18 sekolah
Jumlah PHBS Tatanan Rumah Tangga 7 RW
Jumlah PAUD,PG TK yang dibina 14 PG/TK/PAUD
Jumlah kader yang di bina 35 kader
Jumlah penderita TB yang di pantau 6 kasus
Jumlah sekolah dasar yang dilayani imunisasi 8 sekolah
Tersedianya specimen malaria 14 kss
Pelaksanaan PIN 9 POS

12
 Jumlah Usila yang dilayani 1299 lansia
Pelaksanaan lokmin 12 bulan
Pelaksanaan rakor Kelurahan 3 kali
Pelakasanaan rakor Kecamatan 1 kali
Menurunnya angka perokok 140 orang
Pelaksanaan sosialisasi deteksi dini hepatitis 28 orang
HASIL Cakupan Komplikasi kebidanan yang ditangani 80%
Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes 90%
Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani 80%
Cakupan kunjungan bayi 90%
Cakupan kelurahan UCI 100%
Cakupan Gizi kurang mendapat PMT 100%
Cakupan penjaringan siswa SD 100%
Cakupan peserta KB Aktif 70%
Cakupan penemuan dan penanganan penderita TB BTA + 85%
Cakupan Kampung Siaga Aktif 100%

MANFAAT Tercapainya peningkatan upaya kesehatan masyarakat diwilayah 100%

kelurahan kesambi
DAMPAK Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat 80 indeks

M. SMART PLANING
1. SPESIFIK
b. Dasar Hukum
1) Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4286)
2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355)
3) Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4400)
4) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
5) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072)
6) Undang Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
7) Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2014 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara Tahun Anggaran 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 259, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5593)

13
 8) Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741)
9) Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang Tata Cara Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 103, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5423)
10) Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan
Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon
I Kementerian Negara
11) Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019
12) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2010 Nomor 585) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013 (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 741)
13) Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara
Pembayaran dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara
14) Peraturan Menteri Keuangan Nomor 53/PMK.02/2014 tentang
Standar Biaya Masukan Tahun 2015 15. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor HK.02.02/MENKES/52/2015 tentang Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan Tahun 2015 – 2019
b. Kepatutan
Program/kegiatan ini patut untuk dilaksanakan
c. Latar belakang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Adalah bantuan Pemerintah Pusat
kepada Pemerintah Daerah untuk percepatan pencapaian target program
prioritas nasional khususnya MDGs bidang kesehatan dan SDGs 2015-2030 ,
melalui peningkatan kinerja Puskesmas dan jaringannya serta
Poskesdes/Polindes, Posyandu dan UKBM lainnya dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan yang bersifat promotif dan preventif. Saat ini BOK telah
memasuki tahun ke-tujuh dan diharapkan dapat mendekatkan petugas
kesehatan dan memberdayakan masyarakat, melalui mobilisasi kader
kesehatan untuk berperan aktif dalam pembangunan kesehatan.
Pemanfaatan BOK di Puskesmas tahun 2016, merupakan kesinambungan
dari pelaksanaan tahun 2015, yang difokuskan utamanya pada upaya untuk
meningkatkan pencapaian program kesehatan prioritas nasional, khususnya
kegiatan berdaya ungkit tinggi untuk mencapai tujuan MDGs yang akan

14
 dilanjutkan ke tahap Sustainable Development Goals (SDG) untuk periode
2015-2030, tujuan Pembangunan Berkelanjutan ini akan segera
menggantikan Millennium Development Goals (MDGs.
d. Sifat Kegiatan
Kegiatan ini bersifat penting untuk menyelesaikan akar masalah di puskesmas
e. Kategori Kegiatan
Merupakan kegiatan yang sudah berjalan tahun lalu dan masih perlu untuk
keberlanjutan program kesehatan
f. Satus Kegiatan : Non Fisik
g. Lokasi Kegiatan :
Wilayah Kerja Puskesmas Kesambi, Kelurahan Kesambi.
h. Distribusi Kegiatan :
Kegiatan yang dilakukan di UPTD Puskesmas Kesambi di distribusikan untuk
seluruh masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Kesambi
i. Proses Pelaksanaan/Uraian Teknis
 Pertemuan sosialisasi pelaksanaan pengelolaan dan pemanfaatan dana
BOK tingkat kota dan tingkat UPTD
 Penyusunan rencana pendapatan
 Penyusunan pengelolaan dan pemanfaatan belanja yang terdiri dari:

Dengan persentase penggunaan dana minimal 60% dari total alokasi dana
BOK Puskesmas digunakan untuk Program Kesehatan Prioritas dan
maksimal 40% dari total alokasi dana BOK Puskesmas digunakan untuk
Program Kesehatan lainnya dan Manajemen Puskesmas.

 Entri RKA /DPA ke Simda

 Mengikuti tahapan penelitian anggaran oleh TPAD
 Pelaksanaan kegiatan sesuai DPA
 Pengadministrasian seluruh aktifitas pengelolaan dan pemanfaatan dana
kapitasi
 Pengawasan dan evaluasi
 Pelaporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi

j. Bentuk Pelaksanaan : swakelola/kontrak/bantuan/pinjaman/hibah

k. Kelompok Sasaran : 22 petugas puskesmas kesambi dan 10976 masyarakat
wilayah kerja puskesmas Kesambi
2. MEASUREABLE
Indikator Kinerja yang ingin dicapai :
Cakupan Komplikasi kebidanan yang ditangani 90%
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 82%
Cakupan kunjungan bayi 90%
Cakupan Pelayanan Anak Balita 91%
Cakupan Peserta KB Aktif 78%
Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa SD dan setingkat 100%
Cakupan Persentase Kualitas Air Minum memenuhi syarat 98.30%

3. ACHIEABLE

15
 Tujuan kegiatan secara yakin dapat dicapai dengan mudah karena tujuan kegiatan dapat
diukur dan jelas tergambar dan terlampir di Rencana Pelaksanaan Kegiatan BOK.
4. RESOURCES
f. Besaran Dana : Rp. 173.605.000,-
g. SDM : 22 PNS, 2 PTT
h. Alat-alat dan bahan : dimiliki dan tersedia di Puskesmas
i. Sumber Daya Alam : terlampir di Laporan Tahunan UPTD Puskesmas Kesambi
j. Data dan Informasi : terlampir di Rencana Usulan Kegiatan UPTD Puskesmas Kesambi
5. TIMELY
Terlampir
N. ORGANISASI KEGIATAN
Terlampir

O. JEJARING STAKEHOLDER
Stakeholder yang terlibat adalah Kepala Puskesmas , Bendahara, Pelaksana
Administrasi, pelaksana teknis program, seluruh petugas, Dinas Kesehatan, TP PKK,
Kelurahan , Kecamatan, Rumah Sakit Sekolah, kampong siaga, Posyandu , Kesra,
Perkantoran, dan Tempat –tempat Umum, DPPKAD, PPKD Kota Cirebon

Mengetahui, Cirebon, Juli 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon Kepala UPTD Puskesmas Kesambi
Selaku Pengguna Anggaran

H. Edy Sugiarto, M.Kes Dr. Sulfianty Irfan

Nip. 19620717 199011 1 001 NIP. 19740629 200604 2 010

16