MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

1 PERAWAT TERAMPIL √

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

2 keperawatan √

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

3 dalam rangka melakukan upaya promotif √

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik

pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam
4 rangka upaya preventif

Memberikan oksigenasi sederhana

5 √

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

6 darurat/bencana/kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan

7 bebas risiko penularan infeksi √

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada

8 area medikal bedah
 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
9
area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
10 area maternitas √

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

11 area komunitas √

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

12 area jiwa

Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

13

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

14 pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi √

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan

15 √
Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada
16 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam √
pelayanan keperawatan
Melakukan perawatan luka
√

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

√

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
ATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT TERAMPIL

VOLUME
BEBAN
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA
KERJA
(1 TAHUN)

SESUAI ANGKA
SESUAI
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN
JABATAN KONSTANTA
0.001 Laporan hasil kajian
0.004 0.25 100 25
keperawatan
0.0008 Cacatan Keperawatan/ Logbook
0.004 0.20 100 20

0.004 Catatan Keperawatan/ Logbook

0.004 1.00 200 200

0.001 Catatan Keperawatan/ Logbook

√ 0.004 0.15 0

0.0008 Cacatan Keperawatan/ Logbook

0.004 0.20 150 30

0.0043 Catatan Keperawatan / Logbook

√ 0.004 1.08 0 0

0.0012 Catatan Keperawatan / Logbook

0.004 0.30 150 45

0.0019 Cacatan Keperawatan/ Logbook

√ 0.004 0.48 0 0
 0.0016 Cacatan Keperawatan/ Logbook
√ 0.004 0.40 0 0

0.0018 Catatan Keperawatan/ Logbook

0.004 0.45 300 135

0.0026 Catatan Keperawatan/Logbook

0.004 0.65 300 195

0.0010 Catatan Keperawatan/Logbook

√ 0.004 0.25 0 0

0.0020 Catatan keperawatan / Logbook

√ 0.004 0.50 0

0.0017 Catatan Keperawatan / Logbook

0.004 0.43 100 43

0.0019 Catatan keperawatan / Logbook

0.004 0.48 300 143

0.0020 Catatan keperawatan / Logbook

0.004 0.50 10 5

0.0025 Catatan Keperawatan / Logbook

0.004 0.63 300 188

0.0008 Cacatan Keperawatan/ Logbook

0.004 0.20 550 110

JUMLAH 1138
N:
∑WPV/1250
7 JENJANG
6 JENJANG Pembulatan 1

5 JENJANG
JENJANG
JENJANG Dinyatakan pada tanggal……

JANG Kepala Dinkes/ Direktur RS…

Stempel
Instansi
FORMASI

0.02

0.02

0.16

0.02

0.04

-
 -

0.11

0.16

0.03

0.11

0.00

0.15

0.09

0.91

Perawat
Terampil
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWA

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga

1 PERAWAT MAHIR

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

2 keperawatan

Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan

3 upaya preventif

Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam

4 rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada

5 kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai
6 kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada
individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam
7 rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
 Memberikan oksigenasi sederhana
8

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

9 darurat/bencana/kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan

10 bebas risiko penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada

11 area medikal bedah

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

12 area anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

13 area maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

14 area komunitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

15 area jiwa

Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

16

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

17 pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan
18 Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

19 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
20

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

21 eliminasi

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

22 mobilisasi

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

23

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

24

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

25 pengaturan suhu tubuh

Melakukan massage pada kulit tertekan yang berkaitan dengan

26 kasus cedera

Melakukan perawatan luka

27
 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
28

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT MAHIR

VOLUME
BEBAN
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA FORMASI
KERJA
(1 TAHUN)

SESUAI ANGKA
SESUAI WPK x BEBAN
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN VOLUME KERJA / 1250
JABATAN KONSTANTA
0.002 Laporan hasil kajian
keperawatan 0.004 0.38 0 - -

0.0021 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 0.53 100 52.50 0.04
Logbook
0.002 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.38 - -
Logbook
0.002 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.38 - -
Logbook
0.002 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.38 - -
Logbook
0.002 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.50 - -
Logbook
0.002 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.38 - -
Logbook
0.0019 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 0.48 150 71.25 0.06
Logbook
0.0106 Catatan
Keperawatan / 0.004 2.65 0 - -
Logbook
0.0029 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.73 150 108.75 0.09
Logbook
0.0047 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 1.18 0 - -
Logbook
0.0040 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 1.00 0 - -
Logbook
0.0044 Catatan
Keperawatan/ 0.004 1.10 300 330.00 0.26
Logbook
0.0065 Catatan
Keperawatan/Logboo 0.004 1.63 300 487.50 0.39
k
0.0025 Catatan
Keperawatan/Logboo 0.004 0.63 0 - -
k
0.0049 Catatan keperawatan
/ Logbook 0.004 1.23 0 - -

0.0041 Catatan
Keperawatan / 0.004 1.03 100 102.50 0.08
Logbook
0.0049 Catatan keperawatan
/ Logbook 0.004 1.23 300 367.50 0.29

0.0050 Catatan keperawatan

/ Logbook 0.004 1.25 10 12.50 0.01

0.0031 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.78 10 7.75 0.01
Logbook
0.0021 Catatan keperawatan
/ Logbook 0.004 0.53 0 - -

0.0032 Catatan keperawatan

/ Logbook 0.004 0.80 0 - -

0.0010 Catatan keperawatan

/ Logbook 0.004 0.25 0 - -

0.0039 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.98 0 - -
Logbook
0.0010 Catatan keperawatan
/ Logbook 0.004 0.25 0 - -

0.0015 Catatan
Keperawatan / 0.004 0.38 - -
Logbook
0.0063 Catatan
Keperawatan / 0.004 1.58 300 472.50 0.38
Logbook
 0.0020 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 0.50 550 275.00 0.22
Logbook
JUMLAH 2,287.75 1.8302

∑WPV/1250
NJANG
JENJANG Pembulatan 0 PERAWAT
MAHIR

ENJANG
NJANG Dinyatakan pada tanggal……

NJANG Kepala Dinkes/ Direktur RS…

NG

Stempel
Instansi
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PE

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok

1 PERAWAT PENYELIA

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat

2

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

3 keperawatan

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan

4 keperawatan

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan

5 keperawatan

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya

6 preventif pada individu

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

7 darurat/bencana/kritikal

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada

8 area medikal bedah
 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
9 area anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

10 area maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

11 area komunitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di

12 area jiwa

Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

13

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

14 pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan

15 Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

16 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
17

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

18 eliminasi
 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
19 mobilisasi

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

20

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

21

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

22 pengaturan suhu tubuh

Melakukan perawatan luka

23

Memberikan perawatan pada pasien terminal

24

Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus cedera

25

Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan

26 kondisinya

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

27

28
29
30
31
 KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT PENYELIA

VOLUME
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA BEBAN KERJA FORMASI
(1 TAHUN)
SESUAI ANGKA BEBAN
SESUAI
Tidak Dilakukan PERMENPAN JENJANG KREDIT / WPK x VOLUME KERJA /
JABATAN KONSTANTA 1250
0.004 Laporan hasil
pengkajian 0.004 1.00 0 - -
keperawatan
0.006 Laporan hasil kajian
0.004 1.50 0 - -
keperawatan
0.0042 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 1.05 0 - -
Logbook
0.004 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.00 - -

0.006 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.50 - -

0.006 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.50 - -

0.0213 Catatan
Keperawatan / 0.004 5.33 0 - -
Logbook
0.0094 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 2.35 0 - -
Logbook
0.0080 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 2.00 0 - -
Logbook
0.0089 Catatan
Keperawatan/ 0.004 2.23 300 667.50 0.53
Logbook
0.0131 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 3.28 300 982.50 0.79

0.0050 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.25 0 - -

0.0098 Catatan
keperawatan / 0.004 2.45 0 - -
Logbook
0.0083 Catatan
Keperawatan / 0.004 2.08 100 207.50 0.17
Logbook
0.0097 Catatan
keperawatan / 0.004 2.43 300 727.50 0.58
Logbook
0.0101 Catatan
keperawatan / 0.004 2.53 10 25.25 0.02
Logbook
0.0062 Catatan
Keperawatan / 0.004 1.55 10 15.50 0.01
Logbook
0.0042 Catatan
keperawatan / 0.004 1.05 0 - -
Logbook
0.0064 Catatan
keperawatan / 0.004 1.60 0 - -
Logbook
0.0020 Catatan
keperawatan / 0.004 0.50 0 - -
Logbook
0.0077 Catatan
Keperawatan / 0.004 1.93 0 - -
Logbook
0.0020 Catatan
keperawatan / 0.004 0.50 0 - -
Logbook
0.0126 Catatan
Keperawatan / 0.004 3.15 300 945.00 0.76
Logbook
0.006 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.45 - -

0.002 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 0.43 - -

0.004 Catatan
Keperawatan/Logbook 0.004 1.00 - -

0.0040 Cacatan
Keperawatan/ 0.004 1.00 550 550.00 0.44
Logbook
JUMLAH 4,120.75 3.2966
∑WPV/1250

Pembulatan 3 PERAWAT
PENYELIA
NG
ANG
NG
G Stempel Instansi
NG
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PER

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

1 PERAWAT PERTAMA

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga

2

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat

3

4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan

dasar/lanjut
Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
5

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah

6 keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu

7 (merumuskan, menetapkan tindakan)

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga

(merumuskan, menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
9 keperawatan

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

10
area medikal bedah
 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
11 anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

12
maternitas
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
14 jiwa

Melakukan perawatan luka

15

16 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu

17 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
18 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
19 pada individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
20 pada individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
21
darurat/bencana/ kritikal
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
22

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

23
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
24 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi
25

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

26
eliminasi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
27
mobilisasi
 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
28

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

29

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

30
pengaturan suhu tubuh
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
31

Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan

32
penyakit menular
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
33

Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya

34 pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
35 pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang
36
berdampak pada pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
37

Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi

38

Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik

39

Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan

40
komunikasi
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
41 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
42

Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan

43 dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat

Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

44

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu

45

Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

46

Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

47
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
48

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

49
shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka
50
melakukan fungsi ketenagaan perawat
51 Melakukan preseptorship dan mentorship

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
PLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT PERTAMA

VOLUME KERJA BEBAN

Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK
(1 TAHUN) KERJA
SESUAI ANGKA
SESUAI WPK x
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN JABATAN KONSTANTA VOLUME

0.0025 Laporan hasil kajian

0.01 0.25 0 -
keperawatan
0.0033 Laporan hasil kajian
0.01 0.33 0 -
keperawatan
0.0007 Laporan hasil kajian
keperawatan 0.01 0.07 0 -

0.0018 Laporan hasil kajian 0.01 0.18 -

keperawatan
0.002 Laporan hasil kajian
keperawatan 0.01 0.20 -

0.0022 Laporan hasil kajian

keperawatan 0.01 0.22 -

0.002 Laporan hasil kajian

keperawatan 0.01 0.20 -

0.001 Laporan hasil kajian 0.01 0.10 -

keperawatan
0,002 Catatan keperawatan/
laporan komunikasi 0.01 200.00 100 20,000.00
terapeutik dalam pemberian
0,0028 asuhan keperawatan
Catatan Keperawatan /
0.01 #VALUE! 0 #VALUE!
Logbook
0.002 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.01 0.20 0 -

0.0022 Hasil melakukan intervensi

0.01 0.22 0 -
keperawatan spesifik yang
0.0025 kompleks di area intervensi
Hasil melakukan maternitas
0.01 0.25 0 -
keperawatan spesifik yang
0.0028 kompleks
Hasil di area intervensi
melakukan komunita
keperawatan spesifik yang 0.01 0.28 0 -
kompleks di area jiwa
0.004 Catatan Keperawatan /
0.01 0.40 300 120.00
Logbook
0.002 Catatan Keperawatan / 0.01 0.20 -
0.0018 CatatanLogbook
Keperawatan / 0.01 0.18 -
0.0025 CatatanLogbook
Keperawatan / 0.01 0.25 -
0.002 Logbook
Catatan Keperawatan / 0.01 0.20 -
0.0025 CatatanLogbook
Keperawatan / 0.01 0.25 -
0,0037 Logbook
Catatan Keperawatan /
0.01 #VALUE! 0 #VALUE!
Logbook
0.0029 Catatan keperawatan /
0.01 0.29 0 -
Logbook
0.0029 Catatan Keperawatan /
0.01 0.29 100 29.00
Logbook
0.0029 Catatan keperawatan /
Logbook 0.01 0.29 10 2.90

0.0018 Catatan Keperawatan /

0.01 0.18 10 1.80
Logbook
0.002 Catatan keperawatan /
0.01 0.20 0 -
Logbook
0.0015 Catatan keperawatan /
0.01 0.15 0 -
Logbook
0.0013 Catatan keperawatan /
0.01 0.13 0 -
Logbook
0.001 Catatan Keperawatan /
0.01 0.10 0 -
Logbook
0.0019 Catatan keperawatan /
0.01 0.19 0 -
Logbook
0.0021 Catatan Keperawatan /
0.01 0.21 -
Logbook
0.002 Catatan Keperawatan /
0.01 0.20 -
Logbook
0.0031 Catatan Keperawatan /
0.01 0.31 -
Logbook
0.005 Laporan hasil kegiatan
0.01 0.50 -

0.001 Catatan Keperawatan /

Logbook 0.01 0.10 0 -

0.001 Laporan Kegiatan

0.01 0.10 -

0.003 Catatan keperawatan /

0.01 0.30 0 -
Logbook
0.0021 Catatan Keperawatan /
0.01 0.21 -
Logbook
0.0039 Catatan Keperawatan /
0.01 0.39 0 -
Logbook
0.002 Catatan Keperawatan /
0.01 0.20 0 -
Logbook
0.0026 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.01 0.26 0 -
 0.0024 Catatan Keperawatan /
0.01 0.24 0 -
Logbook
0.001 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.01 0.10 -

0.0035 Catatan Keperawatan /

0.01 0.35 -
Logbook
0.0015 Catatan Keperawatan /
0.01 0.15 -
Logbook
0.001 Cacatan Keperawatan/
0.01 0.10 550 55.00
Logbook
0.0026 logbook
0.01 0.26 -

0.0027 Catatan Keperawatan /

0.01 0.27 -
Logbook
0.002 Logbook
0.01 0.20 0 -

0.003 Logbook
0.01 0.30 0 -

0.002 logbook 0.01 0.20 0 -

JUMLAH 228.70
∑WPV/1250

Pembulatan 1

TERANGAN:
DIBAGI 7 JENJANG
DIBAGI 6 JENJANG
DIBAGI 5 JENJANG
 IBAGI 4 JENJANG
DIBAGI 3 JENJANG
GI 2 JENJANG
 FORMASI

BEBAN
KERJA / 1250

16.00

#VALUE!
 -

0.10

-
-
-
-
-

#VALUE!
Stempel
Instansi
-

0.02

0.00

0.00

-
-

-
 -

0.04

0.18296

PERAWAT
PERTAMA
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PER

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok

1 PERAWAT MUDA

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

2
keperawatan
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
3

4 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
5 anak

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

6 maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

7 komunitas

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

jiwa
Melakukan perawatan luka
9

Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam

10
rangka melakukan upaya preventif
 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
11 darurat/bencana/ kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta

12
bebas risiko penularan infeksi
13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

14 pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan

15
Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
16

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi

17

18 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

eliminasi
19 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi
20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
21

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

22
pengaturan suhu tubuh
 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
23 pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
24

Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik

25

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

26 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
27

Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

28 meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya
promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam
29
upaya promotif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung
30
dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
31
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
Memberikan terapi modalitas
32

Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan

33
mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
34
dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
35
dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga
36
 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok
37

Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

38

39 Melakukan rujukan keperawatan

Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan
40 peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

41
shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka
42
melakukan fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan
43
perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi
44
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
LATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT MUDA

VOLUME
BEBAN
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA FORMASI
KERJA
(1 TAHUN)

SESUAI ANGKA
SESUAI WPK x BEBAN
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN VOLUME KERJA / 1250
JABATAN KONSTANTA
0.0066 Laporan
0.02 0.33 100 33.00 0.03

0.004 Catatan keperawatan/

0.02 0.20 100 20.00 0.02
laporan komunikasi
0.0056 terapeutik
Dokumen /dalam pemberian
Logbook
asuhan keperawatan 0.02 0.28 - -

0.0056 Dokumen / Logbook 0.02 0.28 0 - -

0.004 Catatan Keperawatan /

Logbook 0.02 0.20 0 - -

0.0044 Hasil melakukan intervensi

keperawatan spesifik yang 0.02 0.22 0 - -
kompleks di area maternitas
0.005 Hasil melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang 0.02 0.25 0 - -
kompleks di area komunita
0.0056 Hasil melakukan intervensi 0.02 0.28 0 - -
keperawatan spesifik yang
0.008 Catatan
kompleksKeperawatan
di area jiwa /
Logbook 0.02 0.40 300 120.00 0.10

0.0044 Catatan keperawatan /

0.02 0.22 - -
Logbook
0.0074 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.02 0.37 0 - -

0.0063 Catatan Keperawatan /

0.02 0.32 - -
Logbook
0.0058 Catatan keperawatan / 0.02 0.29 0 - -
Logbook
0.0058 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.02 0.29 100 29.00 0.02

0.0062 Catatan keperawatan /

0.02 0.31 300 93.00 0.07
Logbook
0.0058 Catatan keperawatan /
Logbook
0.02 0.29 10 2.90 0.00

0.0036 Catatan Keperawatan /

Logbook 0.02 0.18 10 1.80 0.00

0.004 Catatan keperawatan / 0.02 0.20 0 - -

Logbook
0.003 Catatan keperawatan / 0.02 0.15 0 - -
Logbook
0.0027 Catatan keperawatan / 0.02 0.14 0 - -
0.002 Logbook
Catatan Keperawatan /
0.02 0.10 0 - -
Logbook
0.0038 Catatan keperawatan /
0.02 0.19 0 - -
Logbook
0.002 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.02 0.10 0 - -

0.006 Catatan keperawatan /

0.02 0.30 0 - -
Logbook
0.0078 Catatan Keperawatan /
0.02 0.39 0 - -
Logbook
0.0052 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.02 0.26 0 - -

0.0048 Catatan Keperawatan /

0.02 0.24 0 - -
Logbook
0.008 Catatan keperawatan /
Logbook 0.02 0.40 - -

0.0056 Catatan keperawatan /

0.02 0.28 - -
Logbook
0.0046 Laporan
0.02 0.23 - -

0.008 Laporan
0.02 0.40 - -

0.014 Catatan keperawatan /

0.02 0.70 - -
Logbook
0.005 Catatan keperawatan /
0.02 0.25 - -
Logbook
0.0042 Catatan keperawatan /
0.02 0.21 - -
Logbook
0.01 Catatan keperawatan /
0.02 0.50 - -
Logbook
0.005 Catatan keperawatan /
0.02 0.25 - -
Logbook
 0.004 Catatan keperawatan /
0.02 0.20 - -
Logbook
0.002 Cacatan Keperawatan/
0.02 0.10 550 55.00 0.04
Logbook
0.0042 Dokumen / Logbook 0.02 0.21 - -
0.0162 Laporan kegiatan
0.02 0.81 - -

0.004 Logbook
0.02 0.20 0 - -

0.006 Logbook
0.02 0.30 0 - -

0.016 laporan
0.02 0.80 0 - -

0.017 laporan
0.02 0.86 - -

JUMLAH 354.70 0.28376

∑WPV/1250

Pembulatan 0 PERAWAT
MUDA

TERANGAN:
DIBAGI 7 JENJANG
 DIBAGI 6 JENJANG
DIBAGI 5 JENJANG
IBAGI 4 JENJANG
DIBAGI 3 JENJANG
GI 2 JENJANG
Stempel
Instansi
Stempel
Instansi
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERA

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok

1 PERAWAT MADYA

Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada masyarakat

2

Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial /

3 Wellness kelompok

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok

(merumuskan, menetapkan tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
5 keperawatan

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada

6 area medikal bedah

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

7 anak

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

maternitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area
9 komunitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

10
jiwa
 Melakukan perawatan luka
11

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

12
darurat/bencana/ kritikal
13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

14 pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan

15
Paliatif
16 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan,
Melakukan tindakanberduka atau menjelang
keperawatan pemenuhan ajal dalam
kebutuhan nutrisi
17 pelayanan keperawatan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

18 eliminasi

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan

19 mobilisasi

20 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
21

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

22
pengaturan suhu tubuh
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar
23 pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
24
komunikasi
 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam
25
meningkatkan kesehatan keluarga
26 Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
27 dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
28

Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok

29 masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya promotif
pada masyarakat
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat
30

Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

31

Melaksanakan manajemen Infection Control Risk Assesment

(ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
32

Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko

dalam upaya preventif pada masyarakat

33

Menyusun rencana strategis bidang keperawatan

34
 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat

35

Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

36
shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya
preventif pada kelompok

37

Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat dalam

38
proses rekruitmen dan seleksi perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
39

Melakukan kredensialing perawat

40

Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan

41
perawat
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap program
42
mutu klinik pelayanan keperawatan
 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
43
keperawatan

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
LATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT MADYA

VOLUME
BEBAN
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA FORMASI
KERJA
(1 TAHUN)

SESUAI ANGKA
SESUAI WPK x BEBAN
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN VOLUME KERJA / 1250
JABATAN KONSTANTA
0.012 Laporan hasil kajian
0.03 0.40 100 40.00 0.03
keperawatan
0.0042 Laporan hasil kajian
0.03 0.14 100 14.00 0.01
keperawatan
0.0042 Dokumentasi Keperawatan /
Logbook 0.03 0.14 - -

0.0087 Dokumentasi Keperawatan / 0.03 0.29 - -

Logbook
0.006 Catatan keperawatan/
laporan komunikasi 0.03 0.20 100 20.00 0.02
terapeutik dalam pemberian
0.0084 asuhan
Catatan keperawatan
keperawatan/
laporan 0.03 0.28 0 - -

0.006 Catatan Keperawatan /

Logbook 0.03 0.20 0 - -

0.0066 Hasil melakukan intervensi 0.03 0.22 0 - -

keperawatan spesifik yang
0.0075 Hasil melakukan
kompleks di area intervensi
maternitas
keperawatan spesifik yang 0.03 0.25 0 - -
kompleks di area komunita
0.0084 Hasil melakukan intervensi
0.03 0.28 0 - -
keperawatan spesifik yang
kompleks di area jiwa
0.012 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.03 0.40 300 120.00 0.10

0.0111 Catatan Keperawatan /

0.03 0.37 0 - -
Logbook
0.0087 Catatan keperawatan / 0.03 0.29 0 - -
Logbook
0.0087 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.03 0.29 100 29.00 0.02

0.0093 Catatan keperawatan /

0.03 0.31 300 93.00 0.07
Logbook
0.0086 Catatan keperawatan / 0.03 0.29 10 2.87 0.00
0.0054 Logbook
Catatan Keperawatan /
Logbook 0.03 0.18 10 1.80 0.00

0.006 Catatan keperawatan /

Logbook 0.03 0.20 0 - -

0.0045 Catatan keperawatan /

Logbook 0.03 0.15 0 - -

0.004 Catatan keperawatan / 0.03 0.13 0 - -

0.003 Logbook
Catatan Keperawatan /
0.03 0.10 0 - -
Logbook
0.0057 Catatan keperawatan /
0.03 0.19 0 - -
Logbook
0.003 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.03 0.10 0 - -

0.006 Catatan Keperawatan /

0.03 0.20 0 - -
Logbook
0.006 Laporan kegiatan
0.03 0.20 - -

0.0105 Laporan Kegiatan 0.03 0.35 - -

0.0078 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.03 0.26 0 - -

0.0072 Catatan Keperawatan /

0.03 0.24 0 - -
Logbook
0.006 Laporan kegiatan
0.03 0.20 - -

0.0045 Hasil melakukan Evaluasi

Tindakan Keperawatan pada: 0.03 0.15 - -
masyarakat
0.003 Cacatan Keperawatan/
0.03 0.10 550 55.00 0.04
Logbook
0.006 Tindakan dalam melakukan
pengawasan menggunakan
0.03 0.20 - -
manajemen ICRA

0.0081 Tindakan dalam

mengadvokasi dan
berpartisipasi dalam program
pemerintah dalam upaya 0.03 0.27 - -
mempertahankan kesehatan
lingkungan

0.009 Dookumen perencanaan

pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana 0.03 0.30 - -
strategis bidang keperawatan
0.008 Dokumen perencanaan
pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana 0.03 0.25 - -
program tahunan unit ruang
rawat
0.006 Logbook
0.03 0.20 0 - -

0.009 Tindakan dalam melakukan

upaya pembinaan pada
kelompok resiko tinggi yang
meliputi upaya pencegahan
dan bagaimana mengatasi 0.03 0.29 - -
masalah kesehatan

0.011 Laporan hasil kegiatan

0.03 0.35 - -
rekruitmen perawat
0.015 Hasil melakukan kegiatan
peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
keperawatan: Melaksanakan 0.03 0.50 - -
evidence based practice

0.035 Laporan hasil kegiatan

0.03 1.16 0 - -
kredensialing
0.024 laporan
0.03 0.80 0 - -

0.002 Laporan hasil program mutu

0.03 0.06 - -
klinik
 0.015 Hasil melakukan kegiatan
peningkatan mutu dan
0.03 0.49 - -
pengembangan pelayanan
keperawatan
JUMLAH 375.67 0.3005333
∑WPV/1250

Pembulatan 0 PERAWAT
MADYA

TERANGAN:
DIBAGI 7 JENJANG
DIBAGI 6 JENJANG
DIBAGI 5 JENJANG
IBAGI 4 JENJANG
DIBAGI 3 JENJANG
GI 2 JENJANG
Stempel
Instansi
 MATRIKS TEMPLATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERA

NO NAMA JABATAN BUTIR KEGIATAN Keterangan

Dilakukan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada masyarakat

1 PERAWAT UTAMA (merumuskan, menetapkan tindakan)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

keperawatan
2

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

3 maternitas/ anak/ komunitas/ medikal bedah

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area

4
jiwa
Melakukan perawatan luka
5

Melakukan follow up keperawatan pada keluarga dengan resiko

6 tinggi

Melakukan Implementasi keperawatan pada keluarga/kelompok

7 khusus sebagai system dengan pendekatan tiga level pencegahan

Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas

8 pada tahap pra/ saat/pasca terjadinya bencana (disaster nursing)
 Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat komunitas
9 yang sehat/beresiko/sakit dengan pendekatan tiga level
pencegahan

Melakukan Implementasi keperawatan sebagai anggota tim

10
pembentukan kecamatan sehat
Melakukan terapi bermain pada anak
11

Melaksanakan surveillance pada masyarakat

12

13 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan dalam upaya

promotif pada masyarakat
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
14

Melakukan program manajemen risiko

15

16 Melaksanakan audit keperawatan

17 Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada pemulihan
18 pasca bencana
Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
19 Implementasi keperawatan melalui pemberian
20 pelatihan/konsultasi padaperawat
Melakukan kredensialing perawat baru dan/atau nakes lain.
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan
21
perawat
Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan
kewenangan klinis perawat
22

Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai peran dan

23 area praktik
 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran
disiplin etik bagi perawat
24

Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional

berkelanjutan tenaga keperawatan.
25

KETERANGAN:
MERAH = DIBAGI 7 JENJANG
ORANGE = DIBAGI 6 JENJANG
KUNING : DIBAGI 5 JENJANG
HIJAU : DIBAGI 4 JENJANG
TOSKA : DIBAGI 3 JENJANG
DIBAGI 2 JENJANG
LATE PERHITUNGAN BEBAN KERJA JF PERAWAT UTAMA

VOLUME
BEBAN
Keterangan ANGKA KREDIT SATUAN HASIL KONSTANTA WPK KERJA FORMASI
KERJA
(1 TAHUN)

SESUAI ANGKA
SESUAI WPK x BEBAN
Tidak Dilakukan JENJANG KREDIT /
PERMENPAN VOLUME KERJA / 1250
JABATAN KONSTANTA
0.028 Laporan hasil penetapan
rumusan tujuan 0.04 0.70 100 70.00 0.06
keperawatan pada :
masyarakat
0.008 Catatan keperawatan/
laporan komunikasi
0.04 0.20 100 20.00 0.02
terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
0.0184 Logbook/hasil tindakan
keperawatan spesifik 0.04 0.46 - -

0.0432 Logbook/hasil tindakan

0.04 1.08 - -
keperawatan spesifik
0.016 Catatan Keperawatan /
Logbook 0.04 0.40 300 120.00 0.10

0.026 hasil implementasi

tindaklanjut program 0.04 0.65 - -
perawatan pada kasus risiko
0.0208 Laporan hasil tindakan pada
tinggi
tingkat keluarga sebagai 0.04 0.52 - -
system.

0.024 Laporan hasil/kegiatan.

0.04 0.60 - -
0.0224 Laporan hasil
tindakan/kegiatan pada 0.04 0.56 - -
tingkat masyarakat yang
sehat.
0.0168 Laporan hasil/kegiatan.
0.04 0.42 - -

0.0168 hasil tindakan terapi

bermain pada anak 0.04 0.42 - -

0.0168 Hasil implementasi

0.04 0.42 - -
surveilence dan penelitian di
0.0168 masyarakat
Hasil implementasi 0.04 0.42 - -
desiminasi, presentasi, dan
0.004 lokakaryaKeperawatan/
Cacatan keperawatan
Logbook 0.04 0.10 550 55.00 0.04

0.0484 Program manajemen resiko

0.04 1.21 - -
dan laporan pengendalian
0.032 manajemen
Laporan hasil risiko pelayanan
audit dan 0.04 0.80 - -
keperawatan
rencana tindakupaya
lanjut dari
0.006 hasil tindakan 0.04 0.14 - -
hasil audit memfasilitasi
rehabilitatif 0.04 0.45 - -
0.018 Laporan hasil pembinaan
pemulihan
etik pascaperawat
dan disiplin bencana 0.04 0.51 - -
0.020 Laporan hasil/kegiatan
0.0464 Laporan hasil kegiatan 0.04 1.16 0 - -
0.032 kredensialing
laporan
0.04 0.80 0 - -

0.010 Rekomendasi kewenangan

klinis atau pemulihan
0.04 0.25 - -
kewenangan klinis perawat

0.015 Dokumen daftar rincian

kewenangan klinis sesuai 0.04 0.38 - -
peran dan area praktik
 0.044 Rekomendasi penghargaan
tenaga keperawatan atau
penyelesaian masalah
pelanggaran disiplin atau 0.04 1.09 - -
etika asuhan keperawatan

0.030 Rekomendasi perencanaan

pengembangan profesional
berkelanjutan tenaga 0.04 0.75 - -
keperawatan

JUMLAH 265.00 0.212

∑WPV/1250

Pembulatan 0 PERAWAT
UTAMA
TERANGAN:
DIBAGI 7 JENJANG
DIBAGI 6 JENJANG
DIBAGI 5 JENJANG
IBAGI 4 JENJANG
DIBAGI 3 JENJANG
GI 2 JENJANG
Stempel
Instansi
 HASIL PENGHITUNGAN FORMASI
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

PENETAPAN
JUMLAH
NO BIDAN JENJANG JABATAN FORMASI JABATAN
PERAWAT
BIDAN
1 PERAWAT KETERAMPILAN TERAMPIL 1

MAHIR 0
4

PENYELIA 3
2 PERAWAT KEAHLIAN
Pertama 1

Muda 0
1
Madya 0

Utama 0

JUMLAH 5

……………………………., Mei 2019

Dinyatakan pada tanggal…….
Kepala Dinkes/ Direktur RS….

Stempel Instansi
 LOWONGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN (LFJFK)
DIHITUNG UNTUK JANGKA WAKTU 5 TAHUN

NO BIDAN JENJANG JABATAN TFJFK JFK JFKM

1 PERAWAT Pelaksana 1 0 0
KETERAMPILAN Pelaksana Lanjutan 0 1 0
Penyelia 3 3 1
PERAWAT Keahlian Pertama 1 0 1
2 Muda 0 0 0
Madya 0 0 0
Utama 0 0 0

JUMLAH
Keterangan :
1. LFJFK adalah Lowongan Formasi yang dihitung dalam jenjang jabatan tertentu yang dapat diisi dalam satu tahun yang dihitung;
2. TFJFK adalah Total Formasi yang dihitung menurut jenis dan jenjang jabatan tertentu yang diperlukan pada tahun yang dihitung;
3. JFK adalah jabatan fungsional kesehatan menurut jenis dan jenjang jabatan yang ada pada saat tahun yang dihitung;
4. JFKM adalah jabatan fungsional kesehatan menurut jenis dan jenjang jabatan yang akan masuk ke jenjang dan jenis
jabatan fungsional kesehatan pada saat tahun yang dihitung
5. JFKN adalah jabatan fungsional kesehatan menurut jenis dan jenjang jabatan yang akan naik ke
jenjang jabatan berikutnya pada saat tahun yang dihitung;
6. JFKB adalah jabatan fungsional kesehatan menurut jenis dan jenjang jabatan yang akan
berhenti (karena pindah, pension, dll) pada saat tahun yang dihitung
 JFKN JFKB HASIL
0 0 1
1 0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1

ahun yang dihitung;

tahun yang dihitung;
dihitung;
dan jenis